接亚敏;乔文波
1 放射性肺炎与放射性肺纤维化在肺部疾病的治疗中,安全性和有效性同样重要.肺是胸腔内主要的剂量限制结构器官,放射诱导的肺损伤导致的放射性肺炎和/或肺纤维化显著限制了放疗的总剂量[1].初放射诱导的肺损伤被Rubin和Casserat[2]描述为三个主要的放射反应阶段:早期,放射性肺炎的潜伏期(第一个月);中期,急性渗出性肺炎(三周到几个月);晚期,纤维化(六个月以上).经典的、历史悠久的放射诱导肺损伤被描述为两个临床阶段:肺炎和肺纤维化阶段.尽管在接受毒性照射剂量后,弥漫性放射性肺炎相对显著,并发生较早,但纤维化过程发生虽然稍晚,却会使机体逐渐衰弱,具有致死性.临床上,放射性肺炎常常发生在肺纤维化之前;然而,纤维化可以独立发生,甚至没有明显的肺炎发展阶段.放射性肺炎和肺纤维化,二者相关且代表了放射性肺损伤的程度[3].
作者:接亚敏;乔文波 刊期: 2007年第05期
肺癌是人类常见的恶性肿瘤之一,全身化疗在肺癌的治疗中仍占有相当重要的地位.近年来,随着抗肿瘤药物作用机理的深入研究,新的抗肿瘤药物不断发现,化疗方案不断改进,化疗的疗效也不断提高.但化疗药物的交叉耐药性即多药耐药性的存在是导致化疗失败的重要原因.
作者:张楠;魏素菊 刊期: 2007年第05期
目的 探讨甘氨双唑钠(CMNa)配合放射治疗对中晚期食管癌的临床疗效和毒副反应.方法 60例食管癌患者随机分为两组,治疗组(放疗+CMNa)30例,对照组(单纯放疗)30例,两组患者临床资料相似,放疗方法相同,均采用常规外照射方案.治疗组放疗同时使用CMNa 800mg/m2,每周3次从放疗开始连续使用至放疗结束.结果 食管癌治疗结束时两组的完全消退率(CR率)分别为56.7%和30%,两组差异有统计学意义,x2=4.34,P=0.0378.治疗组病人治疗达到CR时的中位剂量较对照组降低,但两组无统计学意义,U=3.63,P=0.057.毒副反应两组比较无统计学意义,未见神经系统毒性.结论 CMNa合并放疗对食管癌有增敏作用,可提高近期疗效,降低疗效达CR时的所需的放射剂量,无明显毒副作用.
作者:侯良宝;刘彦中;李红霞;王清;张泽;梁卫宏;崔玉山 刊期: 2007年第05期
目的 观察奈西雅注射剂(盐酸雷莫司琼)预防顺铂引起的胃肠道反应的疗效及其毒副作用,并与格拉司琼注射液进行比较.方法 采用随机对照法,入选病例随机分为奈西雅组和格拉司琼组.结果 收治患者120例,奈西雅组60例和格拉司琼组60例,在化疗后0-12 h,奈西雅对恶心的控制率虽然与格拉司琼比较差异无显著意义,但有效率前者96.7%,高于后者93.3%;而0-18 h、0-24 h,奈西雅对恶心的有效率及完全控制率均高于格拉司琼,差异有显著意义,P<0.05;第2天、第3天奈西雅对恶心的有效率及完全控制率分别为73.3%和58.3%,明显高于格拉司琼48.3%和41.7%;差异有显著意义,P<0.05,说明奈西雅对化疗引起的延迟恶心有明显的疗效.在化疗后0-12 h,奈西雅止吐的有效率98.3%,高于格拉司琼90.0%,虽然统计学上无显著性,但奈西雅却优于格拉司琼.而0-18 h、0-24 h,均有显著性差异,P<0.05,提示奈西雅作用时间较格拉司琼长.第2天、第3天奈西雅止吐的有效率明显高于格拉司琼,P<0.005,迟发性呕吐的疗效尤为明显.奈西雅的不良反应轻,主要为头重感、头痛、口干、便秘等.结论 奈西雅能有效地预防化疗药物所致的胃肠道反应,其疗效明显优于格拉司琼,是很好的化疗止吐药.
作者:洪滨 刊期: 2007年第05期
目的 观察复方苦参注射液治疗癌性疼痛的临床疗效.方法 观察组在接受常规治疗的同时,静脉滴注溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中的复方苦参注射液20 ml,每日静脉滴注一次,10天为一疗程.对照组在接受常规治疗的同时加用WHO三阶梯止痛药物.结果 观察组止痛显效率为87.5%,对照组止痛显效率为66.7%,观察组止痛显效率明显高于对照组.结论 复方苦参注射液具有很好的治疗癌性疼痛的作用.
