汪勤；朱羿；陈文麒；刘娅君；陈苗苗
目的：观察牛黄蛇胆川贝胶囊治疗感冒后咳嗽的疗效。方法选择2013年8月至12月天津市北辰区瑞景社区卫生服务中心门诊收治的老年感冒后咳嗽患者98例，按随机数字表法分为两组，观察组（50例）给予牛黄蛇胆川贝胶囊口服，每日3次，每次2粒；对照组（48例）给予复方甘草片口服，每日3次，每次3片；两组均连续服药7 d。观察两组药物起效时间、治愈时间和临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组和对照组药物起效时间比较差异无统计学意义（d：2.0±0.5比2.5±0.5，P＞0.05），观察组治愈时间较对照组明显缩短（d：3.0±0.5比6.0±0.5，P＜0.05），观察组总有效率明显高于对照组〔92.00%（46/50）比81.25%（39/48），P＜0.05〕。观察组未出现不良反应，对照组1例出现轻微胃部不适。结论牛黄蛇胆川贝胶囊对老年感冒后咳嗽有显著疗效，且起效快，治愈时间短，无不良反应。
作者：丁卫起 刊期： 2016年第05期
目的：探讨针灸穴位注射与康复疗法对脑梗死后肩-手综合征（SHS）患者上肢功能恢复及日常生活活动能力（ADL）的影响。方法采用前瞻性研究方法。选择2014年1月至2016年2月在甘肃省酒泉市中医院和酒泉市人民医院就诊的96例脑梗死后SHS患者，按随机按数字表法分为观察组（56例）和对照组（40例）。两组患者均给予相同的综合治疗和康复训练，对照组在常规治疗基础上加用中频电治疗，观察组采用针刺与穴位注射丹参川芎嗪治疗；两组均连续治疗1个月后对患者上肢运动功能、ADL、肩关节疼痛、肩关节肿胀程度、关节活动度进行评定，并观察临床疗效。结果两组治疗后改良的Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、改良Barthel指数（MBI）和肩关节外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋的自主活动范围（ROM）均较治疗前明显增加，疼痛视觉模拟评分（VAS）、水肿体积差较治疗前降低，且治疗后上述指标的变化观察组较对照组更为显著〔FMA（分）：70.10±6.38比41.76±18.69，VAS（分）：2.00±1.37比5.00±1.25，MBI（分）：75.17±3.51比51.56±2.12，水肿体积差（cm3）：2.13±2.05比5.75±1.17，前屈：（153.1±6.7）°比（56.0±10.9）°，后伸：（39.6±5.8）°比（17.2±6.7）°，外展：（168.1±9.6）°比（52.1±8.9）°，内收：（52.1±3.6）°比（21.8±4.3）°，外旋：（49.8±7.6）°比（23.2±5.2）°，内旋：（107.0±8.5）°比（51.2±6.1）°，均P＜0.05〕，观察组总有疗效率明显高于对照组〔91.1%（52/56）比70.0%（28/40），P＜0.05〕。结论针刺穴位注射与康复训练三级治疗方案能减轻脑梗死后SHS患者的疼痛，消除水肿，有效恢复上肢运动功能及ADL。
作者：陶玉东；王东雁；周文江；景兆德；丁俊；周伟青；柴峰 刊期： 2016年第05期
脓毒症引起的器官功能障碍或组织灌注不足，是重症医学面临的主要临床问题。近年来，经大数据回顾性分析，结合微阵列技术和白细胞基因表达分析，人们逐渐认识到脓毒症不仅是一个全身炎症反应或免疫失调的过程，而且是一个持续炎症、免疫抑制、分解代谢3者相结合的复杂慢性危重病。血必净注射液属于化瘀解毒类中药，该药通过抑制早晚期炎性因子的表达保护血管内皮细胞，减弱炎症和凝血两大系统的交互影响，保护主要器官生理功能，降低多器官功能障碍综合征（MODS）发生率，改善脓毒症早期天然免疫系统亢奋状态，缓解潜在的、逐渐加重的免疫抑制状态，综合调理脓毒症发生发展过程中的全身性炎症、凝血功能障碍和免疫功能紊乱，更有利于机体促炎-抗炎动态平衡的及早恢复，改善患者预后，充分体现了中药多成分、多环节、多渠道、多靶点的整合调节作用，同时也是对中医学整体观念、辨证论治思想的集中诠释。
作者：董天皞；张桂萍；董凯；刘斯；姚咏明 刊期： 2016年第05期
目的：比较抗心律失常药物普罗帕酮与胺碘酮治疗室上性快速心律失常的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法。选择2013年10月至2015年10月广东省河源市源城区第二人民医院内科收治的各种病因引起的室上性快速心律失常患者270例，其中心房颤动（AF）和心房扑动（AFL）196例，房室结内折返性心动过速（AVNRT）74例。将患者随机数字表法分为胺碘酮组（137例）和普罗帕酮组（133例），胺碘酮组首剂静脉注射（静注）胺碘酮5～7 mg/kg，然后以1.2～1.8 g/d持续静脉滴注（静滴）或分次口服，直至总量达10 g且治疗有效后改为口服，每次100～400 mg，每日1次；普罗帕酮组首剂给予普罗帕酮1.0～1.5 mg/kg缓慢静脉注射，然后以0.5～1.0 mg静滴维持，治疗有效后改为口服，每次100～200 mg，每日3～4次。