闵亮；沈惠风
目的观察腹膜透析配合腹腔内化疗对消化道恶性肿瘤合并急性梗阻性肾功能衰竭近期疗效及其毒副反应.方法20例消化道恶性肿瘤,腹腔内广泛淋巴结转移或局部浸润,压迫输尿管致急性梗阻性肾功能衰竭患者分为2组,治疗组(Ⅰ组)11例,腹膜透析配合腹腔内化疗;对照组(Ⅱ组)9例,腹膜透析配合全身静脉化疗;详细记录两组治疗前、后肾功能变化,2周期后有效率、中位生存期及1年生存率.结果治疗组疗效确切,1年生存率、中位生存期明显优于对照组,24周后肾功能仍明显改善;且副作用少.结论腹膜透析配合腹腔内化疗疗效确切,安全可靠,值得临床应用.
作者：许洪涛；黄胜利 刊期： 2002年第07期
1 病历简介患者男,47岁.因间断性腹部胀痛,伴恶心、呕吐2月余,加重3天入院.既往入院前4月余因肠梗阻行保守治疗后缓解.大便2～3天1次,无黑便史.查体:患者消瘦,腹部稍彭隆,两下腹可见肠型,未见蠕动波,全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张.移动浊音(-),肠鸣音稍活跃,无高调肠鸣,血常规:WBC:6.3×109/L,N:0.74,L:0.26立位腹部X线平片未见异常.B超示:胃、十二指肠、空肠、回肠内有大量内容物潴留,腹腔间隙少许渗液.考虑肠不全梗阻.于入院后7天行剖腹探查术,术中见全部小肠和部分肝脏及部分脾脏被一层灰白色纤维包膜包裹,回盲部深及盆腔,亦为纤维膜紧密包裹,大网膜发育不良,诊断腹茧症.手术将此层纤维膜切除,分离小肠粘连,行小肠排列术,并切除阑尾.术后病理结果为:纤维囊壁组织,玻璃样变,急性单纯性阑尾炎,诊断为腹茧症.术后第5天排气,第8天拔除胃管后再次呕吐,为草绿色液.再次行胃肠减压,引出量约1 500 ml/d并伴有呕吐,胃震水音(+),术后第18天行稀钡造影示:十二指肠扩张增粗,无明显蠕动,水平段造影剂不能通过,呈笔杆状,考虑为肠系膜上动脉综合征.于入院第25天再次行剖腹探查术.术中见:前次排列小肠排列良好,十二指肠降部扩张,水平段肠系膜上动脉处一粗壮条索压迫十二指肠致狭窄,诊断肠系膜上动脉综合征,行十二指肠空肠侧侧吻合术.术后予以营养支持治疗,二次手术后第14天患者恢复正常,痊愈出院.
作者：董海生；于建江；于华 刊期： 2002年第07期
小儿全身型类风湿病,亦称Still病,常以发热为首发症状,临床表现差异性大而无特异性检查方法,给早期诊断带来困难,并容易误诊,有报道误诊率高达68.7%.我院儿科1996年1月～2000年5月收治本病32例,误诊9例,误诊率达28%,分析如下.
作者：周柳凤；华益民 刊期： 2002年第07期
肺炎是糖尿病常见的并发症,由于糖尿病的影响使肺炎的临床表现不典型,常以呼吸道外症状为突出表现,导致误诊、漏诊.我科近3年收治糖尿病合并肺炎58例,其中18例无呼吸道症状.其临床特点(31%)、误诊、漏诊原因分析如下.
作者：祁苏凌 刊期： 2002年第07期
目的探讨原发性硬化性胆管炎临床表现及诊断线索.方法分析我院1987～2000年经胆道造影术确诊的8例原发性硬化性胆管炎患者的临床症状、体征及生化结果.结果阻塞性黄疸、体重减轻、搔痒是其主要就诊原因,大部分患者具有一种以上症状同时存在,生化指标以碱性磷酸酶升高敏感.结论硬化性胆管炎临床表现多变,对可疑病例应及时进行经内镜逆行胰胆管造影检查.
作者：孔德润；许建明 刊期： 2002年第07期
1990年6月～2000年8月,我院收治甲状腺功能亢进症(甲亢)368例,其中误诊21例,现将误诊病例报告分析如下.
作者：熊淑慧；王汉桥 刊期： 2002年第07期
目的总结空肠间置肝门十二指肠吻合加矩形瓣治疗先天性胆道扩张症的手术经验、优缺点及远期随诊.方法对1983～2001年确诊为先天性胆道扩张症267例行空肠间置代胆道加矩形瓣手术的患儿进行研究.为预防吻合口狭窄、返流、癌变,总结了手术操作经验并对该术式的优缺点进行了评价.并随机给202例患儿发随访信,回信61例,术后长15年,平均10.15年.结果近期效果满意,共死亡2例.61例患儿生长发育良好,生活质量同正常儿.极少数患儿钡餐返流至间置空肠,多在30分钟～1小时排空.结论空肠间置代胆道术虽操作复杂,手术时间长,打击大,须一定的手术熟练程度,但仍不失其治疗先天性胆道扩张症的优越性.