作者:王婉茹 刊期: 2007年第05期
目的 探讨原发性脾脏血管肉瘤的临床病理特征.方法 对5例原发性脾脏血管肉瘤进行临床病理和免疫组织化学表现.结果 本病临床研究无特异性,B超、CT、MRI等影像检查有助于发现病变,确诊有赖于病理检查.免疫组化标记显示瘤细胞表达CD34、F8和Vim,不表达CK、DES、LCA、S100,手术是主要治疗方法.结论 原发性脾脏血管肉瘤是一种罕见的恶性度较高的血管源性肿瘤,预后差.病理诊断上应与血管瘤、纤维肉瘤等相鉴别.
作者:苏丽丽 刊期: 2007年第05期
目的 观察骨桥蛋白(OPN)在食管鳞癌组织中的表达状况,同时观察食管鳞癌组织中血管生成状况,探讨OPN与血管生成的关系.方法 运用免疫组化S-P法做44例食管鳞癌组织 兔抗人骨桥蛋白抗体染色,用抗CD34单克隆抗体做44例食管鳞癌组织免疫组化染色,并在显微镜下作MVD计数.结果 OPN在食管癌组织的表达率为86.3%.癌组织中OPN主要表达于肿瘤细胞的细胞浆中.全组44例标本MVD计数为24.07±5.82,癌巢及癌细胞密集区MVD少于癌周区域.本研究提示,OPN阳性组MVD高于阴性组(P<0.05).等级相关分析,结果表明OPN表达与MVD呈正相关(r=0.320,P=0.034).结论 食管鳞癌组织中OPN主要由肿瘤细胞产生.食管鳞癌中存在活跃的血管生成.OPN与血管生成关系密切.
作者:伍治强;温剑虎 刊期: 2007年第05期
目的 探讨血清PSA、骨扫描对前列腺癌骨转移的临床价值.方法 回顾性分析89例(骨转移组52例、非骨转移组37例)前列腺癌病人的PSA值、骨扫描资料与骨转移的关系.结果 PSA值在骨转移组与非骨转移组差异有显著性(P<0.01).PSA与骨转移的程度有一定的相关性,PSA<10 μg/L,骨转移率为20.0%(2/10);PSA10-40 μg/L,骨转移率为19.0%(4/22);PSA 40-60 μg/L,骨转移率为66.7%(11/15);PSA 60-100 μg/L,骨转移率为77.8%(14/18);PSA>100μg/L,骨转移率为88.0%(22/25).骨扫描诊断前列腺癌骨转移的敏感度为98.1%,特异度为75.7%.结论 骨扫描对前列腺癌骨转移有较高的敏感性,但对单个浓聚灶的诊断应结合CT、MR.对于怀疑有骨转移的前列腺患者,不宜单独用血清PSA浓度来判断骨转移,应常规行全身骨扫描.
作者:高胜海;李军;于春晓 刊期: 2007年第05期
1 材料与方法2006年5月8日,我科收治一名结肠癌多发转移女患,58岁,2006年3月3日-4月3日曾在广州中山大学附属医院化疗一周期,期间,在手术室经锁骨下静脉植入巴德植入式输液港,现将护理体会综述如下.
作者:王丽君;李淑芹;徐殿霞 刊期: 2007年第05期
目的 探讨卵巢癌腹腔化疗的影响因素.方法 加强化疗前准备及化疗中、后的护理.结果 病人能基本完成全部化疗疗程.结论 通过加强护理,取得满意效果.
作者:王娟;曹国芬;李媛 刊期: 2007年第05期
目的 监测低位直肠癌保肛手术术中盆腔植入碘125粒子对周围环境及病人本身的安全性评价.方法 回顾性分析直肠癌根治术后12例,术中盆腔植入碘125粒子3例.测量粒子植入过程中手术时周围放射污染情况,及术后病人血液系统和消化系统不良反应发生情况对比.结果 手术操作过程中放射污染未超过国家规定标准,直肠并发症未见增多,统计学无显著差异.结论 直肠癌手术中应用碘125粒子预防局部复发是一种安全的治疗方式.
