张新勇
目的 探讨缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的水平以及二者与脑损伤程度之间的关系.方法 选用HIE患儿30例,采用EUSA法测定其发病后1、3、7 d血清NSE及MMP-9的浓度,并与对照组(同期住院新生儿24例)比较.结果 HIE患儿血清NSE及MMP-9于发病后1、3、7 d,NSE分别为(32.12±1.10)、(38.50±4.86)、(31.49±0.73)ng/L,MMP-9分别为(34.11±1.10)、(39.50±5.06)、(32.42±0.87)ng/L,与对照组[(30.22±3.18)ng/L和(31.48±3.27)ng/L]比较均升高,差异均有统计学意义(P均<0.05),但以发病3 d水平升高为著.结论 NSE及MMP-9参与HIE的发病,其血清水平可能对病情的严重程度及预后有预示作用.
作者：孙琳 刊期： 2009年第07期
目的 探讨3种方法治疗急性毒鼠强中毒后不同时期患者体内毒鼠强浓度的改变及出院后正常生活条件下毒鼠强浓度变化.方法 用气相色谱-质谱分析患者血液中毒鼠强浓度,根据101例患者血液中毒鼠强浓度高低和临床症状分为常规综合治疗组、加行血液灌流组、加行输血治疗组,监测其治疗前后体内毒鼠强浓度变化,对出院患者进行为期1年的跟踪随访,检测其体内毒鼠强浓度变化.结果 常规综合治疗组治疗后毒鼠强浓度由治疗前33.0(1.7～115.0)μg/L下降为18.0(0.3～47.6)μg/L,平均下降45.5%;加行血液灌流组由治疗前108.0(54.0～290.0)μg/L经多次血液灌流后下降为26.0μg/L,末次血液灌流后较血液灌流前下降75.9%,每次血液灌流后下降20.0%～45.0%,血液灌流24 h后毒鼠强浓度略有回升现象;加行输血治疗患者2例,治疗后毒鼠强浓度分别下降33.5%及60.0%.25例出院患者在中毒6个月时有2例体内仍含有毒鼠强,且仍以化学原形存在,随访1年时均未再检出毒鼠强.结论 常规综合治疗、血液灌流、输血治疗毒鼠强中毒是积极有效的方法,毒鼠强在人体内代谢缓慢.
作者：曹艳平；陈金东；李蔚；王大威；张霞 刊期： 2009年第07期
嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种消化道组织中嗜酸性粒细胞浸润的少见疾病,其病因及发病机制尚不清楚.该病于1937年由Kaijser首次报道,至1997年文献报道仅300余例 [1].由于其临床表现多样且尤特异性,误诊率很高.我们于2003年9月至2008年9月共收治嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者3例,对其临床资料分析如下.
作者：邵文革 刊期： 2009年第07期
目的 观察原发性甲状腺功能减退患者左旋甲状腺素治疗后血脂、同型半胱氨酸(Hcy)及心肌酶谱的改变.方法 原发性甲状腺功能减退患者54例,给予左旋甲状腺素(L-T4,优甲乐,德国默克公司)治疗,第1周25μg/a,之后每周增加25μg,维持量75～125μg/d.分别测定治疗前后空腹血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(sTSH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、Hcy、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)的水平.结果 治疗前后FT3[(1.92±0.72)pmol/L与(5.01±0.71)pmol/L]、FT4[(4.74±2.94)pmol/L与(16.73±1.71)pmol/L]、sTSH[(66.33±20.92)mU/L与(2.83±0.94)mU/L]差异有统计学意义(t值分别为2.95、3.46、7.48,P均<0.01);升高的TC降至正常[(6.60±0.58)mmol/L与(4.88±0.49)mmol/L,t=2.71,P<0.01];血浆Hcy明显下降并趋于正常[(22.21±4.60)μmol/L与(16.80±2.40)μmol/L,t=2.71,P<0.01];治疗前后血浆CK[(647.00±107.00)U/L与(121.64±61.00)U/L]、CK-MB[(21.74±15.81)U/L与(13.23±6.00)U/L]、AST[(61.00±32.92)U/L与(30.00±5.00)U/L]、LDH[(261.00±39.00)U/L与(85.33±20.00)U/L]差异均有统计学意义(t值分别为3.77、2.64、2.65、3.11,P均<0.01).