高宝玲；高宝云
目的探讨采用门静脉灌注给药治疗乙肝、肝硬变的临床效果.方法经胃网膜右静脉插管皮下埋植化疗药泵,从药泵向肝内注入抗病毒药物及保肝药物.结果 HBsAg(+)转阴41%;HBeAg(+)转阴72.73%;抗-HBc(+)转阴84.6%;肝硬变症状明显改善为87.5%.结论因经门静脉灌注给药,对不同复制时期的病毒有目的地给予高浓度有效药物,使病毒遭到大程度杀灭.同时大量维生素C及保肝药物的应用又能促进肝细胞再生,改善新陈代谢,减轻肝脏纤维化程度,增强肝功能,提高自身免疫能力,因此本疗法是治疗乙肝、肝硬变,预防肝癌的有效方法.
作者：梁宗志；褚梅群；李蓉 刊期： 2001年第07期
目的了解风湿性心脏病心肌细胞超微结构改变与预后的相关性.方法随机选取风湿性心脏瓣膜病患者32例,分为单纯风湿性二尖瓣病变组(Ⅰ组)与联合瓣膜病变组(Ⅱ组).两组患者在术中切取左心室乳头肌,常规包埋及制备超薄切片,透射电子显微镜观察心肌超微结构改变并摄片.结果风湿性心脏病心肌细胞超微病理变化为线粒体增生、聚集、固缩,肌原纤维排列紊乱,肌微结构不清,并且Ⅱ组病例心肌超微结构损害显著重于Ⅰ组.结论风湿性心脏病心肌病理损害与换瓣术后心肌功能改变及预后密切相关;联合瓣膜病变患者超微结构改变较单纯二尖瓣病变患者为重.
作者：蒋立虹；段昌群；雷定华；吴剑 刊期： 2001年第07期
多器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF)在急诊科危重症中占有一定比例,病死率很高,分析我院1998年7月～1999年11月17例MSOF死亡病例,旨在探讨乳酸中毒和高渗血症的出现和发展与MSOF的发展及预后的关系.1 临床资料1.1 一般资料本组男11例,女6例;年龄38～76岁.均急性发病.病前健康或基本健康,有明确原发病因:严重创伤6例(并发休克5例),心脑血管意外5例,严重感染4例,各种严重中毒2例.发病24小时后序贯出现3个以上脏器功能障碍.1.2 实验室检查血乳酸5.0～15.8 mmol/L,血渗透浓度320～450 mmol/L,血糖7.6～30.8 mmol/L,血尿素氮9.3～48.6 mmol/L,血钾3.45～5.7 mmol/L,血钠137～146 mmol/L,血氯97～105 mmol/L.1.3 结果 17例患者均因原发病治疗不满意及感染未能控制等原因导致MSOF死亡.自发病至死亡时间1.7～6天,平均3.5天.功能衰竭脏器发生顺序:肺(72%),心(62%),脑(49%),肾(38%),其次肝、肠.弥漫性血管内凝血(DIC)及代谢、免疫功能失常,一般出现在病情进展期,预后差.均出现乳酸中毒及高渗血症.一般在原发病后期即开始增高,且呈递增趋势.
作者：孟卫；张爱芸；粟莉 刊期： 2001年第07期
目的探讨中药坐浴加局部药物注射治疗慢性前列腺炎的疗效.方法中药坐浴加丹参注射液、甲硝唑局部注射.结果 36例中治愈8例(22.22%);显效9例(25.0%);有效11例(30.56%);无效8例(22.22%).结论中药坐浴与局部药物注射治疗慢性前列腺炎,疗效满意,是一种可行的方法.
作者：李智勇；张海芳；黄连怡；张光玉 刊期： 2001年第07期
目的提高对桥本甲状腺炎的认识.方法对40例桥本甲状腺炎进行长期随访.结果首诊时16例表现为甲状腺功能亢进症(甲亢),14例甲状腺功能正常,10例诊断为甲状腺功能减退症(甲减);有28例终演变甲减,占70%;所有患者抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb),抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb),抗甲状腺微粒体抗体(McAb)滴度均偏高,并有逐步升高趋势.结论桥本甲状腺炎的甲状腺功能可正常,也可表现为甲亢或甲减,但其本身有自然发生甲减的趋势,故终归为甲减;TPoAb、TGAb、McAb高滴度持续时间较长,可达10年以上,其峰值比发病年龄晚10～20年;肿大的甲状腺或甲状腺结节在随访中可缩小或消失.
