孙琪；陈念；闫寿敬；刘丽辉；徐泽昌；张桂珍；李鲁光
目的探讨中度高原地区老年脑出血合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的发病特征、诊断标准及其与平原地区的差别.方法按国内外MODS诊断标准分析中度高原地区76例老年脑出血合并MODS患者各项指标参数的变化趋势及其与结局的关系.结果老年高血压性脑出血合并MODS 76例按脏器受损频率、程度依次为脑、肺、胃肠、代谢系统、肾、血液系统、肝脏,平均每例有4.3个脏器受累;死亡22例,病死率28.9%.死亡组与存活组的脑、肺、肾、血、代谢多项计量指标参数比较有明显的变化趋势,有些有明显的统计学意义;且上述多项指标与平原组比较亦差异显著.结论中度高原地区老年急性脑出血合并MODS具有某些不同于平原MODS的独特临床特征,在诊断标准上也不同于平原地区.
作者：罗晓红；万东君；高炜；张新宇；张世范 刊期： 2005年第09期
1 病历摘要男,14岁.主因颈部肿物伴间断发热3个月入院.入院前3个月无意中发现右颈部一蚕豆大小肿块,且逐渐增大,不活动,无压痛,并伴间断低中度发热.入院前2月曾间断鼻出血,每次量不多,持续约半月.
作者：杨小妹 刊期： 2005年第09期
目的探讨应用小剂量螺内酯对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重塑的影响.方法 AMI患者84例,按梗死部位分为前壁心肌梗死组(43例)和下壁心肌梗死组(41例),两组患者再随机分为螺内酯治疗组和常规治疗组,于发病后1周、3个月和6个月行二维超声心动图检查,观测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左心室收缩末期容积指数(LVESVI).结果前壁心肌梗死组:6个月时螺内酯组LVEDD、LVESD、LVEDVI和LVESVI与对照组相比明显下降(P＜0.05),而LVEF升高差异有显著性(P＜0.05);下壁心肌梗死组:两组在治疗6个月时上述指标差异均无显著性(P＞0.05).结论常规治疗的基础上联合应用小剂量螺内酯,可进一步防止前壁AMI患者左心室重塑的发生,对下壁AMI患者未见明显差异.
作者：孙琪；陈念；闫寿敬；刘丽辉；徐泽昌；张桂珍；李鲁光 刊期： 2005年第09期
目的探讨诱导型和内皮型一氧化氮合酶在膀胱移行上皮细胞癌(TECC)中的表达及意义.方法通过免疫组化方法对诱导型和内皮型一氧化氮合酶在51例TECC和9例正常膀胱黏膜中的表达进行检测,探讨其在TECC中表达的意义及与TECC分级、分期等的关系.结果诱导型在多数TECC肿瘤细胞及部分炎性细胞和成纤维细胞有表达而正常移行上皮细胞不表达,诱导型在G1组的表达高于G2、G3组(P＜0.05);诱导型在不同年龄、性别、分期、初复发组间的表达无显著性差异.内皮型在多数肿瘤细胞、肿瘤和正常组织的血管内皮细胞有表达,正常移行上皮细胞不表达.内皮型在不同年龄、性别、分级、分期、初复发组间的表达无显著性差异.结论诱导型和内皮型产生的NO在TECC生长中发挥作用,诱导型的表达与TECC分级有关,诱导型存在于炎性细胞中提示NO与机体肿瘤免疫有关.内皮型的表达与肿瘤血管的形成有关.
作者：高彬；裴琼；石梅海；才胜勇；高希民；张慧民；陈沛林；高宏 刊期： 2005年第09期
目的探讨胰腺假性囊肿患者的诊断方法和治疗方案.方法对76例胰腺假性囊肿的临床资料进行回顾性分析,其中行单纯囊肿外引流术4例,囊肿十二指肠吻合术5例,囊肿胃吻合术16例,囊肿空肠Roux-Y吻合术36例,囊肿单纯切除术3例,囊肿及胰尾、脾切除术1例;非手术治疗11例.结果治愈71例,复发3例,死亡2例.结论诊断须重视病史和B超、CT等检查的内在联系.有些急性囊肿可经非手术治疗6周而自行消散;慢性囊肿一经确诊即具备手术指征,囊肿空肠Roux-Y吻合术是目前较理想的内引流术式.