治疗前TC水平与FT3、FT4呈显著负相关(分别为r=-0.39,P<0.05;r=-0.43,P<0.01),与sTSH呈显著正相关(r=0.45,P<0.01),而TG与甲状腺功能未见显著相关性;血浆Hcy水平与FT3、FT4呈显著负相关(r值分别为-0.29、-0.38,P均<0.01),与sTSH呈显著正相关(r=0.42,P<0.01);CK与FT3、FT4呈显著负相关(r值分别为-0.61、-0.46,P均<0.01),与sTSH呈显著正相关(r=0.49,P<0.01);CK-MB与FT3、FT4呈显著负相关(r值分别为-0.29、-0.26,P均<0.05),与sTSH呈显著正相关(r=0.27,P<0.05).结论 L-T4治疗可显著降低原发性甲状腺功能减退患者心肌酶、Hcy及TC水平,而对TG无明显影响;TC、Hcy及心肌酶水平与甲状腺功能状态密切相关.
作者：陈荔枝；裴玉梅 刊期： 2009年第07期
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)伴有高TG患者的临床特点.方法 收集发病后72 h内入院的SAP患者82例,按入院时血清TG水平分为高TG组(≥1.7 mmol/L)26例,正常TG组(<1.7mmol/L)56例.结果 高TG者占同期SAP患者的31.71%(26/82).高TG组患者入院时的APACHE-Ⅱ评分高于正常TG组(14.62±7.58比10.68±5.21,P<0.01).高TG组在发病72 h内的心、肺和肾脏功能不全的发生率高于正常TG组(34.62%、34.62%、19.23%比5.36%、3.57%、1.79%,P均<0.01),假性囊肿的发生率亦增高(42.31%比7.14%,P<0.01).高TG组无急症或早期手术治疗病例,正常TG组为13例(23.21%);高TG组和正常TG组分别有2例和4例中转手术.结论 高TG的SAP患者早期脏器功能不全发生率和局部并发症高,治疗应以非手术为主.
作者：沈洪亮；张建表；刘震 刊期： 2009年第07期
目的 探讨心房颤动患者血浆CRP的改变.方法 持续性心房颤动患者60例,心功能分级Ⅰ级14例,Ⅱ级15例,Ⅲ级17例,Ⅳ级14例.选择同期健康体检且性别、年龄与心房颤动患者相匹配的健康人20例作为对照组,采用免疫透射比浊法测定2组血浆CRP,并进行比较.结果 心房颤动组血浆CRP为(4.98±1.24)mg/L,对照组为(3.58±1.30)mg/L;组间比较差异有统计学意义(t=4.32,P<0.01).心房颤动组随着心功能分级增加,CRP水平逐渐增加(F=307.028,P<0.01),心功能分级Ⅰ级患者CRP为(3.29±0.15)mg/L,Ⅱ级为(4.52±0.27)mg/L,Ⅲ级为(5.36±0.31)mg/L,Ⅳ级为(6.66±0.41)mg/L,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01).结论 心房颤动患者的血浆CRP水平升高,且随心功能恶化而升高.
作者：商克勇；徐芳；张艳芹 刊期： 2009年第07期
目的 探讨小儿腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)的并发症差异.方法 2005年11月至2007年10月我院收治阑尾炎患儿179例,行LA82例,OA97例,观察比较其并发症的发生情况.结果 LA组术后无戳孔感染、腹腔残余感染及黏连性肠梗阻等并发症发生;OA组术后5例合并伤口感染,8例并发腹腔残余感染及黏连性肠梗阻,LA组术后并发症发生率明显低于OA组[13.4%(13/97),X2=11.85,P<0.01].结论 LA治疗小儿阑尾炎安全可行,术后并发症少,值得推广普及.
