杨立山；韩凤玉；吴嘉荔；袁晓春；马磊
目的 观察中药结合血液透析滤过(HDF)治疗维持性血液透析(MHD)并发急性胰腺炎(AP)患者的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择广州中医药大学附属中山市中医院2006年1月至2016年3月肾内科收治的尿毒症MHD并发AP患者16例,按随机数字表法分为观察组(9例)和对照组(7例).两组均给予禁食、胃肠减压,纠正水、电解质紊乱,调节酸碱平衡;解痉止痛,抑制胃酸、胰酶分泌,完全胃肠外营养,控制感染等内科常规对症治疗.对照组给予常规血液透析,每周3次,透析液流速500 mL/min,血流量每周200 mL.观察组给予中药结合HDF治疗:血流速250 ～ 300 mL/min,透析液流速500 mL/min,置换液流速60～ 100 mL/min,流速及置换方式均按照患者的临床情况选定,每日1次;同时加用中药(基本药物组成:生大黄5 g,地榆10 g,木香10 g,丹参15 g,红花10 g,黄芪15 g,柴胡15 g,白芍12 g)每日1剂,水煎取汁200 mL,分2～3次鼻饲.两组均以7d为1个疗程.观察两组治疗后腹痛、腹胀、呕吐、大便不通等临床症状消失时间和血淀粉酶、血脂肪酶恢复正常时间及住院时间、血清肿瘤坏死分子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平等.结果 观察组腹痛、腹胀、呕吐、大便不通等临床症状消失时间和血淀粉酶、血脂肪酶恢复正常时间及住院时间均较对照组缩短[腹痛(d):2.89±1.42比4.65±1.28,腹胀(d):3.03±1.62比5.12±1.69,呕吐(d):3.16±1.76比5.99±3.40,大便不通(d):2.13±1.08比4.33±1.26,血淀粉酶恢复正常(d):5.75±1.91比9.97±2.65,血脂肪酶恢复正常(d):5.18±1.66比7.96±2.84,住院时间(d):10.35±3.06比17.43±6.15,P＜ 0.05或P＜0.01];两组治疗后血清TNF-α和IL-6水平均较治疗前明显降低,且以观察组的变化较对照组更显著[TNF-α (ng/L):35.12±5.31比65.25±7.48,IL-6 (ng/L):15.55±3.19比48.25±6.15,均P＜0.01].结论 中药结合HDF治疗MHD并发AP疗效良好,体现出中西医结合的优势.
作者：李李；李燕林 刊期： 2016年第04期
目的 比较糖尿病与非糖尿病细菌性肝脓肿患者病原学以及临床特征的差异.方法 采用回顾性研究方法,选择2010年1月至2015年1月就诊于北京大学第三医院的细菌性肝脓肿患者60例,按照有无糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组.比较两组临床特点、病原学及相关实验室检查的差异.结果 共有60例患者入选,其中50％ (30/60)的患者合并糖尿病.与非糖尿病组比较,糖尿病组容易误诊漏诊,其发病至确诊需就诊2次及以上的比例显著增加[43.3％ (13/30)比73.3％(22/30),P＜0.05],发病至确诊的时间显著延长[d:5.5(1.0～ 20.0)比9.0(1.0 ～ 60.0),P＜0.05].糖尿病组患者肺炎克雷伯杆菌感染的比例较非糖尿病组显著增加[53.3％ (16/30)比16.7％ (5/30),P＜0.01].糖尿病组患者中性粒细胞比例显著低于非糖尿病组[0.85(0.50～0.98)比0.89(0.77～ 0.97)],其发热持续时间(d:21±15比13±7)、住院费用[万元:2.4(0.8～18.0)比1.6(0.4～7.8)]均显著高于非糖尿病组(均P＜0.05).结论 糖尿病是细菌性肝脓肿的重要危险因素,但肝脓肿合并糖尿病时容易误诊漏诊,肺炎克雷伯杆菌肝脓肿尤其多见于糖尿病者.
