彭小贝；赵双平；刘雨露
目的：探讨针灸穴位注射与康复疗法对脑梗死后肩-手综合征（SHS）患者上肢功能恢复及日常生活活动能力（ADL）的影响。方法采用前瞻性研究方法。选择2014年1月至2016年2月在甘肃省酒泉市中医院和酒泉市人民医院就诊的96例脑梗死后SHS患者，按随机按数字表法分为观察组（56例）和对照组（40例）。两组患者均给予相同的综合治疗和康复训练，对照组在常规治疗基础上加用中频电治疗，观察组采用针刺与穴位注射丹参川芎嗪治疗；两组均连续治疗1个月后对患者上肢运动功能、ADL、肩关节疼痛、肩关节肿胀程度、关节活动度进行评定，并观察临床疗效。结果两组治疗后改良的Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、改良Barthel指数（MBI）和肩关节外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋的自主活动范围（ROM）均较治疗前明显增加，疼痛视觉模拟评分（VAS）、水肿体积差较治疗前降低，且治疗后上述指标的变化观察组较对照组更为显著〔FMA（分）：70.10±6.38比41.76±18.69，VAS（分）：2.00±1.37比5.00±1.25，MBI（分）：75.17±3.51比51.56±2.12，水肿体积差（cm3）：2.13±2.05比5.75±1.17，前屈：（153.1±6.7）°比（56.0±10.9）°，后伸：（39.6±5.8）°比（17.2±6.7）°，外展：（168.1±9.6）°比（52.1±8.9）°，内收：（52.1±3.6）°比（21.8±4.3）°，外旋：（49.8±7.6）°比（23.2±5.2）°，内旋：（107.0±8.5）°比（51.2±6.1）°，均P＜0.05〕，观察组总有疗效率明显高于对照组〔91.1%（52/56）比70.0%（28/40），P＜0.05〕。结论针刺穴位注射与康复训练三级治疗方案能减轻脑梗死后SHS患者的疼痛，消除水肿，有效恢复上肢运动功能及ADL。
作者：陶玉东；王东雁；周文江；景兆德；丁俊；周伟青；柴峰 刊期： 2016年第05期
目的：研究中药肠胃舒对脓毒症胃肠功能障碍患者的抗炎效果及肠道机械屏障保护作用。方法采用前瞻性研究方法，选择2013年10月至2015年6月河北省中医院急诊重症加强治疗病房（EICU）收治的50例脓毒症胃肠功能障碍患者，按随机数字表法将患者分为西药对照组和中药肠胃舒组，每组25例。两组均给予西药常规治疗，中药肠胃舒组在西药常规治疗基础上给予肠胃舒（川军9 g，蒲公英20 g，青皮15 g，当归15 g，赤白芍药各12 g，川芎9 g，仙鹤草20 g，川连6 g，清半夏6 g，瓜蒌15 g，地榆20 g，茯苓20 g）每日1剂，分早晚2次口服或鼻饲。治疗7 d后，观察两组患者炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）及胃肠功能障碍指标二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸的变化。结果西药对照组和中药肠胃舒组患者治疗后TNF-α、IL-6、HMGB-1、DAO、D-乳酸水平均较治疗前明显降低〔西药对照组：TNF-α（A值）为10.89±1.65比50.30±1.58，IL-6（A值）为7.35±1.85比12.66±1.43，HMGB1（A值）为5.28±1.64比6.23±0.95，DAO（A值）为5.87±0.59比6.67±0.49，D-乳酸（A值）为2.63±0.17比4.58±0.16；中药肠胃舒组：TNF-α（A值）为5.38±1.19比51.23±2.34，IL-6（A值）为5.54±1.26比13.24±1.78，HMGB1（A值）为3.69±1.09比6.14±1.42，DAO（A值）为3.39±0.40比6.70±0.34，D-乳酸（A值）为1.95±0.13比4.63±0.11，均P＜0.05〕，中药肠胃舒组治疗后的下降程度较西药对照组更加明显〔TNF-α（A值）：5.38±1.19比10.89±1.65，IL-6（A值）：5.54±1.26比7.35±1.85，HMGB1（A值）：3.69±1.09比5.28±1.64，DAO（A值）：3.93±0.40比5.87±0.59，D-乳酸（A值）：1.95±0.13比2.63±0.17，均P＜0.05〕。结论中药肠胃舒可保护脓毒症胃肠功能障碍患者的肠道机械屏障，降低肠道黏膜通透性，抑制炎性因子水平。
作者：陈分乔；许文忠；高海运；吴丽娟；张贺；成立；梅建强 刊期： 2016年第05期