作者：索文军；王保玲；张海林 刊期： 2005年第09期
硝酸酯是治疗心血管疾病历史悠久的一类药物,临床应用已有一百多年历史,其疗效确切,尤其近20年发展迅速,从初的不同种类硝酸酯(不同化学结构)到不同的给药途径、不同的制剂,而且还扩大了临床用药指征.近20年来从临床治疗到作用机制的研究均有新的进展和突破.单硝酸异山梨醇酯是硝酸酯类发展过程中后一个化学物质.1972年美国开始对口服二硝酸山梨酯的代谢产物进行一系列的研究,二年后研制出2-单硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯.通过对以上两种药物的药物动力学及血管效应广泛深入的临床研究,证实两种代谢产物均具有抗心绞痛作用及显著的血流动力效应.目前国内外仍不断有新的不同的硝酸酯剂型的研制.硝酸酯类药物已广泛应用于临床,安全有效.
作者：姜晓梅；王一尘 刊期： 2005年第09期
CT导引下行徒手颅内病变穿刺前,需要对穿刺点进行准确的体表定位.曾有关于CT扫描前进行头皮标记及利用几何学原理定位的报道,但前者常需在标记后进行第二次CT扫描,后者有时受头颅不规则性影响较大.下面介绍一种弦距定位法.
作者：冯军；孟庆生；岳力强 刊期： 2005年第09期
临床中常见心血管病并发肝损伤或肝病并发心血管损伤,为拓宽诊断及鉴别诊断思路,正确处理相关问题,综述如下.
作者：陈义森；高冀蓉 刊期： 2005年第09期
卵巢是女性重要的生殖和内分泌器官,对女性的生殖和维持正常性征都起着重要作用.卵巢移植早于19世纪末已应用于防治双卵巢切除或绝经期妇女的不良反应.但由于卵巢为非生命必需器官以及移植效果不理想和应用范围窄等诸多问题的存在,使得这一技术长期被遗弃.近20年来,随着人们对卵巢移植的基础理论和器官保存技术、显微外科及移植手术等的深入研究,卵巢移植再度成为人们追逐的热点[1],为越来越多的更注重生活质量的卵巢功能丧失患者内分泌问题的解决带来了新的希望.
作者：王飞；李辉；杨钟莉 刊期： 2005年第09期
1 病历摘要男,21岁.主因确诊血友病A 10年,鼻出血伴皮肤出血点2个月加重3 d入院.10年前(1994年5月)因下颌部碰撞后血肿、舌体咬伤缝合后出血不止入我院儿科.自幼易鼻出血,7岁时曾胸部外伤血肿.入院血常规:WBC 5.90×109/L,RBC 3.40×1012/L,Hb 91 g/L,BPC 350×109/L,凝血酶原时间(PT)12.5秒,活化部分凝血活酶时间(APTT)61.2秒,纤维蛋白原(Fib)1.98 g/L,凝血时间(TT)18.6秒.纠正试验:硫酸钡吸附血浆能够纠正.
作者：王超；魏影非；李杰；李淑青 刊期： 2005年第09期
硬膜外阻滞麻醉导管拔管发生意外少见,我院近5年共行脊髓各节段连续硬膜外阻滞麻醉550例,出现导管拔管意外1例.报告如下.
作者：王海芸 刊期： 2005年第09期
子宫肌瘤合并自发血管破裂出血是一种临床罕见的妇科急症,由于其发病率极低,容易误诊.为提高对本病的认识,现就我们所遇1例结合文献分析如下.
作者：王立群；许玉珍；陈文妹 刊期： 2005年第09期
毛细胞白血病(hairy cell leukemia,HCL)是起源于B淋巴细胞的恶性疾病,在临床上仅占白血病的2%.根据HCL形态可分为典型HCL和不典型HCL,不典型HCL极易误诊为慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL).我们近收治1例被当地医院误诊为CLL的HCL患者,报告如下.
作者：卢其明；谢品浩；张谦 刊期： 2005年第09期
目的观察食管癌手术对机体免疫功能的影响.方法 52例食管癌患者,术前和术后14 d抽取患者外周静脉血,流式细胞仪检测淋巴细胞及其亚群.结果术后2周CD3+、CD4+及自然杀伤细胞表达水平明显增加,CD8+细胞数量下降.CD4+/CD8+比值显著增高,CD19水平未见明显变化.结论手术可以改善食管癌患者机体免疫功能.免疫功能的改善以细胞免疫较为显著,而体液免疫功能的改善不明显.
