梁家铭；温红梅
目的 观察大剂量甲氨堞呤(HD-MTX)加甲酰四氢叶酸钙(CF)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的临床不良反应.方法 42例ALL患儿进行了215例次的HD-MTX+CF治疗,观察用药后患儿的消化道症状,皮肤黏膜损害,肝、肾功能损害,骨髓抑制等反应.结果 本组常见的不良反应为肝功能损害,占35.35%;其次为骨髓抑制和黏膜炎,分别占28.84%和26.05%.6例患儿同时有严重的骨髓抑制及黏膜损伤,经积极治疗好转.1例患儿出现急性肾功能衰竭,随之出现严重的全身反应,经积极抢救治疗好转,无治疗相关性死亡.结论 HD-MTX+CF治疗儿童ALL不良反应较多,但大多可耐受.个别出现严重的毒副作用,认为与个体差异有关.应严格治疗规范,充分水化碱化,积极创造条件监测血药浓度,为治疗拐供可靠依据.
作者：王丽；刘玲；房倩；张东风；李坤芬 刊期： 2007年第07期
目的 探讨原发性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松预防用药的佳时间段.方法 将应用糖皮质激素治疗的原发性肾小球疾病患者61例随机分为2组,均予阿法骨化醇0.5μg/d口服,碳酸钙750 mg每日3次口服;30例服用6个月,31例服用1年.治疗前及治疗后6、12个月时检测患者腰椎(L2～L4)及股骨颈骨密度,同时测定血钙、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等常规生化指标.结果 2组患者6个月和12个月时腰椎、股骨颈骨密度与治疗前相比均无明显变化(P＞0.05).结论 慢性肾脏病患者应用糖皮质激素的同时予以阿法骨化醇0.5 μg/d加钙剂应用6个月可以预防其骨丢失.
作者：陈航；王梅；王茹欣；高燕；刘会菊；冯智敏；贾海红 刊期： 2007年第07期
目的 探讨经颅多普勒对原发性高血压的临床应用价值.方法 对142例原发性高血压患者双侧大脑中动脉(MCA)、颈內动脉终末端(ICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)及椎动脉(VA)、基底动脉(BA)进行检测并与所测56例健康人的正常值进行对照分析.结果 原发性高血压对男性患者的右侧大脑中动脉、右侧颈内动脉终末端、左侧大脑前动脉都有较明显损害;≤40岁的男性原发性高血压患者的右侧椎动脉、＞40岁的男性原发性高血压患者的右侧大脑后动脉有较明显损害;＞40岁女性原发性高血压患者的双侧大脑中动脉、双侧颈內动脉终末端、双侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉、基底动脉均有明显损害.结论 原发性高血压对脑血管的损害较为普遍.
作者：张文秋；王艳；许桂萍；王巍 刊期： 2007年第07期
多数心血管手术在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下进行,CPB时血液与人工材料表面直接接触和非生理性灌注以及手术麻醉本身均可触发全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),其过程涉及多种体液因子和细胞.
作者：张凤霞；武懿；赵砚丽 刊期： 2007年第07期
目的 探讨美法仑联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及不良反应.方法 治疗组30例患者,均给予关法仑联合VAD方案化疗.对照组36例给予M2方案治疗14例,VAD方案治疗22例.治疗2疗程观察疗效.观察项目包括血清M蛋白、尿蛋白、骨髓象、血象及肝、肾功能等,记录毒副作用.结果 治疗组30例患者中完全缓解19例,总有效24例;对照组36例中完全缓解10例,总有效19例,2组完全缓解率、总有效率差异有统计学意义(均P＜0.05),且不良反应发生率无明显差异.结论 关法仑联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效显著,且毒副作用无明显增加.
作者：贺永春；章红涛；冯雅青；张利东；赵芳 刊期： 2007年第07期
近年来,IgE介导的过敏性疾病正在迅速增加,影响了很多人的生活质量,给社会带来了沉重的经济负担[1].
作者：丁红梅；王学谦 刊期： 2007年第07期
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)腋下小切口及常规开胸治疗自发性气胸的临床疗效.方法 回顾分析98例经手术治疗的自发性气胸患者的临床资料.结果 无手术死亡.术后随访均无复发.结论 外科手术治疗自发性气胸疗效确切,VATS是住手术方案,腋下小切口是较经济手术方案;常规开胸是复杂气胸的必要手术方案.
作者：李曙东；王宏涛；戴云；李伟；王勇文 刊期： 2007年第07期
目的 探讨脑卒中伴吞咽困难患者康复训练的效果.方法 将58例脑卒中伴吞咽困难患者随机分为康复训练组和对照组,2组均给予常规药物治疗,康复训练组给予吞咽康复训练,在康复训练前及康复训练后分别进行吞咽功能评定.结果 康复训练组吞咽功能恢复总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 吞咽康复训炼可以恢复或提高脑卒中患者的吞咽功能.
