金志泽；郭庆畲；杨昆；李建美
呼气峰流速(PEF)已被广泛用于哮喘患者的诊断和病情的评估.我们以1秒钟大呼气量(FEV1)为参照,观察PEF与FEV1在评价哮喘严重度时两者是否一致,PEF与FEV1的相关性,以此来确定PEF在评价哮喘病情中的作用.
作者：李报春；牟爱平 刊期： 2002年第01期
我们对急症手术的尿道会师术式进行了改进,近3年来对18例外伤后尿道断裂患者手术后疗效良好.1 临床资料1.1 一般资料 18例均为男性,年龄17～72岁,平均43.5岁.致伤原因:车祸16例,跌撞伤2例.均有明显的下腹部、会阴部损伤,不能排尿,尿道口流血,且伴有尿潴留,其中伴有休克3例,合并其他脏器损伤2例.
作者：王三南；朱喜山 刊期： 2002年第01期
急性心肌梗死一般左室某段心肌以前壁、下壁多见.其典型的超声改变为局部心肌运动消失、矛盾运动.而右室心肌梗死尤其是其超声改变国内鲜有报道.我们对1994年来我科收治的临床上诊断为右室心肌梗死的56例超声心动图资料进行回顾性分析,以了解右室心肌梗死的超声特点,辅助早期诊断、指导治疗.
作者：吴贤尧；姜珉；王海平；孙卉力 刊期： 2002年第01期
目的评估血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)对小儿心肌炎的诊断价值,并与肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)进行对比研究.方法全自动生化分析仪对cTnI及CK-MB进行定量检测.结果①心肌炎组cTnI及CK-MB均明显高于正常对照组(P＜0.001).cTnI升高22例,占73%,CK-MB升高15例,占50%,cTnI与CK-MB呈正相关.②治疗2周后cTnI与对照组比较有显著性差异(P＜0.001),CK-MB与对照组无显著性差异(P＞0.05).③心肌炎组13例ST-T改变患儿测cTnI升高12例(92%),CK-MB升高6例(46%).结论 cTnI及CK-MB对小儿肌炎的诊断均较敏感.cTnI诊断时间窗宽于CK-MB,特异性高于CK-MB.
作者：周海鹰；韩秀珍；马丽霞；刘春雨；庄建新 刊期： 2002年第01期
近年来,对充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)进行深入广泛的研究,而从初始的心肌损害如何发展到终末心力衰竭则是研究热点[1].不少作者试图阐明这个热点,笔者认为由Colucci[2]提出经Givertz和Colucci[3]共同修改的CHF演进图较有说服力,且可对引起心肌重塑各种继发性介体进行针对性治疗,以阻止或延缓CHF进展,见图1.
作者：郭英祥；胡锡衷 刊期： 2002年第01期
目的探讨短程安定与长程苯巴比妥预防小儿复发性热性惊厥的价值.方法将发作2次以上的热性惊厥患儿124例,其中单纯型83例为安定组,复杂型41例为苯巴比妥组.安定组口服安定片2.5 mg/(kg*次),8小时再服同样剂量1次.苯巴比妥组口服苯巴比妥2.5 mg/(kg*d),每日1次,控制热性惊厥不再发作后1～2年停药.观察两组热性惊厥的复发率、惊厥持续时间及严重性.结果①安定组发热416次,用药388次,15例患儿复发惊厥,计惊厥33次,其中28次发作前未服用安定;5次发作前服用过安定的患儿中,3次服用药过迟,2次用量过小.苯巴比妥组发热210次,7例患儿复发惊厥15次,其中9次发作前未服用苯巴比妥;2次用量过小,3例用药过迟,1例48小时后复发惊厥.②两组患儿预防性用药后惊厥复发率、惊厥持续时间及严重性比较无显著性差异(P＞0.05).结论短程安定与长程苯巴比妥疗法预防小儿复发性热性惊厥疗效确切.但短程安定起效快、毒性低;毋须门诊进行血药浓度监测.苯巴比妥半衰期长,平均96小时,故不适用于短程间歇给药.
