王丽芳；赵兴；王凤霞；王颖
目的 探讨垂体腺瘤转化基因(PTTG)、局灶粘附激酶(FAK)、碱性成纤维生长因子(bFGF)、微血管密度(MVD)和血管新生的表达与垂体腺瘤发生、发展及侵袭性的关系.方法 采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及图像分析法,免疫组化S-P法检测PTTG、FAK、bFGF、MVD在62例(侵袭性垂体腺瘤32例,非侵袭性垂体腺瘤30例)垂体腺瘤中的表达.结果 侵袭组和非侵袭组垂体腺瘤的PTTG、FAK、bFGF、MVD表达均有显著差异,PTTG与FAK共同作用于垂体腺瘤细胞的侵袭和增殖转化过程,PTTG与bFGF之间存在正反馈机制,FAK参与bFGF对内皮细胞粘附增殖的调节,bFGF能促进FAK酪氨酸和丝氨酸的磷酸化使FAK表达水平增高、肿瘤新生血管形成,MVD则是血管形成的量化指标.结论 PTTG、FAK、bFGF、MVD可作为客观评价垂体腺瘤侵袭性和评估其预后的良好生物学指标.
作者：陈大伟；顾卫宏；付双林；李毅平；洪新雨；罗毅男 刊期： 2006年第12期
目的 对胸主动脉瘤破裂入左肺进行回顾性分析,旨在提高对胸主动脉瘤破裂入左肺的早期诊断和治疗的有效性.方法 结合1例报告,总结自1990年1月至2005年3月文献报道的胸主动脉瘤破裂入左肺16例病例,根据其有无感染、首发症状、胸主动脉瘤部位、侵入肺叶、手术方法及治疗效果进行分析.结果 胸主动脉瘤侵入左肺叶多数病程长,多合并肺部细菌和/或特异性感染,咯血是常见的首发症状;来源于主动脉弓的瘤多侵入左肺上叶,手术多以全弓或次全弓切除及人工血管置换和左肺上叶切除术为主,而降主动脉瘤多侵入左肺下叶,手术以主动脉瘤切除及主动脉修补或血管置换术和左肺下叶切除为主;若无不可控制的大出血,预后较好.结论 胸主动脉瘤切除及人工血管置换术加侵入相应肺叶的切除术是治疗胸主动脉瘤侵入左肺的有效方法.
作者：车国卫；周清华；张尔永；刘斌；唐小军；傅勇；李贵忠 刊期： 2006年第12期
目的 探讨因心脏介入手术导致心脏压塞的可能原因、临床表现、治疗结果及预后.方法 3010例心脏介入手术患者发生心脏压塞7例,相关手术为经皮冠状动脉腔内成形术3例,二尖瓣球囊扩张术2例,射频消融术1例,先天性心脏病介入治疗1例.结果 心脏压塞的主要原因包括冠状动脉、左心耳穿孔,心脏静脉破裂;急性心脏压塞6例,1例在术后1 h延迟出现;3例因出血量大行外科手术治疗,3例经心包穿刺抽液病情稳定,死亡1例.结论 介入治疗中早期识别心脏压塞并果断处理是成功救治的关键.
作者：王艳春；张卫泽；张明旭；秦勉；马菱；陈永清 刊期： 2006年第12期
目的 对连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中不同抗凝技术进行评价.方法 选择危重患者48例行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,其中出血倾向12例,设为A组,采用局部枸橼酸钠抗凝法;活动性出血者17例,设为B组,采用无肝素抗凝技术;其余患者19例,设为C组,采用低分子肝素钙抗凝.3组置换液速度均为3 000 ml/h,持续时间12 h/d,碳酸氢盐置换液前稀释方式输入.计算溶质下降率,治疗前后检测电解质、酸碱指标、凝血指标;记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命.结果 3组治疗后血尿素氮、肌酐均显著下降,但组间比较溶质下降率差异无显著性(P＞0.05);电解质、酸碱指标在治疗后均趋于稳定.A、B组各凝血指标在治疗后无显著改变,C组部分凝血活酶时间显著延长(P＜0.05).整个治疗过程中,3组患者心率、平均动脉压均较稳定.跨膜压明显升高的时间点:A组＞C组＞B组.滤器平均寿命:A组＞C组＞B组(P＜0.05).结论 CVVH中3种抗凝技术各有优缺点,只有个体化地选择抗凝技术,才能使CVVH更安全有效地应用于危重患者的治疗.