作者：王奎书 刊期： 2007年第07期
目的 观察足月妊娠孕妇阴道放置普贝生引产的有效性和安全性.方法 选择410例单胎头位足月妊娠无引产禁忌证的孕妇随机分为3组:普贝生组158例、米索前列醇组102例分别在孕妇阴道后穹窿放置普贝生、米索前列醇引产,缩宫素组150例行缩宫素静脉滴注引产.对3组促宫颈成熟、引产的成功率和分娩情况进行比较.结果 普贝生组、米索前列醇组和缩宫素组引产成功率分别为为71.5%、42.2%和31.3%,总有效率分别为90.5%、55.9%和44.0%,普贝生组均显著优于其他2组(均P＜0.01):3组用药至临产时间分别为(12.82±6.53)h、(29.75±6.41)h和(31.27±6.75)h,临产至分娩时间分别为(8.07±5.47)h、(10.94±5.35)h和(11.29±5.71)h,普贝生组均显著短于其他2组(均P＜0.01).3组剖宫产率、产后出血量、新生儿窒息差异无统计学意义.结论 普贝生用于足月妊娠引产方便、省时,引产成功率高、不良反应少,为安全有效的引产药物.
作者：王琪；张翔；刘晓梅 刊期： 2007年第07期
目的 观察206例发生急性后循环缺血性事件患者病后1年的预后情况,分析预后不良的危险因素.方法 收集2003年全年我院神经内科住院的206例急性后循环脑梗死和短暂性脑缺血发作(TTA)的病例,随访患者病后1年情况,筛选引起预后不良的危险因素.结果 病后1年患者病死率12.1%,严重残障率5.3%,大部分患者预后良好.多元Logistic回归分析显示预后不良的危险因素包括颅脑近中远段同时受累(OR=5.445,P＜0.05)、颅內病变个数＞1个(OR=3.682,P＜0.05)、基底动脉急性闭塞(OR=10.409,P＜0.01)、颅外段推动脉病变(OR=6.767,P＜0.01).病初NIHSS≥15分者提示预后不良.结论 后循环缺血性事件患者大部分预后良好,危险因素的评估有助于判断预后.
作者：鞠奕；王拥军 刊期： 2007年第07期
1 病历摘要男,27岁.阵发性心动过速5年,平均每月发作1次,持续数分钟自行缓解,近3年无明显诱因发作频繁,持续时间长,可达2 h～4 d.
作者：杨爱荣 刊期： 2007年第07期
目的 分析结肠脾曲癌浸润脾下极、胰尾或脾门淋巴结转移施行联合胰尾、脾脏切除术的疗效.方法 1995年5月至2004年1月,我院对41例结肠脾曲癌患者施行联合胰体尾、脾脏根治性切除术(观察组),与同期施行姑息性手术的21例结肠脾区癌患者(对照组)进行疗效对照分析.结果 术后并发症发生率观察组和对照组分别为36.6%和19.0%,术后中位生存时间分别为(33±3)个月和(15±3)个月,1年生存率分别为82.9%和76.2%,差异无统计学意义(P＞0.05).3年存活率分别为41.5%和23.8%,5年存活率分别为34.1%和5.6%,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 对结肠脾曲癌侵及邻近脏器患者,严格掌握手术适应证及禁忌证,施行联合胰尾、脾脏切除术是安全的,且能够延长患者的生存时间.
作者：陶红光；于东风；刘弋；耿小平 刊期： 2007年第07期
随着医学现代化的日益进展及人们审美理念的不断提高,患者对治疗的要求愈来愈高,所以医生在治疗及术中不仅要全力做到伤处合乎医学标准的复位、愈合及功能良好,而且也要尽可能地使其愈后的形体达到为理想的外观.我们收治肱骨髁上骨折患儿42例,对其治疗效果进行追踪调查,报告如下.
