滕和志；王向丽；张坚；万连壮；郭志勇
目的分析脑卒中并发高渗性昏迷的临床特点.方法回顾性调查778例脑卒中患者,对其中确诊的22例患者的临床表现、预后进行分析.结果脑出血并发高渗性昏迷5.6%,脑梗死并高渗性昏迷1.4%;其临床症状无特征性,主要表现为原有病情加重,尤其是意识障碍;过度脱水、利尿及入量少、发热、应用糖皮质激素可能为诱因;病死率41%.结论脑卒中并发高渗性昏迷发生率不高,但治疗困难,预后差,应积极治疗.
作者：方志荣；郭知学；陈俊抛；谢惠芳 刊期： 2002年第07期
目的探讨放射治疗前配合DF方案化疗对中晚期食管癌的治疗价值.方法将92例中晚期食管癌患者随机分为两组进行前瞻性临床研究.A组46例行放射治疗前配合DF方案化疗(化放组).B组46组行单纯放射治疗(单放组).放射治疗采用6MV X线常规照射,DT 60～70 Gy.化疗共两个周期,每3周行1个周期,在放射治疗前2周按计划结束.两组均随访3年.结果两组近期疗效有显著性差异(P＜0.05).化放组与单放组1,2,3年生存率分别为71.5%,34.8%,24.4%和39.8%,13.4%,8.8%,化放组1,2,3年生存率明显高于单放组(P＜0.05),且无严重不良反应发生.两组局控率差异有显著意义(P＜0.05),远地转移率化放组明显低于单放组(P＜0.05).放射治疗后晚期食管损伤,两组无显著意义(P＞0.05).结论放射治疗中晚期食管癌前配合DF方案化疗是疗效较好、值得临床进一步探索的治疗方法.
作者：高宗毅；李焕义；陈军；孙念章；赵红 刊期： 2002年第07期
目的评估老年男性高血压和糖尿病患者血管内皮功能.方法采用彩色多普勒超声对45例老年高血压、43例糖尿病和32例对照者肱动脉进行检测,观察反应性充血后和服用硝酸甘油后肱动脉内径变化.结果高血压、糖尿病与对照组间在反应性充血后及服硝酸甘油后肱动脉内径变化有显著性差异(P＜0.01).结论老年男性高血压、糖尿病患者既有血管内皮依赖性舒张功能障碍,又有血管非内皮依赖性舒张功能受损.
作者：陈兵；林宁；黄峰 刊期： 2002年第07期
椎基底动脉供血不足是眩晕症中常见原因之一,故选择有效的药物至关重要.现将我院近1年来用前列腺素E1治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕病例资料分析如下.
作者：李雪梅 刊期： 2002年第07期
目的观察丽珠肠乐和清肝利胆口服液联合治疗新生儿高胆红素血症的疗效.方法在常规治疗的同时加用丽珠肠乐和清肝利胆口服液.结果治疗组胆红素日平均下降值为(54.38±18.28) μmol/L,明显优于对照组(39.85±19.96 μmol/L,P＜0.01),治疗天数[(6.5±2.5)天]明显短于对照组[(8.2±4)天,P＜0.01)].结论丽珠肠乐和清肝利胆口服液联合治疗新生儿高胆红素血症能够迅速降低血胆红素水平,明显缩短治疗时间.
作者：张贺；韩子明；盛凯；陈新德 刊期： 2002年第07期
我们自2000年6月～2001年6月对38例腹泻型肠道易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)给予谷参肠安治疗,取得较好的临床效果,现总结报告如下.
作者：杜中良；焦玉坤；张银华 刊期： 2002年第07期
对大咯血活动期患者做纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗,风险性大,一般持慎重态度[1],但又缺乏好的治疗方法.我院呼吸科在做好充分准备的前提下,于1995年1月～2000年12月,对103例大咯血患者,经纤支镜局部联合应用冷盐水,去甲肾上腺素、凝血酶及激光治疗,取得了满意的急救效果,报告如下.
作者：郑有光 刊期： 2002年第07期
目的总结急性重症胰腺炎的内科综合治疗的经验.方法回顾68例急性重症胰腺炎的诊断治疗经验.结果全组58例患者经内科综合治疗治愈,9例中转手术治愈,死亡4例,病死率5.88%.结论急性重症胰腺炎内科综合治疗除在严密监护下的常规治疗外特别强调抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、营养支持、促进胃肠功能恢复、使用广谱抗生素、及早进行腹腔灌洗、处治胰外脏器损害及行内镜下十二指肠胆总管括约肌切开取石术.