作者：唐万欣；付平；崔天蕾；高玉春；黄颂敏 刊期： 2006年第12期
小脑前下动脉瘤是少见的颅内动脉瘤,此病在所有颅内动脉瘤中不足1%[1].我科近年来收治2例,均经手术证实.现结合文献分析如下.
作者：李忠民；郭传军；耿风阳；朱建新；王运华 刊期： 2006年第12期
手术治疗妇科恶性肿瘤,常需要切除全子宫和双侧卵巢,术后患者出现因雌激素低下而引发各种症状,使术后的生活质量降低,尤其是对于年轻患者,这种伤害往往是致命性的.激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)可以明显改善绝经后妇女的雌激素低下症状,如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松症等[1].但女性生殖道组织多是雌孕激素的靶器官,如果对妇科恶性肿瘤术后的患者给予激素替代治疗,是否会对原发病产生不良影响,如促进肿瘤细胞生长、缩短带瘤生存时间、促进复发以及降低生存率等,关于这方面的探讨由来已久,但研究尚少,观点不一.综述如下.
作者：袁芳；李民华；王惠兰 刊期： 2006年第12期
目的 探讨应用皮瓣、肌皮瓣修复放射性溃疡的临床效果.方法 术前应用彩色多普勒影像技术设计胸壁周围拟转移的轴型皮瓣,由放疗科会诊确定放疗区域,将溃疡连同周围放射性皮炎或纤维化区域完全切除后应用皮瓣修复22例,包括背阔肌皮瓣8例,腹直肌皮瓣9例,腹直肌皮瓣联合胸大肌皮瓣1例,侧胸皮瓣2例,胸脐皮瓣2例,皮瓣切取大面积26 cm×16 cm.结果 1例因胸壁缺损导致移植皮瓣随呼吸浮动而出现背阔肌皮瓣坏死,1例静脉回流障碍致皮瓣远端部分坏死,经再次清创植皮愈合.其余20例均Ⅰ期愈合.随访3个月～9年,未见溃疡复发,皮瓣质地好.结论 术前应用彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣,术中扩大切除放射性溃疡后应用皮瓣、肌皮瓣修复创面,疗效满意,可有效预防溃疡的发生.
作者：刘达恩；覃光灵；农庆文；王润秀；梁自乾；林源 刊期： 2006年第12期
目的 提高对老年肺栓塞的认识,提高诊断率.方法 回顾性分析63例老年肺栓塞患者的危险因素、临床表现、诊断及误诊情况.结果 本研究肺栓塞的危险因素为下肢静脉血栓、制动和恶性肿瘤.呼吸困难是常见的症状,晕厥亦较常见,占发病人数的三分之一,咯血和胸痛较少见.螺旋CT是确诊老年肺栓塞常用的手段.老年肺栓塞常误诊的疾病有肺炎,冠心病等.结论 老年肺栓塞临床表现不典型,需要提高诊断意识,及时诊断和治疗.
作者：陈艳明；王士雯；陈琪；张新勇 刊期： 2006年第12期
目的 借助于心脏超声评价De Vega成形术和Kay成形术治疗功能性三尖瓣返流的疗效.方法 采用回顾性临床研究方法,选择因功能性三尖瓣返流行De Vega成形术和Kay成形术各20例患者,对术前、术后的下列指标进行随访观察比较:右心房横径,右心室内径,三尖瓣返流程度.结果 右心房内径、右心室内径和三尖瓣返流程度在术后近期均明显下降,2组间差异无显著性,但远期的以上各指标De Vega成形组要优于Kay成形组.在术后远期两组三尖瓣返流程度有所增加.结论 De Vega成形术和Kay成形术治疗功能性三尖瓣返流的近期效果相似,远期效果De Vega成形术略优;两种成形方法治疗功能性三尖瓣返流的近期效果良好,远期效果欠佳.
作者：张文龙；荣宁宁；朱梅；梁皓；郭兰敏 刊期： 2006年第12期
目的 探讨缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化与纤维蛋白原和高敏C-反应蛋白水平的关系.方法 对缺血性脑卒中患者应用颈部多普勒超声检测颈部血管内中膜厚度及斑块形成情况,并同期检测患者血纤维蛋白原和高敏C-反应蛋白浓度.结果 125例患者中40例发现有颈动脉粥样硬化病变,其中16例经超声检查诊断为颈动脉粥样硬化斑块,24例诊断为颈动脉内中膜增厚.颈动脉粥样硬化病变的患者平均纤维蛋白原和高敏C-反应蛋白水平显著高于无颈动脉粥样硬化组(P＜0.05和P＜0.01).并且随着平均纤维蛋白原水平和高敏C-反应蛋白水平升高颈动脉粥样硬化病变的发生率升高.结论 缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化和纤维蛋白原、高敏C-反应蛋白水平之间有密切的相关性.