作者:贾云鹤;吕国庆;刘铮;白植军;朱立元 刊期: 2007年第05期
目的 探讨根治性胃大部切除术后胃瘫的观察与护理方法.方法 对38例根治性胃大部切除术后胃瘫患者采取了以下措施:(1)观察并记录发病情况、症状及演变过程;(2)记录呕吐物及引流胃液的量和性状;(3)配合医师进行相关检查;(4)加强围手术期心理护理;(5)及时禁食,持续胃肠减压;(6)静脉营养支持并维持水电解质平衡;(7)观察应用胃动力药的疗效及副作用.结果 术后胃瘫综合征与病人的精神因素,饮食改变,未行有效的胃肠减压等因素有关.结论 对胃癌根治术后胃瘫病人实施有效的护理,可预防胃瘫综合征的发生并缩短治疗时间.
作者:蔡丽雯;康少玉;郝雅梅 刊期: 2007年第05期
目的 评价液基薄层细胞学检测(Thin prep Cytology Test,TCT)与阴道镜联合应用诊断宫颈癌前期病变的准确性.方法 2004年1月-2006年12月在我院妇科门诊对10 129例已婚受检者行TCT检查,其中对1 452例阳性诊断结果做阴道镜活检.细胞学诊断采用TBS分级系统,阳性诊断包括上皮细胞异常,诊断结果与阴道镜活检诊断对照.结果 10 129例宫颈液基细胞学检查中,1 452例(14.33%)细胞学检查异常,其中ASC 477例(占4.71%),LSIL 462例(占4.56%),HSIL 366例(占3.61%),AGC 129例(占1.27%),CA 18例(占0.18%).在细胞学检查异常的1 452例病例中,宫颈活检慢性炎占55.99%,CINⅠ占25.41%,CINⅡ占14.05%,CINⅢ/原位癌27例占1.86%,CA 39例占2.69%,TCT与阴道镜下宫颈活检阳性符合率为86.02%.结论 TCT检查与阴道镜下定位活检、病理检查结合可提高宫颈上皮内瘤样病变诊断的准确率.
作者:朱镭;戴智莉;王晶;陈秀玮;耿晓星 刊期: 2007年第05期
目的 检测原发性上皮性卵巢癌患者外周血淋巴细胞亚群改变、探讨卵巢癌患者免疫功能的变化,为卵巢癌的免疫治疗提供理论依据.方法 收集65例原发性上皮性卵巢癌患者作为实验组,及同期收治的65例良性卵巢肿瘤患者作为对照组.采集其手术前后的外周血作为研究对象.使用流式细胞技术(FCM)对比研究原发性上皮性卵巢癌患者和卵巢良性肿瘤患者外周血淋巴细胞亚群数的变化及上皮性卵巢癌患者手术前、后外周血淋巴细胞亚群数的变化.结果 卵巢癌患者外周血CD3+、CD4+T细胞数、NK(CD16+CD56+)细胞数较良性卵巢肿瘤患者明显降低(P<0.05),CD8+T细胞数明显增加(P<0.05),CD4/CD8比值明显下降(P<0.01).上皮性卵巢癌患者手术前、后外周血淋巴细胞亚群数改变不明显(P>0.05).结论 检测卵巢癌患者外周血淋巴细胞亚群数的改变提示上皮性卵巢癌患者免疫功能低下,手术前后免疫功能恢复不明显,为其免疫治疗提供新的理论依据.
作者:朱素芳;苏秀兰 刊期: 2007年第05期
目的 探讨甲状腺良、恶性肿瘤中RET、HBME-1和Ki67基因蛋白的表达.方法 利用组织芯片技术采用二步法(PV-9000)进行免疫组化染色,检测22例结节性甲状腺肿、7例甲状腺滤泡性腺瘤,47例甲状腺乳头状癌、7例未分化癌、5例髓样癌、4例滤泡性癌、1例低分化岛状癌及1例鳞状细胞癌中上述3种蛋白的表达情况.结果 良性病变与恶性病变中3种蛋白的表达差异均有显著意义(P<0.01),而良性病变中的不同类型间的差异无显著性(P>0.05).HBME-1在甲状腺乳头状癌的阳性率高于滤泡性癌、髓样癌及未分化癌的表达,之间均有显著性差异(P<0.01).Ki67在未分化癌阳性率高于乳头状癌的表达,二者比较差异显著(P<0.05).结论 RET、HBME-1和Ki67的同时检测可作为良恶性甲状腺肿瘤鉴别诊断的指标,其中以HBME-1的敏感性佳,RET次之,Ki67高表达可能是去分化、浸润和转移的标志.在甲状腺良性肿瘤中RET、HBME-1和Ki67同时阳性应视为恶变的高危状态.