目的：从冷诱导RNA结合蛋白（CIRP）表达推测参附方辅助亚低温治疗颅脑损伤的作用机制。方法将SD大鼠按随机数字表法分为非转染对照组、腺病毒介导免疫荧光逆转录病毒组（AD5-GFP转染组）及腺病毒介导携CIRP静默表达基因免疫荧光逆转录病毒组（AD5-GFP-CIRP-SiRNA转染组），每组30只；再将3组分为颅脑损伤和亚低温治疗模型组、中药低、高剂量组，每组10只。中药组于亚低温治疗48 h后经尾静脉注射参附注射液1 mL/kg（低剂量组）和5 mL/kg（高剂量组），模型组注射1 mL/kg生理盐水，均每日1次，连用2 d。两个转染组先采取病毒载体大鼠鞘内给药复制病毒转染模型〔分别一次性鞘内注射0.1 mL空白AD5-GFP和0.1 mL（1×1010 pfu/mL）AD5-GFP-CIRP-SiRNA，非转染对照组给予0.1 mL生理盐水〕。取大鼠脑皮质、海马区、下丘脑部位脑组织，用原位末端缺刻标记试验（TUNEL）测定脑细胞凋亡情况，反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）测定CIRP mRNA表达，蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）测定大鼠肉瘤蛋白（Ras）、 Ras活化相关因子（Raf）、细胞外信号调节激酶（ERK）、磷酸化ERK（p-ERK）、丝裂原活化蛋白激酶 ERK（MEK）、磷酸化MEK（p-MEK）的蛋白表达量。结果非转染对照组、AD5-GFP转染组中药低、高剂量组脑皮质、海马区、下丘脑AI均较模型组降低，CIRP mRNA表达均较模型组升高；AD5-GFP-CIRP-SiRNA转染组中模型组和中药低、高剂量组脑皮质、海马区、下丘脑AI及CIRP mRNA表达差异均无统计学意义，但AI均明显高于非转染对照组和AD5-GFP转染组相应组，CIRP mRNA明显低于非转染对照组和AD5-GFP转染组相应组。各组各部位Raf/Ras、p-MEK/MEK 蛋白表达水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），非转染对照组、AD5-GFP转染组中药低、高剂量组脑皮质、海马区、下丘脑p-ERK/ERK均较模型组降低，且以中药高剂量组降低更显著〔脑皮质：非转染对照组为7.2±1.0比15.3±1.8，AD5-GFP转染组为8.1±0.7比16.2±1.5；海马区：非转染对照组为6.6±0.8比14.7±2.0，AD5-GFP转染组为6.8±1.0比14.9±1.3；下丘脑：非转染对照组为9.4±1.1比12.7±1.7，AD5-GFP转染组为10.6±1.3比9.4±1.1，均P＜0.05〕；AD5-GFP-CIRP-SiRNA转染组各亚组各部位p-ERK/ERK比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论参附注射液可能通过促进CIRP过表达，降低ERK表达，抑制继发的转录因子磷酸化的启动信号转导，从而减少神经细胞凋亡，发挥其辅助亚低温治疗的抗凋亡作用。
作者：王冠；蔡英；孙宏声；郝万平；杨栋婷；王涛丽；别鹏飞；刘佳雨；王雪岩 刊期： 2016年第05期
目的：评价尿肾损伤因子-1（KIM-1）、尿中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和血清胱抑素C（Cys C）对心功能不全急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法选择2014年11月至2016年5月天津市天津医院重症加强治疗病房（ICU）收治的62例心衰患者，根据RIFLE（危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病）标准将患者分为AKI组（39例）和非AKI组（23例）。测定两组患者尿KIM-1、NGAL和血清 CysC 浓度，评价生物标志物在心力衰竭（心衰）患者AKI中的诊断价值，并观察两组预后情况。结果 AKI组KIM-1、NGAL和CysC显著高于非AKI组〔KIM-1（μg/L）：2.73±0.96比1.42±0.64，NGAL（μg/L）：245.87±97.21比168.17±81.35，CysC（μg/L）：2.32±0.67比1.58±0.82，均P＜0.05〕。结论 KIM-1、 NGAL、Cys C对早期诊断心衰患者AKI的发生有一定价值。
作者：穆恩；吕黎新；武子霞 刊期： 2016年第05期
目的：观察疏风宣肺解毒方对流感病毒性肺炎小鼠肺组织Janus激酶信号转导与转录激活因子（JAK-STAT）通路的调控作用。方法将60只小鼠按随机数字表法分为正常组、模型组、达菲对照组和疏风宣肺方高、中、低剂量组，每组10只。应用0.05 mL的4LD50流感病毒肺适应株FM1滴鼻感染小鼠，建立小鼠流感病毒性肺炎模型；正常组以0.05 mL生理盐水滴鼻。制模成功2 h后，正常组、模型组灌服蒸馏水；达菲对照组灌服达菲（磷酸奥司他韦）2.5 g·mL-1·d-1；疏风宣肺方高、中、低剂量组分别灌服疏风宣肺解毒方药（由菊花、桑叶、杏仁、桔梗、连翘、柴胡等组成，颗粒剂），按照人与小鼠体表面积换算给药剂量，以加倍量为高剂量，折半量为低剂量，每日1次，每次0.2 mL。连续给药4 d后取小鼠肺组织，采用基因芯片技术检测小鼠JAK-STAT通路相关差异基因的表达，筛选差异表达基因的标准为：上调基因P＜0.05，且log2比值＞1，下调基因P＜0.05，且log2比值＜-1。应用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应（RT-qPCR）测定肺组织Janus激酶（JAK）、γ干扰素（IFN-γ）的mRNA表达水平。