作者：陈景海；王卫庆 刊期： 2001年第07期
目的探讨肝源性溃疡与幽门螺杆菌感染的关系.方法对145例肝硬变患者进行了胃镜检查,且用快速尿素酶试验和Giemsa染色检测幽门螺杆菌(HP),并与对照组100例比较.结果肝硬变HP阳性率明显低于对照组(P＜0.01);肝源性溃疡(HU)组HP阳性率与肝硬变非HU组比较,无显著差异(P＞0.05);与对照组消化性溃疡(PU)组HP阳性率100%比较,HU组HP阳性率为45.2%,显著降低(P＜0.05);HU患者HP阳性率与患者的年龄、性别、肝功能状态、食管静脉曲张无明显关系(P＞0.05);伴发上消化道出血的肝源性溃疡患者HP阳性率(50%)与无上消化道出血的肝源性溃疡患者HP阳性率(38.5%)比较,无显著差异(P＞0.05).结论 HP感染不是HU患者发生消化性溃疡的主要原因,与肝源性溃疡患者上消化道出血无关.
作者：饶智国；许桦林；郑国荣；王一鸣 刊期： 2001年第07期
目的观察沙丁胺醇溶液气雾吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效.方法对比分析沙丁胺醇治疗组与基础治疗组(对照组)的疗效.结果治疗组显效31例(62.00%),有效17例(34.00%),无效2例(4.00%);对照组显效17例(36.96%),有效18例(39.13%),无效11例(23.91%).两组显效率,总有效率有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).结论沙丁胺醇溶液气雾吸入是治疗小儿哮喘急性发作的首选方法.
作者：王金红；杜静梅；褚志平 刊期： 2001年第07期
1 病历简介 男,38.因心悸、气短、乏力进行性加重1个月入院.无发热、盗汗、咳嗽,消瘦不明显,食欲及大小便正常.1年前因便血于当地医院诊断为结肠癌,并行右半结肠切除术,术后恢复良好.检查:T 36.4 ℃,P 130次/min,R 24次/min,BP 100/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.1333 kPa).胸部X线片、胸腹部CT及超声诊断为大量心包积液,中等量右侧胸腔积液,肝胃间结构紊乱,考虑为上次手术后局部粘连所致.胰头下方有一2.8 cm×2.7 cm×1.6 cm之低回声结节.心电图为窦速,HR 130次/min,低电压.血沉38 mm/h,血常规:WBC 22.8×109/L,L 0.328,N 0.672,Hb 137 g/L,肝功能ALT 9.2 μmol.s-1/L,AST 10.7 μmol.s-1/L,血清总胆红素59.7 μmol/L,结合胆红素8.6 μmol/L,ALP 2.9 μmol.s-1/L,γ-GT 0.02 μmol.s-1/L,BUN 12.42 mmol/L.初步诊断为结肠癌并发心包转移,次日B超定位后由剑突下径路行心包穿刺、中心静脉导管(益心达公司生产)心包腔内留置引流术.首次抽出100 ml草黄色稍混浊液体,无味.蛋白 30.8 g/L,葡萄糖5.2 mmol/L,细胞总数多数,白细胞5 980×106/L,单核0.20,多核0.80,李凡它试验阳性.细菌培养未发现细菌生长,沉渣涂片无病理细胞(连续送检5次).此后每日1～3次经置入之导管抽心包液,严格无菌操作,每次抽液完毕后用庆大霉素2 ml填充管腔,每日1次心包腔内注入异烟肼、先锋霉素V针剂,并配合全身应用抗生素及抗结核、护肝、营养支持等治疗,但心包积液未能控制,并于入院第5天突然体温升高,呈弛张热,一般状况开始恶化,心包液体变为淡黄色混浊,伴浓烈的大粪臭,可于心脏听诊区听到随心跳节律的心包震水音.心包积液培养示大肠埃希菌生长,无真菌生长.怀疑经胸心包瘘,但口服美兰3支,观察24小时,未见心包液兰染.于X线下心包液抽尽后心包腔内注入76%的泛影葡胺150 ml,未见造影剂溢出心包外,但持续透视观察中见有一串气泡经心包膈面涌入心包腔,结合心包液性状及培养诊断为活瓣式结肠心包瘘.行手术探查,见原横结肠与回肠吻合口结肠侧癌浸润与膈肌粘连,并有一破口通向心包腔,腹腔淋巴结转移,病理为结肠腺癌.术后16天死于多脏器衰竭.