作者:王翠芳;孙洁;滕猛;宦大为 刊期: 2007年第05期
目的 探讨癌基因Her-2和Cox-2在乳腺癌组织中的表达及其相关性.方法 应用免疫组化技术,检测40例人乳腺癌中Her-2和Cox-2蛋白的表达情况,分析其相互关系及与乳腺癌的临床病理特征间的联系.结果 40例乳腺癌组织中Her-2表达阳性率为35%(14/40),与肿瘤分期、淋巴结转移及阴性激素受体状态密切相关(P<0.05);Cox-2表达阳性率为47.5%(19/40),与肿瘤分期、组织学分级、阴性激素受体状态密切相关(P<0.05);二者表达与肿瘤大小无关,两者的表达存在显著的相关性(P<0.01).结论 Cox-2在乳腺癌中高水平表达且与Her-2密切相关,提示乳腺癌中Her-2和Cox-2存在相互调控机制共同促进肿瘤的发生和发展.
作者:罗智勇;吴亚群;张林;徐慧 刊期: 2007年第05期
宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是指子宫颈癌的癌前病变,根据细胞异常的程度将CIN分为三级,CIN Ⅰ级相当子宫颈轻度非典型增生;CINⅡ级相当子宫颈中度非典型增生;CINⅢ级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌.CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%;甚至CINⅡ和CINⅢ可以直接发展为浸润癌,而不经过CIN(或原位癌)阶段,从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右,这将是重要的不可忽视的时间.所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病,其关键也在于此期的及时诊断和正确处理.因此,早发现、早治疗是阻断其癌变的重点与关键.目前,针对CIN的治疗方法包括:电熨、电凝、冷冻、激光、微波宫颈锥切术、子宫全切术中医中药及化学药物光动力学治疗等诸多方法,如何规范合理地选择治疗是临床上既常见,又非常重要的问题.治疗方法的选择要根据病变的级别、病变范围、患者年龄、婚育状况、随诊条件以及技术设备等因素综合考虑.不管采用何种方法进行治疗,一定要对患者进行严密随访[1].
作者:戴智莉;耿晓星 刊期: 2007年第05期
1 临床资料患者,女性,33岁,一个月前无意间发现左侧大阴唇近阴道口处有一大小约4 cm×3 cm× 2 cm包块,无破溃及触痛,于当地医院行外阴肿物部分切除术后病理回报为:外阴纤维肉瘤,故来我院行进一步治疗.追问病史,该患于当地医院手术前无任何不适,元肛门坠涨感,无发热.查体见:外阴发育良好,已婚经产型,左侧大阴唇近阴道口处有一大小约4 cm×3 cm×2 cm包块,表面呈粉红色,破溃,包块蒂部较深,与周围组织无明显黏连,活动度尚可,质地较韧,无压痛,阴道黏膜略红,伸展度良好,分泌物量多,色黄,异味大,宫颈柱状,Ⅱ度糜烂,宫体前位常大,活动度良好,无压痛,双侧附件未触及异常.
作者:崔坤;韩世愈 刊期: 2007年第05期
目的 探讨妊娠哺乳期乳腺癌的临床特点、治疗手段及预后因素.方法 1985年-1995年收治的妊娠哺乳期乳腺癌37例,占同期收治乳腺癌的2.14%,回顾分析此37例病例的临床表现、临床分期、治疗、预后.结果 本组病例总的5年生存率为57.1%,其中妊娠早期为62.5%、中期为58.4%、晚期为50.0%、哺乳期为57.1%.妊娠时间不是影响预后的重要因素.结论 妊娠哺乳期乳腺癌预后差,提高对妊娠哺乳期乳腺癌的认识,做到早诊断早治疗是提高疗效的关键.
作者:朱丽英 刊期: 2007年第05期
黑色素瘤抗原(melannoma antigen-encoding,MAGE)基因是从黑色素瘤中分离,鉴定出来的一族肿瘤抗原基因,自1991年Van der Bruggen等[1]用基因克隆技术首次发现了MAGE-A1抗原以来,对MAGE家族的研究及认识都在不断的深入,更为肿瘤治疗性疫苗的发展奠定了基础,MAGE抗原与MHC类分子特异性结合成复合物,被自体细胞毒性T淋巴细胞(CTL)识别,诱发CTL增殖,增强其杀伤相应肿瘤细胞的活性,可使部分病人的肿瘤有所缩小或完全消退[2].迄今已发现MAGE家族包括A、B、C、D、E等13个亚家族,该家族至少有83个密切相关的基因成员[3].其中,黑色素瘤抗原基因-3(MAGE-A3)为MAGE家族中A亚家族成员的一员,以其独特的表达特征及在肿瘤生物学方面的特殊意义,被认为是肿瘤特异性免疫治疗的理想靶分子.
作者:孙波;徐斌 刊期: 2007年第05期