陈思念；郭雪兰；林淑芳；刘顺娣；韦红泉
肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是腹部不适或腹痛伴排便异常的一组肠功能障碍综合征,无任何器质性或异常的生化指标.根据症状分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型.IBS是常见的消化系疾病之一,西方国家有15%～20%的人患有IBS,我国潘国宗等近年用整群、随机抽样的方法进行的流行病学调查表明,有IBS症状者占北京地区人群的1%;广州魏秀清等用类似的方法调查表明有IBS症状者占该地区人群的5.6%.由于IBS的发病率呈逐年增多趋势,因而日益引起人们的重视.但IBS的病因和发病机制迄今还不完全清楚,其治疗也限于对症处理.若要更好地解决患者的问题,需对病因和发病机制作进一步地研究,本文对近几年的研究进展综述如下.
作者：张海燕；李延青 刊期： 2004年第12期
叶酸(维生素M,维生素Bc)化学名称为蝶酰谷氨酸.新鲜蔬菜、肉类、豆类、谷类均含有叶酸,但新鲜蔬菜中含量高.主要在小肠上部吸收.1 h血中浓度达高峰,随血流分布全身各组织.在肝内被叶酸酶还原为四氢叶酸(FH4),四氢叶酸是一碳单位的传递体,参与体内嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸的合成,进一步合成DNA和RNA,参与甘氨酸和丝氨酸之间、组氨酸和谷氨酸之间、半胱氨酸和蛋氨酸之间的相互转化,同时参与许多重要物质的合成,如血红蛋白、肾上腺素、胆碱、肌酸等.若叶酸缺乏,细胞成熟停止,分裂障碍.叶酸及叶酸盐对机体的发育、生长均有重要作用[1,2].近年来,在肿瘤的治疗及预防中越来越显示其应用价值.
作者：张仲男；李睦昭 刊期： 2004年第12期
输血是围手术期治疗的一种手段.以往对输血不良反应的认识多局限在溶血性输血反应和疾病传播,而对输血的免疫抑制作用认识不够.近年来研究表明,输血对受体的免疫调节起重要作用.本文就围手术期输血对免疫功能的影响及可能机制综述如下.
作者：唐琦峰；钱燕宁；季晓辉 刊期： 2004年第12期
目的探讨急性脱髓鞘性脊髓病的临床特点及其早期诊断.方法回顾性分析14例急性脱髓鞘性脊髓病患者的临床资料.结果急性脱髓鞘性脊髓病多为亚急性发病,首发症状以感觉障碍为主,感觉平面逐渐上升,运动、自主神经功能障碍相继出现与加重,瘫痪存在不对称性;MRI检查呈等T1、长T1、长T.信号,病灶累及颈胸髓;无中枢神经系统其他病灶,病程单时相;脑脊液检查缺乏特异性诊断指标.结论急性脱髓鞘性脊髓病可作为脱髓鞘疾病中的一类诊断.
作者：李坚；谢汝萍；肖卫忠 刊期： 2004年第12期
目的探讨培哚普利对老年高血压患者内皮功能的影响及其机制.方法选择老年高血压患者100例,随机分为培哚普利治疗组(P组,n=50)和安慰剂组(C组,n=50);另选50例健康体检者为血压正常对照组(N组,n=50),应用无创超声检查技术,观察治疗前、后的颈动脉内-中膜厚度及肱动脉内皮依赖性舒张功能的变化.结果培哚普利治疗组治疗后颈动脉内-中膜厚度明显减少,肱动脉内皮依赖性舒张功能明显改善.结论培哚普利可明显改善老年高血压患者内皮功能,具有抗动脉粥样硬化的作用.
作者：戚本玲；管思明；柯琴梅；陈汉荣 刊期： 2004年第12期
目的探讨应用动态心电图监测冠心病患者心绞痛发作24 h昼夜节律变化的意义.方法确诊为冠心病但常规心电图检查无异常发现的患者,用动态心电图监测其24 h内心绞痛发作次数,同时将一昼夜分为6个时间段,并分别进行统计.结果入选的38例冠心病患者其心绞痛发作次数白昼(84.59%)明显多于夜间,全天发作高峰在6:00～10:00(39.00%).结论冠心病患者的心绞痛发作有明显的昼夜分布节律.