结果与正常组比较，模型组差异表达基因STAT5〔log2（正常组/模型组）＝2.32〕、白细胞介素-4受体亚单位〔IL4RA，log2（正常组/模型组）＝4.77〕、白细胞介素-12受体〔IL12R， log2（正常组/模型组）＝1.58〕、 JAK〔log2（正常组/模型组）＝2.41〕均明显上调，干扰素（IFN）明显下调〔log2（正常组/模型组）＝-1.45〕；与模型组比较，达菲对照组〔log2（达菲对照组/模型组）＝1.51〕、方药各组〔log2（方药低剂量组/模型组）＝1.46，log2（方药中剂量组/模型组）＝1.72，log2（方药高剂量组/模型组）＝1.40〕差异表达基因IFN明显上调，STAT5〔log2（达菲对照组/模型组）＝-2.06，log2（方药低剂量组/模型组）＝-1.41， log2（方药中剂量组/模型组）＝-2.10，log2（方药高剂量组/模型组）＝-1.89〕、IL4RA〔log2（达菲对照组/模型组）＝-2.52，log2（方药低剂量组/模型组）＝-1.85，log2（方药中剂量组/模型组）＝-2.74，log2（方药高剂量组/模型组）＝-1.39〕、IL12R〔log2（达菲对照组/模型组）＝-1.48，log2（方药低剂量组/模型组）＝-0.10，log2（方药中剂量组/模型组）＝-1.58，log2（方药高剂量组/模型组）＝-0.53〕、JAK〔log2（达菲对照组/模型组）＝-1.44， log2（方药低剂量组/模型组）＝-0.88，log2（方药中剂量组/模型组）＝-1.74，log2（方药高剂量组/模型组）＝-0.53〕明显下调，模型组JAK mRNA表达较对照组明显升高（2-ΔΔCt：3.17±0.94比1.01±0.13，P＜0.05）， IFN-γ mRNA表达较对照组明显降低（2-ΔΔCt：0.15±0.48比1.01±0.12，P＜0.05）；与模型组比较，达菲对照组和疏风宣肺方高、中剂量组JAK mRNA表达均明显降低（2-ΔΔCt：2.02±0.63、1.19±0.30、1.59±0.67比3.17±0.94，均P＜0.05），达菲对照组和疏风宣肺方高、中、低剂量组IFN-γ mRNA表达升高（2-ΔΔCt：0.61±0.12、0.41±0.13、0.85±0.14、0.78±0.20比0.15±0.48，均P＜0.05）。结论疏风宣肺解毒方可通过调节JAK-STAT通路和升高IFN-γ水平，调节辅助性T细胞1/2（Th1/2）的平衡，减轻肺组织免疫病理损伤。
作者：刘琪；王建国；马彦平；元海军；杨琬芳；顾立刚；凌莎莎；智鹏；祥露 刊期： 2016年第05期
目的：观察牛黄蛇胆川贝胶囊治疗感冒后咳嗽的疗效。方法选择2013年8月至12月天津市北辰区瑞景社区卫生服务中心门诊收治的老年感冒后咳嗽患者98例，按随机数字表法分为两组，观察组（50例）给予牛黄蛇胆川贝胶囊口服，每日3次，每次2粒；对照组（48例）给予复方甘草片口服，每日3次，每次3片；两组均连续服药7 d。观察两组药物起效时间、治愈时间和临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组和对照组药物起效时间比较差异无统计学意义（d：2.0±0.5比2.5±0.5，P＞0.05），观察组治愈时间较对照组明显缩短（d：3.0±0.5比6.0±0.5，P＜0.05），观察组总有效率明显高于对照组〔92.00%（46/50）比81.25%（39/48），P＜0.05〕。观察组未出现不良反应，对照组1例出现轻微胃部不适。结论牛黄蛇胆川贝胶囊对老年感冒后咳嗽有显著疗效，且起效快，治愈时间短，无不良反应。
作者：丁卫起 刊期： 2016年第05期
目的：评价大黄类制剂（大黄或含有大黄的中药复方）治疗脓毒症急性胃肠功能损伤（AGI）的疗效。方法通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、美国医学索引Medline、Cochrane 临床试验数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普中文期刊数据库建库至2016年3月发表的关于大黄类制剂治疗脓毒症AGI的随机对照临床试验（RCT），同时检索纳入文献的参考文献。由两名研究人员分别独立检索、筛选文献，并独立对纳入文献运用Jadad量表进行质量评价和数据提取，采用Rev Man 5.3软件进行大黄类制剂对脓毒症AGI患者胃肠功能评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、28 d病死率影响的Meta分析，并绘制漏斗图评价文献发表的偏倚情况。结果①终纳入16篇文献、共1171例患者，其中大黄类制剂治疗组610例，其中对照组561例；≥3分的文献12篇，＜3分的文献4篇；各研究均是随机入组并明确指出组间基线具有可比性；5篇文献使用了盲法。②大黄类制剂治疗组在改善胃肠功能评分〔均数差（MD）＝-0.52，95%可信区间（95%CI）＝-0.55～-0.48， P＜0.00001〕、降低APACHEⅡ评分（MD＝-3.66，95%CI＝-5.00～-2.33，P＜0.00001）和28 d病死率〔优势比（OR）＝0.46，95%CI＝0.30～0.71，P＜0.00001〕方面明显优于常规治疗对照组，差异有统计学意义。漏斗图显示，16篇文献不存在发表偏倚。结论大黄类制剂联合常规治疗可显著改善脓毒症AGI患者胃肠功能评分、降低APACHE Ⅱ评分和28 d病死率，且敏感性分析未能从实质上改变Meta分析的结果。
