寿松涛；柴艳芬；崔书章
间质部妊娠是输卵管妊娠中少见的一种类型,占输卵管妊娠发生率的1.0%～2.0%.因其破裂时间晚,早期与宫内妊娠难以鉴别,且妊囊着床部位为子宫卵巢血管的汇集区,血流丰富,一旦发生破裂,短时间可发生致命的腹腔大出血,死亡率可达2.5%[1].现对自2000年以来本院收治的30例输卵管间质部妊娠进行分析,将诊治中的体会和经验教训总结如下,以期探讨间质部妊娠早期诊断和急诊手术的临床意义.
作者：吴春凤；田晓宁；何秀萍 刊期： 2005年第02期
1病例简介例1男性,54岁,因感冒9 d,双下肢无力3 d,于2002-10-15入我科.次日,相继出现左、右上肢无力,活动困难;双下肢无力加重,不能行走.既往健康,入院时体检,体温:37.5℃,脉搏:110次/min,呼吸:22次/min,血压:130/84mmHg;营养及发育正常,神志清楚,脑神经正常,脑膜刺激征(-),双上肢肌力三级,双下肢肌力二级,四肢肌张力低,腱反射减弱,病理反射阴性,无感觉障碍.
作者：刘昌义；宋本华；王中英 刊期： 2005年第02期
目的探讨B型利钠肽(BNP)与急性心肌梗死(AMI)近期预后的关系.方法 46例AMI患者随访3个月,根据随访期间不良心脏事件的有无分成不良心脏事件组(10例)和无不良心脏事件组(36例),比较两组入院时BNP(BNP1)、2周后BNP(BNP2)、2周BNP变化值(△BNP=BNP1-BNP2)、2周BNP变化幅度[△BNP%=(BNP1-BNP2)/BNP1]及左室射血分数(LVEF).结果单因素分析显示,两组LVEF、BNP1、BNP2、△BNP%均有统计学显著差异(P＜0.05),Logistic多元回归分析显示,BNP1是3个月不良心脏事件的的独立保护因素(OR=1.76,95%CI=1.22～1.96,P=0.00),而△BNP%是3个月不良心脏事件的独立保护因素(OR=0.27,95%CI=0.12～0.42,P=0,00).结论入院时BNP和2周BNP变化幅度可预测AMI近期预后.
作者：孙祎；陈玉国；徐峰；吕瑞娟；李瑞建 刊期： 2005年第02期
目的对比研究较大潮气量(BVT)、常规潮气量(CVT)和较小潮气量(SVF)持续正压机械通气在肺不张病人中的临床应用价值.方法对20例肺不张病人先后给予SVT、CVT和BVT机械通气,记录并比较三种不同潮气量机械通气30min后的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、静态肺顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的大小,同时比较三种不同潮气量机械通气对平均动脉压(MBP)、中心静脉压(CVP)及氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值、二氧化碳分压(PaCO2)的影响.结果Ppeak、Pmean、CVP、pH值随着潮气量的增加而增加(P＜0.05);BVT组的PaO2/FIO2及Cst值显著低于CVT组和SVT(P＜0.05);PaCO2值随着潮气量的增加而减少(P＜0.05);三组病人的Raw、NBP值无显著性差异(P＞0.05).结论对持续正压机械通气的肺不张病人,SVT在改善呼吸力学、血流动力学及氧合方面优于CVT和BVT.
作者：骆建军；方强；方雪玲；吴玉泉 刊期： 2005年第02期
急性弥散性血管内凝血(DIC)起病突然,进展迅速,治疗棘手,死亡率高,属危重病医学中的难题[1].本文对我院术中及麻醉后ICU所遇12例DIC诊治情况进行分析.
作者：王漠；丁勇；张爱丽 刊期： 2005年第02期
目的比较心脏停跳和不停跳心内直视手术方法对先天性心脏病患者术后心电图变化的影响.方法分析我科2003-10～2004-04接受心内直视手术的358例先天性心脏病患者从手术中至手术后2 d的心电图变化.其中心脏停跳组159例,心脏不停跳组199例.结果两组间比较,心脏停跳组房早、室早、交界性早搏、传导阻滞发生率及术后酸中毒、低心排综合征、高血钾发生率均高于心脏不停跳组.结论心脏不停跳先天性心脏病心内直视手术心律失常发生率低于心脏停跳下施行手术,且手术中易于观察心电图改变,能够及时发现房室传导阻滞发生,便于及时处理.