作者：杜兰芳；刘桂花；田兆兴 刊期： 2016年第04期
目的 观察通心络胶囊联合吡格列酮对2型糖尿病合并冠心病接受雷帕霉素药物洗脱支架(DES)介入治疗后支架内再狭窄(ISR)的影响.方法 采用前瞻性随机双盲平行安慰剂对照研究方法,将黄淮学院附属医院343例成功实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)植入雷帕霉素DES的2型糖尿病合并冠心病患者按随机数字表法分为观察组(172例)和对照组(171例).观察组在常规用药基础上服用通心络胶囊和吡格列酮,对照组在常规用药基础上服用与通心络胶囊相同规格等量的安慰剂胶囊和吡格列酮,治疗周期均为12个月.两组于PCI术后随访12个月并于术后12个月复查冠状动脉(冠脉)造影(CAG).比较两组随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生率,1年后ISR率和相关参数,随访期间血小板活化标志物和血管内皮功能指标;比较343例使用Firebird或Cypher支架患者的安全性和有效性.结果 观察组复发心绞痛[AP:4.65％ (8/172)比9.94％(17/171)]、急性心肌梗死[AMI:1.16％(2/172)比2.92％(5/171)]、心力衰竭[HF:1.74％(3/172)比5.26％(9/171)]和MACE发生率[4.65％ (8/172)比10.53％(18/171)]均较对照组显著降低(均P＜0.05);介入后1年观察组直径狭窄率[(10.21±10.42)％比(25.93±11.74)％]、晚期管腔丢失[LLL(mm):0.21±0.17比0.45±0.24]和ISR率[2.33％ (4/172)比8.19％(14/171)]均较对照组显著降低(均P＜0.05),小管腔内径(MLD)较对照组显著升高(mm:2.81±0.41比2.46±0.37,P＜0.05).两组患者介入后当日α颗粒膜糖蛋白(CD62p)、溶酶体膜糖蛋白(CD63p)和血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体复合物、血管性血友病因子(vWF)和内皮素-1(ET-1)均较介入前显著升高,一氧化氮(NO)较介入前显著降低(均P＜ 0.05);两组患者介入后3个月、9个月CD62p、CD63p、GP Ⅱb/Ⅲa受体复合物、vWF和ET-1较介入后当日显著降低,NO较介入后当日显著升高(均P＜0.05),9个月CD62p、CD63p、GP Ⅱb/Ⅲa受体复合物、vWF和ET-1较介入后3个月显著降低,NO则显著升高(均P＜ 0.05).观察组介入后3个月、9个月CD62p、CD63p、GP Ⅱb/Ⅲa受体复合物、vWF和ET-1较对照组显著降低[3个月:CD62p为(7.1±1.3)％比(11.7±1.1)％,CD63p为(3.1±0.4)％比(4.3±0.4)％,GPⅡb/Ⅲa受体复合物为(14.6±5.1)％比(29.6±6.1)％,vWF为(103.7±11.3)％比(134.6±12.7)％,ET-1(ng/L)为61.4±4.3比80.3±6.3;9个月:CD62p为(4.6±1.4)％比(6.9±1.1)％,CD63p为(2.6±0.4)％比(3.4±0.3)％,GPⅡb／Ⅲa受体复合物为(9.5±6.3)％比(19.7±5.3)％,vWF为(89.7±12.6)％比(102.6±12.9)％,ET-1(ng／L)为55.4±5.2比65.4±6.3,P＜ 0.05或P＜0.01],NO(μmol/L)较对照组显著升高(3个月为70.2±9.7比64.3±9.2,9个月为78.8±9.4比70.1±9.4,均P＜ 0.05).随访期间使用Firebird和Cypher者AP、AMI、ISR发生率和LLL比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 通心络胶囊联合吡格列酮可有效降低2型糖尿病合并冠心病行PCI植入雷帕霉素DES患者ISR和MACE的发生率,并具有远期效果;国产Firebird支架治疗2型糖尿病合并冠心病具有良好的安全性和有效性.
作者：杨铁骊；潘胜军；张小方；李丽蓉；钱国强 刊期： 2016年第04期
目的 探讨超声高清血流(HD-flow)显像与彩色多普勒血流显像(CDFI)对胎儿双主动脉弓(DAA)的诊断价值.方法 选择20例二维灰阶超声可疑胎儿DAA的孕妇分别进行超声CDFI和HD-flow显像,以出生后CT、手术或引产后病理结果作为“金标准”,分析并比较两种方法的诊断价值.结果 经超声HD-flow显像诊断胎儿DAA的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90％(9/10)、73.3％(11/15)、69.2％ (9/13)、91.6％ (11/12);CDFI的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.8％ (9/11)、57.9％(11/19)、52.9％(9/17)、84.6％(11/13).结论 超声HD-flow显像技术诊断胎儿DAA的敏感度和特异度均较高,可以为临床提供较为准确的诊断依据.