作者：邱晓虹；王燕霞；王大勇；刘荫棠 刊期： 2002年第07期
目的研究分析肝硬变失代偿期患者的胃动力学变化.方法应用WCDF胃肠电分析仪对66例肝硬变失代偿期患者于空腹和进半流食后30分钟进行胃电图检查,并与20例正常人(对照组)进行对照分析.结果非门脉高压肝硬变失代偿期患者存在明显的胃动力过缓(P＜0.05).肝硬变门脉高压患者有胃动力过缓,亦有胃动力加速者(P＜0.05),而正常对照组胃动力无明显变化.结论肝硬变失代偿期患者存在明显的胃动力学变化,对临床诊治具有一定参考价值.
作者：于晓辉；余西林；卞晓红 刊期： 2002年第07期
目的探讨拜新同治疗肾性高血压的临床疗效及肾脏保护作用.方法53例肾性高血压患者随机分为对照组(26例),口服洛汀新每次10～20 mg,每日1次;治疗组(27例),口服拜新同30～60 mg,每日1次,共服用10周.结果两组治疗一疗程后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均明显下降(P＜0.01),治疗组血压下降幅度大于对照组,但无显著性差异(P＞0.05).两组治疗后24小时尿蛋白定量均明显减少(P＜0.01),对照组减少幅度大于治疗组,但无显著性差异(P＞0.05),治疗后两组患者Scr均显著下降(P＜0.01),组间无显著性差异(P＞0.05).结论拜新同与洛汀新一样,可满意控制肾性高血压,并具有肾脏保护作用.
作者：胡小玲；黄伟光 刊期： 2002年第07期
门静脉高压症并上消化道出血是临床上常见的危重疾病,目前各种外科治疗方法的效果尚不令人满意.分流术加断流术治疗门静脉高压症近年来已有报道[1].我院1997～2001年共对126例门静脉高压症行手术治疗,其中食管下段-贲门周围血管离断术加脾切除术112例,脾肾静脉分流术加脾切除术2例,脾肾静脉分流术加断流术12例,现报告如下.
作者：杨金煜；吴新民；郭亚民；赵顺云 刊期： 2002年第07期
由于冠状动脉粥样硬化斑块破溃、引起血小板粘附、血管痉挛、血栓形成,导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心脏缺血性猝死,称为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)[1].是冠心病致死、致残的主要原因之一,就其发生、演变过程及治疗方法综述如下.
作者：柳东田；王庆胜 刊期： 2002年第07期
目的探讨血管紧张素转化酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与冠心病(CAD)危险因素间的关系.方法对53例健康男性患者用PCR方法行ACE基因内含子16插入/缺失多态性的检测.结果①LDL水平在DD基因型组高(2.74±0.32),DI基因型组中等(2.57±0.31),II基因型组低(2.45±0.26);②ApoB水平在DD基因型组高(0.77±0.21),DI基因型组中等(0.72±0.20),II基因型组低(0.69±0.17);D等位基因组血压水平比II基因型组高.结论ACE基因D/I多态性对CAD的影响可能与危险因素有关.
作者：彭雯；张银环；张湖萍；戚本玲 刊期： 2002年第07期
目的观察2型糖尿病患者血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物、GMP-140及血小板聚集率的改变及其临床意义.方法应用流式细胞术(FCM)观察64例2型糖尿病患者及20例正常对照者血小板膜上GPⅡb/Ⅲa复合物及GMP-140的表达阳性率,同时检测其血小板聚集率(PAgR).结果FCM测得的血小板膜上GPⅡb/Ⅲa表达阳性率糖尿病合并血管病变组为(76.23±12.04)%、无血管病变组为(72.68±12.60)%,均明显高于正常对照组(49.64±10.18)%(P＜0.01).GMP-140表达阳性率合并血管病变组(8.86±2.17)%,明显高于无血管病变组(5.74±2.23)%(P＜0.01),两者均明显高于正常对照组(3.22±1.64)%(P＜0.01).同时合并血管病变组的PAgR与无血管病变组及正常对照组相比,有显著性差异(P＜0.01).结论检测GPⅡb/Ⅲa、GMP-140及PAgR能预测糖尿病患者血小板活化状态,对防治2型糖尿病及其血管病变的发生、发展具有重要意义.