疗程均为15 d。比较胺碘酮和普罗帕酮对AF、AFL和AVNRT的疗效，并观察不良反应发生情况。结果普罗帕酮和胺碘酮对AF及AFL的显效率和有效率相当，差异无统计学意义〔显效率：52.7%（48/91）比48.6%（51/105），有效率：33.0%（30/91）比44.8%（47/105），均P＞0.05〕；但使用普罗帕酮治疗AVNRT比胺碘酮能获得更高的显效率和有效率，差异均有统计学意义〔显效率：54.8%（23/42）比31.3%（10/32），有效率：40.5%（17/42）比34.3%（11/32）， P＜0.05〕。普罗帕酮组和胺碘酮组不良反应的发生率比较差异无统计学意义〔59.5%（15/37）比40.5%（22/37）， P＞0.05〕。结论胺碘酮和普罗帕酮治疗室上性快速心律失常的总有效率和不良反应发生率无明显差异，但普罗帕酮治疗AVNRT的显效率和有效率均明显高于胺碘酮。
作者：曾晓宁 刊期： 2016年第05期
目的：探讨并评价以问题为基础的学习模式（PBL）在呼吸危重症医学临床见习中的应用效果。方法选择新疆医科大学第一附属医院呼吸重症加强治疗病房（RICU）见习的2012级5年制临床医学生80例为研究对象，按简单随机数字表法分为PBL组和传统见习方法（TPM）组。见习2周后，以出科考核（包括操作能力、病例分析、基础理论）及问卷调查形式对两组见习效果进行评价。结果 PBL组与TPM组基础理论考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05），PBL组医学生病例分析和操作考核成绩均优于TPM组（均P＜0.05），而且问卷调查显示，PBL组医学生学习兴趣和见习满意度也明显高于TPM组（P＜0.05）。结论 PBL适宜于医学生在RICU的临床见习，除了能激发医学生的学习兴趣，提高其认识问题、分析问题和解决问题能力外，还增强了医学生的沟通与团队协作能力，对医学生走向工作岗位具有积极意义。
作者：徐思成；王一；万秋风 刊期： 2016年第05期
目的：观察脑卒中合并胃潴留患者经鼻空肠管肠内营养的临床疗效。方法选择2012年3月至2015年11月河北省定兴县医院收治的42例脑卒中合并胃潴留进行肠内营养支持的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组21例。两组均按指南给予常规治疗，床头抬高30°～45°，并进行胃肠减压；观察组患者置入鼻空肠管，给予肠内营养；对照组患者先给予肠外营养，待胃肠功能恢复后改经胃管给予肠内营养。于入院时和治疗2周后取血检测两组患者血糖、血浆总蛋白和白蛋白水平；比较两组三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）、上臂肌围（AMC）等评价营养状况；观察两组腹泻、应激性溃疡、胃肠道感染、反流、高血糖、中心静脉感染等不良反应和并发症发生情况。结果两组治疗前血糖、白蛋白、总蛋白水平比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后两组血糖水平均较入院时降低，且观察组的降低更为显著（mmol/L：6.45±2.15比7.68±2.68，P＜0.05）；对照组治疗后白蛋白、总蛋白均较入院时降低，而观察组无明显变化，对照组水平明显低于观察组〔白蛋白（g/L）：30.78±4.12比38.20±4.67，总蛋白（g/L）：63.91±4.32比67.11±3.12，均P＜0.05〕。治疗2周后两组营养状况指标TSF、MAC、AMC均较入院时降低，但观察组的降低程度不及对照组显著〔TSF（mm）：11.91±1.29比10.13±1.37，MAC（cm）：24.19±3.12比23.74±2.08，AMC（cm）：22.64±2.05比21.73±2.15，均P＜0.05〕。观察组患者不良反应发生率均较对照组明显降低（腹泻：9.5%比38.1%，应激性溃疡：4.8%比33.3%，反流：4.8%比28.6%，高血糖：9.5%比38.1%，均P＜0.05）；对照组患者中心静脉感染发生率为4.8%。结论对脑卒中合并胃潴留患者行空肠内营养支持可预防营养不良的发生，降低不良反应及并发症发率，促进患者康复。
作者：杜文杰 刊期： 2016年第05期