作者：武超；张志坤；王玲红；刘丽萍 刊期： 2016年第04期
目的 观察青陈合剂治疗脓毒症胃肠功能障碍脾虚气滞证的疗效.方法 选择2013年9月至2015年12月南京中医药大学第三附属医院重症医学科和急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的脓毒症合并胃肠功能障碍患者72例,按随机数字表法分为对照组(34例)和青陈合剂组(38例).两组均给予常规治疗,青陈合剂在常规治疗基础上予青陈合剂(由青皮、陈皮、枳壳、茯苓、六神曲、焦山楂、荷叶组成)20 mL口服或鼻饲,每日3次,2周为1个疗程.于治疗前和治疗后7d、14 d观察两组胃肠功能障碍积分、腹内压、中医证候积分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;比较两组患者治疗前和治疗后14 d血清白细胞介素-6(IL-6)、二胺氧化酶(DAO)、胃动素(MTL),并评价肠功能障碍的疗效.结果 两组治疗后胃肠功能障碍积分均较治疗前降低,且青陈合剂组的降低程度较对照组更显著(分:7d为3.8±1.7比4.3±1.5,P＞0.05;14 d为2.2±1.4比3.5±1.2,P＜0.05);两组腹内压、中医证候积分和APACHEⅡ评分随治疗时间延长而逐渐降低,青陈合剂组腹内压和APACHEⅡ评分治疗后7d低于对照组,但差异无统计学意义[腹内压(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):10.8±5.5比12.1±6.3;APACHEⅡ评分(分):13.9±4.8比15.8±4.7,均P＞0.05],治疗后14 d腹内压和APACHEⅡ评分均低于对照组,差异有统计学意义[腹内压(mmHg):7.5±3.9比10.6±4.2,APACHEⅡ评分(分):10.9±3.5比13.2±4.6,均P＜0.05];青陈合剂组治疗后7d、14 d中医证候积分(分)均明显低于对照组(7 d:12.5±5.1比15.2±4.9,14 d:6.2±2.7比10.9±4.5,均P＜0.05).治疗后14 d两组血清IL-6、DAO均较治疗前明显降低,MTL水平较治疗前升高,且青陈合剂上述指标改善程度优于对照组[IL-6 (ng/L):54.9±18.6比86.1±20.4,DAO(μg／L):59.8±32.4比94.7±54.1,MTL (ng/L):262.1±90.4比227.4±96.7,均P＜0.05].青陈合剂组胃肠功能障碍疗效显效率[47.4％ (18/38)比23.5％ (8/34)]和总有效率[86.9％ (33/38)比64.7％ (22/34)]均明显高于对照组(均P＜ 0.05).结论 青陈合剂可进一步改善脓毒症胃肠功能障碍的临床症状,显著降低中医证候积分、腹内压和APACHEⅡ评分,其机制可能与减轻炎症反应、改善肠黏膜屏障、调整胃肠动力相关.
作者：吴同启；代君；朱维娜；乔丽君；孙明霞；傅元冬；陈畅泉；周媛媛；王克俭 刊期： 2016年第04期
目的 探讨慢性乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)感染者外周血CD4+、CD8+T细胞的表达与乙肝表面抗原(HBsAg)定量水平的变化及两指标间的相关性.方法 回顾性分析天津市第二人民医院2012年1月至2014年12月收治的27例乙肝病毒携带者(乙肝携带组)、98例慢性乙肝患者(慢乙肝组)、84例乙肝肝硬化患者(肝硬化组)、35例原发性肝癌患者(肝癌组)的一般情况及外周血CD4+、CD8+T细胞的表达、HBsAg定量指标.比较4组患者CD4+、CD8+T细胞表达水平及其与HBsAg的相关性.结果 外周血CD4+、CD8+T细胞的表达和HBsAg定量在乙肝携带组、慢乙肝组、肝硬化组、肝癌组呈现逐渐下降的趋势[CD4+(个/μL):829.0(672.0,890.0)、733.0 (529.3,923.5)、520.0(329.0,717.5)、438.0 (318.0,565.0),CD8+(个/μL):415.0 (407.0,935.0)、570.0 (436.8,764.3)、298.0(211.5,510.3)、309.0 (223.0,483.0)],差异有统计学意义(H值分别为37.250、53.056,均P=0.000),两两比较的结果显示乙肝携带组CD4+、CD8+T细胞水平高于肝硬化组、肝癌组,慢乙肝组高于肝硬化组、肝癌组,差异有统计学意义(CD4+:H值分别为3.804、4.580、3.928、4.650,CD8+:H值分别为4.246、3.778、6.189、4.816,均P＜0.01),而乙肝携带组与慢乙肝组比较差异无统计学意义(均P＞0.05),肝硬化组与肝癌组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).乙肝携带组HBsAg水平高于慢乙肝组、肝硬化组、肝癌组(U/L:9.898 (7.565,12.708)、5.257 (3.428,8.216)、0.459 (0.282,0.791)、0.221 (0.125,0.324)],慢乙肝组高于肝硬化组、肝癌组,差异有统计学意义(H值分别为2.628、9.037、9.828、9.604、9.883,均P＜ 0.01),而肝硬化与肝癌组比较差异无统计学意义(P＞0.05).Spearman相关性分析显示在慢乙肝组中CD8+与HBsAg呈负相关(r=-0.300,P=0.003),在肝硬化组中CD8+与HBsAg呈正相关(r=0.283,P=0.009).结论 慢性HBV感染者随着疾病的进展,外周血CD4+、CD8+T细胞的表达呈下降趋势,且CD8+T细胞表达与HBsAg定量在慢乙肝组中呈负相关,在肝硬化组中呈正相关.