作者：田淑苗；杨桂云 刊期： 2004年第12期
1病历简介患者男,30岁.因HBsAg阳性3年,乏力3周,恶心、呕吐2周入院.3年前查体发现HBsAg阳性,未治疗.2004年1月22日因劳累后自觉乏力,查肝功能ALT 80 U/L,自服肝脾康、护肝宁片治疗效果不佳,于3周前晨起后突发下肢颤抖,伴恶心、呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,呕吐与进食无关,每天3～4次;在当地医院胃镜检查提示:胆汁反流性胃炎.
作者：张新伟；叶文华；秦恩强 刊期： 2004年第12期
目的探讨微创手术规范化治疗高血压脑出血的原则和方法.方法应用小切口微创手术对49例高血压脑出血患者行血肿清除术.结果本组术后存活46例,死亡3例.随访42例,按格拉斯哥治疗结果分级,良好19例,中残但生活能自理12例,重残、意识清醒但生活不能自理5例,植物生存3例,死亡3例.结论正确运用微创手术理念,依据病情特点进行个体化、规范化治疗,可明显提高术后疗效.
作者：郭伟；左右；董广宇；陈建良；吴耀晨；陈洪；吕文 刊期： 2004年第12期
作者： 刊期： 2004年第12期
目的探讨脑干肿瘤的外科治疗方法及其注意事项.方法 48例脑干肿瘤依据MRI选择不同入路行显微手术治疗,术后给予呼吸、循环功能的对症处理.结果肿瘤全切除25例,次全切除10例,大部切除8例,部分切除5例;术后并发呼吸功能障碍10例,循环功能障碍4例,咳嗽反射减弱和上消化道出血各5例,肌力减弱9例;术后随访35例,神经系统功能明显好转29例.结论术前MRI检查和一定的手术技巧是脑干肿瘤手术治疗取得良好效果的关键,术后监护和并发症的处理可增加手术安全性.
作者：周东；李昭杰；林志俊；许作奎；林晓风；詹升全 刊期： 2004年第12期
目的探讨吉兰-巴雷综合征感觉变异型患者的临床特点及诊断.方法分析4例吉兰-巴雷综合征感觉变异型患者的临床表现、以及神经电生理及脑脊液的检测结果.结果 4例患者均以感觉异常为首发症状,其中2例发生于双下肢,1例发生于上肢,另1例四肢均出现感觉异常;脑脊液蛋白含量范围在0.45～0.55g/L3例,0.55～0.65g/L 1例.测定4例患者神经传导速度,16条运动神经末端潜伏期延长12条(75%),运动神经传导速度减慢13条(81%),F波潜伏期延长或消失12条(75%);12条感觉神经的神经传导速度均减慢(100%).传导阻滞和/或一过性离散异常6条(50%).结论吉兰-巴雷综合征感觉变异型患者临床上因无肢体瘫痪,仅出现肢体感觉异常,其诊断有赖于神经电生理及脑脊液的检查.
作者：汪琴；张树；刘兵 刊期： 2004年第12期
目的探讨诺和锐联合诺和灵N强化治疗对初诊2型糖尿病患者的降糖和改善胰岛B细胞功能的效果.方法对空腹血糖＞12 mmol/L的20例初诊2型糖尿病患者进行诺和锐联合诺和灵N强化治疗,分析治疗前、后血糖及静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)时C肽水平的变化,以及停用强化治疗后对长期血糖控制的影响.结果强化治疗后,空腹、餐后2 h血糖得到良好控制,静脉葡萄糖耐量试验出现了明显的C肽分泌相,且与治疗前比较每一时点的C肽浓度都有显著增加,12例仅采用饮食运动控制,随访3个月血糖、糖化血红蛋白控制理想.结论诺和锐联合诺和灵N强化治疗可模拟生理性胰岛素分泌,使胰岛B细胞功能得以保存,部分患者可仅通过饮食控制就可以使血糖水平控制在良好范围.
作者：徐凤梅；单若莹 刊期： 2004年第12期
目前,介入治疗已经成为冠心病的重要治疗手段,特别是经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminalcoronary angioplasty,PTCA)及支架置入术(stenting),在冠心病的治疗中发挥着越来越重要的作用.但介入操作时也可能对心肌产生一定的损伤,并且可能对预后产生影响.
作者：于安忠；姚卫东；李继福；唐书义 刊期： 2004年第12期
1病历简介患者女,55岁.因恶心、呕吐伴咽部紧缩感1 d入院.既往有慢性胃炎病史.查体:T 36℃,P45次/min,R 17 次/min,BP 120/68 mm Hg(16/9kPa);神志清,精神差,呼吸平稳,口唇无紫绀;双肺未闻及干、湿性啰音,心率45次/min,心律规整,心音有力;剑下深压痛,无反跳痛,双下肢无水肿.
