石学宁；杨立森；方永鹏
目的探讨手汗症患者胸交感神经切断术前、后胸交感神经皮肤反应及其在临床中的应用价值.方法20例手汗症患者取仰卧位,电刺激右正中神经后在右手掌、足底,左手掌、足底同时记录皮肤反应,并测定皮肤温度.均在胸腔镜下行第2、3胸交感神经切断术.结果20例患者均获得满意疗效,术后有5例发生少量气胸,均自然吸收.随访无复发,但10例(50%)发生代偿性多汗症.术后均可见交感神经皮肤反应的变化,16例(80%)双手交感神经皮肤反应完全消失,4例潜伏期显著延迟,振幅也显著降低.术后1个月受检的2例患者与术后1 d受检的患者得到的结果相似.皮肤温度在术前比正常低者,术后均上升,前后比较有显著性差异(P＜0.05);温度的上升双手比双脚显著.结论交感神经皮肤反应测定可作为手汗症患者的术后效果评价及复发判定的客观指标.
作者：车成日；韩京军；韩松录 刊期： 2004年第11期
弥漫性脑肿胀可在颅脑外伤、一氧化碳中毒、急性肝功能衰竭[1]或糖尿病等继发的脑病中发生,主要与血脑屏障功能、脑组织微循环障碍有关;而颅脑外伤后急性脑肿胀病情严重,临床曾有不同的名称,如迟发性碰撞综合征[2]、迟发性缺血性脑损伤等.颅脑外伤后急性脑肿胀一般是指严重颅脑外伤后数小时内行CT检查即有明显的一侧或双侧脑水肿、肿胀,而未见明显颅内血肿,常出现以持续深度意识障碍为临床特征,国内外报道病死率超过80%[3],如何早期诊断和正确治疗成为研究的重点.本文对国内外研究进展综述如下.
作者：裘五四 刊期： 2004年第11期
目的研究原发性高血压患者血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)基因A1166C多态性分布及不同基因型的高血压患者对AT1R拮抗剂伊贝沙坦的治疗反应.方法采用聚合酶链反应法检测所有研究对象的AT1R基因A1166C多态性,分析C等位基因分布频率.选取轻、中度原发性高血压患者96例,按照基因型分AA型和AC型,均给予AT1R拮抗剂伊贝沙坦口服,共85例完成4周随访,比较治疗前后血压、生化指标及不同基因型患者对药物的敏感性.结果原发性高血压组A1166C等位基因频率及AC+CC基因型显著高于正常对照组(P＜0.05);AA基因型和AC基因型的原发性高血压患者服用伊贝沙坦治疗后血压均较治疗前明显下降(P＜0.05).不同基因型的患者对伊贝沙坦的敏感性比较无统计学意义.结论AT1R基因多态性与原发性高血压有关;AT1R拮抗剂对所有AT1R基因型的原发性高血压均有良好降压作用,没有选择性.
作者：李海涛；王晓春 刊期： 2004年第11期
阿奇霉素属大环内酯类抗生素,临床应用较广,可用于多种感染性疾病.近年来,国内报道不良反应较多,综述如下.
作者：苏圣虎；包世华；李成建 刊期： 2004年第11期
目的探讨治疗高龄及高危前列腺增生的佳手术方法.方法对62例高龄高危前列腺增生患者联合应用经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺切除术进行治疗.结果60例1次电切均成功;1例因术后出血行二次电凝止血,1例分两次手术.手术操作时间平均42 min,平均失血量90ml,平均切割前列腺组织18 g,未输血,无前列腺切除术综合征发生.无一例发生心、脑、肺、肾等合并症加重.结论联合应用经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺切除术,可以兼容二者长处,尤其适合于高龄高危前列腺增生患者.
作者：杜春；张沁华；任伟；程永毅；徐永刚；赵永军；杜仲尚 刊期： 2004年第11期
目的评价比索洛尔治疗Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压的临床疗效.方法72例Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者给予比索洛尔治疗,根据血压变化逐渐加大剂量至患者所能耐受大量,连续服药8周,动态监测患者的血压、心率及血液生化值变化.结果服药后总血压负荷值明显降低,各时点血压均值明显下降.比索洛尔的收缩压及舒张压谷峰比值分别为68.6%和65.0%,平均66.1%.用药前后血糖、血脂、电解质及肌酐浓度均无显著变化.结论高选择性β1受体阻滞剂比索洛尔可有效、安全、便捷地治疗Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压.