作者：卢锡林；姚晓黎；尚延昌；张成 刊期： 2006年第12期
目的 研究脑血栓形成血糖水平与预后的关系.方法 将95例急性脑血栓形成患者随机分为2组:血糖升高组45例,血糖正常组50例.探讨血糖水平与急性期脑缺血损害程度和病死率的关系.结果 急性脑血栓形成患者高血糖水平使脑缺血损害范围增大,血糖水平愈高,病情愈重,病死率愈高.结论 血糖水平的高低,可作为估计脑血栓形成范围的重要参数,若血糖＞11.1 mmol/L,提示脑组织损害范围较广,病情严重,是急性期预后不良的指标之一.
作者：王睿智 刊期： 2006年第12期
目的 探讨直肠折叠悬吊术治疗功能性出口梗阻型便秘的临床效果.方法 行直肠折叠悬吊术治疗功能性出口梗阻型便秘患者43例,均同期切除冗长的乙状结肠;5例严重直肠前突者同时行经肛门手术,行闭式修补术4例,开放式修补术1例;同时行直肠黏膜环行切除术1例.术后进行2～10年随访.结果 39例获得随访,37例术后排便功能明显改善,2例便秘复发,临床有效率为94.87%.结论 直肠折叠悬吊术治疗直肠出口梗阻型便秘临床效果可靠,可同期纠正多种畸形.
作者：刘浩；冯玉梅；张丹心；盛微；霍雄伟；王康；王春荣；陈进才；张青山 刊期： 2006年第12期
目的 探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)与全天不同时间血糖水平的关系.方法 171例2型糖尿病患者检测三餐前30 min、餐后2 h及晚睡前共7次血糖水平,并计算平均血糖水平(MBG),同时测定HbA1c.按HbA1c水平不同将患者分为2组:血糖控制尚可组(HbA1c≤7.5%)和控制差组(HbA1c＞7.5%).直线回归相关分析总体及各组HbA1c与MBG、全天7次血糖的相关性.结果 MBG与HbA1c呈显著正相关(r=0.851,P＜0.001),MBG=-0.70+1.30×HbA1c;HbA1c与全天7次血糖水平均呈正相关,逐步多元线形回归分析示HbA1c与空腹、晚餐后、午餐后及早餐后血糖相关.HbA1c≤7.5%组的HbA1c与晚餐后、午餐后及午餐前血糖相关,而HbA1c＞7.5%组HbA1c与空腹、晚餐后、午餐后及早餐后血糖相关.结论 HbA1c受全天平均血糖水平的影响,血糖控制尚可组晚餐后、午餐后及午餐前的血糖对HbA1c影响明显,而血糖控制差组空腹、晚餐后、午餐后及早餐后的血糖对HbA1c影响明显.
作者：黄敬泽；王健 刊期： 2006年第12期
目的 探讨慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清脂蛋白(α)和C-反应蛋白的变化及其临床意义.方法 慢性肾衰竭维持性血液透析患者43例和健康对照组34例,均测定血脂,包括血清脂蛋白(α)[Lp(α)]、C-反应蛋白(CRP);并将43例慢性肾衰竭维持性血液透析患者分为合并冠心病组(21例)和非合并冠心病组(22例),并分析Lp(α)、CRP和血肌酐(Scr)3项指标在2组中的变化.结果 慢性肾衰竭维持性血液透析组Lp(α)和CRP均较健康对照组明显升高(P＜0.01),慢性肾衰竭维持性血液透析合并冠心病组Lp(α)和CRP较非合并冠心病组明显升高(P＜0.01).结论 慢性肾衰竭维持性血液透析患者Lp(α)和CRP明显高于正常人,说明血液透析虽是慢性肾衰竭替代治疗的有效方法,却不能降低Lp(α)及CRP的水平.Lp(α)和CRP的升高可以导致其合并冠心病几率增加,慢性肾衰竭维持性血液透析患者合并冠心病与Lp(α)和CRP的升高密切相关.