作者：赵晓波；周薇莉；李英超；孙立宝；李索林 刊期： 2009年第07期
目的 检测血浆8-异前列腺素F2α8-iso-PGF2α及血清C-反应蛋白(CRP)水平在单纯阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及合并高血压患者中的变化,探讨OSAHS的病理生理变化及合并高血压的发病机制.方法 单纯OSAHS患者19例,OSAHS合并高血压患者21例,同期健康体检者20例,分别用ELISA法检测3组研究对象血浆8-iso-PGF2α血清CRP的水平并进行比较.结果 单纯OSAHS组血浆8-iso-PGF2α(11.08±3.26)μg/L]及血清CRP[(1.75±0.82)mg/L]水平均高于健康对照组[分别为(7.49±2.10)μg/L与(0.52±0.26)mg/L,P均<0.01].OSAHS合并高血压患者血浆8-iso-PGF2α[(14.84±3.43)μg/L]及血清CRP[(3.13±1.06)mg/L]水平均高于单纯OSAHS患者及健康对照组(P均<0.01).结论 OSAHS患者存在炎症及氧化应激水平升高,并参与OSAHS合并高血压的发生发展.
作者：李萍；平芬；孙洁静；韩书芝；李冲；李琪 刊期： 2009年第07期
1978年瑞士Gruentzig等 [1]进行首例经皮穿刺肾动脉腔内成形术(PrRA)治疗肾动脉狭窄获得成功,由于肾动脉支架置入术在手术成功率、减少并发症及降低再狭窄率等方面明显优于单纯球囊扩张,逐渐成为治疗严重肾动脉狭窄(RAs)的常规技术[2].
作者：张新勇 刊期： 2009年第07期
1 病历摘要女,34岁.孕3产1,人工流产2次.因带器妊娠行人工流产+宫内节育器取出,术后24 h忽然出现下腹坠痛持续2h于2007年6月4日16:30入院.
作者：赵翠娥 刊期： 2009年第07期
目的 探讨前列腺素E1注射液和硫酸镁注射液联用对肺心病急性加重期的临床疗效及作用机制.方法 将2007年6月至2008年5月广州市红十字会医院急诊科留观室收治的53例肺心病急性加重期患者,随机分为治疗组28例、对照组25例.2组均给予低流量吸氧、祛痰止咳、抗感染、解痉平喘、强心利尿等综合治疗,治疗组在综合治疗基础上加用前列腺素E1注射液10 ml、25%硫酸镁注射液10 ml,疗程2周.观察2组患者治疗后临床症状改善状况及治疗前后血气分析的改变.结果 2组患者临床疗效总有效率分别为89.3%(25/28)和76.0%(18/25),治疗组疗效优于对照组(χ2=1.87,P<0.05);治疗组治疗前PaO2(8.36±2.28)kPa、PaCO2(9.31±3.41)kPa、全血黏度(12.12±0.45)mPa、纤维蛋白原(5.32±1.16)g/L,对照组治疗前PaO2(8.27±1.92)kPa、PaCO2(9.43±2.82)kPa、全血黏度(12.32±0.52)mPa·s、纤维蛋白原(5.18±1.23)g/L;治疗组治疗后PaO2(10.52±2.12)kPa、PaCO2(7.63±1.62)kPa、全血黏度(7.42±0.36)mPa、纤维蛋白原(3.21±0.97)g/L,对照组治疗后PaO2(9.15±1.83)kPa,PaCO2(8.54±1.67)kPa、全血黏度(11.92±0.31)mPa·s、纤维蛋白原(4.76±2.14)g/L;2组患者治疗后PaO2、PaCO2、全血黏度及纤维蛋白原均有改善(P均<0.05),但治疗组血气分析各项观察指标的改善优于对照组(P均<0.05).结论 前列腺素E1注射液和硫酸镁注射液联用,能降低肺动脉压,减轻右心室后负荷,扩张气管平滑肌、改善通气障碍,可改善肺心病急性加重期的PaO2、PaCO2,对肺心病急性加重期有较好的临床疗效.
