蒋立虹；段昌群；雷定华；吴剑
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)除导致和加重呼吸衰竭外,还是高血压、冠心病、脑血管意外的危险因素之一[1].现已证明,OSAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的冠心病发病因素之一,可增加心血管事件发病率和病死率[2].
作者：邓笑伟；张丹梅 刊期： 2001年第07期
目的探讨盲目经纤维支气管镜肺活检(TBLB)对肺部疾病的诊断价值.方法对肺部弥漫性病变及周围病灶51例在纤维支气管直视下无异常时,行无X线引导的纤维支气管镜肺活检.结果病理阳性率为90.20%,其中弥漫性病变100%;外周病灶91.67%;阳性诊断率74.51%,其中弥漫絮、片状阴影100%,粟粒或结节状为70%,局部浸润灶57.14%,局部肿块30%.结论盲目TBLB对肺部弥漫性病变及外周病灶有较大的诊断价值.
作者：黄小萍 刊期： 2001年第07期
肠炎是儿科常见的感染病,婴儿及新生儿由于免疫系统发育尚未完全及肝肾功能较年长儿薄弱,抗生素的应用及给药途径受到一定的限制,肠炎的治疗仍不顺利.我院1998～2000年共收治婴儿及新生儿肠炎共124例,分别给予利福平、庆大霉素、氨苄青霉素口服治疗,发现利福平短疗程效果好,副作用少.报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男68例,女56例,其中新生儿8例.均便常规检查WBC>(+)/HP,其中有26例大便镜检发现吞噬细胞.临床症状:大便均为稀便,其中脓血便21例,粘液便85例,稀水样便18例.107例发热,以中、低发热为主.54例行大便培养,阳性18例,福氏痢疾杆菌10例,志贺痢疾杆菌6例,鼠伤寒沙门菌2例.随机分为3组:治疗组(利福平组)46例,对照组(庆大霉素组)40例,氨苄青霉素组38例.早年动物实验发现喹诺酮类药物可致幼年动物软骨发生病变,故未用于对照.1.2 方法利福平10～15 mg/(kg*d),1次口服,3天为一疗程.氨苄青霉素50～100 mg/(kg*d),分3次口服.庆大霉素由于口服不吸收给予1万～1.5万U/(kg*d),分3次口服.辅助治疗口服思密达及一些肠道活菌剂3组相同.1.3 疗效评定用药3天,体温降至正常,大便常规镜检WBC消失为显效,反之为无效.1.4 结果疗效比较见表1.
作者：马晓红；王崇华 刊期： 2001年第07期
慢性肺源性心脏病(肺心病)并发低渗血症是肺心病急性加重期常见并发症之一,但由于缺乏特异性,容易造成误诊、漏诊,现将我院所遇74例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料男41例,女33例;年龄54～81岁,平均67岁.均符合1977年全国肺心病会议确定的诊断标准.基础疾病:慢性支气管炎并发肺气肿39例,支气管哮喘21例,支气管扩张5例,肺结核9例.1.2 临床表现食欲不振、心功能不全、恶心、呕吐32例,精神萎靡、表情淡漠29例,头疼、嗜睡、浅昏迷4例,肌力减退、腱反射减弱9例.
作者：郭淑静；张泽明；尹文斌；尹娟；闫琪；史建国；孟文利 刊期： 2001年第07期
1 病历简介 女,40岁.以发现盆腔肿块1.5年入院,诊断为子宫肌瘤.查体:神清,心肺无异常,腹软,肝、脾未及,心电图大致正常.入院第5日行子宫切除手术,术后第5天心电监测示频发室性早搏,有R骑T现象,时有短阵室速.补钾、镁和予以2%利多卡因、心律平等治疗,于12:20突然意识丧失,颈动脉和股动脉摸不到脉搏,心音消失,心率和血压均未测出;心电监测显示心室纤颤.立即以250 W/s电转复后,显示波为窦性心律,心律齐.心电图大致正常.于次日24:40、5:30、10:50和13:29先后4次出现上述情况,均经200～250 W/s电转复后恢复窦性心律.考虑患者为极短联律型室速,于14:00试用异搏定5 mg静脉滴注,30分钟后重复1次,然后以异搏定5 mg/h静滴维持,共用异搏定50 mg后改为口服异搏定240 mg/d.上述症状未再出现,2周后痊愈出院.
