贺兴旺；赵慧卿；闫超
近年来剖宫产手术增多,使得高危流产率大幅度上升,为降低其危险性及并发症,我院自1998年1月起,对632例高危流产病例采用单次小剂量米索前列醇宫颈管内放置3～4小时后行人工流产术,进行临床研究观察,效果满意.
作者：李国先；刘薇 刊期： 2001年第12期
1958年,A.Lerner等从猪松果体提取液中分离出一种能使青蛙皮肤褪色物质,其化学结构为N-乙酰-5-甲氧基色胺,称之为褪黑素(melatonin,M).褪黑素参与调节人体生物节律、性成熟和睡眠及具有抗氧化、免疫调控等多方面功能.近年来发现褪黑素在胃肠道中广泛存在,对胃肠道生理起重要作用,其分泌障碍可能与多种胃肠病有关.
作者：孙光斌；赵巍；王德宝 刊期： 2001年第12期
目的提高输尿管癌术前及时诊断水平.方法结合有关文献对32例输尿管癌采用影像学及腔内技术检查的选择及其临床特点进行分析.结果输尿管癌的首发症状以肉眼血尿常见,32例术后经病理检查证实.与术前影像学腔内技术检查诊断符合率为100%.结论输尿管癌有时缺乏典型症状,凡原因不明血尿患者,影像学及腔内技术检查有极其重要作用.经B型超声波或静脉尿路造影检查发现肾积水或肾不显影时,应考虑到输尿管癌的可能.在各种检查中,逆行肾盂造影和输尿管镜检查是重要的诊断方法.
作者：唐来坤；郦俊生；杨银才；李立；潘良；沙键；田峰；徐伟；郑伯营；杨南京 刊期： 2001年第12期
目的探讨糖尿病肾病与糖尿病病程、糖化血红蛋白及血糖的关系. 方法测定246例常规尿蛋白阴性糖尿病患者的晨尿微量白蛋白/尿肌酐,以大于2.5 mg/mmol,为诊断糖尿病肾病标准,并比较不同病程、糖化血红蛋白、血糖的糖尿病肾病检查结果.结果共检出糖尿病肾病59例,病程＞15年者与病程＜5年者比较, 糖尿病肾病检出率有显著性差异(P＜0.01);糖化血红蛋白＞11%者与糖化血红蛋白＜6.5%者比较,糖尿病肾病的检出率有高度显著性差异(P＜0.01 );空腹血糖＞11.1 mmol/L者与＜7.8 mmol/L者比较,糖尿病肾病的检出率有显著性差异( P＜0.05).结论测定晨尿微量白蛋白/尿肌酐来诊断糖尿病肾病方法简单可靠.糖尿病病程长及血糖、糖化血红蛋白控制越差者,其糖尿病肾病发生率越高.
作者：朱文华 刊期： 2001年第12期
1 病历简介女,68岁.因胸闷、气短1年,加重1月于1999年4月1日入院.1年前开始劳累后感胸闷、气短,超声心动图检查诊断扩张型心肌病.近1月来不明诱因胸闷、气短加重,有时夜间憋醒 ,伴咳嗽、咳少许白色泡沫样痰、尿少、双下肢水肿.以往健康.查体:血压:135/75 mm Hg(18/10 kPa);端坐呼吸;口唇紫绀;颈静脉怒张,肝颈静脉返流征阳性;甲状腺不大; 双肺底闻及水泡音,心界两侧扩大,心率61次/min,律齐、心音有力,心尖部闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音,不传导.肝剑下6 cm,肋下3 cm,质韧,触痛;双下肢中度凹陷性水肿 .心电图示窦性心律,心率60次/min.彩色多普勒超声心动图示全心扩大,右室为著,室壁运动幅度正常,二尖瓣轻度返流,三尖瓣重度返流.X线胸片示双肺纹理重,右下肺动脉较粗, 肺动脉段轻度凸出,心影普大,以右室大为著,左房、室轻度大;心胸比率0.60.诊断:扩张型心肌病,心力衰竭Ⅲ度.
作者：于涛；钱焕德 刊期： 2001年第12期
目的总结用精制破伤风抗毒素(TAT)治疗新生儿破伤风经验.方法采用静脉、鞘内、脐周封闭3种途径同时应用,总剂量1～3万U.结果较单独途径给药疗效好,病死率由40%降至16%.结论 3种途径同时1次给药是一种佳疗法.
作者：张建中；马青霞；韩夏青；赵跃生；刘新爱；李亚宁 刊期： 2001年第12期
目的探讨亚低温对重型颅脑损伤的疗效.方法 100例均于伤后6小时进行亚低温治疗5～8天,与对照组比较预后.结果亚低温治疗组患者经治疗后高ICP、HR、P、血糖均降至正常范围,氧分压上升,电解质平稳,未发生并发症 ,病死率下降,预后好.结论重型颅脑损伤早期进行亚低温治疗, 是一种安全有效方法.