作者：韦广莹；李晶 刊期： 2009年第07期
目的 探讨γ-连环蛋白、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)在肝癌组织中的表达及意义.方法 利用组织芯片技术构建肝癌组织芯片,采用免疫组织化学SP法检测49例肝癌组织及相应癌旁组织、6例正常肝组织中β-连环蛋白、PPART蛋白的表达,分析PPARγ与分化程度等临床和病理指标的关系及β-连环蛋白与PPARγ的关系.结果 49例肝癌组织中β-catenin异常表达34例(69.39%);癌旁组织中异常表达24例(48.98%);6例正常肝组织中表达均正常;差异有统计学意义(精确概率法,P=0.001).49例肝癌组织中PPARγ表达阳性25例(51.02%),癌旁组织中15例阳性(30.61%),6例正常肝组织中未见表达,差异有统计学意义(精确概率法,P=0.016).肝癌患者不同年龄、肿瘤大小、血清甲胎蛋白水平、门/腔静脉癌栓有无、HBsAg感染与否的PPAR-γ表达程度差异无统计学意义(χ2值分别为0.214、3.201、0.046、3.201,P均>0.05);不同分化程度的PPARγ表达程度差异有统计学意义(χ22=4.693,P<0.05).β-catenin异常表达与PPARγ阳性表达相关(χ2=5.130,P<0.05).结论 异常表达的β-catenin可能参与肝癌的形成.PPARγ蛋白在肝癌组织中呈高表达,其表达与肝癌病理分化有关,检测PPARγ蛋白对诊断肝癌、判断其恶性程度及预后均有一定参考价值.
作者：何坤；胡泽民；周载平；陈宏；邓辉洲 刊期： 2009年第07期
目的 探讨急性一氧化碳中毒(ACOP)患者血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及C-反应蛋白(CRP)含量的变化及其临床意义.方法 148例ACOP患者分为轻度中毒组87例,中度中毒组34例,重度中毒组27例;另设健康对照组60例.均采血检测cTnⅠ和CRP,并对各组血清cTnⅠ、CRP水平进行对比分析.结果 血清cTnⅠ水平在第1、3、5天重度中毒组明显高于轻、中度中毒组及健康对照组(F值分别为5.240、4.858、4.452,P均<0.05).血清CRP水平在第1、3、5天重度中毒组明显高于轻、中度中毒组及健康对照组(F值分别为12.463、5.142、4.874,P均<0.05).结论 ACOP患者cTnⅠ和CRP随中毒程度的加深而显著升高,且cTnⅠ、CRP水平越高,提示病情越重,预后不良.
作者：李伟；卢开林；刘卫华；肖黎保 刊期： 2009年第07期
目的 探讨改良二维影像导航方法引导椎体后凸成形术治疗多发性椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 28例(73个椎体)多发性骨质疏松椎体压缩性骨折患者,获取手术椎节的正侧位及斜位X线影像,通过影像导航模拟手术椎体的正侧位及椎弓根轴位虚拟影像,引导经皮椎弓根穿刺行椎体后凸成形术.结果 本组28例患者均为单侧穿刺,通过影像导航引导椎弓根穿刺均获成功.术中进行导航虚拟影像与实际穿刺针影像进行匹配,两者影像基本吻合.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的注射量为2.5～4.0 ml,术后CT复查显示聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥填充良好.术后疗效完全缓解11例,部分缓解17例.结论 改良二维影像导航通过术中获取病椎的正侧位及左右的斜位片,模拟手术椎体的三维影像(正侧位及椎弓根轴位的虚拟影像),更加精确地引导椎体后凸成形术治疗多发性椎体压缩性骨折,减少了手术时间和术中辐射暴露时间,使手术更安全、更准确、更微创.