作者：王咏；肖颖彬；陈林；钟前进；王学锋；王慧春 刊期： 2005年第02期
目的探讨部分液体通气(partial liquid ventilation,PLV)不同氟碳(perfluorocarbon,PFC)供给途径时血流动力学及血气的改变.方法采用肺灌洗诱导急性肺损伤(acute lung injury,ALI)后,动物分三组:①PFC滴入组;②PFC灌入组;③对照组.分别在ALE前,ALI及ALI后1、2、3、4 h 7个时段观察HR、MAP、PET CO2等血流动力学指标以及血气变化.结果肺灌洗后三组动物PaO2显著降低、AaDO2显著升高,两组PLV灌注PFC后PaO2升高、肺泡动脉氧压差(AaDO2)显著降低,与对照组比较具有统计学差异(P＜0.05),且PFC滴入组2 h后各时段与PFC灌入组相应时段比较具有统计学意义(P＜0.05).各组血流动力学无显著性改变(P＞0.05).结论在相同剂量不同的PFC供给途径时部分液体通气,滴入组血气改善的效果明显好于灌入组,但对血液动力学均无显著影响.
作者：彭雪梅；孙婵；王华东；王仲红；颜亮；李经华 刊期： 2005年第02期
风险管理是一个管理程序,对现有和潜在的医疗风险识别、评价和处理,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失.急诊科作为医疗特殊抢救之地,病人疾病种类繁多,病情危急,抢救机率大,护理操作频繁,工作预见性难;患者家属情绪激动,容易有过激行为;护士人员缺乏,护患比例不合理;时间仓促,来不及与患者或家属沟通等问题,所以急诊科属于高风险科室,时有护患纠纷发生和出现护理缺陷.若处理不慎,轻者影响医疗护理质量,更有甚者造成社会矛盾.因此,如何及时发现和有效处理急诊工作中的各类风险,不断提高护理质量是急诊科工作中不可缺少的部分.2002-08～2004-09我院急诊科应用了风险管理,提高我科护理质量,取得良好的效果,现报道如下.
作者：赵雪红；程丽君 刊期： 2005年第02期
目的分析严重喉外伤的急诊救治方法及效果.方法回顾性分析1977-09～2003-06救治的17例严重开放性喉外伤病例.结果16例救治成功,1例死亡.2例术后发生喉狭窄,再次手术成型置T管扩张,0.5 a后呼吸困难解除.结论重视严重开放性喉外伤患者全身伤情的救治、喉内伤情的了解以及正确的局部创伤处置可有效提高成功率,减少并发症和死亡的发生.
作者：张建华；康厚墉；朱华麟；张立涛 刊期： 2005年第02期
目的观察两种低张胶体液对失血并腹腔海水浸泡伤的救治效果.方法建立腹腔海水浸泡伤动物模型.42只犬随机均分为对照组(A组)、5%葡萄糖治疗组(B组)、O.45%氯化钠治疗组(C组)、0.9%氯化钠治疗组(D组)、低张胶体(右旋糖酐40)救治组(E组)及低张胶体(右旋糖酐70)救治组(F组),观察每一组腹腔海水浸泡后平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、尿量、血浆渗透压及脑肺病理学的变化.结果两种低张胶体液均可显著改善MAP及CO,增加尿量,降低血浆渗透压,预防脑肺水肿发生.伤后24h低张胶体(右旋糖酐70)改善MAP及CO作用优于低张胶体(右旋糖酐40)(P<0.05).结论失血并腹腔海水浸泡伤后早期低张胶体(右旋糖酐40)与低张胶体(右旋糖酐70)有类似救治效果,伤后24h低张胶体(右旋糖酐70)改善血流动力学作用优于低张胶体(右旋糖酐40).
作者：吴印爱；王志伟；刘献棠；蒋邦好；胡世雄；黄建强；喻洪涛 刊期： 2005年第02期
我院1995-12～2002-12在1563例心脏直视手术后发生纵隔感染13例(0.83%),死亡2例(15.38%).结合文献复习,报道如下.