作者：黄早妹 刊期： 2002年第01期
1982年1月～1999年6月我院采取非手术方法治疗外伤性脾破裂23例,全部治愈.1 临床资料1.1 一般资料男16例,女7例;年龄10～75岁,占同期外伤性脾破裂212例的10.9%.损伤原因:车祸伤10例,跌伤9例,坠落伤4例.就诊时间:3小时内7例,3～12小时8例,13～24小时5例,24小时以上3例.均有明确外伤史,均诉左季肋部疼痛.B型超声波提示脾破裂23例(100%),腹腔穿刺阳性21例(91%),7例CT检查提示脾破裂(100%).损伤程度按美国创伤学会于1995年制定的脾脏损伤分级标准[1].本组脾损伤Ⅰ、Ⅱ级20例,Ⅲ级3例.就诊时休克程度:收缩压＞80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)20例,收缩压60～80 mm Hg 2例,收缩压≤60 mm Hg 1例.全组合并左肋骨骨折9例,其中血气胸5例.合并左肾挫伤4例.无其他腹腔脏器合并伤,输血400 ml 10例,800 ml 4例,1 200 ml 1例,2 000 ml 1例.
作者：马一份 刊期： 2002年第01期
1991年西班牙Pedro Brugada及Josep Brugada两兄弟首先报道本病.特点是无器质性心脏病诊断依据,心电图表现为V1～V3持续ST段升高、右束支传导阻滞、正常QT间期,而反复发生多形性室性心动过速、心室颤动及心脏猝死.1996年日本学者Miyazaki等首次将此病独特临床电生理特征称之为Brugada综合征.由于该病与猝死密切相关,已被作为一个独立的、可预测恶性室性心律失常和猝死的因子而倍受关注.现就该病发生机制、临床表现及治疗等研究现状简要综述如下.
作者：高海涛；王军 刊期： 2002年第01期
不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)是急性冠状动脉综合征的表现之一,可以恶化为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI),甚至猝死,也可以演变为稳定型心绞痛(stable angina,SA).UA的发病涉及多种因素,其中炎症发挥重要作用.本文就此作一综述.
作者：裴志勇；杨庭树 刊期： 2002年第01期
系统性红斑狼疮(SLE)伴嗜血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HS)少有报道,我院收治1例,报告如下.1 病历简介男,18岁.因咽痛、寒颤、发热40天,于1998年4月3日入院.患者入院前40天受凉后出现咽痛、寒颤、高热,T 39～41 ℃,经多种抗生素治疗无效,后给予地塞米松10 mg/d,连用7天,期间发热消退,停药后再次出现持续高热,给予链霉素、异烟肼治疗无效.病程中无关节肿痛、皮疹、面部红斑现象.既往体健.查体:T 37.8 ℃,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不肿大.咽红、扁桃体不大.心肺(-),肝不大,脾肋下2 cm可触及,四肢关节无红肿畸形.实验室检查:Hb 95 g/L,WBC 5.3×109/L,N 0.62,L 0.37.大便常规(-).尿常规蛋白(+).24小时尿蛋白1.14 g/L.血浆总蛋白63.0 g/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白34.4 g/L.A/G倒置,AST 0.85 μmol*s-1/L,GGT 0.97 μmol*s-1/L、胆红素、肾功能、电解质无异常.蛋白电泳r球蛋白0.30,IgG、IgA、IgD正常,补体3(C3) 0.41 g/L.抗酸性核蛋白抗体(Sm)、抗核抗体(ANA)、抗双股DNA抗体(ds-DNA)、RF均阳性.肥达反应、骨髓培养、血培养各3次,均无阳性发现.乙肝三系统(-).X线胸片正常.B超示肝、胆、胰、肾正常,脾脏轻度肿大.骨髓增生活跃,粒系∶红系=2.2∶1,粒系增生占有核细胞57%,呈核左移现象,红系增生,巨核细胞可见,血小板正常,全片可见到大量吞噬性网状细胞并吞噬红细胞、白细胞、血小板或裸核等.诊断:系统性红斑狼疮伴嗜血细胞综合征.住院期间面部逐渐出现红斑及四肢关节肿痛,给予地塞米松冲击治疗,一度体温下降,面部红斑消退,但其后激素、抗生素、抗痨治疗均无效,持续高热39.5～41.5 ℃,血象呈进行性3系减少,后因高热持续不退,家属放弃治疗自动出院.