作者：苗静；袁晨翼；李秋伟；郭丽颖；贾建伟；曹武奎 刊期： 2016年第04期
目的 观察醒脑静注射液对急性脑梗死(ACI)患者外周血单个核细胞(PBMC)中γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶(γ-GCS)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的影响,探讨其神经功能的保护作用机制.方法 选择2015年1月至11月在湖北省荆门市第一人民医院神经内科住院的70例确诊为ACI患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例.两组均进行一般常规治疗,观察组在常规治疗基础上静脉滴注(静滴)醒脑静注射液30 mL(加入0.9％生理盐水注射液250 mL中),每日1次,连用14d.同时选取本院35例健康志愿者作为健康对照组.治疗前和治疗后7d、14d监测对照组和观察组患者NIHSS评分的变化;比较3组受试者外周血单个核细胞(PBMC)中γ-GCS、GSH-Px和CAT水平;采用Pearson相关分析法分析抗氧化应激因子水平与NIHSS评分的相关性.结果 两组治疗后NIHSS评分均较治疗前降低,γ-GCS、GSH-Px、CAT均较治疗前明显升高,且以观察组治疗后14 d的变化较对照组更显著[NIHSS评分(分):6.18±0.36比11.27±1.26,γ-GCS (ng/L):91.72±30.29比67.51±23.96,GSH-Px(mg/L):202.25±55.80比185.25±49.93,CAT(kU/L):230.25±81.29比200.38±72.78;均P＜0.05];治疗前及治疗后14 d NIHSS评分与γ-GCS、GSH-Px和CAT呈显著负相关(治疗前r值分别为-0.696、-0.549、-0.427,P值分别为0.000、0.001、0.015;治疗后r值分别为-0.435、-0.452、-0.406,P值分别为0.011、0.009、0.037).结论 醒脑静注射液可明显改善ACI患者的神经功能缺损,可能与上调γ-GCS、GSH-Px和CAT水平密切相关.
作者：卢志刚；刘芸；方家华 刊期： 2016年第04期
目的 评价中药鹿精龙芪汤对抗结核药物所致白细胞计数(WBC)减少患者的临床治疗效果.方法 将衡水市结核病防治所收治的60例使用抗结核药物后出现WBC减少的患者按随机数字表法分为两组,每组30例.两组均接受2HRZE/4HR治疗方案(H为雷米封300 mg、R为利福平300mg、Z为吡嗪酰胺1 500 mg、E为乙胺丁醇750 mg,均每日1次),入组后对照组停用R,继续HZE治疗,不使用鹿精龙芪汤;观察组停用R,继续HZE治疗,同时加用鹿精龙芪汤口服.治疗2周后观察各组WBC变化.结果 观察组WBC较对照组显著升高(×109/L:5.340±0.004比3.450±0.004),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鹿精龙芪汤能治疗抗结核药物所致WBC减少.
作者：吴玲焕；张袆然 刊期： 2016年第04期
目的 探讨早期应用大黄附子汤对脓毒症患者胃肠功能障碍的影响.方法 采用前瞻性随机对照单盲研究方法,选择2012年2月至2015年3月江苏省中西医结合医院急诊重症加强治疗病房(EICU)收治的68例脓毒症患者,按随机数字表法分为大黄附子汤组和对照组,每组34例.两组均在人住24 h内进行急性胃肠功能损伤(AGI)分级评估,均根据病情给予西医基础治疗,且均在48 h内实施早期肠内营养;对3d无排便者给予开塞露灌肠治疗.大黄附子汤组在液体复苏后24 h经胃管注入大黄附子汤,每日2次.比较两组患者入EICU 72 h AGI分级情况、EICU住院时间、总住院时间、EICU病死率、医院内总病死率、28d病死率、使用血管活性药物或正性肌力药物时间、机械通气时间、新发感染、排便效果及不良事件的发生情况.结果 与对照组比较,大黄附子汤组第一次排便时间[h:33.0(6.5,68.0)比73.5 (43.5,104.0)]和无排便天数(d:1.43±1.40比2.64±1.08)均缩短,每日排便次数增多(次:1.57±0.85比1.07±0.27),使用灌肠剂患者数减少[9例(26.5％)比17例(50.0％),均P＜0.05].两组治疗后患者的主要临床结果AGI分级患者数差异有统计学意义[Ⅰ级:对照组为10例(29.4％),大黄附子汤组为23例(67.6％);Ⅱ级对照组为20例(58.8％),大黄附子汤组为10例(29.4％);Ⅲ级对照组为4例(11.8％),大黄附子汤组为1例(2.9％),P=0.002].次要结果EICU住院时间[d:4.5(3.0,9.0)比4.5(3.2.11.0)]、总住院时间[d:10.5(7.5,17.2)比10.0(9.0,15.8)]、新发感染数[例:8(23.5％)比12(35.3％)]、机械通气时间(d:9.0(7.0,13.0)比11.5 (5.0,16.0)]及使用血药血管活性药物或正性肌力药物时间[d:7.5(5.2,13.0)比7.5(5.8,9.5)]比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);大黄附子汤组和对照组EICU内、医院内及28 d病死率比较差异均无统计学意义(分别为26.5％比20.6％、29.4％比29.4％、29.4％比29.4％,均P＞0.05),两组患者28存活率比较差异无统计学意义[风险比(HR)=1.006,95％可信区间(95％CI)=0.415-2.441,P=0.99].两组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 早期应用大黄附子汤能改善脓毒症患者胃肠功能障碍,且未出现严重不良事件.
