钟静玫；武绍远；丁里
目的探讨不同剂量甘露醇治疗高血压脑出血患者血清神经元特异性烯醇酶的变化及其意义.方法97例高血压脑出血患者随机分为2组,分别给予小剂量(小剂量组)和常规剂量(常规剂量组)甘露醇治疗,均于发病后第1、3、7、14天测定其血清神经元特异性烯醇酶的浓度,比较两组患者同一天内测量值的变化.并与正常健康人进行对比.结果两组患者起病后第1、3、7天血清神经元特异性烯醇酶浓度较对照组显著升高(P＜0.05),以第3天高.第14天神经元特异性烯醇酶浓度与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).两组间第1、3、14天神经元特异性烯醇酶浓度比较均无显著差异(P＞0.05).第7天时小剂量组低于常规剂量组(P＜0.05).结论小剂量甘露醇治疗高血压脑出血可取得与常规量相同,甚至更好的疗效.
作者：马英文；马驰骋；刘捷；李辉；彭连栋 刊期： 2004年第11期
目的避免小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒中出现低血糖及其反应症状.方法回顾性分析31例使用小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒过程中出现低血糖及其反应症状患者的临床资料.结果3l例患者(占同期治疗DKA的7.8%)入院时血糖无差异.急性低血糖反应组9例比慢性低血糖反应组17例的胰岛素应用速度、血糖下降速度快.5例未发现低血糖.出现低血糖后,有5例再次出现尿酮体阳性,其中1例出现低血糖昏迷,1例出现脑水肿昏迷.结论应用小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒过程中仍可发生低血糖或低血糖反应症状,加强血糖监测可及时发现低血糖,及时处理可减少低血糖的危害.
作者：孙良阁；翟绍忠；栗夏莲；余勤；张会娟；白悦心；董义光 刊期： 2004年第11期
目的探讨老年严重缓慢性心律失常的临床特征.方法对202例老年严重缓慢性心律失常患者的一般资料、心电图及动态心电图,心律失常的类型和治疗方法进行回顾分析.结果①病态窦房结综合征109例(54.0%),高度房室传导阻滞52例(25.7%),心房颤动伴长R-R间歇41例(20.3%),晕厥73例(36.1%),接近晕厥或黑矇71例(35.2%),脑供血不足58例(28.7%).②动态心电图长R-R间歇2.1-9s,平均3.3 s;≥2 s的长R-R间歇3～302次/24 h;平均41次/24 h;合并快速房性和室性心律失常71例(35.2%).③均给予永久心脏起搏治疗,合用抗心律失常药物治疗73例(36.1%).结论严重缓慢心律失常引起老年患者严重症状;动态心电图可更全面了解患者心律和心率,明确晕厥原因,便于临床合理选择治疗方法.永久心脏起搏合用抗心律失常药物是控制缓慢心律失常合并快速心律失常的有效方法.
作者：戴振林；段宝祥；陈绍良；耿其吉；马玉玲；张丰富；叶飞；林松；刘玲玲 刊期： 2004年第11期
阿奇霉素属大环内酯类抗生素,临床应用较广,可用于多种感染性疾病.近年来,国内报道不良反应较多,综述如下.
作者：苏圣虎；包世华；李成建 刊期： 2004年第11期
目的评价比索洛尔治疗Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压的临床疗效.方法72例Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者给予比索洛尔治疗,根据血压变化逐渐加大剂量至患者所能耐受大量,连续服药8周,动态监测患者的血压、心率及血液生化值变化.结果服药后总血压负荷值明显降低,各时点血压均值明显下降.比索洛尔的收缩压及舒张压谷峰比值分别为68.6%和65.0%,平均66.1%.用药前后血糖、血脂、电解质及肌酐浓度均无显著变化.结论高选择性β1受体阻滞剂比索洛尔可有效、安全、便捷地治疗Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压.
作者：石学宁；杨立森；方永鹏 刊期： 2004年第11期
目的探讨不同年龄急性心肌梗死患者的临床特点.方法将222例急性心肌梗死患者,根据年龄不同分为4组:＜60岁为非老年组,60～69岁为低龄老年组,70～79岁为中龄老年组,≥80岁为高龄老年组.分别对其临床表现进行比较分析.结果非老年组中典型胸痛常见(82.1%).老年各组随着年龄增加而有其独特表现:临床症状不典型及多变性;梗死面积广泛;并发症多而危重;伴存疾病多;病死率高.结论不同年龄急性心肌梗死临床表现各具特点,年龄越大,临床表现越不典型,病情越危重,预后不良.
作者：朱庄庄；张祥义；冯文秀 刊期： 2004年第11期
目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者近端肾小管功能的变化及其临床意义.方法测定30例正常孕妇(对照组)和45例妊高征患者尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性、尿微球蛋白(β2-MG)水平.结果妊高征患者尿NAG活性显著高于对照组(P＜0.01),尿β2-MG水平在中、重度妊高征患者显著高于对照组(P＜0.01,P＜0.001).结论妊高征患者肾脏近端肾小管功能均可发生损害.