作者：张峙 刊期： 2001年第07期
目的探讨肝源性溃疡与幽门螺杆菌感染的关系.方法对145例肝硬变患者进行了胃镜检查,且用快速尿素酶试验和Giemsa染色检测幽门螺杆菌(HP),并与对照组100例比较.结果肝硬变HP阳性率明显低于对照组(P＜0.01);肝源性溃疡(HU)组HP阳性率与肝硬变非HU组比较,无显著差异(P＞0.05);与对照组消化性溃疡(PU)组HP阳性率100%比较,HU组HP阳性率为45.2%,显著降低(P＜0.05);HU患者HP阳性率与患者的年龄、性别、肝功能状态、食管静脉曲张无明显关系(P＞0.05);伴发上消化道出血的肝源性溃疡患者HP阳性率(50%)与无上消化道出血的肝源性溃疡患者HP阳性率(38.5%)比较,无显著差异(P＞0.05).结论 HP感染不是HU患者发生消化性溃疡的主要原因,与肝源性溃疡患者上消化道出血无关.
作者：饶智国；许桦林；郑国荣；王一鸣 刊期： 2001年第07期
新生儿肺炎为新生儿期常见病,多发病,为我国3岁以下儿童死亡的主要原因之一.1998年1月～2000年12月我们在综合治疗的基础上,加用纳洛酮(金尔伦)治疗新生儿肺炎48例,获得显著疗效,报告如下.
作者：张赟；沈颖；黄秋芳；牛雅；何心 刊期： 2001年第07期
目的探讨采用门静脉灌注给药治疗乙肝、肝硬变的临床效果.方法经胃网膜右静脉插管皮下埋植化疗药泵,从药泵向肝内注入抗病毒药物及保肝药物.结果 HBsAg(+)转阴41%;HBeAg(+)转阴72.73%;抗-HBc(+)转阴84.6%;肝硬变症状明显改善为87.5%.结论因经门静脉灌注给药,对不同复制时期的病毒有目的地给予高浓度有效药物,使病毒遭到大程度杀灭.同时大量维生素C及保肝药物的应用又能促进肝细胞再生,改善新陈代谢,减轻肝脏纤维化程度,增强肝功能,提高自身免疫能力,因此本疗法是治疗乙肝、肝硬变,预防肝癌的有效方法.
作者：梁宗志；褚梅群；李蓉 刊期： 2001年第07期
我院自1993年7月以来应用溶栓、抗凝药物股动脉注射治疗同侧下肢深静脉血栓形成患者286例,取得满意疗效.1 临床资料1.1 一般资料 经临床表现及彩超确诊的下肢深静脉血栓形成患者386例.随机分为股动脉给药组286例与静脉给药组(对照组)100例.两组年龄、性别、病程及病变程度均无显著差异.
作者：赵丕田；王英 刊期： 2001年第07期
目的探讨脑膜瘤侵袭硬膜的MRI表现和病理特点.方法 36例脑膜瘤MRI成像后连同附近硬脑膜切除之标本进行病检,作MRI病理对照观察研究.结果 26例脑膜瘤MRI表现脑面硬膜线样增强带,病理检查为血管扩张和结缔组织反应增生,其中21例MRI表现不连续性硬膜增强带,病理提示硬膜有肿瘤侵袭.结论肿瘤硬膜增强带是一非特异性改变,以脑膜瘤较易出现;连续且均匀一致的硬膜增强带提示反应增生,不连续的则往往有肿瘤侵袭,手术时应予充分切除.
作者：步星耀；章翔；于耀宇；易声禹 刊期： 2001年第07期
目的探讨控制性过度通气治疗小儿颅内高压症的临床疗效.方法对经常规降颅压治疗效果不佳的36例小儿颅内高压症患者行控制性过度通气,观察治疗前、后颅内压下降情况及临床症状的改善.结果过度通气治疗后患儿颅内压较治疗前明显下降(P＜0.01),病死率(12%)较无过度通气治疗者(19.66%)降低,临床症状改善快.结论控制性过度通气能有效而快速地降低颅内压,对各种原因引起的颅内高压症疗效显著.