作者：黄丹；张晓震；俞辰斌；倪海滨；黄小菲；赵慧 刊期： 2016年第04期
目的 探讨参附注射液联合阿司匹林与氯吡格雷和低分子肝素治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效.方法 采用前瞻性研究方法,将2例AMI患者采用阿司匹林肠溶片(首日300 mg,连用3d,72 h后改为100 mg/d)和口服硫酸氢氯吡格雷(首日300 mg,连用3d,72 h后改为75 mg/d)双联抗血小板药物,低分子肝素抗凝(低分子肝素钠3 200U皮下注射,每12h1次,共用7d),同时给予他汀类药物稳定斑块、硝酸酯类药物扩张冠脉、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂防止心室重型、防治并发症等常规西药治疗.并给予参附注射液100 mL加入10％葡萄糖注射液100 mL中静脉滴注,每日1次,疗程为14d,观察临床疗效.结果 治疗后2例患者临床症状和实验室指标均有明显改善.结论 采用参附注射液联合阿司匹林与氯吡格雷和低分子肝素治疗AMI患者,能有效提高临床疗效,增加抢救成功率.
作者：陈洪云；刘玲；吴猛；黄华 刊期： 2016年第04期
目的 探讨血必净治疗脓毒症患者的机制及其转归.方法 选择2014年5月至2015年5月宁夏医科大学总医院急诊科住院治疗的脓毒症患者60例,按随机数字表法分为血必净组和对照组,每组30例.所有患者均给予常规基础治疗,血必净组在常规治疗基础上加用血必净100 mL静脉滴注(静滴,加入生理盐水100 mL中),对照组在常规治疗基础上给予等量生理盐水,两组均每日3次,疗程均为2周.于入院时及治疗后1、3、7d取血测定两组患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、血小板计数(PLT)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体、氧合指数等,并评价两组患者入院时及治疗后7d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,统计两组患者的总住院时间、住院费用和病死率.结果 血必净组和对照组入院时及治疗后1 d PCT水平比较差异均无统计学意义,治疗后3d和7d血必净组PCT较对照组降低.两组患者入院时CRP、Lac、PLT、SCr、PT、TT、INR、D-二聚体、氧合指数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后3d和7d血必净组CRP、SCr、D-二聚体均低于对照组[治疗后3 d:CRP (g/L)为28.2±16.5比50.6±16.6,SCr(μmol/L)为90.8±73.6比132.1±51.7,D-二聚体(mg/L)为1.8±0.8比3.0±1.6;治疗后7 d:CRP (g/L)为11.2±5.3比36.2±16.9,SCr(μmol/L)为72.2±25.3比120.3±56.8,D-二聚体(mg/L)为1.2±0.5比2.0±1.1,均P＜0.01];治疗后1d和3 d Lac低于对照组(mmol/L:分别为2.4±1.6比4.2±2.3,1.8±0.4比3.0±2.4,均P＜ 0.05),治疗后7d两组Lac均基本正常,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后3d和7d血必净组PLT(×109/L:治疗后3d为118.4±33.4比97.1±36.1,治疗后7d为151.4±38.1比98.6±40.7)、氧合指数[mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):治疗后3d为331.6±69.2比273.2±103.9,治疗后7d为364.4±62.2比300.1±105.5]较对照组明显升高(均P＜ 0.05);两组各时间点TBil比较差异均无统计学意义.治疗后1d和3d血必净组PT明显低于对照组(s:治疗后1d为15.1±7.1比19.6±8.7,治疗后3d为12.8±1.8比15.3±3.4,均P＜0.05),治疗后7d两组PT均基本正常,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后1、3、7d血必净组TT均较对照组明显降低,且以治疗后7d降低更显著(s:15.8±2.8比17.7±2.3,P＜ 0.05);治疗后3d血必净组INR明显低于对照组(1.4±0.7比2.2±1.4,P＜0.05),其他各时间点两组比较差异无统计学(均P＞0.05).治疗后7d血必净组APACHEⅡ评分低于对照组(分:8.6±1.6比10.0±2.1,P＜ 0.05);终血必净组病死率低于对照组[73.3％ (22/30)比93.3％ (28/30),P＞0.05].两组患者终住院时间(d:13.8±8.6比15.2±7.1)及住院费用(万元:4.7±3.7比5.0±4.9)均无统计学意义(均P＞0.05).结论 血必净可对脓毒症患者起到治疗作用,改善器官功能,降低脓毒症患者病死率.