作者：朱亦堃；李兴；赵宝珍；郗光霞；朱镭；刘秀娥 刊期： 2002年第07期
目的探讨迟发性心包填塞(LCT)的临床特点、诊断及治疗方法.方法回顾性分析12例LCT患者的临床资料、临床特点、置管方式及预后情况.结果12例置管引流治愈,成功率为100%.结论LCT早期缺乏典型症状,主要依靠超声确诊,心包穿刺置管引流是行之有效的治疗方法.
作者：滕和志；王向丽；张坚；万连壮；郭志勇 刊期： 2002年第07期
目的探讨经支气管针吸术在肺癌诊断中的临床价值.方法通过对56例拟诊为肺癌而纤维支气管镜表现粘膜浸润为主和支气管腔外病变进行经支气管针吸引术(TBNA)细胞学检查,并以活检、刷检和冲洗进行对照.结果TBNA、活检和刷检的诊断阳性率分别为71.4%、67.8%、64.3%(三者间无显著性差异),而冲洗的诊断阳性率仅为35.7%,另外,TBNA对纵隔肺门肿大的淋巴结诊断的阳性率为63.6%,管腔外压性肿块2/4阳性.结论TBNA是一种阳性率高,操作简便的诊断技术,特别是纵隔肺门肿大的淋巴结和管腔外压性肿块有特殊的价值,可推广应用于临床.
作者：陈家祥；朱虹 刊期： 2002年第07期
诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物,具有抗菌谱广、作用强的特点.临床广泛应用于敏感菌所致泌尿道、呼吸系统、肠道、耳鼻喉科、外科、皮肤科等感染性疾病[1].诺氟沙星的主要副作用有恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道反应与皮疹、瘙痒等过敏反应[2].近几年的文献中又有关于诺氟沙星的其它少见副作用,值得高度重视.
作者：沈明；吴海群 刊期： 2002年第07期
目的了解巨块与非巨块宫颈癌在宫颈浸润的深度、淋巴转移、复发率及生存率等差异.方法对57例巨块型(宫颈肿瘤≥4 cm)与64例非巨块型(宫颈肿瘤＜4 cm)宫颈癌进行回顾性对照分析.结果宫颈深层浸润巨块组75.4%,非巨块组26.6%(P＜0.01).盆腔淋巴转移率巨块组28.0%,非巨块组14.1%(P＜0.05).宫颈肿瘤组织放疗反应Ⅰ度巨块组66.7%,非巨块组26.6%(P＜0.01).3年内复发率巨块组47.4%,非巨块组21.9%(P＜0.01).5年生存率巨块组59.7%,非巨块组85.9%(P＜0.01).结论巨块型宫颈癌宫颈浸润深度、淋巴转移率及肿瘤对放疗的抗拒性均比非巨块型增加,而复发率比非巨块型高,生存率比其低,因此应提倡综合治疗.
作者：林玉珍；林肖玉；陈桂林；谢榕 刊期： 2002年第07期
胸膜活检提高了对结核性胸膜炎及恶性胸水的病理诊断.但国外报告阳性率低,采取胸部X线、胸部CT及B超引导下操作,可明显提高胸膜活检的阳性率.我院自1995年10月～1998年10月对86例原因不明的渗出性胸腔积液患者进行胸膜活检明确病理诊断,现报告如下.
作者：刘有才；桑建中；李惠玲；姚恒波 刊期： 2002年第07期
目的探讨颈部传统双层吻合法与单层吻合法临床效果.方法通过对不同吻合方法各100例,术后吻合口瘘的观察比较.结果传统双重吻合口痿6%,单层吻合口瘘1%.结论颈部单层吻合操作简单,安全可靠.
作者：杜好信；韩培立；唐怀好；王毅；吕靖民 刊期： 2002年第07期
目的探讨放射治疗前配合DF方案化疗对中晚期食管癌的治疗价值.方法将92例中晚期食管癌患者随机分为两组进行前瞻性临床研究.A组46例行放射治疗前配合DF方案化疗(化放组).B组46组行单纯放射治疗(单放组).放射治疗采用6MV X线常规照射,DT 60～70 Gy.化疗共两个周期,每3周行1个周期,在放射治疗前2周按计划结束.两组均随访3年.结果两组近期疗效有显著性差异(P＜0.05).化放组与单放组1,2,3年生存率分别为71.5%,34.8%,24.4%和39.8%,13.4%,8.8%,化放组1,2,3年生存率明显高于单放组(P＜0.05),且无严重不良反应发生.两组局控率差异有显著意义(P＜0.05),远地转移率化放组明显低于单放组(P＜0.05).放射治疗后晚期食管损伤,两组无显著意义(P＞0.05).结论放射治疗中晚期食管癌前配合DF方案化疗是疗效较好、值得临床进一步探索的治疗方法.
作者：高宗毅；李焕义；陈军；孙念章；赵红 刊期： 2002年第07期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