作者：李红玲 刊期： 2002年第01期
目的探讨儿童风湿性心脏炎超声心动图价值.方法 65例风湿性心脏炎,采用彩色多普勒超声诊断仪测量,计算心博量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)等,并与对照组比较.结果 65例患儿中92.3%出现心脏扩大,阳性检出率高于临床及X线(分别为81.5%和49.2%)(P＜0.01).92.3%的患儿有瓣膜改变,超声波检查对主动脉瓣返流的检出率较听诊提高200%(P＜0.01).心功能Ⅱ～Ⅲ级组心输出量、射血分数、FS与正常组比较无差异(P＞0.05),而心博量有差异;(P＜0.05)心功能Ⅳ级组与正常组比较均有差异(P＜0.01).结论①发生心力衰竭后,心脏泵功能未发生改变时,左室收缩功能不低于正常,但心搏量降低.心功能Ⅳ并出现二尖瓣狭窄时左室收缩功能受损.②超声波对心脏扩大、瓣膜返流、心包积液等较临床及X线具有较高检出率.
作者：仇烨；盛小刚；蔡若吟；翁立坚；林郁生；林洁英；郑镜泽 刊期： 2002年第01期
目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在肾癌的表达情况及肿瘤微血管密度(MVD)的意义.方法采用免疫组化LSAB法对10例肾良性肿瘤、38例肾癌中VEGF表达进行检测,并对肿瘤MVD进行测定.结果 VEGF阳性率肾癌为65.8%,肾良性肿瘤为20%(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ期肾癌为47.8%,Ⅲ、Ⅳ期肾癌为93.3%(P＜0.05).肾癌MVD显著高于肾良性肿瘤(P＜0.01),Ⅰ、Ⅱ期肾癌MVD显著低于Ⅲ、Ⅳ期肾癌(P＜0.05).随访2年:VEGF及MVD均与肾癌预后有关.结论 VEGF及MVD在肾癌的形成及浸润发展中有重要作用,二者可作为判断肾癌预后的指标.
作者：单磊；张祥生；郝远瑞；李启忠；范小玲；姬彤宇 刊期： 2002年第01期
目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效。方法对发病12小时内的200例急性脑梗死患者，随机分溶栓组和丹参等常规治疗组，溶栓组尿激酶剂量为100～150 U，静脉滴注。结果基本痊愈率为60.0%(63/105)，总显效率为88.6%(93/105)，病死率为2.9%(3/105)，脑内出血性并发症为8.6%(9/105)，常规治疗组基本痊愈率为6.3%(11/95)，总显效率为35.8%(34/95)，病死率为11.6%(11/95)，脑内出血性并发症为1.1%(1/95)。结论溶栓组疗效显著高于常规治疗组(P＜0.05)，但脑出血并发症也显著高于常规治疗组(P＜0.01)。
作者：包华；陈碧林；刘庆斌 刊期： 2002年第01期
目的观察美托洛尔对扩张型心肌病的临床疗效。方法将80例患者随机分为两组，A组为治疗组，在内科常规治疗基础上给予美托洛尔6.25～25 mg，2次/d，口服;B组为对照组，给予内科常规治疗。用药后1个月、3个月、6个月分别观察心功能各项指标。结果①A组心功能改善总有效率87.5%，B组总有效率为67.5%，两者相比有显著性差异(P＜0.05)。②超声心动图，左室舒张末期内径A组较B组明显缩小(P＜0.05);左室射血数比B组左室射血数有显著提高(P＜0.05)。结论美托洛尔治疗扩张型心肌病需长程疗法，才能明显改善心功能。
作者：何焕友 刊期： 2002年第01期
目的探讨肠系膜静脉血栓形成(MVT)的诊断与治疗方法.方法对1985年1月～2000年9月收治的14例MVT的临床资料进行回顾性分析.结果术前3例确诊,11例误诊.1例行抗凝治疗,病情缓解出院,13例手术治疗,术后死亡3例,2例遗留短肠综合征.结论 MVT缺乏特异性症状和体征.腹部X线、B型超声波、彩色多普勒、CT、MRI有助于诊断.肠系膜血管造影有特异性诊断意义.手术治疗必须正确判断切除肠管的范围.使用抗凝药物是预防和治疗MVT的重要措施.
作者：汤黎明；王杰 刊期： 2002年第01期
目的探讨心内直视术后心搏骤停患者心肺复苏的方法.方法回顾性分析76例成功心肺复苏的资料.结果按CAB(circulation airway breath)顺序、及时开胸心脏按压、个体化应用肾上腺素,可使64.37%的此类患者成功复苏.结论对心内直视术后心搏骤停患者,按CAB顺序、及时开胸心脏按压、个体化使用肾上腺素是卓有成效的心肺复苏方法.