作者：巩延丽；刘迎梅；王涛 刊期： 2004年第12期
目的探讨非甾体类抗炎药物(NSAIDs)诱发消化性溃疡出血的临床流行病学特点.方法回顾分析1991～2002年诊治的消化性溃疡出血的临床资料,并用电脑数据库处理分析.结果在982例消化性溃疡并出血患者中,27.90%近期内有服用NSAIDs史.服用NSAIDs组与未服用NSAIDs组比较,服用NSAIDs组平均年龄较大[(43.36±14.55)岁比(37.25±13.57)岁,P＜0.05];女性相对较多(25.18%比16.67%,P＜0.01);胃溃疡比例较高(27.37%比14.27%,P＜0.01);外科手术率无明显差别(P＞0.05).结论 NSAIDs是诱发消化性溃疡出血的一常见原因,应加强对NSAIDs胃肠毒副作用的防治.
作者：文卓夫；陈小良；李建忠；田虹；郑丰平 刊期： 2004年第12期
目的探讨食管胃吻合口狭窄的扩张治疗效果.方法在内镜及监视系统引导下应用Sa-vary-Giliard扩张器治疗食管胃吻合口狭窄216例.结果按Stooler分级,治疗前Ⅱ～Ⅳ级分别为86、58、74例.治疗后0～Ⅲ级分别为149、47、13、7例.结论该扩张器具有良好的弹性、耐压性及膨胀性,扩张无轴向剪力,且操作简便,是治疗食管胃吻合口狭窄的好方法.
作者：姚珂；周人杰；程波 刊期： 2004年第12期
目的探讨卡托普利对心力衰竭患者心率变异性的影响.方法 80例心力衰竭患者随机分为卡托普利组(41例),常规治疗组(39例),分别给予卡托普利+常规治疗及单纯常规治疗,观察两组治疗前后心率变异性的变化.结果治疗前、后比较,两组患者心率变异数均明显增加(P＜0.01),但以卡托普利组增加更为显著,两组比较有差异(P＜0.05).结论卡托普利可显著改善心力衰竭患者的心脏自主神经功能,从而改善其预后.
作者：刘新建 刊期： 2004年第12期
目的探讨改良式吸附法无肝素透析(HCHD)的可行性.方法对36例高危出血倾向的患者行HCHD 61例次和32例高危出血倾向的患者行盐水冲洗法无肝素透析(HFHD)50例次,观察2组透析前后患者的凝血及生化指标变化,透析器和管路凝血程度的变化并进行比较.结果透析后两组病例均无诱发或加重出血情况,透析前后电解质变化明显(P＜0.01).透析后3、4 h HFHD组透析器和血管路Ⅲ、Ⅳ级凝血发生率高于HCHD组(P＜0.05).结论 HCHD透析效果确切、简便、安全可行.
作者：陈思念；郭雪兰；林淑芳；刘顺娣；韦红泉 刊期： 2004年第12期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术气腹并发症的防治措施.方法回顾分析1100例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 1100例患者术后明显发生高碳酸血症2例(0.18%),肩部疼痛453例(41.18%),恶心、呕吐631例(57.36%),均经保守治疗治愈.结论高碳酸血症、肩部疼痛及恶心、呕吐等气腹并发症可通过术中注意调节通气量、降低气腹压力等措施进行防治.
作者：张景华；曹月敏；谭文科；王兰辉；田艳玲；张盼英；于亚卓 刊期： 2004年第12期
目的探讨中等剂量二丙酸氯地米松短疗程吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效.方法按照随机、对照、单盲的设计,将44例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者分2组,观察组给予二丙酸氯地米松(800μg/d)与对照组给予安慰剂吸入治疗6周,观察治疗前后测定肺功能第1秒用力呼气量、用力肺活量,并记录临床症状评分及生活质量评分.结果观察组21例,临床症状改善,治疗前症状评分为(5.1±0.5)分,治疗后为(4.6 ±0.4)分(P＜0.05);第1秒用力呼气量治疗前为(1.79±0.02)L,治疗后为(2.16±0.03)L(P＜0.01);用力肺活量治疗前为(2.20±0.02)L,治疗后为(2.50±0.03)L(P＜0.05),呼吸功能提高显著.对照组19例,治疗前后各项指标均无显著性差异(P＞0.05).结论短期二丙酸氯地米松吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者可缓解临床症状,提高肺功能和生活质量.
作者：张莉娟；薛旗山 刊期： 2004年第12期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