作者：张昌荣；徐亚彬；黑巧红；左毅；李建 刊期： 2001年第12期
目的观察普罗帕酮、维拉帕米与毛花甙丙治疗阵发性室上性心动过速(PSVT) 的疗效.方法对196例PSVT分别用普罗帕酮、维拉帕米与毛花甙丙3种药治疗,观察PSVT终止时间和有效率.结果维拉帕米组首次静推有效率、总有效率及复律时间快,优于普罗帕酮组和毛花甙丙组,普罗帕酮组次之,毛花甙丙组慢. 结论治疗PSVT应首选维拉帕米,特殊情况下选普罗帕酮或毛花甙丙.
作者：姚成立；常灵苗；苏德友 刊期： 2001年第12期
目的探讨改良腹式横切口子宫切除术的优越性.方法对76 例子宫良性病变患者行改良子宫切除术,同期随机选择60例类似患者,采用传统子宫切除术作对照.结果两组在手术时间、出血量以及术后恢复方面有显著性差异. 结论改良腹式横切口子宫切除术操作简单,切口小而美观,出血少,手术时间短,患者康复快,较传统子宫切除优越.
作者：陈可芳 刊期： 2001年第12期
984年以来,我们采用经腹腔缝扎内环口的方法治疗腹股沟斜疝78例,获得满意效果. 报告如下.
作者：向奎昌；那开杰 刊期： 2001年第12期
我们观察了90例大中型妇科手术后应用美施康定镇痛经直肠和口服用药效果、维持药效时间及副作用的差别,现将结果报道如下.
作者：王丽；靖刚 刊期： 2001年第12期
自发性气胸是呼吸内科急症之一,常用手术切开留置橡胶管(大口径橡胶管或16～18号导尿管) 水封瓶引流,由于橡胶管内外面粗糙,异物反应大,常因血液或纤维蛋白分泌物粘附堵塞管腔 ,而导致引流失败,需反复插管,甚至行胸外科修补术.我院自1994～1999年对124例自发性气胸用穿刺法小口径人体硅胶管水封瓶引流加负压吸引代替传统方法,取得良好效果.
作者：杜乃坎 刊期： 2001年第12期
目的探讨骨外固定架固定交腿移植的小腿皮神经营养血管皮瓣的优越性.[ HTH〗方法回顾性分析7例应用组合式骨外固定架固定交叉移植的小腿皮神经营养血管皮瓣.结果皮瓣全部成活,无一例发生褥疮、感染及皮瓣坏死. 结论骨外固定架固定交腿移植皮瓣的方法简单有效,便于观察.
作者：刘贻运；王兵；郑介柏；袁士翔；罗荣华 刊期： 2001年第12期
1 病历简介男,64岁.于1月前劳动时,出现胸骨后痛,发闷,出汗,休息约5分钟后症状好转,但仍间断胸闷,活动时明显,近1周内中等体力劳动后感气喘.有高血压病史10年.查体:T 37.2 ℃、BP 190/120 mm Hg(25/16 kPa)、脉压差70 mm Hg,HR 87次/min.面红润、无紫绀和颈静脉怒张、心界不大、胸骨左第3肋间闻及3级收缩期杂音.彩色多谱勒超声心动图描记示: ①左房、左室内径正常.②三尖瓣前叶冗长,呈蓬帆状改变,三尖瓣隔叶后叶下移,隔叶下移 29 mm,后叶下移40 mm,使部分右室腔形成房化右室.彩色多普勒血流显像(CDFI)示收缩期下移三尖瓣口中等量返流信号,CW测VTR-max 166 cm/s.③其余瓣膜性质形态、活动尚可.CHDI(-).多普勒(Doppler)示:主动脉瓣血流速度正常.④室间隔运动低平,舒张早期与左室后壁略呈同向运动,余室壁厚度及运动幅度尚可.⑤主动脉根部内径正常.⑥射血分数49%.临床诊断:先天性心脏病三尖瓣下移畸形(简称Ebstein畸形);高血压病.入院时心电图示:窦性节律,P-P规则,R-R均齐;频率72次/min;P波时限0.12 s,占据整个P- R间期,心室QRS波群均于P波相连,心室波群异形,额面电轴-36°,时限0.13 s,起始部模糊见明显δ波,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1 δ波负向,Ⅰ、avL、V2～V6 δ波呈正向、Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS型、V1～V4呈rS型、Ⅰ、avL、V5～V6呈R主波向上,V4 S降肢起始处挫折,有继发性ST-T改变及原发性ST-T改变(见于V3～V6).心电图诊断:①窦性节律;②典型预激综合征(右前房室旁路);③前侧壁心肌缺血.以先天性心脏病(先心病)Ebst ein畸形;高血压病收入院.入院后予硝酸甘油、胺碘酮治疗症状不见好转.连续两天检查心电图(经胸导联标记后)V3～V5导联,ST-T缺血样改变时隐时现,冠心病难定诊.再次心电图示:P波为窦性,P-P间期0.80 s,频率75次/min,仍以1∶1下传有两种P-R间期 ,分别为0.16 s和0.12 s.