作者：刘恩志；郭东明；蔡维山；严瀚 刊期： 2009年第07期
目的 评价社区干预对高血压的控制效果.方法 选择原发性高血压患者512例,随机分成对照组与观察组.对照组为一般药物治疗;观察组在药物治疗基础上接受社区干预.采取问卷调查形式对观察组患者高血压知识知晓率及健康行为的建立率进行测评;观察2组患者6个月内心脑血管事件的发生率及治疗6个月末动态血压检测(ABPM)情况.结果 观察组在接受社区干预后与干预前相比对高血压病相关知识知晓率明显提高且整体健康行为建立率也明显提高,差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组6个月内心脑血管事件发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);ABPM显示6个月末观察组治疗后与对照组治疗后相比24 h平均收缩压明显下降[(124.56±11.32)mm Hg与(138.65±10.63)mmHg,t=14.347,P<0.01]、舒张压明显下降[(82.75±12.34)mm Hg与(92.67±11.68)mm Hg,t=9.237,P<0.01],24 h血压负荷均明显下降,其中收缩压[(10.67±3.64)mm Hg与(14.86±4.16)mm Hg,t=11.985,P<0.01],舒张压[(9.65±4.26)mm Hg与(16.45±3.89)mm Hg,t=18.638,P<0.01],谷峰比值均明显升高,其中收缩压[(80.85±8.46)mm Hg与(76.17±9.38)mm Hg,t=5.805,P<0.01],舒张压[(76.85±9.29)mm Hg与(69.75±8.47)mm Hg,t=8.93,P<0.01],差异均有统计学意义.结论 社区干预治疗能有效提高高血压的控制率,且减少并发症的发生.
作者：李卫红；李虹；张兰芝；赵丹丹 刊期： 2009年第07期
目的 探讨可溶性干细胞因子(sSCF)在哮喘发病中的作用及其与嗜酸性粒细胞(EOS)的相关性.方法 使用ELISA法对90例哮喘患儿急性发作期和缓解期外周血的血清sSCF和EOS的水平进行检测.结果 发现sSCF急性发作期水平[(2.9134±0.7596)pg/L]较缓解期[(3.2557±0.5985)pg/L]和正常对照组[(3.7163±0.5775)pg/L]明显降低(P均<0.01);缓解期水平有明显升高,但仍然低于正常对照组.sSCF与EOS成负相关,r为-0.55,P<0.05.结论 sSCF参与儿童支气管哮喘的发病,患儿外周血sS-CF水平可作为判断病情严重程度的重要指标.
作者：杨玉霞；栾斌；乔俊英 刊期： 2009年第07期
目的 探讨β-内酰胺类抗生素在肾功能衰竭血液透析中的合理应用.方法 回顾性分析我院13例肾功能衰竭血液透析的患者应用β-内酰胺类抗生素时引起的神经精神症状及相关临床资料.结果 患者于开始透析后或维持透析期间均出现神经精神症状,神经精神症状表现多样:神志恍惚,兴奋多语或语无伦次,嗜睡,其中2例伴有肌肉震颤.均无神经定位症状,其中7例经头颅CT检查,均未发现急性颅脑病变.所有患者停药后继续血液透析或血液透析滤过治疗后症状消失.结论 肾功能衰竭血液透析患者使用常规剂量的β-内酰胺类抗生素可引起一过性的脑病,与药物半衰期延长有关.