作者：吴楠；王寿九；王盛根；潘桂红；谷丽娟 刊期： 2002年第07期
目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床特点、诊断和治疗.方法对31例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的临床资料及相应的诊断和治疗进行分析.结果31例均有相似的临庆表现和实验室检查.12例行中心静脉压(CVP)检查,8例＜5 cm H2O,4例＞12 cm H2O.19例予补液试验,14例有效,5例无效.22例予补钠、补液治疗,9例予限水治疗,低钠血症得到纠正.结论重型颅脑损伤后中枢性低钠血症有CSWS和SIADH两类,CSWS血容量减少,CVP下降,补钠、补液治疗有效;SIADH血容量增加,CVP升高,限水治疗有效.
作者：黄海能；赵邦；黄华东 刊期： 2002年第07期
目的观察腹膜透析配合腹腔内化疗对消化道恶性肿瘤合并急性梗阻性肾功能衰竭近期疗效及其毒副反应.方法20例消化道恶性肿瘤,腹腔内广泛淋巴结转移或局部浸润,压迫输尿管致急性梗阻性肾功能衰竭患者分为2组,治疗组(Ⅰ组)11例,腹膜透析配合腹腔内化疗;对照组(Ⅱ组)9例,腹膜透析配合全身静脉化疗;详细记录两组治疗前、后肾功能变化,2周期后有效率、中位生存期及1年生存率.结果治疗组疗效确切,1年生存率、中位生存期明显优于对照组,24周后肾功能仍明显改善;且副作用少.结论腹膜透析配合腹腔内化疗疗效确切,安全可靠,值得临床应用.
作者：许洪涛；黄胜利 刊期： 2002年第07期
小儿全身型类风湿病,亦称Still病,常以发热为首发症状,临床表现差异性大而无特异性检查方法,给早期诊断带来困难,并容易误诊,有报道误诊率高达68.7%.我院儿科1996年1月～2000年5月收治本病32例,误诊9例,误诊率达28%,分析如下.
作者：周柳凤；华益民 刊期： 2002年第07期
目的评价B型超声监测下应用碳酰胺过氧化氢输卵管通液术的诊断价值.方法应用我院自制碳酰胺过氧化氢2 g加注射用水20 ml.对112例不孕症患者于B超监测下行输卵管通液术.结果双侧通畅58例,左侧不通17例,右侧不通14例,双侧不通6例,通而不畅17例.结论本法使用安全,方便,可观察到宫腔、输卵管的情况,同时还能发现与不孕有关的某些妇科疾病.
作者：栾宏；李桂荣；杨建春；寇世和；沈华 刊期： 2002年第07期
目的探讨阿托品对急性有机磷农药中毒上消化道出血的影响.方法52例和单纯上消化道出血30例(对照组),均积极止血:根据阿托品用量,52例中采用常规剂量(A组)25例,不足量(B组)15例,大剂量(C组)12例;比较和观察各组的止血效果.结果A、B组和对照组间相互比较,3天止血有效率无差异(64.0%,73.3%和80.0%).A、B组和对照组3天止血有效率均比C组高(P＜0.05);3组重度中毒阿托品用量分别是(316.2±97.8)mg、(234.9±73.5)mg和(502.8±114.1)mg,均有显著性差异(P＜0.01).结论通过恰当的阿托品使用方法,常规剂量阿托品没有持续和加重有机磷农药中毒上消化道出血.
作者：丘肇钢 刊期： 2002年第07期
食管或胃底静脉曲张破裂出血是肝硬变严重的并发症之一,其出血量大,易反复,常危及患者生命,早期有效地控制出血是降低其肝硬变合并症及病死率的关键.1997年12月～2001年8月,我们用施它宁治疗肝硬变食管静脉曲张破裂出血,取得较好的疗效,现报告如下.
作者：杨廷旭 刊期： 2002年第07期
1 重组人活性蛋白的作用机理重组人活性蛋白C(rhAPC)产生于人肾细胞,属天然人血浆提取活性蛋白C重组产品.rhAPC与血浆提取的人活性蛋白C有相似之处,唯一区别在碳水化合物分子部分.在健康人血液中发现活性蛋白C的浓度极低(2.3 ng/ml),并且大部分是以非活性蛋白C酶原形式存在(4 μg/ml).非活性蛋白C酶原是一种依赖维生素K的丝氨酸蛋白酶,通过一种与血栓调节蛋白(一种上皮细胞表面蛋白)复合的凝血酶变为有活性的形式.活性蛋白C(APC)与蛋白S结合后有抗凝血、促纤维溶解、抗炎功能.APC的抗凝血作用是通过抑制Va和Ⅷa 因子而影响凝血酶的形成.凝血酶有促炎症反应作用,包括活化血小板、促中性粒细胞粘附、活化上皮细胞等.通过抑制凝血酶的形成,APC还具有间接抗炎作用.rhAPC可能有阻止单核细胞和脂多糖(细菌内毒素)与细胞表面CD14受体相互作用,进而使得单核细胞产生的白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF)减少.APC具有促纤维溶解作用,因为非活性蛋白C是纤维溶解蛋白酶、纤溶酶原活化物抑制剂(PAI)、凝血酶活化纤溶抑制(TAFI)的抑制剂[1].脓血症时,由于炎症递质的过度释放引起血栓调节蛋白低水平,导致酶原活性降低,同时因其具有抗凝血、抗炎、促纤溶作用,脓血症时应用rhAPC比APC的作用更好.这3个作用也是休克患者应用rhAPC的理论基础.休克患者应用rhAPC可阻止脑血管中血栓的形成,防止缺血性脑组织向坏死转化.