作者：刘福生；方晓磊；刘陟；郑香春；王苏妹；李淑芳；潘惠惠 刊期： 2016年第05期
目的：比较抗心律失常药物普罗帕酮与胺碘酮治疗室上性快速心律失常的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法。选择2013年10月至2015年10月广东省河源市源城区第二人民医院内科收治的各种病因引起的室上性快速心律失常患者270例，其中心房颤动（AF）和心房扑动（AFL）196例，房室结内折返性心动过速（AVNRT）74例。将患者随机数字表法分为胺碘酮组（137例）和普罗帕酮组（133例），胺碘酮组首剂静脉注射（静注）胺碘酮5～7 mg/kg，然后以1.2～1.8 g/d持续静脉滴注（静滴）或分次口服，直至总量达10 g且治疗有效后改为口服，每次100～400 mg，每日1次；普罗帕酮组首剂给予普罗帕酮1.0～1.5 mg/kg缓慢静脉注射，然后以0.5～1.0 mg静滴维持，治疗有效后改为口服，每次100～200 mg，每日3～4次。疗程均为15 d。比较胺碘酮和普罗帕酮对AF、AFL和AVNRT的疗效，并观察不良反应发生情况。结果普罗帕酮和胺碘酮对AF及AFL的显效率和有效率相当，差异无统计学意义〔显效率：52.7%（48/91）比48.6%（51/105），有效率：33.0%（30/91）比44.8%（47/105），均P＞0.05〕；但使用普罗帕酮治疗AVNRT比胺碘酮能获得更高的显效率和有效率，差异均有统计学意义〔显效率：54.8%（23/42）比31.3%（10/32），有效率：40.5%（17/42）比34.3%（11/32）， P＜0.05〕。普罗帕酮组和胺碘酮组不良反应的发生率比较差异无统计学意义〔59.5%（15/37）比40.5%（22/37）， P＞0.05〕。结论胺碘酮和普罗帕酮治疗室上性快速心律失常的总有效率和不良反应发生率无明显差异，但普罗帕酮治疗AVNRT的显效率和有效率均明显高于胺碘酮。
作者：曾晓宁 刊期： 2016年第05期
目的：观察针灸治疗小儿急性期脑损伤的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择贵阳市妇幼保健院2014年1月至2016年4月收治的61例脑损伤患儿。按随机数字表法分为针灸组31例，常规治疗对照组30例。所有病例入院后有手术指征者即行开颅术和气管插管术，术后给予对症治疗、机械通气等；针灸组在患儿生命体征恢复平稳后再进行针刺治疗，主穴取内关、人中、三阴交、四关、涌泉、百会、十宣等，每次30 min，每周治疗5次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。根据改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）和CT图像计分方法评估治疗效果。结果治疗后针灸组患儿昏迷情况（GCS评分）和大脑损伤形态情况（CT图像计分）均较对照组明显改善（P＜0.05）。治疗后针灸组清醒例数（22例比15例）、昏迷变浅和GCS评分增加患者数（27例比19例）、大脑形态改善和CT图像记分减少患者数（22例比13例）均较对照组增加，无效死亡例数较对照组减少（2例比4例），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。针灸组治疗时间较对照组明显缩短（周：2.7±0.7比3.7±0.4，P＜0.01）。针灸组总有效率明显高于对照组〔90.3%（28/31）比70.0%（21/30），P＜0.05〕。结论针灸对小儿急性脑损伤有显著疗效。
作者：陈坤支；徐艳霞；陈建丽；荣嵘 刊期： 2016年第05期
目的：分析综合重症加强治疗病房（ICU）气管切开患者并发下呼吸道感染的影响因素，探讨其预防对策。方法采用回顾性研究方法。选择杭州市第三人民医院综合ICU 2015年3月至2016年3月收治的382例气管切开患者为研究对象，其中并发下呼吸道感染的153例患者为感染组，无下呼吸道感染的229例患者为非感染组。对两组患者的性别、年龄、肺气肿、呼吸衰竭（呼衰）、入住ICU时间、使用抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、雾化吸入、气道开放时间、侵入性操作、手术时机等资料进行单因素分析，将单因素分析有统计学意义的数据进行多因素logistic回归分析，筛选出影响ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的独立危险因素。结果感染组与非感染组年龄、肺气肿、原发病、呼衰、入住ICU时间、使用抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、雾化吸入、气道开放时间、使用呼吸机时间、侵入性操作比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。