作者：彭钰；林启展 刊期： 2009年第07期
目的 比较门冬胰岛素30不同注射方式及诺和灵30R对2型糖尿患者血糖控制的疗效及安全性.方法 随机将180例2型糖尿患者分为门冬胰岛素30 3次/d注射组(A组)50例、门冬胰岛素30 2次/d注射组(B组)65例、诺和灵30R 2次/d注射组(C组)65例,分别比较3组治疗后2周及12周空腹、餐后2 h血糖、胰岛素用量、低血糖次数、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1C)(仅治疗12周后比较)情况.结果 治疗2周后A组与c组比较,空腹血糖[(7.1±2.5)mmol/L与(8.3±4.6)mmol/L,t=3.63,P<0.01]、餐后2h血糖[(8.3±2.7)mmol/L与(10.2±5.6)mmol/L,t=3.95,P<0.01]、胰岛素用量[(23.5±4.6)U/L与(32.8±9.6)U/L,t=3.67,P<0.01]、低血糖次数(0次,8次,X2=3.28,P<0.01)差异均有统计学意义;A组与B组比较空腹血糖[(7.1±2.5)mmol/L与(7.3±3.6)mmol/L,t=2.74,P<0.05]、餐后2 h血糖[(8.3±2.7)mmol/L与(9.0±3.8)mmol/L,t=2.18,P<0.05]差异均有统计学意义,但A、B组间胰岛素用量比较差异无统计学意义(P>0.05);3组BMI比较差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗12周后A组与C组比较空腹血糖[(6.3±1.4)mmol/L与(7.9±3.9)mmol/L,t=2.45,P<0.01]、餐后2h血糖[(8.2±1.9)mmol/L与(10.3±6.4)mmol/L,t=2.79,P<0.01]、HbA1C[(6.5±1.3)%与(7.6±2.0)%,t=3.13,P<0.01]、低血糖次数(0次,12次,X2=2.35,P<0.01)差异均有统计学意义,胰岛素用量也小于C组[(22.8±3.8)U/L与(25.9±0.8)U/L,t=2.84,P<0.01);A组与B组比较空腹血糖[(6.3±1.4)mmol/L与(6.7±1.8)mmol/L,t=2.03,P<0.05]、餐后2 h血糖[(8.2±1.9)mmol/L与(9.0±3.8)mmol/L,t=2.14,P<0.05]、HbA1C[(6.5±1.3)%与(7.0±1.7)%,t=2.37,P<0.05]差异均有统计学意义,A、B 2组间胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05);C组的BMI高于A、B组[(25.9±0.8)、(24.2±0.9)kg/m2与(24.6±1.1)kg/m2,t=2.98,t=2.76,P均<0.05).结论 门冬胰岛素30 3次/d注射是一种安全、有效的2型糖尿病控制方法.
作者：冯琨；孙世欣；杨玉芝；刘静 刊期： 2009年第07期
目的 探讨羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对全髋关节置换术患者血浆杀菌/通透性增加蛋白(BPI)表达的影响.方法 选择ASAⅠ、Ⅱ级择期行全髋关节置换术患者20例,随机分为羟乙基淀粉组(HES组)和乳酸钠林格液组(LR组),每组各10例.20例患者均采用腰麻-硬膜外联合麻醉,于麻醉后,以20 ml/kg的剂量和30 ml/(kg·h)的速率分别输入6%HES和LR.分别记录手术时间、术中出血量和输血量.分别在麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束(T3)时采外周静脉血测定BPI含量.结果 HES组术中出血量[(560±90)ml]、输血量[(200±100)ml]显著少于LR组[(810±110)ml与(600±200)ml,t分别为5.562和5.657,P均<0.001].HES组T2、T3时BPI浓度为(8.9±1.6)μg/L和(13.4±1.2)μg/L,显著高于麻醉前[(4.9±1.2)μg/L,P均<0.05)].LR组T2、T3时BPI浓度为(7.3±1.2)μg/L和(9.9±0.8)μg/L,明显高于麻醉前[(5.0±1.1)μg/L,P均<0.05],HES组T2、T3时BPI浓度明显高于LR组(t分别为2.530和7.674,P分别为0.021、0.001).结论 全髋关节置换术患者用羟乙基淀粉进行急性高容量血液稀释,不仅可以减少术中输血,而且可以有效提高血浆BPI浓度,有利于机体免疫功能的稳定.
作者：唐琦峰；邱玉华；王忠云；张洪兴；钱燕宁 刊期： 2009年第07期
生活方式调整只能使很少一部分2型精尿病患者在诊断糖尿病后短时间内将血糖控制在满意水平,因此2型糖尿病患者必须在饮食疗法的基础上应用降糖药和胰岛素才能使血糖控制达标.目前临床上的口服降糖药物分为四类十几种,必须根据患者的具体情况,个体化地选择口服降糖药物.
作者：金秀平；王颖 刊期： 2009年第07期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