作者：褚海波；Adam Seiver；黄凤瑞 刊期： 2002年第07期
1990年6月～2000年8月,我院收治甲状腺功能亢进症(甲亢)368例,其中误诊21例,现将误诊病例报告分析如下.
作者：熊淑慧；王汉桥 刊期： 2002年第07期
1 病历简介患者男,47岁.因间断性腹部胀痛,伴恶心、呕吐2月余,加重3天入院.既往入院前4月余因肠梗阻行保守治疗后缓解.大便2～3天1次,无黑便史.查体:患者消瘦,腹部稍彭隆,两下腹可见肠型,未见蠕动波,全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张.移动浊音(-),肠鸣音稍活跃,无高调肠鸣,血常规:WBC:6.3×109/L,N:0.74,L:0.26立位腹部X线平片未见异常.B超示:胃、十二指肠、空肠、回肠内有大量内容物潴留,腹腔间隙少许渗液.考虑肠不全梗阻.于入院后7天行剖腹探查术,术中见全部小肠和部分肝脏及部分脾脏被一层灰白色纤维包膜包裹,回盲部深及盆腔,亦为纤维膜紧密包裹,大网膜发育不良,诊断腹茧症.手术将此层纤维膜切除,分离小肠粘连,行小肠排列术,并切除阑尾.术后病理结果为:纤维囊壁组织,玻璃样变,急性单纯性阑尾炎,诊断为腹茧症.术后第5天排气,第8天拔除胃管后再次呕吐,为草绿色液.再次行胃肠减压,引出量约1 500 ml/d并伴有呕吐,胃震水音(+),术后第18天行稀钡造影示:十二指肠扩张增粗,无明显蠕动,水平段造影剂不能通过,呈笔杆状,考虑为肠系膜上动脉综合征.于入院第25天再次行剖腹探查术.术中见:前次排列小肠排列良好,十二指肠降部扩张,水平段肠系膜上动脉处一粗壮条索压迫十二指肠致狭窄,诊断肠系膜上动脉综合征,行十二指肠空肠侧侧吻合术.术后予以营养支持治疗,二次手术后第14天患者恢复正常,痊愈出院.
作者：董海生；于建江；于华 刊期： 2002年第07期
肺炎是糖尿病常见的并发症,由于糖尿病的影响使肺炎的临床表现不典型,常以呼吸道外症状为突出表现,导致误诊、漏诊.我科近3年收治糖尿病合并肺炎58例,其中18例无呼吸道症状.其临床特点(31%)、误诊、漏诊原因分析如下.
作者：祁苏凌 刊期： 2002年第07期
目的探讨钙离子拮抗剂与β-受体阻滞剂联合应用对门脉高压症的治疗作用.方法选择肝硬变门脉高压症患者107例,随机分为3组,治疗组(A组):波依定5～10 mg/d,1次/d;心得安10～50 mg,3次/d;对照组(B组):波依定5～10 mg,1次/d;对照组(C组):心得安10～50 mg,3次/d.心得安服用剂量以心率下降25%或不低于52次/min为宜.所有患者分别于用药前和用药后1周应用彩色多普勒超声诊断仪测定门脉内径(DPV),脾脏厚度(ISP),脾静脉内径(DSV).同时注意3组治疗期间出现的副作用.结果用药后3组患者其DPV、DSV、ISP均较用药前下降,治疗组与对照组相比,治疗组下降更明显,有显著性差异(P＜0.05).治疗期间,治疗组无明显副作用,对照组部分患者出现头昏、低血压不良反应.结论钙离子拮抗剂与β-受体阻滞剂联合应用能更明显地降低门静脉压力,疗效高,副作用少,优于单一用药.
作者：李庆芝 刊期： 2002年第07期
肺炎是临床常见病,熟悉有关肺炎病原菌的生物学特征和流行病学资料、合理使用抗生素是肺炎治疗成功的关键.本文就肺炎病原菌与抗生素的治疗作一综述.
作者：黄凤萍 刊期： 2002年第07期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