目的：观察人参皂苷Rb1对缺血/再灌注（I/R）损伤大鼠脑血流量的影响，为探讨其脑保护机制提供新的理论基础。方法将24只大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、生理盐水对照组、人参皂苷Rb1组，每组6只。采用大脑中动脉闭塞（MCAO）法复制大鼠脑I/R模型。人参皂苷Rb1组于制模后即刻腹腔注射人参皂苷Rb140 mg/kg，生理盐水对照组腹腔注射等体积生理盐水。脑I/R 24 h时监测大鼠局部脑血流量，观察大鼠行为学评分,并采用2，3，5-氯化三苯基四氮唑（TTC）染色法测量脑梗死体积。结果与假手术组比较，模型组梗死体积百分比〔（64.23±8.12）%比0%〕和神经行为评分〔分：3.0（2.0～4.0）比0（0～0），P＜0.05〕均明显升高，局部脑血流量明显减少（mL/min：125.75±57.65比225.01±78.25，P＜0.05）；与模型组和生理盐水对照组比较，人参皂苷Rb1组梗死体积百分比〔（23.62±8.74）%比（64.23±8.12）%、56.72±8.92〕和神经行为学评分〔分：0.5（0.0～2.0）比3.0（2.0～4.0）、3.5（1.0～4.0）〕均明显降低（P＜0.05），局部脑血流量明显增多（mL/min：177.25±75.36比125.75±57.65，132.65±58.65，P＜0.05）。结论人参皂苷Rb1可以增加I/R大鼠脑血流量，这可能是人参皂苷Rb1发挥脑保护作用的机制之一。
作者：何海娟；杨燕青；俞玉龙；耿武军 刊期： 2016年第05期
目的：观察以低血糖昏迷为首发表现的华弗氏综合征患者的临床治疗情况和转归。方法本院诊治1例以低血糖昏迷为首发表现的华弗氏综合征，给予头孢哌酮舒巴坦3.0 g每12 h 1次，同时给予替考拉宁0.4 g每日1次抗感染治疗，并行逐渐降阶梯治疗，给予氢化可的松50 mg，每8 h 1次并逐渐减量，低分子肝素0.4 mL每日1次皮下注射抗凝，并过渡到华法令口服，同时给予补液、维持电解质平衡、控制血糖及营养支持等对症治疗。结果患者好转出院，出院随访3个月，维持国际标准化比值（INR）为2～3，患者无栓子脱落致肺动脉栓塞，无下肢坏死、内脏功能严重损害、全身凝血功能障碍等并发症发生。结论华弗氏综合征临床罕见，疾病进展迅速并可导致休克，同时伴肾上腺大量出血，肾上腺皮质功能减退，须高度重视，早期发现后应积极抗感染治疗，适当给予糖皮质激素，并及时抗凝治疗。
作者：夏森林；谈鹰；李顺斌 刊期： 2016年第05期
目的：观察香砂六君子汤对危重症胃肠功能障碍脾虚证患者的临床疗效及对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的影响。方法选择2015年2月至12月浙江省中医院下沙院区急诊重症加强治疗病房（EICU）收治的危重症患者48例，按随机数字表法分为观察组（26例）和对照组（22例）。两组均给予危重症常规西医治疗，观察组在常规治疗基础上加用香砂六君子汤（党参20 g，炒白术12 g，茯苓12 g，炙甘草4 g，法半夏6 g，陈皮5 g，砂仁5 g，木香4 g，生姜3片）浓煎成80 mL，每日分2次鼻饲。对照组以等量温开水鼻饲。记录治疗前、治疗后3 d、5 d患者胃肠功能评分并检测血浆TNF-α、IL-6水平的变化。结果治疗前及治疗3 d两组患者胃肠功能评分和TNF-α及IL-6水平比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后5 d，两组胃肠功能评分、TNF-α及IL-6均明显降低，且观察组的降低程度较对照组更显著〔胃肠功能障碍评分（分）：0.92±0.85比2.27±0.77，TNF-α（ng/L）：17.7±2.4比25.0±4.2，IL-6（ng/L）：16.9±2.4比25.0±3.4，均P＜0.01〕。结论香砂六君子汤对危重症胃肠功能障碍脾虚证患者有治疗作用，其机制可能与降低危重症患者TNF-α及IL-6水平，从而减轻炎症反应有关。
作者：黄海军；徐华；方一新；金水芳 刊期： 2016年第05期
目的：观察改良日机装Aquarius连续性肾脏替代治疗（CRRT）实现血浆胆红素吸附（BA）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的疗效。方法收集2014年2月至2016年7月在中南大学湘雅医院重症医学科住院的高胆红素血症患者8例，所有患者均给予基本内科综合治疗，同时在此基础上实施BA联合CVVH治疗共25例次。观察患者治疗前后白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等肝功能指标及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准比值（INR）等凝血指标和血常规〔白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）〕的变化，以及电解质和不良反应发生情况。结果治疗后1 h ALB（g/L：26.84±4.07比29.46±3.78）和治疗后1 h、24 h TBil、DBil均较治疗前明显降低〔TBil（μmol/L）：262.81±88.85、297.26±96.64比357.57±121.86，DBil （μmol/L）：129.84±42.24、141.60±49.60比173.76±56.22〕，治疗后1 h PT较治疗前明显延长（s：20.97±8.66比16.59±2.70），差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而治疗前后ALT、AST、APTT、PTA、INR、WBC、PLT和电解质水平（K+、Na+）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在不改变现有设备硬件的情况下，对日机装Aquarius CRRT血液净化装置进行改良实现BA后再序贯进行CVVH治疗，充分发挥了两种模式的治疗作用，可以达到清除胆红素及水溶性毒素的目的。
