陈兵；林宁；黄峰
胸膜活检提高了对结核性胸膜炎及恶性胸水的病理诊断.但国外报告阳性率低,采取胸部X线、胸部CT及B超引导下操作,可明显提高胸膜活检的阳性率.我院自1995年10月～1998年10月对86例原因不明的渗出性胸腔积液患者进行胸膜活检明确病理诊断,现报告如下.
作者：刘有才；桑建中；李惠玲；姚恒波 刊期： 2002年第07期
目的评估老年男性高血压和糖尿病患者血管内皮功能.方法采用彩色多普勒超声对45例老年高血压、43例糖尿病和32例对照者肱动脉进行检测,观察反应性充血后和服用硝酸甘油后肱动脉内径变化.结果高血压、糖尿病与对照组间在反应性充血后及服硝酸甘油后肱动脉内径变化有显著性差异(P＜0.01).结论老年男性高血压、糖尿病患者既有血管内皮依赖性舒张功能障碍,又有血管非内皮依赖性舒张功能受损.
作者：陈兵；林宁；黄峰 刊期： 2002年第07期
脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是一种先天性局部脑血管变异,临床表现多样复杂,早期确诊率低,易误诊为癫、偏头痛或颅内感染等.其主要表现及致死因素是自发性颅内出血,发生率为38%～70%[1],小儿首次出血病死率达10%[2],故早期诊断极为重要.我院自1993年经核磁共振扫描(MRI)和磁共振血管成像(MRA)确诊儿童AVM 25例,报告如下.
作者：韩林；王彩霞；崇梅；胡仁寿 刊期： 2002年第07期
1990年6月～2000年8月,我院收治甲状腺功能亢进症(甲亢)368例,其中误诊21例,现将误诊病例报告分析如下.
作者：熊淑慧；王汉桥 刊期： 2002年第07期
小儿全身型类风湿病,亦称Still病,常以发热为首发症状,临床表现差异性大而无特异性检查方法,给早期诊断带来困难,并容易误诊,有报道误诊率高达68.7%.我院儿科1996年1月～2000年5月收治本病32例,误诊9例,误诊率达28%,分析如下.
作者：周柳凤；华益民 刊期： 2002年第07期
目的探讨拜新同治疗肾性高血压的临床疗效及肾脏保护作用.方法53例肾性高血压患者随机分为对照组(26例),口服洛汀新每次10～20 mg,每日1次;治疗组(27例),口服拜新同30～60 mg,每日1次,共服用10周.结果两组治疗一疗程后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显下降(P＜0.01),治疗组血压下降幅度大于对照组,但无显著性差异(P＞0.05).两组治疗后24小时尿蛋白定量均明显减少(P＜0.01),对照组减少幅度大于治疗组,但无显著性差异(P＞0.05),治疗后两组患者Scr均显著下降(P＜0.01),组间无显著性差异(P＞0.05).结论拜新同与洛汀新一样,可满意控制肾性高血压,并具有肾脏保护作用.
作者：胡小玲；黄伟光 刊期： 2002年第07期
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨关节损伤,约占肘部骨折的60%～70%,其并发症除血管神经损伤外,肘内翻畸形发生率相当高[1～3].手法复位是常规的首选方法,但常因复位方法不当而致复位失败.我科近10年来共收治因门诊手法复位失败或伴有肘内翻畸形患儿30例,取得了满意疗效.现就手法复位失败的原因及治疗体会报告如下.
作者：董力军 刊期： 2002年第07期
诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物,具有抗菌谱广、作用强的特点.临床广泛应用于敏感菌所致泌尿道、呼吸系统、肠道、耳鼻喉科、外科、皮肤科等感染性疾病[1].诺氟沙星的主要副作用有恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道反应与皮疹、瘙痒等过敏反应[2].近几年的文献中又有关于诺氟沙星的其它少见副作用,值得高度重视.
作者：沈明；吴海群 刊期： 2002年第07期
椎基底动脉供血不足是眩晕症中常见原因之一,故选择有效的药物至关重要.现将我院近1年来用前列腺素E1治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕病例资料分析如下.