单因素分析显示：年龄〔优势比（OR）＝5.868，95%可信区间（95%CI）＝2.790～10.342，P＝0.000〕、脑出血（OR＝3.920，95%CI＝2.250～6.540，P＝0.034）、脑梗死（OR＝1.048，95%CI＝1.005～1.092，P＝0.027）、肺气肿（OR＝5.995，95%CI＝2.851～8.374，P＝0.001）、呼衰（OR＝5.022，95%CI＝2.107～10.244，P＝0.009）、入住ICU时间（OR＝4.968，95%CI＝2.461～8.236，P＝0.003）、气道开放时间（OR＝4.149，95%CI＝1.298～9.027， P＝0.019）、使用抗菌药物种类（OR＝4.364，95%CI＝1.166～9.339，P＝0.029）、抗菌药物使用时间（OR＝3.944，95%CI＝1.546～7.622，P＝0.027）、雾化吸入（OR＝2.052，95%CI＝1.150～5.042，P＝0.014）、侵入性操作（OR＝3.467，95%CI＝2.869～8.956，P＝0.000）、手术时机（OR＝0.366，95%CI＝0.175～0.763，P＝0.037）、使用呼吸机时间（OR＝0.981，95%CI＝0.966～0.996，P＝0.041）均为影响ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的危险因素。多因素logistic回归分析结果显示：ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的危险因素程度由高到低依次为入住ICU时间（OR＝5.697，95%CI＝2.891～8.739，P＝0.001）、呼衰（OR＝5.543，95%CI＝2.347～9.882，P＝0.012）、肺气肿（OR＝5.388，95%CI＝2.671～7.963，P＝0.002）、侵入性操作（OR＝4.987，95%CI＝3.644～9.876， P＝0.014）、抗菌药物使用时间（OR＝4.823，95%CI＝1.369～8.542，P＝4.823）、使用抗菌药物种类（OR＝4.514，95%CI＝1.369～8.542，P＝0.022）、年龄（OR＝4.395，95%CI＝2.194～8.786，P＝0.013）、气道开放时间（OR＝3.287，95%CI＝2.542～9.677，P＝0.036）、雾化吸入（OR＝2.141，95%CI＝1.242～5.211，P＝0.045）。结论综合ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的危险因素主要为入住ICU时间、侵入性操作、肺气肿等，应针对危险因素制定相对应的措施加强预防，以控制患者下呼吸道感染的发生。
作者：吴都；潘金波 刊期： 2016年第05期
目的：观察改良日机装Aquarius连续性肾脏替代治疗（CRRT）实现血浆胆红素吸附（BA）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的疗效。方法收集2014年2月至2016年7月在中南大学湘雅医院重症医学科住院的高胆红素血症患者8例，所有患者均给予基本内科综合治疗，同时在此基础上实施BA联合CVVH治疗共25例次。观察患者治疗前后白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等肝功能指标及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准比值（INR）等凝血指标和血常规〔白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）〕的变化，以及电解质和不良反应发生情况。结果治疗后1 h ALB（g/L：26.84±4.07比29.46±3.78）和治疗后1 h、24 h TBil、DBil均较治疗前明显降低〔TBil（μmol/L）：262.81±88.85、297.26±96.64比357.57±121.86，DBil （μmol/L）：129.84±42.24、141.60±49.60比173.76±56.22〕，治疗后1 h PT较治疗前明显延长（s：20.97±8.66比16.59±2.70），差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而治疗前后ALT、AST、APTT、PTA、INR、WBC、PLT和电解质水平（K+、Na+）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在不改变现有设备硬件的情况下，对日机装Aquarius CRRT血液净化装置进行改良实现BA后再序贯进行CVVH治疗，充分发挥了两种模式的治疗作用，可以达到清除胆红素及水溶性毒素的目的。
作者：彭小贝；赵双平；刘雨露 刊期： 2016年第05期
目的：探讨地塞米松联合葛根素治疗百草枯（PQ）中毒的疗效并阐述其机制。方法30只SD大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、地塞米松组、葛根素组和联合治疗组，每组6只。采用腹腔注射PQ 25 mg/kg （1 mL）制备大鼠中毒模型；对照组腹腔注射1 mL生理盐水。2 h后地塞米松组腹腔注射20 mg/kg地塞米松1.5 mL；葛根素组腹腔注射100 mg/kg葛根素1.5 mL；联合治疗组则予以20 mg/kg地塞米松和100 mg/kg葛根素总量1.5 mL腹腔注射；对照组和模型组腹腔注射生理盐水1.5 mL。26 h时，重复上述治疗1次。