作者：王丽芳；赵兴；王凤霞；王颖 刊期： 2006年第12期
目的 评价心包腔内置管腔内化疗联合放疗治疗恶性心包积液的疗效、毒副反应及对患者生活质量的影响.方法 52例恶性心包积液患者随机分为2组:化疗+放疗(CTRT)组22例和单纯腔内化疗(CT)组30例.CTRT组患者先行心包穿刺引流,然后腔内注入DDP 50 mg,Dex 5 mg,1周1次连用3周;在行第一次腔内化疗后,采用医用直线加速器常规全心包外照射,20 GY/20次.CT组除不做放疗外,其他治疗与CTRT组相同.结果 CTRT组完全缓解占45%,部分缓解占36%,有效率81%;CT组完全缓解占27%,部分缓解占30%,有效率57%.CTRT组生活质量明显改善,有效率71%,CT组48%,差异有显著性.与放化疗相关的不良反应轻微,对症处理后均能耐受.结论 放、化综合治疗恶性心包积液有较好的疗效,并能改善患者的生活质量,毒副反应可以耐受.
作者：张颖；曹信杰；李会兰；王会平；徐扬 刊期： 2006年第12期
目的 探讨妇科中晚期恶性肿瘤介入治疗的临床疗效.方法 39例妇科中晚期恶性肿瘤患者采用Selding's穿刺法经股动脉穿刺,行髂内动脉、子宫动脉灌注化疗,1～3个疗程.其中灌注化疗后行髂内动脉栓塞11例、子宫动脉栓塞19例、肠系膜下动脉栓塞1例、肝固有动脉灌注化疗并栓塞1例;22例介入治疗后进行手术.结果 介入治疗后完全缓解和部分缓解33例,占84.6%.其中2例术后无癌细胞存在.介入治疗后1例出现较严重的腹痛,1例发热,对症治疗后缓解,余未发现严重并发症.结论 妇科恶性肿瘤采用介入治疗对缓解症状、抑制肿瘤生长、手术前降低肿瘤分期效果确切,可作为妇科肿瘤综合治疗的一种辅助方法.
作者：陈昭；韩萍；夏凤艳；辛德梅 刊期： 2006年第12期
目的 总结急性下肢深静脉血栓形成手术取栓后留置导管溶栓的经验.方法 手术取栓后留置导管溶栓者31例,均为混合性.股青肿7例,股白肿2例.术前全部放置下腔静脉滤器.结果 术后7 d经留置导管静脉造影示28例患肢深静脉全程通畅,静脉壁光滑无返流;1例腘静脉狭窄50%,2例胫前静脉部分再通.随访:29例症状全部消失,2例穿弹力袜后能正常工作.结论 手术取栓结合留置导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效肯定,可以减少下肢深静脉血栓形成后遗症.
作者：顾福杭；罗玉贤；王雪平；胡雅萍；王晶莹；马志伟 刊期： 2006年第12期
目的 探讨小儿肠套叠空气灌肠复位的影响因素.方法 169例小儿肠套叠,观察患儿全身情况、肠套叠类型、发病年龄、发病时间对空气灌肠复位成功率的影响.结果 对1岁以下、发病24 h以内、全身情况较好、回盲型、回结型肠套叠患儿,空气灌肠复位成功率高,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 对1岁以下、发病24 h以内、全身情况较好、回盲型、回结型肠套叠患儿可采用空气灌肠复位,且成功率高.
作者：高瑞忠；许长年 刊期： 2006年第12期
抑郁症是一种临床常见的情感障碍性精神疾病,因患者多到基层综合医院就诊,易致漏诊、误诊.现将我院2002年1月至2005年1月门诊和住院诊治的抑郁症41例患者的漏诊与误诊原因分析如下.
作者：兰润林；罗素琴；王小红 刊期： 2006年第12期
目的 探讨双侧慢性硬膜下血肿的体表定位和微创治疗效果.方法 28例双侧慢性硬膜下血肿患者均行头颅CT检查.血肿位于一侧额顶、对侧额或顶区.其中25例一侧额颞顶区有血肿,12例双侧额顶颞区均有血肿.血肿在一侧耳眦线以上50 mm,耳眦线的中垂线后20 mm的前方均可见到.2例在全身麻醉下,余在局部麻醉下采取双侧钻单孔引流术.选定血肿厚层面前中1/3～1/2之间的任一处为钻孔点.24例的钻孔点在耳眦线以上(60～80 mm),耳眦线的中垂线前(10～45 mm).结果 27例术后痊愈,无术后并发症,1例复发.结论 对于双侧慢性硬膜下血肿,选定合适的钻孔点是微创手术的关键.
作者：韩东华；闵志钧；周新军；沙龙贵；徐明 刊期： 2006年第12期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