作者：杨立山；韩凤玉；吴嘉荔；袁晓春；马磊 刊期： 2016年第04期
目的 观察博莱霉素(BLM)致肺纤维化动物模型中NOTCH信号通路对成纤维细胞(FB)表型转化的影响,探索中药银杏叶提取物(GBE)治疗肺纤维化的作用机制.方法 20只昆明小鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、γ分泌酶抑制剂DAPT组、GBE组,每组5只.采用气管切开注入BLM 5 mg/kg复制小鼠肺纤维化模型,对照组给予生理盐水1.25 ml/kg.GBE组于制模当日开始灌胃GBE 0.6 g·kg-1·d-1,DAPT组于制模后次日灌胃DAPT5 mg·kg-1·d-1,隔日1次.28 d处死小鼠,取左肺组织行苏木素-伊红(HE)染色,观察肺泡炎和肺纤维化程度;用免疫组化染色及蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测NOTCH1及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的蛋白表达.结果 模型组肺纤维化程度重,肺泡间隔增宽,肺泡连续性受到破坏,肺泡直径和面积大小不均匀,终末小气道周边炎性细胞浸润明显,血管周边也发现明显的炎性细胞浸润现象,同时伴有纤维化形成,以支气管周边区域较为明显,外周局部区域也有局灶性的纤维化表现,GBE组及DAPT组肺纤维化程度较模型组明显减轻.免疫组化显示,模型组NOTCH1及α-SMA的蛋白含量较对照组明显增高[NOTCH1(A值,×103):129.21±1.28比59.60±8.25,0-SMA(4值,×103):108.23±21.73比55.42±9.23,均P＜0.05];GBE组和DAPT组NOTCH1、α-SMA蛋白含量均较模型组明显降低[NOTCH1(A值,×103):GBE组为70.54±2.46,DAPT组为67.38±2.35;α-SMA(A值,×103):GBE组为68.95±3.46,DAPT组为61.63±1.99,均P＜0.05];Western Blot结果显示,模型组NOTCH1、α-SMA的蛋白表达水平较对照组增高;GBE组和DAPT组NOTCH1、α-SMA的蛋白表达水平较模型组明显降低.结论 NOTCH信号通路激活参与了肺纤维化中FB向肌成纤维细胞(MFb)表型转化过程,中药GBE通过抑制NOTCH信号通路的激活达到减轻肺纤维化的作用.
作者：徐芳；刘红梅；黄莺 刊期： 2016年第04期
危重症患者由于存在内脏血流灌注不足、肠黏膜屏障破坏、细菌移位等原因,导致肠功能障碍发生率高,但缺乏有效评估肠道功能及肠功能障碍严重程度的生物学指标.瓜氨酸因其绝大部分在肠道黏膜上皮细胞合成,通过检测血清瓜氨酸浓度可以评估肠道肠黏膜上皮细胞的数量和功能.因此,监测血清瓜氨酸浓度可以评估危重症患者的肠道功能及肠功能障碍严重程度.而瓜氨酸作为药理营养素来改善肠道功能、调节免疫反应的作用仍需进一步研究证实.
作者：王铮；魏惠平；靳佩；王昱 刊期： 2016年第04期
目的 观察高脂高糖饮食联合链脲佐菌素(STZ)多次注射诱导巴马小型猪2型糖尿病(T2DM)模型糖脂代谢情况以及骨骼肌、肝脏、胰腺组织磷脂酰肌醇3激酶(PI3-K)及葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)的表达变化,探讨该模型的特征.方法 10只健康雄性巴马小型猪,按随机数字表法分为对照组和糖尿病模型组,每组5只.T2DM模型组用高脂高糖饲料(蔗糖37％、猪油10％、胆固醇2％、普通饲料51％)喂养,11个月初腹腔注射STZ 100 mg/kg,1周后重复1次;对照组喂养普通饲料,同时腹腔注射等量柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液.两组实验期为12个月.检测两组动物空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及血脂水平,采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗(IR)情况,并检测骨骼肌、肝脏及胰腺组织PI3-K及GLUT4的表达水平.结果 给予高脂高糖饲料后模型组小型猪FPG、FINS、HOMA-IR、三酰甘油(TC)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较对照组明显升高,注射STZ后,模型组动物FPG较对照组明显升高(mmol/L:11.46±1.64比4.64±0.47),FINS水平较对照组明显降低(μU/mL:6.57±0.33比8.11±0.28),差异均有统计学意义(均P＜0.01).模型组骨骼肌、肝脏及胰腺组织PI3-K、GLUT4蛋白表达水平较对照组明显降低[骨骼肌:PI3-K为(6.55±1.81)％比(13.16±3.66)％,GLUT4为(42.34±10.62)％比(116.10±15.57)％,肝脏:PI3-K为(6.79±1.73)％比(14.17±3.73)％,GLUT4为(40.35±16.81)％比(126.17±13.73)％,胰腺:PI3-K为(5.71±1.51)％比(10.39±2.57)％,GLUT4为(38.90±16.69)％比(73.41±16.39)％,P＜0.05或P＜0.01].结论 采用高脂高糖饲料联合STZ多次注射可以成功诱导巴马小型猪T2DM模型,模型组小型猪存在明显IR及糖脂代谢紊乱,且模型组骨骼肌、肝脏及胰腺组织PI3-K、GLUT4蛋白表达水平降低.