收集各组大鼠制模后26～50 h尿液，检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；制模后50 h采集腹主动脉血检测氧分压（PaO2）；取肺、肾组织测定肺系数、肾系数和左肺、肾组织匀浆丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）、髓过氧化物酶（MPO）水平；取右肺、肾组织光镜下观察病理学改变。另取30只SD大鼠给予相同干预措施，观察各组大鼠30 d内的存活情况。结果模型组肺系数、肾系数、尿NAG及肺、肾组织匀浆中MDA、MPO均显著高于对照组〔肺系数：9.80±1.83比4.97±1.14，肾系数：9.40±1.32比7.01±0.32， NAG（U·kg-1·d-1）：1.93±0.18比0.41±0.03，肺MDA（nmol/mg）：1.04±0.15比0.28±0.10，肾MDA（nmol/mg）：1.39±0.16比0.66±0.13，肺MPO（U/g）：1.14±0.08比0.81±0.06，肾（U/g）：0.88±0.08比0.52±0.12〕；PaO2〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：59.83±4.40比97.00±2.83〕和SOD（U/mg：肺为27.38±3.48比86.88±5.88，肾为24.18±3.74比57.86±6.14）显著低于对照组（均P＜0.05）。给予药物治疗后，葛根素组肺系数（7.21±1.87）、尿NAG（1.01±0.21）和肺、肾组织MDA（肺：0.49±0.09，肾：0.85±0.08）、MPO（肺：0.97±0.07，肾：0.68±0.10）均较模型组显著降低，PaO2（82.17±5.38）、SOD（肺：68.99±6.51，肾：37.90±3.62）均较模型组显著升高（P＜0.05）；而地塞米松组和联合治疗组肾损伤相关指标改善不明显，各治疗组肺、肾组病理改变较模型组减轻。模型组30 d生存率显著低于对照组（0%比100.0%），对照组、地塞米松组、葛根素组和联合治疗组30 d生存率显著高于模型组（100.0%、16.7%、50.0%、33.3%比0%，均P＜0.05）。但各治疗组间生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论地塞米松对急性PQ中毒具有治疗作用，对肺保护明显，对肾无明显保护作用；葛根素对急性PQ中毒具有治疗作用，对肺、肾均有保护作用；联合治疗疗效并不优于单用葛根素或地塞米松。
作者：陈贵洪；刘世平；曹小平；钟武；陈睦虎；张文 刊期： 2016年第05期
目的：了解全国中医院急诊科的现状，为制订适合中医院急诊科的发展策略提供可信依据。方法分别制作在线和纸质调查问卷，通过Red Cap数据系统在线填写或邮箱调查回复的方式，调查全国27个省（直辖市）300家二级以上中医院急诊科。结果共发放280份问卷，回收200份，回收率71.42%。共回收到24个省（直辖市）200家中医院急诊科的资料。调查表明：①200家中医院均设有独立的急诊科，急诊科平均占地面积713.6 m2，平均床位数18.93张，平均拥有救护车2.81辆，75.8%的医院是当地急救网络单位。②26家中医院设置有内科、外科、妇科、儿科，83家中医院有内、外科分科，91家中医院不分科，只有81家中医院设置重症加强治疗病房（ICU）。③医生数平均（11.86±9.28）名，26家中医院无急诊专科医师，39家中医院无正高职医师，学历以硕士生和本科生为主，只有30家中医院有博士学位医生。④年接诊患者平均2.36万例，平均抢救1197.38例次，可独立完成腹腔穿刺与胸腔穿刺的比例为90.7%和89.0%，8.2%可开展急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），70%以上的医院开设了急诊绿色通道。⑤93.5%医院有急诊医疗质量管理制度，89.0%的急诊科有医疗质量控制小组。⑥65.5%的医院有“中药使用率”的考核指标，52.5%的急诊科常规进行中医病例讨论。结论中医院急诊科的发展极不平衡，需要受到更大关注，应加强建设资金投入，提升急救技术含量，以满足社会不断增长的急救需求。
作者：丁邦晗；陈瑞；叶烨；郭权来；秦红；刘云涛；奚小土；王大伟；张忠德；李俊 刊期： 2016年第05期
目的：观察人参皂苷Rb1对缺血/再灌注（I/R）损伤大鼠脑血流量的影响，为探讨其脑保护机制提供新的理论基础。方法将24只大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、生理盐水对照组、人参皂苷Rb1组，每组6只。采用大脑中动脉闭塞（MCAO）法复制大鼠脑I/R模型。人参皂苷Rb1组于制模后即刻腹腔注射人参皂苷Rb140 mg/kg，生理盐水对照组腹腔注射等体积生理盐水。脑I/R 24 h时监测大鼠局部脑血流量，观察大鼠行为学评分,并采用2，3，5-氯化三苯基四氮唑（TTC）染色法测量脑梗死体积。结果与假手术组比较，模型组梗死体积百分比〔（64.23±8.12）%比0%〕和神经行为评分〔分：3.0（2.0～4.0）比0（0～0），P＜0.05〕均明显升高，局部脑血流量明显减少（mL/min：125.75±57.65比225.01±78.25，P＜0.05）；与模型组和生理盐水对照组比较，人参皂苷Rb1组梗死体积百分比〔（23.62±8.74）%比（64.23±8.12）%、56.72±8.92〕和神经行为学评分〔分：0.5（0.0～2.0）比3.0（2.0～4.0）、3.5（1.0～4.0）〕均明显降低（P＜0.05），局部脑血流量明显增多（mL/min：177.25±75.36比125.75±57.65，132.65±58.65，P＜0.05）。结论人参皂苷Rb1可以增加I/R大鼠脑血流量，这可能是人参皂苷Rb1发挥脑保护作用的机制之一。