作者：阮伟红；李善秀；仝伟；李洪荣 刊期： 2001年第07期
目的探讨大小便障碍型腰椎间盘突出症的手术治疗方法.方法对手术治疗10例大小便障碍的腰椎间盘突出症进行分析.结果经6个月～6年随访,9例恢复良好,1例恢复尚可.结论大小便障碍型腰椎间盘突出症应早期诊断、早期椎板间开窗髓核摘除.手术疗效满意.
作者：黄青；蔡耿壮；肖代坤；段望昌 刊期： 2001年第07期
自1984年Finaly首次应用环孢霉素A(CsA)治疗重型再生障碍性贫血(severe aplastic animia,SAA)获得成功至今,CsA已广泛应用于各种不同类型再生障碍性贫血(再障)的治疗.我们应用CsA治疗SAA 28例和慢性再生障碍性贫血(chronic aplastic animia,CAA)21例,取得显著疗效.报告如下.
作者：周衔弟 刊期： 2001年第07期
胎头高直后位是较复杂的头位异常,以往产科医师多认为此胎位一经确诊,即应剖宫产终止妊娠.近5年来,我们对36例施以徒手转位,19例成功,17例失败后手术,母婴均无异常.报告如下.1 临床资料1.1 一般资料年龄23～38岁.初产妇25例,经产妇11例.伴胎膜早破13例,孕龄38～412+周.一般情况良好,无产科合并症及并发症.骨盆正常,宫缩规律且产力强(包括以催产素调节宫缩).宫口开大6 cm以上.胎儿宫内情况良好,胎儿体重估计2 500～3 500 g.
作者：高宝玲；高宝云 刊期： 2001年第07期
目的分析老年原发性肾损害的临床特点,探讨加速影响老年原发性肾损害的各种因素.方法对27例患者病程、血压、血脂、血肌酐、血尿酸等进行非配对t检验.结果老年组的病程、血肌酐、肌酐清除率、血尿酸、血胆固醇与青年组比较均有显著性差异.结论积极控制血压、血尿酸、血脂对延缓老年原发性肾损害进程、保护肾功能有意义.
作者：陈燕；刘瑞雪；牛秀凤；吴谨 刊期： 2001年第07期
目的提高对桥本甲状腺炎的认识.方法对40例桥本甲状腺炎进行长期随访.结果首诊时16例表现为甲状腺功能亢进症(甲亢),14例甲状腺功能正常,10例诊断为甲状腺功能减退症(甲减);有28例终演变甲减,占70%;所有患者抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb),抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb),抗甲状腺微粒体抗体(McAb)滴度均偏高,并有逐步升高趋势.结论桥本甲状腺炎的甲状腺功能可正常,也可表现为甲亢或甲减,但其本身有自然发生甲减的趋势,故终归为甲减;TPoAb、TGAb、McAb高滴度持续时间较长,可达10年以上,其峰值比发病年龄晚10～20年;肿大的甲状腺或甲状腺结节在随访中可缩小或消失.
作者：陈景海；王卫庆 刊期： 2001年第07期
目的探讨年轻人心肌梗死(MI)患者临床特征及冠状动脉造影(CAG)特点.方法 1996年1月～2000年4月65例MI患者,根据年龄分为≤45岁组(24例)和＞45岁组(41例).比较两组性别、冠心病危险因素及冠状动脉病变差异.结果与＞45岁组相比,≤45岁组男性多见,吸烟指数大于100者和有冠心病家庭史患者增多(分别为79.2%、16.7%和51%、4.9%,均P＜0.01).血管正常及轻度病变者较多(45.9%),而2支及3支病变较少(12.5%),均P＜0.01.结论年轻人心肌梗死女性罕见,重度吸烟为重要诱发因素,其冠状动脉正常及轻度病变者多见.