作者：于健；邹迪莎；叶瑶；谢梦婷；于萍 刊期： 2016年第04期
目前临床应用的镇痛镇静药物多存在蓄积效应,在重症加强治疗病房(ICU)常出现药物依赖、戒断、谵妄等现象,导致患者机械通气时间及ICU住院时间延长.盐酸右美托咪定(右美)具有镇痛镇静、抗焦虑作用,同时可使患者保持觉醒,且无明显呼吸抑制作用.通过总结国内外对于右美在ICU中应用的相关研究,从改善患者谵妄、对呼吸系统及血流动力学的影响等方面进行总结分析,发现右美可以促进ICU术后患者早日脱机拔管,缩短患者ICU住院时间,进而改善预后.但右美作用于中枢和外周的α2一肾上腺素能受体可能造成突发窦房结停顿、严重心动过缓、潜在房室传导阻滞及QT延长综合征等不良反应.临床应用中应根据患者具体病情合理选择镇痛镇静药物,并做好监测工作.
作者：付春；安友仲 刊期： 2016年第04期
文章中有引用他人或者前人的观点、数据时要标明其出处,在文章的结尾列出参考文献,因此应重视参考文献在文章中的著录.1 参考文献著录的要求著录的参考文献要经过精选,仅著录必要的、在论文中直接引用的文献,好选择与自己研究内容一致的国内外新研究产出的论文.著录的文献应该是公开发表的文献,在国内外公开发行的报刊或正式出版物上发表,发表在内部交流刊物上的文章或未公开发表的文献,尤其是不能公开的资料不能作为参考文献,在国内外学术会议上发表的文献好不作为参考文献.著录格式要规范,执行GB/T 7714-2005《文后参考文献著录规则》.参考文献排序采用顺序编码制,即按文献在文章中出现在先后顺序连续编码.
作者：邸美仙；孙茜；杨程伍；保健媛；储梁玉；刘菁；李爽；焦姣 刊期： 2016年第04期
目的 观察安脑平冲片对基底核区脑出血微创术后神经功能恢复的疗效.方法 选取基底核脑出血患者84例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例.两组患者均在CT引导下行微创碎吸术,对照组患者术后给予脱水降颅压、控制血压、防治感染、营养神经等西医基础治疗;观察组患者术后在西医治疗基础上加用安脑平冲片,每次4片,每日3次;两组患者疗程均为2周.治疗后观察两组临床疗效,于治疗前及治疗后1周和2周各进行1次中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分(CSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)测定;并观察两组患者脑水肿体积、血清水通道蛋白4 (AQP4)水平.采用Pearson直线相关分析法分析血清AQP4与CSS评分和脑水肿体积的相关性.结果 治疗后观察组总有效率明显高于对照组[90.5％(38/42)比73.8％(31/42),P＜0.01];两组患者CSS、GCS评分均较治疗前有所改善,且观察组2周时优于对照组[CSS(分):11.24±5.60比15.90±6.49,GCS(分):13.57±1.68比11.98±2.04,均P＜0.05];观察组治疗后各时间点脑水肿体积、AQP4水平均低于对照组,以治疗2周时为明显,两组比较差异有统计学意义[脑水肿体积(mL):4.05±1.20比7.67±2.43,AQP4(A值):0.055±0.032比0.116±0.046,均P＜0.01].结论 安脑平冲片能明显减少基底核区脑出血微创术后患者的脑水肿,改善神经缺损功能,促进患者神经功能的恢复.
作者：龙运军；吴兵兵；周德生；胡华；陈瑶；李中 刊期： 2016年第04期
目的 观察通窍活血汤联合高压氧、依达拉奉对一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者认知功能、日常生活能力及血黏度的影响.方法 选择2012年1月至2015年3月潍坊医学院附属益都中心医院住院的40例DEACMP患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例.对照组给予静脉滴注(静滴)胞二磷胆碱加高压氧等常规治疗,疗程30d;观察组在对照组常规治疗基础上加用自拟通窍活血汤加减治疗(川芎15g,赤芍15g,桃仁15g,红花15g,大枣21 g,老葱1棵,生姜12g,麝香0.5 g),每日1剂,疗程30 d;同时静滴依达拉奉30 mg,每日2次,连用30 d.治疗前后采用简明智力量表(MMSE)及Barthel指数(BI)评分评定患者的认知功能和日常生活能力,并观察血液流变学水平变化及不良反应发生情况.结果 两组治疗后MMSE评分及BI评分均较治疗前升高,全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均较治疗前下降,且观察组的变化较对照组更显著[MMSE评分(分):26.1±3.6比22.4±2.9,BI评分(分):60.3±13.5比53.1±12.7,全血高切黏度(mPa·s):3.34±0.96比4.39±0.89,全血低切黏度(mPa·s):8.14±1.89比9.93±2.15,血浆黏度(mPa·s):1.26±0.49比1.47±0.41,均P＜0.05].两组治疗期间及治疗后均未见不良反应发生.结论 通窍活血汤联合依达拉奉、高压氧治疗DEACMP,可改善血液流变学指标,提高患者的认知功能和日常生活能力.