作者：何海娟；杨燕青；俞玉龙；耿武军 刊期： 2016年第05期
目的：测定喀什地区维吾尔族高血压患者血清维生素D水平，为喀什地区高血压防治提供依据。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月在喀什地区第二人民医院就诊的200例维吾尔族高血压患者的临床资料，按危险因素将200例原发性高血压患者分为低危组（1级高血压且无其他危险因素，60例）、中危组（2级高血压或1级高血压伴1～2个危险因素，64例）和高危组（3级高血压或1～2级高血压伴≥3个危险因素或任何一级高血压伴1项靶器官损害或1种临床疾患，76例），选择同期在本院体检血压正常者66例作为健康对照组。检测4组血压和血清维生素D3水平，采用Pearson相关分析法分析维生素D3与收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的相关性。结果高血压低、中、高危组患者SBP、DBP均显著高于健康对照组〔SBP （mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：142±6、161±5、173±12比112±12， DBP（mmHg）：89±7、101±4、103±11比74±8〕，维生素D3水平明显低于健康对照组（μg/L：24±6、26±5、20±4比30±7，均P＜0.05）。维生素D3与SBP、DBP呈负相关（r值分别为-0.373、-0.324，均P＜0.01）。结论喀什地区维吾尔族高血压患者血清维生素D水平降低，尤其是伴有高危因素的患者血清维生素D水平降低更明显，建议要适当补充维生素D预防高血压。
作者：裴晓黎；呼小龙 刊期： 2016年第05期
目的：观察脑卒中合并胃潴留患者经鼻空肠管肠内营养的临床疗效。方法选择2012年3月至2015年11月河北省定兴县医院收治的42例脑卒中合并胃潴留进行肠内营养支持的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组21例。两组均按指南给予常规治疗，床头抬高30°～45°，并进行胃肠减压；观察组患者置入鼻空肠管，给予肠内营养；对照组患者先给予肠外营养，待胃肠功能恢复后改经胃管给予肠内营养。于入院时和治疗2周后取血检测两组患者血糖、血浆总蛋白和白蛋白水平；比较两组三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）、上臂肌围（AMC）等评价营养状况；观察两组腹泻、应激性溃疡、胃肠道感染、反流、高血糖、中心静脉感染等不良反应和并发症发生情况。结果两组治疗前血糖、白蛋白、总蛋白水平比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后两组血糖水平均较入院时降低，且观察组的降低更为显著（mmol/L：6.45±2.15比7.68±2.68，P＜0.05）；对照组治疗后白蛋白、总蛋白均较入院时降低，而观察组无明显变化，对照组水平明显低于观察组〔白蛋白（g/L）：30.78±4.12比38.20±4.67，总蛋白（g/L）：63.91±4.32比67.11±3.12，均P＜0.05〕。治疗2周后两组营养状况指标TSF、MAC、AMC均较入院时降低，但观察组的降低程度不及对照组显著〔TSF（mm）：11.91±1.29比10.13±1.37，MAC（cm）：24.19±3.12比23.74±2.08，AMC（cm）：22.64±2.05比21.73±2.15，均P＜0.05〕。观察组患者不良反应发生率均较对照组明显降低（腹泻：9.5%比38.1%，应激性溃疡：4.8%比33.3%，反流：4.8%比28.6%，高血糖：9.5%比38.1%，均P＜0.05）；对照组患者中心静脉感染发生率为4.8%。结论对脑卒中合并胃潴留患者行空肠内营养支持可预防营养不良的发生，降低不良反应及并发症发率，促进患者康复。
作者：杜文杰 刊期： 2016年第05期
目的：观察重用生大黄和芒硝治疗急性胰腺炎（AP）的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择2012年1月至2015年6月四川省林业中心医院住院治疗的中医辨证为腑实热结证的AP患者63例，按随机数字表法分为观察组32例和对照组31例。两组均给予西医常规治疗，对照组在西医常规治疗基础上给予大承气汤合清胰汤加减〔药物组成：柴胡15 g，白芍15 g，生大黄15 g（后下），黄芩9 g，胡黄连9 g，木香10 g，延胡索15 g，芒硝9 g（冲服），枳实15 g，厚朴15 g〕，观察组在对照组基础上重用生大黄30 g（后下），芒硝30 g （冲服），两组均煎汤360 mL，每8 h 用120 mL胃管内注入1次，注药后闭管1 h。无不适反应且肠道功能恢复改为口服上述中药汤剂。