作者：孙玖 刊期： 2007年第07期
目的 探讨雾化吸入伊洛前列素联合一氧化氮评价中重度肺动脉高压急性血管反应试验的降压效应和利用无创超声心动图监测的可行性.方法 20例中重度肺动脉高压心脏病患者,先雾化吸入伊洛前列素5μg,20min后吸入一氧化氮15 min.用无创技术和体表超声心动法分别测量安静状态下、雾化吸入伊洛前列素后即刻、吸入NO后即刻3个时间点的系统平均血压(MBP)、心率(HR)、肺动脉收缩压(sPAP)、肺动脉舒张压(dPAP)、平均肺动脉压(mPAP)、右心排血量(COR)、左心排血量(COL)、肺血管总阻力(PVR总)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、左心室舒张內径(LVED)、左心室收缩內径(LVSD)、左心房内径(LAD)、射血分数(EF).结果 雾化吸入伊洛前列素和一氧化氮后MBP略有降低,但无统计学意义.雾化吸入伊洛前列素后,sPAP、dPAP、mPAP、PVR较基础值降低(均P＜0.01),吸入NO后sPAP、dPAP、mPAP、PvR有进一步降低趋势,与基础值相比有统计学意义(均P＜0.01),与吸入伊洛前列素后相比差异无统计学意义.其他测量指标的差异无统计学意义.结论 雾化吸入伊洛前列素5μg和吸入一氧化氮可使有反应的肺血管扩张,用于肺血管反应性试验是安全有效的.用体表超声心动图技术监测肺血管反应性试验无创、可行且便利.
作者：吴德华；姜桢；刘诗珍 刊期： 2007年第07期
目的 探讨已丧失手术机会的中、晚期非小细胞肺癌经皮肺穿刺氩氦刀靶向冷冻消融术的可行性及其临床疗效.方法 在CT引导下,根据影像资料提示的肿瘤大小和方位选用不同大小及数目的 氩氦刀靶向刺入不适合手术切除的50例非小细胞肺癌瘤体內进行同步冷冻消融.结果 ①治疗后CT值较术前下降超过30 Hu者占66.0%.②复查CT示,术后1周肿瘤体积均增大,1、3、6、12个月有效率分别为62.0%、76.0%、82.0%和78.0%.③经治疗后1周及1、3、6、12个月症状、体征的有效率分别为:-38.69%、62.77%.、81.75%、91.97%和88.32%,与术前比较,除1周外其余各时期均较治疗前有明显改善(均P＜0.01).④经治疗后KPS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻消融治疗申、晚期非小细胞肺癌方法可行,临床疗效确切,副作用小.
作者：陈书昌；陈建民；陈晔；李杏梅；洪安民 刊期： 2007年第07期
临床上眩晕有很多种类型,其中颈性眩晕的定义争议较大[1],多是指因颈椎病而引起椎基底动脉供血不足,导致一过性的脑缺血性眩晕,可随颈部位置的复原而缓解.
作者：郭庆新；杨立群 刊期： 2007年第07期
目的 探讨低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘的原因及治疗和预防措施.方法 回顾性分析施行Dixon术308例患者的临床资料.结果 吻合口瘘发生率4.9%,多发生于术后5-8 d,均经引流冲洗治愈.结论 吻合口瘘的发生与吻合口血供、张力大小及吻合技术有关;如发生吻合口瘘,应及时采取相应措施.
作者：于滨；李中信；马顺茂 刊期： 2007年第07期
目的 探讨急性非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛患者介入治疗中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂(替罗非班)的近期安全性和有效性.方法 急性非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛患者164例,随机分为替罗非班组(82例)及对照组(82例),比较2组术后24 h和30 d的复合终点事件包括死亡、再发心肌梗死和靶血管重建的发生率及出血和可逆性血小板减少等开发症的发生率.结果 与对照组相比,应用替罗非班可显著降低急性、亚急性血栓发生率(P＜0.05);2组出血并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCI术后在常规治疗基础上联用替罗非班,能减少近期心血管事件的发生,并不增加出血事件及血小板减少发生率,证明其在早期冠心病介入治疗中使用安全而有效.
作者：李南；祖晓麟；颜红兵 刊期： 2007年第07期
1 病历摘要男,25岁.因突发四肢无力瘫痪1 d于2005年7月28日入院.入院前1 d无诱因突然发热,体温38.5°C,同时感双上肢无力,渐出现双下肢无力,且渐加重,不能行走,双上肢不能持物;恶心、呕吐数次,为胃内容物;同时伴多汗,无多尿、头痛和视力障碍.
作者：黄燕冰；袁建新；倪立新；李壬子 刊期： 2007年第07期
目的 探讨部分脾栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进(脾亢)在肝癌患者中的临床应用.方法 采用Seldinger技术,在经肝动脉灌注化疗及栓塞治疗(THAE)的同时,行部分脾栓塞.术后在不同的时间点观察白细胞、血小板变化及脾脏大小变化.结果 术后第1天白细胞显著上升,1周后降低,后趋于稳定,血小板于术后1周很快上升,2个月左右趋于稳定.脾脏于术后复查彩色B超或CT明显缩小.结论 肝癌合并脾功能亢进患者在经肝动脉灌注化疗及栓塞治疗的同时行部分脾动脉栓塞术,可缓解脾亢,为肝癌的化疗提供有利条件.
作者：马立辉；胡大为；刘丽波；董汇秋；刘耀敏 刊期： 2007年第07期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