作者：李雪梅 刊期： 2002年第07期
1 病历简介患者男,47岁.因间断性腹部胀痛,伴恶心、呕吐2月余,加重3天入院.既往入院前4月余因肠梗阻行保守治疗后缓解.大便2～3天1次,无黑便史.查体:患者消瘦,腹部稍彭隆,两下腹可见肠型,未见蠕动波,全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张.移动浊音(-),肠鸣音稍活跃,无高调肠鸣,血常规:WBC:6.3×109/L,N:0.74,L:0.26立位腹部X线平片未见异常.B超示:胃、十二指肠、空肠、回肠内有大量内容物潴留,腹腔间隙少许渗液.考虑肠不全梗阻.于入院后7天行剖腹探查术,术中见全部小肠和部分肝脏及部分脾脏被一层灰白色纤维包膜包裹,回盲部深及盆腔,亦为纤维膜紧密包裹,大网膜发育不良,诊断腹茧症.手术将此层纤维膜切除,分离小肠粘连,行小肠排列术,并切除阑尾.术后病理结果为:纤维囊壁组织,玻璃样变,急性单纯性阑尾炎,诊断为腹茧症.术后第5天排气,第8天拔除胃管后再次呕吐,为草绿色液.再次行胃肠减压,引出量约1 500 ml/d并伴有呕吐,胃震水音(+),术后第18天行稀钡造影示:十二指肠扩张增粗,无明显蠕动,水平段造影剂不能通过,呈笔杆状,考虑为肠系膜上动脉综合征.于入院第25天再次行剖腹探查术.术中见:前次排列小肠排列良好,十二指肠降部扩张,水平段肠系膜上动脉处一粗壮条索压迫十二指肠致狭窄,诊断肠系膜上动脉综合征,行十二指肠空肠侧侧吻合术.术后予以营养支持治疗,二次手术后第14天患者恢复正常,痊愈出院.
作者：董海生；于建江；于华 刊期： 2002年第07期
目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床特点、诊断和治疗.方法对31例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的临床资料及相应的诊断和治疗进行分析.结果31例均有相似的临庆表现和实验室检查.12例行中心静脉压(CVP)检查,8例＜5 cm H2O,4例＞12 cm H2O.19例予补液试验,14例有效,5例无效.22例予补钠、补液治疗,9例予限水治疗,低钠血症得到纠正.结论重型颅脑损伤后中枢性低钠血症有CSWS和SIADH两类,CSWS血容量减少,CVP下降,补钠、补液治疗有效;SIADH血容量增加,CVP升高,限水治疗有效.
作者：黄海能；赵邦；黄华东 刊期： 2002年第07期
门静脉高压症并上消化道出血是临床上常见的危重疾病,目前各种外科治疗方法的效果尚不令人满意.分流术加断流术治疗门静脉高压症近年来已有报道[1].我院1997～2001年共对126例门静脉高压症行手术治疗,其中食管下段-贲门周围血管离断术加脾切除术112例,脾肾静脉分流术加脾切除术2例,脾肾静脉分流术加断流术12例,现报告如下.
作者：杨金煜；吴新民；郭亚民；赵顺云 刊期： 2002年第07期
急性脑血管病致顽固性呃逆的病例并不少见.1999年1月～2001年1月,我院收治急性脑血管疾病患者721例,其中顽固性呃逆者50例,占6.93%.本文旨在观察急性脑血管疾病呃逆与消化道出血的相关性.
作者：宋海燕；姜翠玲；闫春华 刊期： 2002年第07期
β肾上腺素能受体(肺组织中主要是β2AR)在支气管哮喘的发病及治疗中有着重要作用.本文对近年来有关βAR在支气管哮喘中作用的研究进展综述如下.
作者：闵亮；沈惠风 刊期： 2002年第07期
1 心脑综合征心血管病,尤其急性期出现全脑症状或局限性脑部定位症状、体征者.常见疾病为冠心病并发AMI、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜置换等心脏手术等疾病.
作者：王炳理 刊期： 2002年第07期
对大咯血活动期患者做纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗,风险性大,一般持慎重态度[1],但又缺乏好的治疗方法.我院呼吸科在做好充分准备的前提下,于1995年1月～2000年12月,对103例大咯血患者,经纤支镜局部联合应用冷盐水,去甲肾上腺素、凝血酶及激光治疗,取得了满意的急救效果,报告如下.
作者：郑有光 刊期： 2002年第07期
目的探讨血管紧张素转化酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与冠心病(CAD)危险因素间的关系.方法对53例健康男性患者用PCR方法行ACE基因内含子16插入/缺失多态性的检测.结果①LDL水平在DD基因型组高(2.74±0.32),DI基因型组中等(2.57±0.31),II基因型组低(2.45±0.26);②ApoB水平在DD基因型组高(0.77±0.21),DI基因型组中等(0.72±0.20),II基因型组低(0.69±0.17);D等位基因组血压水平比II基因型组高.结论ACE基因D/I多态性对CAD的影响可能与危险因素有关.