作者：李冰；秦子敏；王文光；程爱民 刊期： 2005年第09期
脾脏是腹部内脏中容易受损伤的器官,其发病率占各种腹部损伤的40%～50%.随着对脾脏重要功能和解剖认识的提高,脾破裂的外科治疗也发生了变化.Diamond于1969年首次提出脾切除术后暴发感染综合征(OPSI)这一概念,众多的研究也证实了OPSI的存在.目前人们普遍引用的OPSI的发生率在儿童为0.6%,成人为0.3%,高出有脾正常人的50～200倍,而且病死率达50%～55%[1].
作者：王亚军；刘强；李铎；孙家邦 刊期： 2005年第09期
目的探讨急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗的适宜血压.方法 68例 AMI静脉溶栓治疗患者,比较其不同血压状态溶栓的血管再通率及病死率.结果 68例溶栓开始时的血压范围为85～158/45～100 mm Hg,其中A组及B组的血管再通率分别为74.5%及28.6%(P＜0.01) ;病死率分别为0及14.3%(P= 0.0265).结论溶栓治疗时A组血压90～129/60～84 mm Hg为AMI静脉溶栓的适宜血压.
作者：陈荣镇 刊期： 2005年第09期
目的探讨冠心病患者介入治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)水平变化与术后心血管事件和再狭窄发生率的关系.方法选择97例住院接受经皮冠状动脉腔内成形术及单支病变的冠状动脉支架置入术的冠心病患者,其中稳定型心绞痛组30例,急性冠状动脉综合征组67例,术前及术后48 h测定血清CRP水平.按术后CRP水平分为2组,A组(CRP水平＜3.0 mg/L)35例,B组(CRP水平≥3.0 mg/L)62例.分析并记录患者术后1周以及术后6个月内心血管事件及支架内再狭窄发生等情况.结果急性冠状动脉综合征组经皮冠状动脉腔内成形术后48 h血清CRP水平较术前明显升高(P＜0.01);血清CRP水平在急性冠状动脉综合征组比心绞痛组明显升高(P＜0.01);B组术后1周内的心血管事件发生率显著高于A组(P＜0.05);术后6个月的心血管事件及支架内再狭窄发生率B组显著高于A组(P＜0.01).结论经皮冠状动脉腔内成形术后48 h血清CRP水平较术前增高,是单支冠状动脉病变支架置入术后6个月内预后的强预测指标,提示术后近、远期的临床疗效与支架置入术后血管壁的炎症反应增强有关.
作者：陈协辉；王伟；陈晓君；王东明；王欣 刊期： 2005年第09期
目的探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者血清铁蛋白、叶酸、维生素B12的水平变化及与疾病的关系.方法 MDS患者治疗前、治疗6个月后检测血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平.结果 MDS患者血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平显著高于健康对照组(P＜0.01);叶酸、维生素B12水平与MDS各亚型显著相关(P＜0.05).经治疗后随病情好转,血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平明显下降(P＜0.05),治疗无效者上述指标无明显变化(P＞0.05).结论血清铁蛋白、叶酸、维生素B12水平检测可作为指导MDS诊断、治疗和评价预后的有效指标.
作者：褚金龙；刘艳春；李骏；果丽实；刘洪涛；李伟；柴铁 刊期： 2005年第09期
左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类药物,是氧氟沙星的左旋体,其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍.主要作用机制为抑制DNA旋转酶活性,抑制细菌DNA复制.具有抗菌谱广、作用强等特点.适用于革兰阳性和革兰阴性敏感菌株引起的各系统感染,临床应用日趋广泛.但近年来屡见其不良反应的报道,现综述如下.
作者：李和敏；蔡文书；李志恩；郭进 刊期： 2005年第09期
目的分析宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床价值.方法宫腔镜检查子宫异常出血患者260例,对诊为子宫内膜息肉者行宫腔镜手术,术后加用孕激素治疗.结果 260例异常子宫出血患者中,子宫内膜息肉83例,占31.9%,均经病理证实.78例镜检同时进行了治疗,5例择期行电切术,随访6个月～2年,复发5例,治愈率95.2%,无并发症发生.结论宫腔镜诊断子宫内膜息肉准确率高、创伤小,并能同时进行治疗,疗效肯定.
作者：张丽；古衍 刊期： 2005年第09期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