作者：石学宁；杨立森；方永鹏 刊期： 2004年第11期
目的探讨严重急性呼吸综合征患者的临床特征、X线表现及其治疗方法.方法回顾分析52例确诊严重急性呼吸综合征患者的临床资料.结果52例患者临床发病期全部出现发热(100%),寒战(67.3%),咳嗽(57.7%),肌肉痛(59.6%).原始X线胸片中44例有异常改变,表现为片状阴影,下肺区(63.6%)和右肺(61.4%)较易受累,单发病灶23例,多发或双侧病灶21例,无空洞和胸腔积液表现.治疗期19例表现为重症严重急性呼吸综合征,使用无创呼吸机10例(CPAP 4～8 cm H2O),部分患者X线变化和临床症状、体征发展不同步.结论患者病情快速发展变化,单侧多发或双侧受累,无空洞及胸腔积液是严重急性呼吸综合征患者典型的X线表现.早期使用无创呼吸机和皮质类固醇激素可降低患者的病死率.
作者：缪国斌；童朝辉；胡文立；张麟；张健 刊期： 2004年第11期
目的观察华法林对二尖瓣狭窄并左心房血栓患者抗凝溶栓疗效.方法38例风湿性二尖瓣狭窄患者,因并发左心房血栓,不适宜行二尖瓣球囊扩张术,采用小剂量华法林溶栓治疗,并定期复查凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及经食管超声心动图检查,判断其疗效.结果38例患者左心房血栓消失时间为(3.1±1.4)周.凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均控制在正常对照值的1.5～2倍.用药过程中未出现严重出血.血栓消失后的38例患者均成功进行了二尖瓣球囊扩张术.结论华法林对二尖瓣狭窄并左心房血栓患者抗凝溶栓疗效确切,为成功地实施二尖瓣球囊扩张术创造了条件.
作者：杨新红；黎明江；江洪；张庆华 刊期： 2004年第11期
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)形成是肝硬化较少见的并发症之一,其发病机制尚未明确.PVT多形成于门静脉主干及其属支脾静脉,少数也可发生在肠系膜静脉,易引起肝外门静脉高压[1],预后较差.近年来,我们收治5例,报告如下.
作者：张瑞星；王金屏；姚树坤；张艳丽 刊期： 2004年第11期
1病历摘要患者女,62岁.因活动后胸闷、心悸5 d入院.症状呈阵发性,每次发作时需停止活动,持续约5～20 min,可自行缓解.既往高血压30余年(高150/90 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa);无头痛、头晕,无视物模糊、视物旋转,无恶心、呕吐,一直未行特殊处理.
作者：吴志峰；万发银；王素美；廖建宁；李斌；刘平；黄小青 刊期： 2004年第11期
目的探讨贝那普利与氯沙坦对心力衰竭患者血管内皮功能的影响.方法82例心力衰竭患者随机分为贝那普利组(42例)和氯沙坦组(40例).贝那普利组口服贝那普利10 mg/d,氯沙坦组口服氯沙坦50 mg/d.均连续用药8周.结果贝那普利治疗心力衰竭的总有效率为71.43%,氯沙坦为67.50%.两药均可明显改善血管内皮功能.结论贝那普利与氯沙坦在治疗心力衰竭的同时可改善患者血管内皮的功能.
作者：黄震华；虞俊；朱文敏；许左隽 刊期： 2004年第11期
原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of the central nervous system,PACNS)是一种只局限侵犯中枢神经系统血管,而不累及其他系统的炎症性疾病.患者常仅有神经系统症状的临床表现,但神经定位又不很明确,脑脊液检查、脑CT及MRI均不能明确诊断,给诊断和治疗带来很大困难,因而延误诊治,造成死亡,国内报道很少.为引起对这种少见类型血管炎的重视,复习相关文献,并结合我们诊治的1例,报告如下.
作者：李小霞；俞乃昌；刘恕 刊期： 2004年第11期
目的探讨糖尿病患者下肢血管病变特征及其临床价值.方法30例健康志愿者设为对照组,临床确诊的2型糖尿病患者80例设为糖尿病组,均进行下肢血管超声检查.结果糖尿病组患者下肢血管发生明显病变,以足背动脉显著(P＜0.01),胭动脉次之(P＜0.05);血流量较对照组减低,以足背动脉显著(P＜0.05);血流速度的增加以足背动脉明显(P＜0.01),胭动脉次之(P＜0.05);血流频谱均有不同程度的增宽,以足背动脉明显,胭动脉次之;动脉损害均为双侧及多节段性的.结论彩色多谱勒超声成像对糖尿病患者下肢血管病变的早期诊断、疗效观察及预防下肢坏疽的发生有重要的临床价值.
作者：郑敏；杨敏；李春梅；贾冬林 刊期： 2004年第11期
目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的病因、诊断及手术疗效.方法对28例Chiari畸形-A型、Chiari畸形-B型患者分别采取后颅窝颈椎减压加空洞引流术和单纯后颅窝颈椎减压术,术后行硬膜修补后颅窝重建术.结果术后随访0.5～1.5年,按Tator标准:优20例,良6例,无变化1例,死亡1例.结论后颅窝及颈椎充分减压和空洞引流可有效缓解临床症状,并对脊髓空洞有明显的治疗作用;硬脑膜修补,后颅窝重建有利于减少术后并发症.