各导联均有两种形态QRS波群,呈逐跳交替,一种QRS波群形态各导均见δ波,Ⅱ、Ⅲ、avF呈QS型,V1～V4呈rS型,Ⅰ、avL、V5～V6呈R型;另一种QRS波群时限为0.10 s,在Ⅱ导联呈qrs型,r＜0.5 mV,Ⅲ、avF导联呈QR型时限0.04 s,ST段弓背上抬0.05 mV,T波呈双肢对称倒置.V1导联呈QR型ST段弓背抬高0.05 mV,T 波双肢对称倒置,V2、V3导联呈QS型,期间见胚胎r波,ST段弓背上抬0.2 mV,T波倒置 .V4导联呈rS型,ST段上抬0.1 mV、T波浅倒.Ⅰ、avL、V4～V6导联S波宽顿,avR、 V1导联R波宽顿.连续记录的Ⅱ、V3导联可见提前出现的QRS波群,其前无P波其后T波与主波方向相反,代偿间歇完全.心电图诊断:窦性+异位节律、房内传导时间延长、偶发室性早搏、间歇性预激综合征(右前房室旁路)呈2∶1房室旁路束前传阻滞合并掩盖下壁、前间壁心肌梗死(近期)及不完全性右束支阻滞、侧壁心肌缺血伪性改善.心肌酶正常.此时心电图示:QRS波群均由正常房室通道下传,图形呈下壁、前间壁心梗合并不完全性右束支阻滞、ST段上抬见回落,倒置T波变浅.随后心电图又呈预激综合征并频发单源室性早搏.入院后患者间断出现心前区不适,予低分子肝素后症状明显好转,治疗10天出院.
作者：袁美中 刊期： 2001年第12期
早期复极综合征并非少见,1991～2001年诊治60例,其中9例被短期误诊为急性心肌梗死.报告如下.
作者：贺兴旺；赵慧卿；闫超 刊期： 2001年第12期
1 病历简介男,66岁.因胸骨后压榨性疼痛12小时,于2000年9月17日入院.既往无心脏病史.胸痛剧烈,呈持续性、压榨性及濒死感.大汗淋漓、烦躁及恶心、呕吐.查体:T 36.2 ℃,BP 130 /75 mm Hg(17/10 kPa).心界不大,心率110次/min,律齐,心音低钝,听诊各瓣膜区未闻及杂音.腹平软,全腹无压痛及反跳痛.实验室检查:WBC 8.2×109/L,N 0.64;CK 1.3 0 μmol*s-1/L,CK-MB 0.29 μmol*s-1/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 3.7 4 μmol*s-1/L,AST 2.03 μmol*s-1/L,LDH 13.43 μmol*s-1/L .心电图示窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,ST-T改变(V4～V6导联ST段下移0. 05～0.2 mV,T波低平或倒置).入院后拟诊“急性心肌梗死”,给予吸氧、扩张冠状动脉、营养心肌、止痛、降低血粘度等治疗后症状无好转.2天后体温38.8 ℃;巩膜及全身皮肤出现黄染,胆囊于右肋缘下触及3 cm×5 cm.Murphy征(+).WBC 15.8×109/L,N 0.88.B 型超声波示胆囊增大,诊为急性胆囊炎予消炎利胆、解痉止痛等治疗,1周后症状消失出院 .
作者：唐尔闻 刊期： 2001年第12期
作者：云玉珍；张宝林；李莉；金惠茹 刊期： 2001年第12期
目的总结分析带定位器的交锁髓内钉治疗股骨干骨折和胫骨干骨折的效果及特点.方法治疗股骨骨折17例,胫骨骨折23例,按AO分类法,对A 、B型骨折,采用开放复位扩髓,静力交锁髓内钉固定;对C型骨折,采用闭合复位并扩髓, 静力交锁髓内钉固定.结果除1例A1型股骨干骨折远端上锁失败外, 其余均完成远近端加锁.平均随访7.4个月,40例全部愈合,平均愈合时间3.3个月.结论定位器的设计,简化了上锁过程,提高了成功率,对股骨干和胫骨干骨折采用带定位器的交锁髓内钉治疗,固定效果好,并发症少.
作者：谭晓毅 刊期： 2001年第12期
跨椎管内外的哑铃形肿瘤,占椎管肿瘤的6%,通常起源于椎管内,多为良性肿瘤,神经鞘瘤占60%～90%[1].手术切除中,术野常需向侧方扩展,以便暴露哑铃形肿瘤的椎管外部分.本文就有关的手术入路及操作技术进行综述.
作者：王守森；王万明；王如密 刊期： 2001年第12期
临床上以急性阑尾炎表现的结肠癌易误诊,贻误结肠癌的治疗.本文将我院1985～2000 年收治的以急性阑尾炎表现的结肠癌18例分析如下.
作者：刘维明；吴斌 刊期： 2001年第12期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