作者：李世英；邱方；席晓东 刊期： 2001年第07期
我院1999～2000年采用选择性动脉插管注药治疗小儿头颈部、四肢大面积海绵状血管瘤36例,取得满意疗效.1 资料与方法1.1 一般资料男22例,女14例;年龄6月～13岁.发病部位:头面部19例,舌部9例,上肢4例,下肢4例.1.2 方法将药用精制尿素40 g用生理盐水100 ml加10%利多卡因10 ml稀释成40%的浓度.依发病部位分别选择颈外动脉结扎置管、面动脉结扎置管、桡动脉结扎置管、股动脉置管、尺动脉置管,注入配制40%尿素注射液.药物剂量依患者年龄、血管瘤类型、大小、部位而定.本组一次小量1.2 g,大量3.2 g,小总量24 g,大总量96 g.术者将动脉置管后的肝素帽常规消毒,用40%尿素注射液2～8 ml穿刺肝素帽,缓慢推注,20～30分钟注完.对颈外动脉、面动脉结扎置管的患者,可同时用左手按压颞浅动脉以减轻疼痛.后用1∶100肝素液封管,边推边退,用无菌纱布包扎固定.每天注射1次,连续1～2个月为一疗程,间隔2周后可行第二疗程.1.3 疗效标准治愈:血管瘤体皮肤颜色接近正常,胀痛消失,血管瘤体部分硬结行完全手术切除.显效:血管瘤体皮肤紫色变浅,肿块缩小2/3,胀痛减轻.有效:血管瘤体皮肤仍为紫色,胀痛稍减轻,肿块缩小1/3.1.4 结果治愈31例,占86.11%;显效5例,占13.89%.
作者：高立群 刊期： 2001年第07期
经皮肾动脉腔内成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty,PTRA)是治疗肾动脉狭窄的主要措施,但肾动脉炎症瘢痕病变及开口或近段狭窄,单纯 PTRA效果常不满意[1],并用支架植入可望获得理想效果[2].现报告2例PTRA并用肾动脉支架植入病例,以评估该方法疗效及安全性. 1 临床资料 1.1 一般资料男、女各1例;年龄男40岁,女20岁.均有高血压史,血压维持在160～170/100～104 mm Hg(男)(1 mm Hg=0.1333 kPa),200～200/95～100 mm Hg(女).平时男患者服药2种,女4种.肾动脉造影证实均为右肾动脉开口及近段狭窄,男为95%,女为90%.病因均为动脉粥样硬化.血肌酐及尿素氮均正常.
作者：柳东田 刊期： 2001年第07期
目的观察川芎嗪治疗过敏性紫癜的临床疗效.方法将110例患儿随机分为治疗组(75例)和对照组(35例).治疗组在采用常规治疗的基础上加用川芎嗪注射液,3～5 mg/(kg*d),分两次加液静脉滴注,疗程1～3周.结果治疗组皮疹消退,消化道、关节及肾脏损害恢复时间明显短于对照组(P＜0.01或0.05),紫癜复发率(8%)明显低于对照组(28.57%)(P＜0.01),入院时非肾脏损害病例发展为肾损害病例治疗组7例(11.67%),明显低于对照组10例(34.48%)(P＜0.01).结论川芎嗪治疗过敏性紫癜安全有效.
作者：王喜成；张贺；白海涛；贾汝贤 刊期： 2001年第07期
目的探讨脑膜瘤侵袭硬膜的MRI表现和病理特点.方法 36例脑膜瘤MRI成像后连同附近硬脑膜切除之标本进行病检,作MRI病理对照观察研究.结果 26例脑膜瘤MRI表现脑面硬膜线样增强带,病理检查为血管扩张和结缔组织反应增生,其中21例MRI表现不连续性硬膜增强带,病理提示硬膜有肿瘤侵袭.结论肿瘤硬膜增强带是一非特异性改变,以脑膜瘤较易出现;连续且均匀一致的硬膜增强带提示反应增生,不连续的则往往有肿瘤侵袭,手术时应予充分切除.
作者：步星耀；章翔；于耀宇；易声禹 刊期： 2001年第07期
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫性疾病,以对称性、侵蚀性的关节滑膜炎和可能多系统受累为特征.在开始发病2年内,大于70%的可能有关节破坏或侵蚀性进展[1];故发病后前几年,尤其第1、2年,是阻止关节发生不可逆损害的关键时期,目前强调对RA患者进行早期足够的治疗.除理疗、职业治疗、矫形外科治疗外,重要的是药物治疗.其目的是减少发病率和病死率.近10年治疗取得了长足进展.
作者：邱一华；骆合德 刊期： 2001年第07期
对慢性乙型肝炎的治疗,抗病毒化疗是一种重要措施.目前临床上仍然缺乏理想的抗乙型肝炎病毒(HBV)药物,尽管干扰素被认为是有价值的抗HBV制剂,但其总显效率不超过40%,并且有明显的副作用.因此,急需寻找对慢性HBV感染更有效、更安全的治疗方法.近期开发的新的抗病毒药物,如核苷类似物等逆转录酶抑制剂,主要抑制病毒的复制,拉米夫定(lamivudine)是进入临床应用有效的药物.