作者：彭小贝；赵双平；刘雨露 刊期： 2016年第05期
目的：观察芒硝外敷、足三里穴注射新斯的明联合血必净治疗严重脓毒症的临床疗效。方法选择2012年1月至2015年11月江苏省大学附属第四人民医院重症加强治疗（ICU）收治的严重脓毒症患者，进行历史-前瞻性对照研究。以2014年1月至2015年11月的21例作为研究组，应用芒硝腹部外敷、足三里穴注射新斯的明、静脉注射（静注）血必净治疗；以2012年1月至2015年11月应用血必净治疗的22例患者为血必净组；以2012年1月至2013年11月采用常规治疗的21例患者为对照组。观察3组患者治疗前后白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、平均动脉压（MAP）、氧合指数（OI）、血肌酐（SCr）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、胃肠功能评分、血小板计数（PLT）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体的变化，同时比较3组患者的ICU住院时间和28 d病死率。结果与治疗前比较，治疗7 d各组WBC、PCT、CRP、SCr、APACHEⅡ评分、SOFA评分、胃肠功能评分、APTT、PT及D-二聚体均明显降低，OI、MAP、PLT均升高，且研究组改善WBC、PCT、CRP、SCr、APACHEⅡ评分、SOFA评分、胃肠功能评分、OI的程度较对照组及血必净组更明显〔WBC（×109/L）：7.52±0.75比12.87±4.13、10.88±0.66，PCT（μg/L）：1.14±0.55比6.32±1.39、3.47±1.94，CRP（mg/L）：21.0±9.2比65.0±13.6、35.0±13.9，OI（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：357.0±20.4比295.0±20.4、309.0±21.4，SCr（μmol/L）：7.89±2.35比14.33±9.17、11.27±4.65，APACHE Ⅱ评分（分）：10.38±0.75比18.27±2.57、13.09±4.10，SOFA评分（分）：1.05±0.66比6.01±2.33、3.26±1.03，胃肠功能评分（分）：0.31±0.11比2.01±0.46、1.85±0.29，均P＜0.05〕，研究组在改善PLT、APTT、PT、D-二聚体方面较对照组更显著，但与血必净组比较差异无统计学意义〔PLT（×109/L）：220.32±32.44比105.56±44.03、170.56±54.03，APTT（s）：30.16±5.23比39.09±10.11、29.56±6.85，PT（s）：10.74±1.25比13.56±4.65、10.05±1.44，D-二聚体（mg/L）：1.13±1.98比4.03±2.65、1.13±0.54〕。研究组较对照组及血必净组ICU住院时间明显缩短（d：13.23±9.45比25.22±15.46、18.56±10.33，P＜0.05）；研究组28 d病死率较对照组明显降低〔28.6%（6/21）比47.6%（10/21），P＜0.05〕，与血必净组比较差异无统计学意义〔28.6%（6/21）比31.8%（7/22）， P＞0.05〕。结论芒硝外敷、足三里穴新斯的明注射联合血必净治疗能明显改善严重脓毒症患者的临床症状、凝血指标和器官功能，降低炎症指标水平，缩短ICU住院时间，提高患者存活率。
作者：汪勤；朱羿；陈文麒；刘娅君；陈苗苗 刊期： 2016年第05期
目的：评价大黄类制剂（大黄或含有大黄的中药复方）治疗脓毒症急性胃肠功能损伤（AGI）的疗效。方法通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、美国医学索引Medline、Cochrane 临床试验数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普中文期刊数据库建库至2016年3月发表的关于大黄类制剂治疗脓毒症AGI的随机对照临床试验（RCT），同时检索纳入文献的参考文献。由两名研究人员分别独立检索、筛选文献，并独立对纳入文献运用Jadad量表进行质量评价和数据提取，采用Rev Man 5.3软件进行大黄类制剂对脓毒症AGI患者胃肠功能评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、28 d病死率影响的Meta分析，并绘制漏斗图评价文献发表的偏倚情况。