作者：彭雯；张银环；张湖萍；戚本玲 刊期： 2002年第07期
1 重组人活性蛋白的作用机理重组人活性蛋白C(rhAPC)产生于人肾细胞,属天然人血浆提取活性蛋白C重组产品.rhAPC与血浆提取的人活性蛋白C有相似之处,唯一区别在碳水化合物分子部分.在健康人血液中发现活性蛋白C的浓度极低(2.3 ng/ml),并且大部分是以非活性蛋白C酶原形式存在(4 μg/ml).非活性蛋白C酶原是一种依赖维生素K的丝氨酸蛋白酶,通过一种与血栓调节蛋白(一种上皮细胞表面蛋白)复合的凝血酶变为有活性的形式.活性蛋白C(APC)与蛋白S结合后有抗凝血、促纤维溶解、抗炎功能.APC的抗凝血作用是通过抑制Va和Ⅷa 因子而影响凝血酶的形成.凝血酶有促炎症反应作用,包括活化血小板、促中性粒细胞粘附、活化上皮细胞等.通过抑制凝血酶的形成,APC还具有间接抗炎作用.rhAPC可能有阻止单核细胞和脂多糖(细菌内毒素)与细胞表面CD14受体相互作用,进而使得单核细胞产生的白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF)减少.APC具有促纤维溶解作用,因为非活性蛋白C是纤维溶解蛋白酶、纤溶酶原活化物抑制剂(PAI)、凝血酶活化纤溶抑制(TAFI)的抑制剂[1].脓血症时,由于炎症递质的过度释放引起血栓调节蛋白低水平,导致酶原活性降低,同时因其具有抗凝血、抗炎、促纤溶作用,脓血症时应用rhAPC比APC的作用更好.这3个作用也是休克患者应用rhAPC的理论基础.休克患者应用rhAPC可阻止脑血管中血栓的形成,防止缺血性脑组织向坏死转化.
作者：褚海波；Adam Seiver；黄凤瑞 刊期： 2002年第07期
目的探讨阿托品对急性有机磷农药中毒上消化道出血的影响.方法52例和单纯上消化道出血30例(对照组),均积极止血:根据阿托品用量,52例中采用常规剂量(A组)25例,不足量(B组)15例,大剂量(C组)12例;比较和观察各组的止血效果.结果A、B组和对照组间相互比较,3天止血有效率无差异(64.0%,73.3%和80.0%).A、B组和对照组3天止血有效率均比C组高(P＜0.05);3组重度中毒阿托品用量分别是(316.2±97.8)mg、(234.9±73.5)mg和(502.8±114.1)mg,均有显著性差异(P＜0.01).结论通过恰当的阿托品使用方法,常规剂量阿托品没有持续和加重有机磷农药中毒上消化道出血.
作者：丘肇钢 刊期： 2002年第07期
目的观察胰岛素治疗对成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA)患者并发症的影响.方法病程在1年以内的LADA组患者70例,随机分为胰岛素强化治疗组(甲组)和非胰岛素治疗组(乙组),甲组使空腹血糖控制于＜7 mmol/L,餐后2小时血糖控制于＜8 mmol/L,GHbA1c控制于＜7%为治疗目标.乙组未进行胰岛素强化治疗,血糖、GHbA1c未达到甲组治疗标准.结果两组患者随访治疗时间达6年.甲、乙两组完成随访观察各32例.随着病程的延长,酮症发生率乙组明显高于甲组(P＜0.05);甲、乙两组在开始进入临床观察时,两组的C肽释放试验各时相值、肾小球滤过率(GFR)、运动神经传导速度(MNCV)与感觉神经传导速度(SNCV)无明显差异,在发病后6年,上述指标均呈现下降趋势,以乙组下降明显(P＜0.05).治疗前甲组(19例)、乙组(20例)于眼底血管造影时,均有1例发现有视网膜病变,于6年时甲组有2例,乙组有8例发生糖尿病视网膜病变,甲组发病显著低于乙组(P＜0.05).结论对LADA患者及时进行胰岛素强化治疗可防止糖尿病并发症发生与发展.
作者：王秀军；董砚虎；逄力男；孙丽萍；沈守祥；卢洪文；孟祥凤；刘海霞 刊期： 2002年第07期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