作者：孙锡波；于国庆；潘海英；赵成花；高茜；李炳选；牛建一 刊期： 2016年第04期
目的 观察银杏达莫注射液治疗急性冠脉综合征(ACS)合并高脂血症的临床疗效.方法 选择2015年2月至12月荆门市第一人民医院心内科收住的80例ACS合并高脂血症患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.所有患者均每日1次口服氯吡格雷75 mg、阿托伐他汀20 mg、单硝酸异山梨酯40 mg等常规治疗,观察组在常规治疗基础上每日1次静脉滴注(静滴)银杏达莫注射液30 mL,连续治疗14 d.观察两组患者治疗前后血脂水平[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)],心绞痛发作情况(包括心绞痛发作频率、持续时间、发作间隔时间)、心电图ST段下移、血液流变学指标[包括血浆黏度、血小板聚集率、D-二聚体、纤维蛋白原(Fib)]、临床疗效及药物不良反应发生情况.结果 两组治疗后TC、TG、LDL-C、血浆黏度、D-二聚体、血小板聚集率、Fib均较治疗前明显降低,HDL-C较治疗前明显升高,但观察组和对照组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异均无统计学意义[TC(mmol/L):2.48±1.13比3.63±1.17,TG(mmol/L):1.69±0.37比2.62±0.35,LDL-C(mmol/L):1.35±0.47比1.25±0.35,HDL-C(mmol/L):4.03±1.03比3.67±1.07,均P＞0.05],而观察组血液流变学指标的降低程度较对照组更显著[血浆黏度(mPa·s):0.32±0.05比0.73±0.68,D-二聚体(mg/L):0.25±0.06比0.67±0.33,血小板聚集率:(35.45±10.21)％比(46.73±10.19)％,Fib(g/L):1.18±0.69比3.38±1.23,均P＜0.05].两组治疗后心绞痛发作频率均较治疗前明显降低(次/d:1.46±1.21比3.61±1.07),心绞痛发作持续时间较治疗前明显缩短(min/次:6.56±2.28比10.57±2.16),心绞痛发作间隔时间较治疗前明显延长(d:6.15±1.35比3.15±0.41),ST段下移较治疗前降低(mV:0.23±0.09比0.72±0.71),且以观察组的变化较对照组更显著(均P＜0.05).观察组总有效率明显高于对照组[95.0％ (38/80)比77.5％(31/80),P＜0.05].结论 在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液能有效降低ACS合并高脂血症患者心绞痛持续时间和发作次数,延长发作间隔时间,减少ST段下移,并可降低血脂,改善心肌缺血.
作者：魏国政 刊期： 2016年第04期
目的 比较3种不同血液净化方式对急性、亚急性或慢加急性、亚急性肝衰竭患者的临床疗效.方法 从在昆明医科大学第一附属医院治疗的急性、亚急性或慢加急性、亚急性肝衰竭患者中按随机数字表法抽出150例并分为3组,一组患者采取血浆置换(PE)疗法,另一组患者采取双重血浆吸附(DPMAS)疗法,第3组患者采取PE联合DPMAS治疗.3组均治疗3次后比较临床疗效和肝功能.结果 单用PE和DPMAS组总有效率比较差异无统计学意义[56.0％ (28/50)比58.0％ (29/50),P＞0.05],而PE联合DPMAS组总有效率明显高于单用PE和DPMAS组[90.0％ (45/50)比56.0％ (28/50)、58.0％ (29/50),均P＜0.05];单用PE和DPMAS组治疗后肝功能改善方面比较差异无统计学意义(均P＞0.05),但PE联合DPMAS组患者肝功能指标均较单用PE和DPMAS两组明显降低[丙氨酸转氨酶(ALT,U/L):121.5±110.2比143.2±126.5、147.3±122.7,天冬氨酸转氨酶(AST,U/L):172.5±146.8比193.6±170.2、189.2±171.5,总胆红素(TBil,μmol/L).277.3±112.4比301.3±132.7、297.4±134.5,白蛋白(Alb,g/L):22.3±2.5比36.7±3.7、35.6±3.3,凝血酶原活动度(PTA):(32.7±17.5)％比(57.8±25.4)％、(55.2±25.6)％,均P＜0.05].结论 PE与DMPAS对治疗急性、亚急性或慢加急性、亚急性肝衰竭患者都具有较好的疗效,但如果将两种方法联合应用可以提高治疗效果.
作者：段志文；武杨屏；范晶华；李武 刊期： 2016年第04期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