结果①终纳入16篇文献、共1171例患者，其中大黄类制剂治疗组610例，其中对照组561例；≥3分的文献12篇，＜3分的文献4篇；各研究均是随机入组并明确指出组间基线具有可比性；5篇文献使用了盲法。②大黄类制剂治疗组在改善胃肠功能评分〔均数差（MD）＝-0.52，95%可信区间（95%CI）＝-0.55～-0.48， P＜0.00001〕、降低APACHEⅡ评分（MD＝-3.66，95%CI＝-5.00～-2.33，P＜0.00001）和28 d病死率〔优势比（OR）＝0.46，95%CI＝0.30～0.71，P＜0.00001〕方面明显优于常规治疗对照组，差异有统计学意义。漏斗图显示，16篇文献不存在发表偏倚。结论大黄类制剂联合常规治疗可显著改善脓毒症AGI患者胃肠功能评分、降低APACHE Ⅱ评分和28 d病死率，且敏感性分析未能从实质上改变Meta分析的结果。
作者：刘福生；方晓磊；刘陟；郑香春；王苏妹；李淑芳；潘惠惠 刊期： 2016年第05期
目的：观察银杏叶提取物金纳多对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）患者脑氧利用率（O2UCc）和乳酸清除率（LCR）的影响。方法选择河北医科大学哈励逊国际和平医院2011年1月至2016年3月收治的DEACMP患者196例，按随机数字表法分成对照组和观察组，每组98例。对照组给予高压氧、防治脑水肿及促进脑细胞代谢等常规治疗；观察组在常规治疗基础上静脉滴注（静滴）金纳多70 mg （加入0.9%氯化钠注射液250 mL中），每日1次，连续使用2周。在不吸氧条件下，观察两组患者治疗前及治疗后6、24、72 h O2UCc、LCR、简易精神状态检查量表（MMSE）评分的变化以及临床疗效和住院病死率；采用Pearson相关分析法检验O2UCc和LCR水平与MMSE评分的相关性。结果两组治疗前O2UCc、乳酸水平及MMSE评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者治疗后6 h、24 h O2UCc均明显低于对照组〔6 h：（40.64±9.50）%比（45.78±7.94）%，P＝0.000；24 h：（30.51±6.76）%比（33.34±8.19）%，P＝0.001〕， LCR明显高于对照组〔6 h：（14.93±2.27）%比（11.45±1.88）%，P＝0.000；24 h：（19.86±3.42）%比（13.73±2.35）%，P＝0.001）；治疗72 h后两组O2UCc和LCR比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后6、24、72 h MMSE评分（分）均明显高于对照组（6 h：15.52±3.61比11.60±2.49，24 h：20.05±5.79比14.85±5.71，72 h：23.87±5.96比18.07±6.97，均P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组〔77.55%（76/98）比61.22%（60/98），P＜0.05〕，病死率明显低于对照组〔3.06%（3/98）比10.20%（10/98），P＜0.05〕。相关性分析提示，不同时间点DEACMP患者O2UCc与MMSE评分呈负相关（r6 h＝-0.153、r24 h＝-0.158，P6 h＝0.032、P24 h＝0.027），LCR与MMSE评分呈正相关（r6 h＝0.473、r24 h＝0.242，P6 h＝0.000、P24 h＝0.001）。结论金纳多治疗能有效提高DEACMP患者LCR和MMSE评分，降低O2UCc，减少病死率，改善预后，临床疗效显著。
作者：王维展；齐洪娜；肖青勉；刘倩；李敬；马国营；高珣；李百艳；刘永建；李伟 刊期： 2016年第05期
由天津市中西医结合研究所所长吴咸中院士，中国中医科学院院长、天津中医药大学校长张伯礼院士，第三军医大学野战外科研究所王正国院士，天津市政协副主席、天津市第一中心医院院长沈中阳教授共同主编，《中华危重病急救医学》杂志和《中国中西医结合急救杂志》编辑部主任李银平教授编辑的《王今达学术思想研究》一书已由天津科技翻译出版有限公司出版发行。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：观察针灸治疗小儿急性期脑损伤的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择贵阳市妇幼保健院2014年1月至2016年4月收治的61例脑损伤患儿。按随机数字表法分为针灸组31例，常规治疗对照组30例。