作者：张波；王志农；徐志云；张广福；梁家立 刊期： 2005年第02期
目的探讨一次性胸穿抽气后注氧法对自发性气胸的疗效.方法治疗组35例病人,术前0.5 h及术中高流量吸氧,胸穿测压,将胸腔积气一次性抽尽,再测压,后注入纯氧.若疗效不佳于第5天重复手术,第7天仍无效则改用胸腔闭式引流术治疗.对照组32例则采用单纯胸穿抽气或胸腔闭式引流术治疗.结果①治疗组在肺压缩面积30%～50%和＞80%的病人肺复张时间与对照组无明显差异(P＞0.05),而在51%～80%组两组对比有显著差异(P<0.01).②治疗组随访29例,2例复发,对照组25例有4例复发.③治疗组仅1例出现复张后肺水肿,而对照组合并胸腔积液6例,发热5例.结论一次性胸穿抽气后注氧法治疗自发性气胸与单纯胸穿抽气和胸腔闭式引流相比可缩短住院时间、降低复发率、减少合并症,尤其是交通性气胸效果更佳.
作者：李树华；史继学；牛立健；孔繁亭 刊期： 2005年第02期
目的了解危重症病人入院时肾前性急性肾衰竭(PARF)的发生率、常见病因和诱因、影响转归和预后的相关因素.方法对1998-08～2002-08中心收治的867例危重症病例进行回顾性总结分析.结果100例病人存在PARF(发生率为11.53%).常见的病因和诱因为有效循环血容量减少、心力衰竭、脓毒症/脓毒性休克.81%的病例经有效治疗后肾功能恢复,19%病例肾功能恶化、进展为急性肾小管坏死(ATN),共24例病人死亡.多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、肾脏低灌流持续时间和脓毒性休克与PARF恶化密切相关.PARF恶化、透析治疗、APACHEⅡ评分和脓毒性休克是PARF死亡的危险因素.结论循环血容量减少、心力衰竭引起PARF及时治疗肾功能多可恢复,并有良好预后;脓毒症/脓毒症休克所致者PARF多进展为ATN,预后不良.
作者：柴艳芬；寿松涛；崔书章；洪云川；王鑫 刊期： 2005年第02期
1病例简介病人女,30岁,剖宫产术(娩出一足月健康男婴)后3 d因发热(37.5℃～38℃)伴乏力、心悸和面色苍白2 d入院.无大出血史.入院时产科检查伤口对合好,子宫和双侧附件无异常,恶露少,无异味.T 38℃,HR 112次/min,R24次/min,BP 130/70 mmHg.重度贫血貌,皮肤苍白,轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹软,脾脏肋下4 cm,质中、无压痛,神经系统未见异常.血WBC 4.5×109/L,RBC 1.48×1012/L,Hb44g/L,PLT 73×109/L,RC 4.5%.尿二胆阳性.血间接胆红素53μmol/L,肝酶、肾功能正常,胸部X线检查无异常,腹部超声示脾大.超声心动图未见异常.追问病史,病人既往体健,妊娠间期无异常,因胎儿头盆不称而行剖宫产术.
作者：寿松涛；柴艳芬；崔书章 刊期： 2005年第02期
目的观察乌司他丁(20万U/d)对危重病人全身炎症反应综合征(SIRS)期无创血流动力学的影响,从血流动力学变化方面探讨乌司他丁在危重病人SIRS期的作用.方法应用动态无创血流动力学监测方法,将62例ICU的危重病人随机分为两组:乌司他丁组31例,对照组31例,连续观察两组病人的平均动脉压(MABP)和无创血流动力学值CI(心脏指数)的变化.结果乌司他丁组的CI值明显高于对照组(P<0.05),MABP无显著性差异(P＞0.05).结论乌司他丁能明显改善危重病人SIRS期无创血流动力学值(CI),应用无创血流动力学监测仪能较早发现危重病人的血流动力学异常,在危重病人SIRS期应用乌司他丁能明显降低危重病人死亡率.
作者：杨佳勇；卢君强；刘岩松；王义兴；周俊领；叶庆明 刊期： 2005年第02期
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是多发性创伤骨折的一种早期急性危重并发症,其临床特点为发热、皮肤黏膜有出血点,非胸部创伤的呼吸功能紊乱和非脑创伤的神经症状.FES发病急,进展快,死亡率高.我科1995年至今共收治各类骨折1 247例,其中多发骨折143例,发生FES5例.现将治疗情况报道如下.