作者：黄健；李丽文 刊期： 2004年第11期
目的探讨严重急性呼吸综合征患者的临床特征、X线表现及其治疗方法.方法回顾分析52例确诊严重急性呼吸综合征患者的临床资料.结果52例患者临床发病期全部出现发热(100%),寒战(67.3%),咳嗽(57.7%),肌肉痛(59.6%).原始X线胸片中44例有异常改变,表现为片状阴影,下肺区(63.6%)和右肺(61.4%)较易受累,单发病灶23例,多发或双侧病灶21例,无空洞和胸腔积液表现.治疗期19例表现为重症严重急性呼吸综合征,使用无创呼吸机10例(CPAP 4～8 cm H2O),部分患者X线变化和临床症状、体征发展不同步.结论患者病情快速发展变化,单侧多发或双侧受累,无空洞及胸腔积液是严重急性呼吸综合征患者典型的X线表现.早期使用无创呼吸机和皮质类固醇激素可降低患者的病死率.
作者：缪国斌；童朝辉；胡文立；张麟；张健 刊期： 2004年第11期
抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic autoantibodies,ANCA)相关小血管炎是一种多系统损害的全身免疫性疾病,主要是指韦格纳肉芽肿、显微镜下微型多血管炎及原发性局灶坏死性肾小球肾炎,在西方国家其发病率较高,仅次于类风湿性关节炎.如果对ANCA相关小血管炎认识不足,而导致漏诊或误诊时,患者将产生无法逆转的肾功能衰竭,危及生命;相反,早期诊断、及时治疗则可使大多数患者完全恢复.除原发性ANCA相关小血管炎外,药物所致也屡有发生,丙基硫氧嘧啶是较常见的药物之一.丙基硫氧嘧啶是常用的抗甲状腺药物,应提高对丙基硫氧嘧啶所致的ANCA相关小血管炎的认识,尽大可能保护患者的利益.
作者：罗佐杰 刊期： 2004年第11期
目的探讨2型糖尿病患者尿中基质金属蛋白酶组织抑制剂水平的变化及其与糖尿病肾损害的关系.方法采用酶联免疫吸附法对78例2型糖尿病患者及30例正常人尿中基质金属蛋白酶组织抑制剂水平进行检测.结果糖尿病各组患者尿中基质金属蛋白酶组织抑制剂水平均明显高于对照组(P＜0.01);糖尿病患者各组间尿基质金属蛋白酶组织抑制剂水平差异显著,随24 h尿白蛋白排泄量的增加而递增,尿中基质金属蛋白酶组织抑制剂水平与24 h尿白蛋白排泄量、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量呈显著正相关.结论糖尿病患者尿中基层蛋白酶组织抑制剂水平随糖尿病肾病的严重程度而明显增高,可作为糖尿病肾病早期诊断的敏感指标.
作者：张红梅；赵志华；温慧；郭志军 刊期： 2004年第11期
目的探讨治疗高龄及高危前列腺增生的佳手术方法.方法对62例高龄高危前列腺增生患者联合应用经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺切除术进行治疗.结果60例1次电切均成功;1例因术后出血行二次电凝止血,1例分两次手术.手术操作时间平均42 min,平均失血量90ml,平均切割前列腺组织18 g,未输血,无前列腺切除术综合征发生.无一例发生心、脑、肺、肾等合并症加重.结论联合应用经膀胱前列腺切除术与经尿道前列腺切除术,可以兼容二者长处,尤其适合于高龄高危前列腺增生患者.
作者：杜春；张沁华；任伟；程永毅；徐永刚；赵永军；杜仲尚 刊期： 2004年第11期
目的探讨破伤风误诊为神经系统疾病患者的临床特点及其误诊原因.方法检索<中国期刊网全文数据(CNKI)>有关破伤风误诊的文献报道,结合我科收治的5例,共41例破伤风误诊为神经系统疾病患者的临床资料进行回顾性分析.结果外伤史不明确、临床表现不典型的破伤风患者易被误诊,误诊为神经系统的疾病常为脑梗死、颅内感染、面神经麻痹等.结论破伤风误诊原因为卫生知识不够普及、采集病史及查体不详细、专业知识不全面、诊断思路狭窄等.
作者：解龙昌；李新毅；李阳；牛小媛；魏利华 刊期： 2004年第11期
目的观察华法林对二尖瓣狭窄并左心房血栓患者抗凝溶栓疗效.方法38例风湿性二尖瓣狭窄患者,因并发左心房血栓,不适宜行二尖瓣球囊扩张术,采用小剂量华法林溶栓治疗,并定期复查凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及经食管超声心动图检查,判断其疗效.结果38例患者左心房血栓消失时间为(3.1±1.4)周.凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均控制在正常对照值的1.5～2倍.用药过程中未出现严重出血.血栓消失后的38例患者均成功进行了二尖瓣球囊扩张术.结论华法林对二尖瓣狭窄并左心房血栓患者抗凝溶栓疗效确切,为成功地实施二尖瓣球囊扩张术创造了条件.