作者：胡成杰；孙双华；黄琦 刊期： 2004年第11期
目的探讨不同剂量甘露醇治疗高血压脑出血患者血清神经元特异性烯醇酶的变化及其意义.方法97例高血压脑出血患者随机分为2组,分别给予小剂量(小剂量组)和常规剂量(常规剂量组)甘露醇治疗,均于发病后第1、3、7、14天测定其血清神经元特异性烯醇酶的浓度,比较两组患者同一天内测量值的变化.并与正常健康人进行对比.结果两组患者起病后第1、3、7天血清神经元特异性烯醇酶浓度较对照组显著升高(P＜0.05),以第3天高.第14天神经元特异性烯醇酶浓度与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).两组间第1、3、14天神经元特异性烯醇酶浓度比较均无显著差异(P＞0.05).第7天时小剂量组低于常规剂量组(P＜0.05).结论小剂量甘露醇治疗高血压脑出血可取得与常规量相同,甚至更好的疗效.
作者：马英文；马驰骋；刘捷；李辉；彭连栋 刊期： 2004年第11期
目的探讨残胃癌的诊断方法和手术治疗方式.方法对22例残胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果残胃癌占同期胃癌的1.5%,其中Ⅱ期4例、Ⅲ期6例、Ⅳ期12例;有3例(13.6%)施行姑息性手术,12例(54.5%)施行根治性手术,7例(31.8%)因肿瘤广泛转移而未行手术或仅行部腹探查术.根治性手术后1、3、5年生存率分别为80.4%、52.1%、40.9%.结论定期胃镜和超声胃镜检查是残胃癌早期诊断的关键,根治性手术是治疗残胃癌的主要方法.
作者：许海洲；沈定丰；杜隽铭；李济宇 刊期： 2004年第11期
运动神经元病(motor neuron disease,MND)是病因不明,选择性地损害脊髓前角、桥、延脑神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病,致残率极高,发病率约(1～6)/10万.该病起病隐匿,进展缓慢,误诊率可达40%[1].本文就国内外MND的治疗进展综述如下.
作者：刘晓薇；龙志刚 刊期： 2004年第11期
目的探讨脑梗死后出现肠易激综合征的可能原因.方法比较脑梗死后肠易激综合征患者39例与非肠易激综合征30例梗死部位、抑郁与焦虑评分.结果两组病例病变部位无差别,但抑郁和焦虑评分则有明显差异(P＜0.01).结论梗死灶本身不是脑梗死后肠易激综合征的原因,而主要与抑郁、焦虑等心理因素有关.
作者：钟静玫；武绍远；丁里 刊期： 2004年第11期
目的探讨格雷夫斯病患者行甲状腺动脉介入栓塞治疗对甲状旁腺功能的影响.方法对格雷夫斯病患者行双侧甲状腺上动脉(17例)加一侧甲状腺下动脉(5例)及加双侧甲状腺下动脉(2例)介入栓塞治疗前及1个月后,测定血清甲状旁腺素、钙、磷浓度及游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素水平的变化.结果介入栓塞治疗后血清甲状旁腺素、钙、磷及促甲状腺素与术前比较无明显变化(P＞0.05),而血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素较术前明显降低(P＜0.01).结论甲状腺介入栓塞治疗格雷夫斯病对甲状旁腺功能无明显影响.
作者：张云；潘薇；蔡玮；郭瑞金；薛元明 刊期： 2004年第11期
1病历摘要患者男,32岁.因间歇性畏寒、发热8个月,伴上腹疼痛20 d人院.自诉8个月前无明显诱因出现畏寒、发热(自测体温为38.9℃～39.5℃),每次发作1～2 h,未用药可自行退热;每月发作1～5次,伴乏力,元午后潮热、盗汗,至今体重减轻15 kg;近20 d来无原因出现上腹阵发性隐痛,每次持续1～2 min,每天2～3次;伴嗳气,无反酸、恶心、呕吐及腹胀,腹痛与发热无明显时间关系.自发病以来精神、饮食及大小便正常.于2003年7月16日以慢性胆囊炎收住内科.既往史:2000年发现十二指肠壶腹部溃疡,2001年2月因合并幽门梗阻在外院行胃大部切除(毕Ⅱ式术).术后病检为:①十二指肠壶腹部溃疡;②大网膜淋巴结反应性增生,并见大片性坏死及少许肉芽组织增生.否认肝炎、结核等传染病及药物过敏史.出生于本地,未去过疫区.喜吸烟,每天1/2～1包,不饮酒.
作者：向宏市 刊期： 2004年第11期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