所有病例入院后有手术指征者即行开颅术和气管插管术，术后给予对症治疗、机械通气等；针灸组在患儿生命体征恢复平稳后再进行针刺治疗，主穴取内关、人中、三阴交、四关、涌泉、百会、十宣等，每次30 min，每周治疗5次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。根据改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）和CT图像计分方法评估治疗效果。结果治疗后针灸组患儿昏迷情况（GCS评分）和大脑损伤形态情况（CT图像计分）均较对照组明显改善（P＜0.05）。治疗后针灸组清醒例数（22例比15例）、昏迷变浅和GCS评分增加患者数（27例比19例）、大脑形态改善和CT图像记分减少患者数（22例比13例）均较对照组增加，无效死亡例数较对照组减少（2例比4例），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。针灸组治疗时间较对照组明显缩短（周：2.7±0.7比3.7±0.4，P＜0.01）。针灸组总有效率明显高于对照组〔90.3%（28/31）比70.0%（21/30），P＜0.05〕。结论针灸对小儿急性脑损伤有显著疗效。
作者：陈坤支；徐艳霞；陈建丽；荣嵘 刊期： 2016年第05期
目的：探讨损伤控制策略（DCS）治疗外伤性主动脉夹层（TAD）的临床疗效。方法2006年6月至2015年10月徐州医科大学附属医院收治了8例30～78岁TAD患者，灵活采用胸腔闭式引流术、骨盆骨折外固定支架固定术、微创腔内支架植入术等DCS，评估DCS治疗TAD的临床疗效。结果8例TAD患者全部合并多发肋骨骨折、胸腔积液，均急诊行胸腔闭式引流术；2例Tile B型骨盆骨折患者均急诊行骨盆骨折外固定支架固定，控制出血，微创腔内支架植入术后存活，无任何后遗症；1例合并重型颅脑损伤者在伤后8 h内死亡；5例均急诊行微创腔内支架植入术，术后入住重症加强治疗病房（ICU），待病情稳定后二期行其他非致命部位损伤的确定性手术治疗，术后恢复良好。结论 TAD患者及早采取DCS，可以有效改善患者预后。
作者：刘筱；张铮铮；朱锋辉；姚爱明；燕宪亮；许铁 刊期： 2016年第05期
目的：分析综合重症加强治疗病房（ICU）气管切开患者并发下呼吸道感染的影响因素，探讨其预防对策。方法采用回顾性研究方法。选择杭州市第三人民医院综合ICU 2015年3月至2016年3月收治的382例气管切开患者为研究对象，其中并发下呼吸道感染的153例患者为感染组，无下呼吸道感染的229例患者为非感染组。对两组患者的性别、年龄、肺气肿、呼吸衰竭（呼衰）、入住ICU时间、使用抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、雾化吸入、气道开放时间、侵入性操作、手术时机等资料进行单因素分析，将单因素分析有统计学意义的数据进行多因素logistic回归分析，筛选出影响ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的独立危险因素。结果感染组与非感染组年龄、肺气肿、原发病、呼衰、入住ICU时间、使用抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、雾化吸入、气道开放时间、使用呼吸机时间、侵入性操作比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。单因素分析显示：年龄〔优势比（OR）＝5.868，95%可信区间（95%CI）＝2.790～10.342，P＝0.000〕、脑出血（OR＝3.920，95%CI＝2.250～6.540，P＝0.034）、脑梗死（OR＝1.048，95%CI＝1.005～1.092，P＝0.027）、肺气肿（OR＝5.995，95%CI＝2.851～8.374，P＝0.001）、呼衰（OR＝5.022，95%CI＝2.107～10.244，P＝0.009）、入住ICU时间（OR＝4.968，95%CI＝2.461～8.236，P＝0.003）、气道开放时间（OR＝4.149，95%CI＝1.298～9.027， P＝0.019）、使用抗菌药物种类（OR＝4.364，95%CI＝1.166～9.339，P＝0.029）、抗菌药物使用时间（OR＝3.944，95%CI＝1.546～7.622，P＝0.027）、雾化吸入（OR＝2.052，95%CI＝1.150～5.042，P＝0.014）、侵入性操作（OR＝3.467，95%CI＝2.869～8.956，P＝0.000）、手术时机（OR＝0.366，95%CI＝0.175～0.763，P＝0.037）、使用呼吸机时间（OR＝0.981，95%CI＝0.966～0.996，P＝0.041）均为影响ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的危险因素。