作者：陈艳清；于学靖；王永其；杨永久；张瑞岩 刊期： 2001年第07期
1 病历简介 男,38.因心悸、气短、乏力进行性加重1个月入院.无发热、盗汗、咳嗽,消瘦不明显,食欲及大小便正常.1年前因便血于当地医院诊断为结肠癌,并行右半结肠切除术,术后恢复良好.检查:T 36.4 ℃,P 130次/min,R 24次/min,BP 100/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.1333 kPa).胸部X线片、胸腹部CT及超声诊断为大量心包积液,中等量右侧胸腔积液,肝胃间结构紊乱,考虑为上次手术后局部粘连所致.胰头下方有一2.8 cm×2.7 cm×1.6 cm之低回声结节.心电图为窦速,HR 130次/min,低电压.血沉38 mm/h,血常规:WBC 22.8×109/L,L 0.328,N 0.672,Hb 137 g/L,肝功能ALT 9.2 μmol.s-1/L,AST 10.7 μmol.s-1/L,血清总胆红素59.7 μmol/L,结合胆红素8.6 μmol/L,ALP 2.9 μmol.s-1/L,γ-GT 0.02 μmol.s-1/L,BUN 12.42 mmol/L.初步诊断为结肠癌并发心包转移,次日B超定位后由剑突下径路行心包穿刺、中心静脉导管(益心达公司生产)心包腔内留置引流术.首次抽出100 ml草黄色稍混浊液体,无味.蛋白 30.8 g/L,葡萄糖5.2 mmol/L,细胞总数多数,白细胞5 980×106/L,单核0.20,多核0.80,李凡它试验阳性.细菌培养未发现细菌生长,沉渣涂片无病理细胞(连续送检5次).此后每日1～3次经置入之导管抽心包液,严格无菌操作,每次抽液完毕后用庆大霉素2 ml填充管腔,每日1次心包腔内注入异烟肼、先锋霉素V针剂,并配合全身应用抗生素及抗结核、护肝、营养支持等治疗,但心包积液未能控制,并于入院第5天突然体温升高,呈弛张热,一般状况开始恶化,心包液体变为淡黄色混浊,伴浓烈的大粪臭,可于心脏听诊区听到随心跳节律的心包震水音.心包积液培养示大肠埃希菌生长,无真菌生长.怀疑经胸心包瘘,但口服美兰3支,观察24小时,未见心包液兰染.于X线下心包液抽尽后心包腔内注入76%的泛影葡胺150 ml,未见造影剂溢出心包外,但持续透视观察中见有一串气泡经心包膈面涌入心包腔,结合心包液性状及培养诊断为活瓣式结肠心包瘘.行手术探查,见原横结肠与回肠吻合口结肠侧癌浸润与膈肌粘连,并有一破口通向心包腔,腹腔淋巴结转移,病理为结肠腺癌.术后16天死于多脏器衰竭.
作者：李世英；邱方；席晓东 刊期： 2001年第07期
1 病历简介 男,36岁,未婚.以尿频、尿痛1周为主诉入院.追问病史,先天性尿道下裂(阴囊型).于7～20岁曾先后4次做尿道成型术,术后阴茎体部尿瘘.1年前因尿路刺激症状做腹部X线平片检查时,发现膀胱区内有2枚结石阴影,大小约1.5 cm×1.5 cm及3.0 cm×3.0 cm左右,于外院行膀胱切开取石术,术中取出1枚结石,另1枚未找到,误以为盆腔钙化影,故缝合术毕.本次入院查体:发育正常,双肾及输尿管未查及异常,下腹正中陈旧手术瘢痕,阴茎体型尿瘘,阴囊及睾丸发育正常.肛诊:前列腺大小正常,于前列腺上方可触及肿物,结石摩擦感.B超检查:精囊内可见4.2 cm×4.0 cm×4.0 cm及4.0 cm×3.5 cm×3.0 cm结石2枚.于腰麻下经直肠精囊切开取石,取出2枚完整结石.因术野所限,未做精囊内探查.术后形成精囊直肠瘘,并自瘘口处长出一约2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm外生性息肉样肿物,病理回报为鳞状上皮癌.再次经膀胱手术探查.因肿物与周围组织广泛粘连固定无法切除,故行膀胱造瘘、乙状结肠造瘘.术后8个月死亡.
作者：王作江；王克政；车福驷 刊期： 2001年第07期
目的观察沙丁胺醇溶液气雾吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效.方法对比分析沙丁胺醇治疗组与基础治疗组(对照组)的疗效.结果治疗组显效31例(62.00%),有效17例(34.00%),无效2例(4.00%);对照组显效17例(36.96%),有效18例(39.13%),无效11例(23.91%).两组显效率,总有效率有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).结论沙丁胺醇溶液气雾吸入是治疗小儿哮喘急性发作的首选方法.
作者：王金红；杜静梅；褚志平 刊期： 2001年第07期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