每日排便3次以上即减药，5次以上停药。观察两组患者腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、腹膜刺激征消失时间、通气及排便时间、住院时间、住院费用、不良反应（腹泻）发生率和并发症消失时间及预后。结果观察组腹痛腹胀缓解时间（h：30.2±12.1比41.1±15.1）、血淀粉酶恢复正常时间（h：121±38比180±56）、腹膜刺激征消失时间（h：31.1±25.2比43.6±21.2）、肠道通气及排便时间（h：31.5±25.5比43.3±26.2）、住院时间（d：20.5±3.2比25.6±3.9）、并发症消失时间（d：7.6±2.9比11.5±3.1）均较对照组明显缩短（均P＜0.05）；住院费用较对照组减少（元：6077比7589，P＜0.05），观察组不良反应（腹泻）发生率较对照组有所升高〔18.75%（6/32）比16.13%（5/31）〕，但两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论重用生大黄、芒硝治疗AP 疗效显著优于常规剂量。
作者：芶宇 刊期： 2016年第05期
目的：评估Seminar教学法在神经重症研究生教学中提高学生参与共同讨论紧密交流的作用。方法通过介绍Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中的应用，说明其在提高学生对课程参与、培养主动学习习惯、培养创新思维等方面的促进作用。结果在Seminar教学法实施过程中研究生课程参与度增加，锻炼了课题设计、资料收集、演讲发言等能力。结论 Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中可以起到培养团队精神提高综合素质的作用。
作者：石广志 刊期： 2016年第05期
目的：观察不同剂量血必净对大鼠心肺复苏（CPR）早期大脑皮质bcl-2及bax凋亡因子的影响。方法选择12周龄SD大鼠32只，按随机数字表法分为4组，每组8只。所有大鼠均先行气管切开插管，并行左/右侧股动脉置管测量血压；采用窒息法致大鼠心搏骤停（CA），然后进行CPR。模型组在自主循环恢复（ROSC）后给予0.9%生理盐水8 mL/kg；血必净低剂量组在ROSC后给予0.9%生理盐水4 mL/kg+血必净4 mL/kg；血必净中剂量组在ROSC后给予0.9%生理盐水2 mL/kg+血必净6 mL/kg；血必净高剂量组在ROSC后给予血必净8 mL/kg。记录大鼠体质量、CA时间、CPR-ROSC时间、ROSC比例、24 h多巴胺及生理盐水用量。检测ROSC后24 h时大鼠大脑皮质组织bcl-2、bax阳性蛋白表达量，并计算bcl-2/bax比值。结果与模型组相比，血必净低、中、高剂量组24 h内0.9%生理盐水用量（mL：4.2±1.2、2.6±1.0、2.5±1.0比5.5±1.1）和多巴胺用量（μg：1865±189、1376±197、1215±145比3526±141）以及bcl-2（%：33.4±4.3、25.5±4.6、26.1±4.2比38.5±5.1）、bax（%：39.5±4.3、32.8±3.8、31.9±3.7比44.3±5.1）阳性蛋白表达量和bcl-2/bax比值（0.87±0.16、0.72±0.13、0.71±0.14比0.89±0.11）均减少（均P＜0.05），血必净中、高剂量组24 h多巴胺和生理盐水用量及bcl-2、bax阳性蛋白表达量及bcl-2/bax比值均较血必净低剂量组减少（均P＜0.05）。结论 CPR后早期给予血必净6 mL/kg即可显示出较好的大脑皮质细胞保护作用。
作者：刘海健；张莉；何喜欢 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同年龄急性脑梗死（ACI）患者接受阿替普酶静脉溶栓对预后的影响。方法选择天津市静海区医院2014年1月至2015年12月收治的98例ACI患者，按年龄分为高龄组（75岁以上）和低龄组（50岁以下）。两组患者均给予阿替普酶（0.9 mg/kg）静脉溶栓治疗，其中10%的剂量静脉推注，其余剂量持续1 h泵入。于溶栓前和溶栓后1 d、21 d采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价患者神经功能缺损情况，记录出血等不良事件的发生率及病死率。结果与溶栓前比较，低龄组和高龄组溶栓后1 d和21 d NIHSS评分（分）均明显降低（低龄组1d为6±4比10±5，21 d为2±2比10±5，高龄组1d为7±5比10±7，21 d为6±4比10±7，均P＜0.05），且溶栓后21 d低龄组NIHSS评分明显低于高龄组（分：2±2比6±4，P＜0.05）。溶栓后，高龄组轻微皮肤黏膜出血发生率明显高于低龄组，差异有统计学意义〔7.69%（4/52）比2.17%（1/46），P＜0.05〕；高龄组出现症状性脑出血并死亡的患者数较低龄组增多〔1例（1.92%）比0〕。结论不同年龄ACI患者阿替普酶静脉溶栓后均可获益，低龄患者较高龄患者获益程度更高，预后相对更好。
作者：樊凌华；张琪；邱淑娟 刊期： 2016年第05期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