多因素logistic回归分析结果显示：ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的危险因素程度由高到低依次为入住ICU时间（OR＝5.697，95%CI＝2.891～8.739，P＝0.001）、呼衰（OR＝5.543，95%CI＝2.347～9.882，P＝0.012）、肺气肿（OR＝5.388，95%CI＝2.671～7.963，P＝0.002）、侵入性操作（OR＝4.987，95%CI＝3.644～9.876， P＝0.014）、抗菌药物使用时间（OR＝4.823，95%CI＝1.369～8.542，P＝4.823）、使用抗菌药物种类（OR＝4.514，95%CI＝1.369～8.542，P＝0.022）、年龄（OR＝4.395，95%CI＝2.194～8.786，P＝0.013）、气道开放时间（OR＝3.287，95%CI＝2.542～9.677，P＝0.036）、雾化吸入（OR＝2.141，95%CI＝1.242～5.211，P＝0.045）。结论综合ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的危险因素主要为入住ICU时间、侵入性操作、肺气肿等，应针对危险因素制定相对应的措施加强预防，以控制患者下呼吸道感染的发生。
作者：吴都；潘金波 刊期： 2016年第05期
目的：观察疏风宣肺解毒方对流感病毒性肺炎小鼠肺组织Janus激酶信号转导与转录激活因子（JAK-STAT）通路的调控作用。方法将60只小鼠按随机数字表法分为正常组、模型组、达菲对照组和疏风宣肺方高、中、低剂量组，每组10只。应用0.05 mL的4LD50流感病毒肺适应株FM1滴鼻感染小鼠，建立小鼠流感病毒性肺炎模型；正常组以0.05 mL生理盐水滴鼻。制模成功2 h后，正常组、模型组灌服蒸馏水；达菲对照组灌服达菲（磷酸奥司他韦）2.5 g·mL-1·d-1；疏风宣肺方高、中、低剂量组分别灌服疏风宣肺解毒方药（由菊花、桑叶、杏仁、桔梗、连翘、柴胡等组成，颗粒剂），按照人与小鼠体表面积换算给药剂量，以加倍量为高剂量，折半量为低剂量，每日1次，每次0.2 mL。连续给药4 d后取小鼠肺组织，采用基因芯片技术检测小鼠JAK-STAT通路相关差异基因的表达，筛选差异表达基因的标准为：上调基因P＜0.05，且log2比值＞1，下调基因P＜0.05，且log2比值＜-1。应用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应（RT-qPCR）测定肺组织Janus激酶（JAK）、γ干扰素（IFN-γ）的mRNA表达水平。结果与正常组比较，模型组差异表达基因STAT5〔log2（正常组/模型组）＝2.32〕、白细胞介素-4受体亚单位〔IL4RA，log2（正常组/模型组）＝4.77〕、白细胞介素-12受体〔IL12R， log2（正常组/模型组）＝1.58〕、 JAK〔log2（正常组/模型组）＝2.41〕均明显上调，干扰素（IFN）明显下调〔log2（正常组/模型组）＝-1.45〕；与模型组比较，达菲对照组〔log2（达菲对照组/模型组）＝1.51〕、方药各组〔log2（方药低剂量组/模型组）＝1.46，log2（方药中剂量组/模型组）＝1.72，log2（方药高剂量组/模型组）＝1.40〕差异表达基因IFN明显上调，STAT5〔log2（达菲对照组/模型组）＝-2.06，log2（方药低剂量组/模型组）＝-1.41， log2（方药中剂量组/模型组）＝-2.10，log2（方药高剂量组/模型组）＝-1.89〕、IL4RA〔log2（达菲对照组/模型组）＝-2.52，log2（方药低剂量组/模型组）＝-1.85，log2（方药中剂量组/模型组）＝-2.74，log2（方药高剂量组/模型组）＝-1.39〕、IL12R〔log2（达菲对照组/模型组）＝-1.48，log2（方药低剂量组/模型组）＝-0.10，log2（方药中剂量组/模型组）＝-1.58，log2（方药高剂量组/模型组）＝-0.53〕、JAK〔log2（达菲对照组/模型组）＝-1.44， log2（方药低剂量组/模型组）＝-0.88，log2（方药中剂量组/模型组）＝-1.74，log2（方药高剂量组/模型组）＝-0.53〕明显下调，模型组JAK mRNA表达较对照组明显升高（2-ΔΔCt：3.17±0.94比1.01±0.13，P＜0.05）， IFN-γ mRNA表达较对照组明显降低（2-ΔΔCt：0.15±0.48比1.01±0.12，P＜0.05）；与模型组比较，达菲对照组和疏风宣肺方高、中剂量组JAK mRNA表达均明显降低（2-ΔΔCt：2.02±0.63、1.19±0.30、1.59±0.67比3.17±0.94，均P＜0.05），达菲对照组和疏风宣肺方高、中、低剂量组IFN-γ mRNA表达升高（2-ΔΔCt：0.61±0.12、0.41±0.13、0.85±0.14、0.78±0.20比0.15±0.48，均P＜0.05）。结论疏风宣肺解毒方可通过调节JAK-STAT通路和升高IFN-γ水平，调节辅助性T细胞1/2（Th1/2）的平衡，减轻肺组织免疫病理损伤。