作者：袁运长；尹帮良；周新民；胡建国；俞风雷；杨一峰 刊期： 2002年第01期
目的探讨扩张型心肌病(DCM)患者血中三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(TSH)、生长激素(GH)及6-酮-前列腺素FⅠα(6-keto-PGFⅠα)浓度的变化及其与心脏结构和功能的相关性.方法以54例DCM和31例健康成人为研究对象,测定T3、T4、TSH及GH、6-keto-PGFⅠα,测定心胸比率、心脏腔室大小、左室射血分数(EF)和左室重量(LVM).结果①DCM患者血中T3、GH、6-keto-PGFⅠα浓度比健康成人低(P值分别为P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05);②T3浓度与GH浓度呈正相关(r=0.637,P<0.01).T3、GH浓度与EF呈正相关(r=0.473,P＜0.01;r=0.328,P＜0.05).T3、GH浓度与心胸比率、舒张末期左心室内径呈负相关(r=-0.663,P＜0.01,r=-0.383,P＜0.01;r=-0.548,P＜0.01;r=-0.340,P＜0.05).T3浓度与右房横径呈负相关(r=-0.49,P＜0.01).6-keto-PGFⅠα与心脏结构和功能的相关性无统计学意义.结论 DCM患者血中T3、GH、6-keto-PGFⅠα浓度降低,T3、GH浓度与心脏结构和功能相关;T3、GH、6-keto-PGFⅠα可能参与DCM的发病过程.
作者：蓝景生；王晋明 刊期： 2002年第01期
目的介绍桡动脉在冠状动脉旁路移植中的应用经验.方法采用不接触技术游离桡动脉及术中、术后应用钙离子通道阻滞剂防止其痉挛.结果桡动脉移植后未发生由于其痉挛或阻塞引起的心肌缺血,取桡动脉侧手指感觉及运动正常.结论应用桡动脉可增加冠状动脉旁路移植的动脉化程度,效果满意.
作者：梁家立；张广福；苏丕雄；颜钧；张希涛 刊期： 2002年第01期
1 病历简介患者,30岁.因下腹痛4天,加重5小时于1999年5月7日入院.4天前无诱因下腹痛,3天前发热,体温38.5 ℃,入院前5小时腹痛加重.月经规律(5～7/36～38天),末次月经1999年3月30日.孕3产1,1997年3月行剖宫产术,1999年1月人工流产1次,工具避孕.入院查体:T 36.2 ℃,BP 120/70 mm Hg,P 94次/min;全腹压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性,外阴、阴道正常,宫颈无着色,宫颈举痛阳性,后穹窿触痛阳性,无明显饱满感,子宫前位、饱满,双侧附件区压痛阳性,右附件增厚.尿HCG阳性,WBC 19.3×109/L,Hb 123 g/L.B型超声波示盆腔大量不规则中等回声团块,与子宫混为一体,不易分清,周围伴有游离暗区.后穹窿穿刺抽出5 ml暗红色不凝血.入院诊断:异位妊娠.即刻在硬膜外麻醉下行开腹探查术,术中见子宫前位、稍大,质软;右侧附件无明显异常,左侧卵巢正常,左侧输卵管壶腹部充血、增粗,未见明显局部膨大及破口,伞端渗血,未见明显妊娠物,考虑为左侧输卵管妊娠流产型,行左侧输卵管切除术.盆腹腔积血约700 ml.术后给予抗炎、对症治疗,伤口Ⅰ期愈合.术后第2天及第4天查白细胞分别为16.3×109/L及10.0×109/L.术后1周查尿HCG阴性.病理结果左侧输卵管出血、间质水肿、出血,多量炎细胞浸润(以淋巴细胞为主),未见绒毛及滋养叶细胞.出院诊断:左侧出血性输卵管炎.
作者： 刊期： 2002年第01期
目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血清胰岛素与血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)及血脂间关系.方法对57例CHD(CHD组)和22例健康对照者(对照组)进行胰岛素、Ang Ⅱ及血脂测定.结果 CHD组与对照组比较,胰岛素、Ang Ⅱ、TG、LDH均高于对照组(P＜0.05).胰岛素与Ang Ⅱ及TG成正相关(P＜0.05);CHD组内,单纯冠心病组(P-CHD)与CHD并发原发性高血压组相比较,两组间胰岛素、Ang Ⅱ及血脂无显著性差异(P＞0.05).结论 CHD患者存在胰岛素抵抗(IR)、Ang Ⅱ及血脂异常与IR相互影响、相互促进、共同参与CHD的发生和发展.
作者：孔祥琴；王丽君；张耀祥 刊期： 2002年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