作者：岳峰；黄寿吾 刊期： 2001年第07期
目的探讨控制性过度通气治疗小儿颅内高压症的临床疗效.方法对经常规降颅压治疗效果不佳的36例小儿颅内高压症患者行控制性过度通气,观察治疗前、后颅内压下降情况及临床症状的改善.结果过度通气治疗后患儿颅内压较治疗前明显下降(P＜0.01),病死率(12%)较无过度通气治疗者(19.66%)降低,临床症状改善快.结论控制性过度通气能有效而快速地降低颅内压,对各种原因引起的颅内高压症疗效显著.
作者：阮伟红；李善秀；仝伟；李洪荣 刊期： 2001年第07期
目的观察普罗帕酮(心律平)终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的即时疗效及安全性.方法 37例PSVT,静脉注射普罗帕酮70 mg,于5分钟完成,观察20分钟;未终止者重复用70 mg,再观察30分钟,仍未终止者再用70 mg.用药前、后和PSVT终止时,记录血压、心率及12导联心电图.结果显效75.7%(28/37),有效21.6%(8/37),总有效率97.3%.起效时间1～55(7.1±2.8)分钟.普罗帕酮平均累积量105 mg.部分患者可出现轻度血压下降,P-R间期、QRS时限及QTc间期延长,一过性Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞及头晕、恶心等副作用,未经处理逐渐消失.结论普罗帕酮静脉注射终止PSVT有效、快速、安全.
作者：柯军；李远重；程芳洲；王磊玲；成晓岚 刊期： 2001年第07期
慢性肺源性心脏病(肺心病)并发低渗血症是肺心病急性加重期常见并发症之一,但由于缺乏特异性,容易造成误诊、漏诊,现将我院所遇74例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料男41例,女33例;年龄54～81岁,平均67岁.均符合1977年全国肺心病会议确定的诊断标准.基础疾病:慢性支气管炎并发肺气肿39例,支气管哮喘21例,支气管扩张5例,肺结核9例.1.2 临床表现食欲不振、心功能不全、恶心、呕吐32例,精神萎靡、表情淡漠29例,头疼、嗜睡、浅昏迷4例,肌力减退、腱反射减弱9例.
作者：郭淑静；张泽明；尹文斌；尹娟；闫琪；史建国；孟文利 刊期： 2001年第07期
老年人由于痛觉阈的增高,敏感性下降,反应迟钝,患病后常缺乏特有的疼痛,易造成医患双方丧失对疾病的警惕性而致误诊、漏诊,特别是恶性肿瘤,丧失早期诊断、早期治疗的机会.
作者：何秋玉；郭健欣；杨栋勇 刊期： 2001年第07期
目的对比分析新型抗高血压药物血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洛沙坦(Losartan)及β-受体阻滞剂阿替洛尔(Atenolol)对高血压患者血压及左心室肥厚的作用.方法采用随机、单盲方法将50例确诊为原发性高血压的患者分为两组.A组应用洛沙坦.B组应用阿替洛尔.同时选15名性别、年龄等条件与用药组相同的受试者,作为正常对照组(C组).结果①两种药物均有良好的降压作用.A组患者经治疗血压由(157.6±7.5/101.0±5.2) mm Hg降至(137.4±6.5/86.0±4.7) mm Hg(P＜0.05).B组由(157.3±7.9/99.2±6.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(134.6±5.8/84.2±5.6) mm Hg,(P＜0.05),C组血压无变化.②经12个月治疗,A组患者左室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)以及舒张末期左室后壁厚度(PWTd)、舒张末期室间隔厚度(IVSd),均显著下降(P＜0.05).左室舒张末内径(LVIDd)和收缩末内径(LVIDs)亦有下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);B组患者左室各指标治疗前、后对比无显著差异.结论洛沙坦与阿替洛尔均能起到良好的降低血压的作用,而洛沙坦能够显著逆转左心室肥厚.
作者：陈广辉；陈富荣；李军 刊期： 2001年第07期
目的探讨肝癌自发性破裂延期手术的疗效.方法采用延期肝切除术治疗该病患者7例.平均延期58天进行手术,肝三叶切除1例,半肝切除3例,亚肝段切除2例,不规则性肝切除1例.结果手术无死亡发生.术后1、3年患者生存分别为5例(73%)、2例(30%).结论延期肝切除术选择性治疗肝癌自发性破裂效果满意.
作者：吴幸；曾达才；张凌武；王平 刊期： 2001年第07期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