作者：刘琪；王建国；马彦平；元海军；杨琬芳；顾立刚；凌莎莎；智鹏；祥露 刊期： 2016年第05期
目的：从冷诱导RNA结合蛋白（CIRP）表达推测参附方辅助亚低温治疗颅脑损伤的作用机制。方法将SD大鼠按随机数字表法分为非转染对照组、腺病毒介导免疫荧光逆转录病毒组（AD5-GFP转染组）及腺病毒介导携CIRP静默表达基因免疫荧光逆转录病毒组（AD5-GFP-CIRP-SiRNA转染组），每组30只；再将3组分为颅脑损伤和亚低温治疗模型组、中药低、高剂量组，每组10只。中药组于亚低温治疗48 h后经尾静脉注射参附注射液1 mL/kg（低剂量组）和5 mL/kg（高剂量组），模型组注射1 mL/kg生理盐水，均每日1次，连用2 d。两个转染组先采取病毒载体大鼠鞘内给药复制病毒转染模型〔分别一次性鞘内注射0.1 mL空白AD5-GFP和0.1 mL（1×1010 pfu/mL）AD5-GFP-CIRP-SiRNA，非转染对照组给予0.1 mL生理盐水〕。取大鼠脑皮质、海马区、下丘脑部位脑组织，用原位末端缺刻标记试验（TUNEL）测定脑细胞凋亡情况，反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）测定CIRP mRNA表达，蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）测定大鼠肉瘤蛋白（Ras）、 Ras活化相关因子（Raf）、细胞外信号调节激酶（ERK）、磷酸化ERK（p-ERK）、丝裂原活化蛋白激酶 ERK（MEK）、磷酸化MEK（p-MEK）的蛋白表达量。结果非转染对照组、AD5-GFP转染组中药低、高剂量组脑皮质、海马区、下丘脑AI均较模型组降低，CIRP mRNA表达均较模型组升高；AD5-GFP-CIRP-SiRNA转染组中模型组和中药低、高剂量组脑皮质、海马区、下丘脑AI及CIRP mRNA表达差异均无统计学意义，但AI均明显高于非转染对照组和AD5-GFP转染组相应组，CIRP mRNA明显低于非转染对照组和AD5-GFP转染组相应组。各组各部位Raf/Ras、p-MEK/MEK 蛋白表达水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），非转染对照组、AD5-GFP转染组中药低、高剂量组脑皮质、海马区、下丘脑p-ERK/ERK均较模型组降低，且以中药高剂量组降低更显著〔脑皮质：非转染对照组为7.2±1.0比15.3±1.8，AD5-GFP转染组为8.1±0.7比16.2±1.5；海马区：非转染对照组为6.6±0.8比14.7±2.0，AD5-GFP转染组为6.8±1.0比14.9±1.3；下丘脑：非转染对照组为9.4±1.1比12.7±1.7，AD5-GFP转染组为10.6±1.3比9.4±1.1，均P＜0.05〕；AD5-GFP-CIRP-SiRNA转染组各亚组各部位p-ERK/ERK比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论参附注射液可能通过促进CIRP过表达，降低ERK表达，抑制继发的转录因子磷酸化的启动信号转导，从而减少神经细胞凋亡，发挥其辅助亚低温治疗的抗凋亡作用。
作者：王冠；蔡英；孙宏声；郝万平；杨栋婷；王涛丽；别鹏飞；刘佳雨；王雪岩 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同年龄急性脑梗死（ACI）患者接受阿替普酶静脉溶栓对预后的影响。方法选择天津市静海区医院2014年1月至2015年12月收治的98例ACI患者，按年龄分为高龄组（75岁以上）和低龄组（50岁以下）。两组患者均给予阿替普酶（0.9 mg/kg）静脉溶栓治疗，其中10%的剂量静脉推注，其余剂量持续1 h泵入。于溶栓前和溶栓后1 d、21 d采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价患者神经功能缺损情况，记录出血等不良事件的发生率及病死率。结果与溶栓前比较，低龄组和高龄组溶栓后1 d和21 d NIHSS评分（分）均明显降低（低龄组1d为6±4比10±5，21 d为2±2比10±5，高龄组1d为7±5比10±7，21 d为6±4比10±7，均P＜0.05），且溶栓后21 d低龄组NIHSS评分明显低于高龄组（分：2±2比6±4，P＜0.05）。溶栓后，高龄组轻微皮肤黏膜出血发生率明显高于低龄组，差异有统计学意义〔7.69%（4/52）比2.17%（1/46），P＜0.05〕；高龄组出现症状性脑出血并死亡的患者数较低龄组增多〔1例（1.92%）比0〕。结论不同年龄ACI患者阿替普酶静脉溶栓后均可获益，低龄患者较高龄患者获益程度更高，预后相对更好。
作者：樊凌华；张琪；邱淑娟 刊期： 2016年第05期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