作者：杨新红；黎明江；江洪；张庆华 刊期： 2004年第11期
原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of the central nervous system,PACNS)是一种只局限侵犯中枢神经系统血管,而不累及其他系统的炎症性疾病.患者常仅有神经系统症状的临床表现,但神经定位又不很明确,脑脊液检查、脑CT及MRI均不能明确诊断,给诊断和治疗带来很大困难,因而延误诊治,造成死亡,国内报道很少.为引起对这种少见类型血管炎的重视,复习相关文献,并结合我们诊治的1例,报告如下.
作者：李小霞；俞乃昌；刘恕 刊期： 2004年第11期
目的探讨手汗症患者胸交感神经切断术前、后胸交感神经皮肤反应及其在临床中的应用价值.方法20例手汗症患者取仰卧位,电刺激右正中神经后在右手掌、足底,左手掌、足底同时记录皮肤反应,并测定皮肤温度.均在胸腔镜下行第2、3胸交感神经切断术.结果20例患者均获得满意疗效,术后有5例发生少量气胸,均自然吸收.随访无复发,但10例(50%)发生代偿性多汗症.术后均可见交感神经皮肤反应的变化,16例(80%)双手交感神经皮肤反应完全消失,4例潜伏期显著延迟,振幅也显著降低.术后1个月受检的2例患者与术后1 d受检的患者得到的结果相似.皮肤温度在术前比正常低者,术后均上升,前后比较有显著性差异(P＜0.05);温度的上升双手比双脚显著.结论交感神经皮肤反应测定可作为手汗症患者的术后效果评价及复发判定的客观指标.
作者：车成日；韩京军；韩松录 刊期： 2004年第11期
目的探讨贝那普利与氯沙坦对心力衰竭患者血管内皮功能的影响.方法82例心力衰竭患者随机分为贝那普利组(42例)和氯沙坦组(40例).贝那普利组口服贝那普利10 mg/d,氯沙坦组口服氯沙坦50 mg/d.均连续用药8周.结果贝那普利治疗心力衰竭的总有效率为71.43%,氯沙坦为67.50%.两药均可明显改善血管内皮功能.结论贝那普利与氯沙坦在治疗心力衰竭的同时可改善患者血管内皮的功能.
作者：黄震华；虞俊；朱文敏；许左隽 刊期： 2004年第11期
目的探讨脑梗死后出现肠易激综合征的可能原因.方法比较脑梗死后肠易激综合征患者39例与非肠易激综合征30例梗死部位、抑郁与焦虑评分.结果两组病例病变部位无差别,但抑郁和焦虑评分则有明显差异(P＜0.01).结论梗死灶本身不是脑梗死后肠易激综合征的原因,而主要与抑郁、焦虑等心理因素有关.
作者：钟静玫；武绍远；丁里 刊期： 2004年第11期
目的探讨经远外侧枕下入路切除高颈段椎管内外哑铃型肿瘤及下斜坡肿瘤的治疗效果及手术技巧.方法对14例高颈段椎管内外哑铃型肿瘤及下斜坡肿瘤,采用外侧枕下入路进行手术切除.结果肿瘤全切除10例,次全切除4例.所有患者术后恢复良好,未出现与手术入路有关的严重并发症.结论远外侧枕下入路具有手术径路短、视野宽广、显露硬膜内外病变清楚等优点,可减少不必要的手术步骤,是治疗高颈段椎管内外哑铃型肿瘤及下斜坡肿瘤的一种有效手术方法.
作者：刘红林；周玉璞；陈小兵；段国庆；李玉杰 刊期： 2004年第11期
1病历摘要患者女,19岁.以腹痛15 min就诊.患者晚餐后1 h出现脐周及上腹部疼痛,恶心;无腹泻,无发热.查体T 37℃,BP 95/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),R 16次/min,HR 75次/min;心肺无异常,腹部平坦,腹肌柔软,脐周及上腹部有压痛,无反跳痛,肝、脾未及,肝区无叩痛,胆囊及阑尾区无压痛及反跳痛,肠鸣音亢进;月经逾期2 d.
作者：李亮；吴志光；缪英年；梁玉玲；梁玉成 刊期： 2004年第11期
1病历摘要患者男,32岁.因间歇性畏寒、发热8个月,伴上腹疼痛20 d人院.自诉8个月前无明显诱因出现畏寒、发热(自测体温为38.9℃～39.5℃),每次发作1～2 h,未用药可自行退热;每月发作1～5次,伴乏力,元午后潮热、盗汗,至今体重减轻15 kg;近20 d来无原因出现上腹阵发性隐痛,每次持续1～2 min,每天2～3次;伴嗳气,无反酸、恶心、呕吐及腹胀,腹痛与发热无明显时间关系.自发病以来精神、饮食及大小便正常.于2003年7月16日以慢性胆囊炎收住内科.既往史:2000年发现十二指肠壶腹部溃疡,2001年2月因合并幽门梗阻在外院行胃大部切除(毕Ⅱ式术).术后病检为:①十二指肠壶腹部溃疡;②大网膜淋巴结反应性增生,并见大片性坏死及少许肉芽组织增生.否认肝炎、结核等传染病及药物过敏史.出生于本地,未去过疫区.喜吸烟,每天1/2～1包,不饮酒.
作者：向宏市 刊期： 2004年第11期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