作者：王岩；闵红巍 刊期： 2005年第02期
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),表现为发热或低热、白细胞增多或减少、心动过速、呼吸急促等,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),是各种严重创伤、烧伤、休克、外科大手术常见的并发症[1～2].目前,对脓毒症的治疗仍未达到满意水平.SIRS、脓毒症及其引起的脓毒性休克已成为临床危重患者的重要死因之一.全世界众多的学者一直致力于对SIRS及脓毒症发病机制的研究,并且也发现了许多有价值的线索.其中各种病因诱发机体产生多种炎症介质并形成瀑布效应,使炎症反应扩大甚至失去控制,终导致以细胞自身破坏为特征的全身性炎症反应的理论颇有吸引力,也得到多个实验的支持.内毒素(LPS)、外毒素、细菌、病毒及寄生虫感染等在机体的脓毒性反应中均可起触发剂作用,可刺激各种细胞因子(如TNF-α、IL-1、HMG-1等)的合成与释放[3].
作者：刘政军；葛茂星；付晋凤 刊期： 2005年第02期
目的观察危重患者在脓毒症时血清降钙素原(PCT)水平与APACHEⅡ评分之间的相关性.方法共有42例患者入选,根据患者一次入院的疾病转归分为死亡组11例,存活组30例.测定患者入院后24 h内的血清PCT浓度,同时进行急性生理学与慢性健康状况评价(APACHEⅡ评分).评价PCT、APACHEⅡ评分对脓毒症的诊断价值及对预后的评价价值.结果死亡组血清PCT水平明显高于存活组(P<0.05),APACHEⅡ评分死亡组显著高于存活组(P<0.05).PCT与APACHEⅡ评分的相关系数是0.638.结论死亡组APACHEⅡ评分明显高于存活组,PCT与APACHEⅡ评分有较强的相关性,结合PGT与APACHEⅡ评分有助于早期诊断脓毒症并对预后进行评价.
作者：薛莉花；刘丽；刘慧恒；马莉；杨兰 刊期： 2005年第02期
1病例简介病人,男,40岁,平素从事重体力劳动.来诊前30 min突觉剑突下疼痛,伴出汗,休息后不能缓解,遂由同伴用三轮车送诊.来诊途中出现呼吸停止,面色青紫.经查心率为0,呼吸停止,血压测不到,双瞳孔左:右约5:5(mm),光反射无.立即予心脏胸外按压送入抢救室.气管插管,连接呼吸机辅助通气(容量控制模式,潮气量10 mL/kg),持续心脏胸外按压,建立静脉通道,多巴胺液持续静点(20μg·kg-1·min-1),首次肾上腺素5 mg,阿托品2 mg静脉推注,5%碳酸氢钠60mL静脉推注,地塞米松10 mg静脉推注,并反复肾上腺素1 mg静脉推注,总剂量达到20mg,持续心外按压40min后,ECG示波由直线转为室颤,立即予直流电除颤(300J),后病人反复出现室颤,反复予以电除颤,并予可达龙150 mg静脉推注,并静脉点滴维持(1 mg/min).
作者：李桂伟；郭梦圆 刊期： 2005年第02期
目的探讨奥扎格雷钠对慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态的治疗效果.方法将72例肺心病急性加重期患者随机分成观察组和对照组.两组患者均给予常规抗感染、祛痰、解痉、纠正水电解质紊乱、低流量吸氧等常规治疗.观察组加用奥扎格雷钠80mg溶于0.9%氯化钠溶液250 mL中静脉滴注,1次/d,10 d为一个疗程.于治疗前后同步检测患者血浆血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素(6-keto-PGF1α)、纤维蛋白原(Fbg)、抗凝血酶-Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A)、D-二聚体(D-diner),同时观察症状和体征变化.并与20例健康者进行比较.结果治疗前,两组患者与健康组比较,TXB2、Fbg和D-dimer显著增高(P＜0.01),6-keto-PGF1α和AT-Ⅲ:A显著降低(P＜0.01).治疗后,观察组TXB2、Fbg和D-dimer显著降低(P＜0.01),6-keto-PGF1α和AT-Ⅲ:A显著升高(P＜0.01),症状和体征显著改善(P＜0.05);对照组TXB2、6-keto-PGF1α、Fbg、D-dimer和AT-Ⅲ:A均无显著性变化(P＞0.05).结论奥扎格雷钠对慢性肺心病急性加重期血液高凝状态的治疗有效.
作者：李留；任成山；侯云生；王泽惠；王永进；杨光兴 刊期： 2005年第02期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
