胡玲
脑震荡是临床常见头外伤之一,多采取保守治疗,大部分患者预后良好,但也有部分患者伤后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、认知障碍、记忆力下降等后遗症,影响了患者的生活质量.笔者采用中药天麻治疗脑震荡效果满意,现将治疗情况分析如下.
作者：陈城 刊期： 2011年第05期
对本院2002年3月至2011年3月63例便秘患者采用中西医结合治疗报告如下.1临床资料1.1一般资料:63例便秘患者均为门诊及住院者,按随机原则分为治疗组32例、对照组31例;男50例,女13例,年龄1975岁,平均51.5岁.两组一般资料比较差异无统计学意义,有可比性.本研究经医院伦理委员会批准,所有治疗得到患者的知情同意.
作者：拓小义 刊期： 2011年第05期
高血压急症可见于原发性高血压和某些继发性高血压,现其发生率较高,特别是在院前救治时未明确病因的情况下,需先降压到相对安全水平,才能进行相应检查明确病因并及时转运分诊.而各种病因引起高血压急症在血压目标上有相当大差异,如处理得当,能更好地为入院后进一步治疗争取时间.急诊院前救治如不及时常给转运带来较多困难,并可加剧现有紧张的医患关系.现就本院的救治经验总结如下.
作者：鲁建军 刊期： 2011年第05期
从2004年开始,本院采用生脉注射液治疗手术中突发的心律失常,取得了非常满意的效果,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料:所有患者在全麻下手术中出现心律失常.由心电监护同时打图确认;窦性心动过缓13例,窦性心动过速18例,房性期前收缩19例,室性期前收缩21例,室上性心动过速11例,心房颤动(房颤)5例,房室传导阻滞3例.男48例,女42例;年龄31-85岁,平均(59.5±2.0)岁.
作者：何晋喜 刊期： 2011年第05期
目的 探讨如何在宫外孕术前根据患者彩色超声检查结果,来正确评估术中是否应用自体血回输.方法 对192例宫外孕开腹手术患者根据术前彩色超声提示的盆腔积液深度予以分组后,比较盆腔出血量、术后1d复查血常规的贫血患者病例数.结果 192例患者中自体血回输88例,104例患者未采用自体血回输.术前彩色超声提示盆腔积液深度＞40mm的患者中,术中应用自体血回输可使术后出现贫血的例数明显减少(P<0.01);而术前彩色超声提示盆腔积液深度≤40mm的患者,术中是否应用自体血回输对于患者术后贫血无影响.结论 宫外孕患者手术前如彩色超声提示盆腔积液深度＞40 mm术中应该应用自体血回输,当盆腔积液深度≤40mm可不必应用.
作者：刘颖 刊期： 2011年第05期
目的 探讨加味黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠核转录因子-kB(NF-kB)、一氧化氮(NO)等炎症介质通路的影响,以及对损伤器官的保护作用.方法 将36只SD大鼠按随机数字表法分为对照组(6只)、模型组(15只)、中药组(15只).通过腹腔注射酵母多糖法复制MODS大鼠模型.中药组灌胃加味黄连解毒汤25ml/kg;对照组、模型组则灌胃生理盐水,12h1次.于制膜12、24、48h观察外周血、小肠、心脏组织一氧化氮(NO)系统及NF-kB的变化.结果 与对照组比较,模型组12h时血清NO(umol/L)及诱生型一氧化氮合酶(iNOS,kU/L)即明显升高(NO:167.16±15.10比82.35±11.40,iNOS:10.20±1.20比5.48±1.16),结构型一氧化氮合酶(cNOS)明显减少(10.40±1.87比13.08±2.68,均P<0.05);与模型组比较,中药组12h时NO(113.14±10.08)、iNOS(6.52±0.85)即明显降低,cNOS(13.63±1.46)明显升高(均P<0.05).模型组小肠、心脏组织NO和iNOS明显升高,cNOS明显降低;中药组NO和iNOS明显降低,cNOS明显升高(均P<0.05).对照组小肠偶见NF-kB表达阳性细胞,心脏组织中几乎无NF-kB表达;模型组小肠及心脏组织可见NF-kB阳性细胞;中药组小肠NF-kB阳性细胞数明显减少,心脏组织未见明显降低.结论 加味黄连解毒汤能有效改善MODS大鼠器官功能,其机制可能是通过抑制NF-kB表达从而减轻促炎介质及iNOS过度活化.
作者：何健卓；张敏州；郭力恒；王磊；翁书和 刊期： 2011年第05期
目的 观察喘可治注射液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法将74例COPD急性加重患者按随机数字表法分为对照组(34例)和治疗组(40例),对照组予西医常规治疗(吸氧、抗感染、解痉、平喘、化痰、营养支持等),治疗组在此基础上雾化吸入喘可治,每次4ml,每日2次,疗程均为7d.观察患者治疗前后主要临床症状、体征、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N)、C-反应蛋白(CRP)、血气分析、肺功能、淋巴细胞亚群变化情况,同时观察不良反应发生情况.结果 治疗组总有效率明显高于对照组(82.5%比76.5%,P
作者：张孝钦 刊期： 2011年第05期
肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,本病病情缠绵易反复发作,西医治疗效果不甚理想,近年来笔者采用中西医结合治疗腹泻型IBS 45例,取得了较好的疗效,报道如下.1资料与方法1.1一般资料:所有病例来源于本院门诊患者,西医诊断标准均符合腹泻型IBSⅢ标准,中医诊断标准参照<中药新药临床研究指导原则>中泄泻部分.
作者：曾耀明 刊期： 2011年第05期
在实际工作中,繁忙的临床工作使得临床医师无法抽身出更多时间去进行科研工作,少数主动进行科研的临床医师也大多因为职务晋升或者是评定职称而不得不参与到科研工作中.而近年来,随着流行病学的不断发展以及循证医学的广泛应用,临床科研工作不仅仅是对病理报告和病例分析的总结,更多是融入了随机对照研究、交叉研究等新方法.因此,临床科研就需要从提出问题入手,通过科学的方法进行研究,进而得到有效的结论并指导其他的临床实践.那么,临床医师如何进行医学科研,现讨论主要的问题.
作者：胡玲 刊期： 2011年第05期
目的 进一步探讨中药抗纤方对肝硬化患者肝纤维化的治疗作用及其机制.方法 将386例乙型肝炎(乙肝)后肝硬化患者随机分为两组观察.对照组(182例)用常规西药治疗,如维生素类和保肝类药物,必要时用人血白蛋白等;观察组(186例)在对照组用药基础上服用中药抗纤方(主要成分:丹参、川芎、赤芍、柴胡、黄芪、党参、当归、鳌甲、莪术、茯苓、白术、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、炙甘草等);疗程均为1年.观察患者治疗前后肝纤维化指标透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LM)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),肝功能、乙肝病毒(HBV)标志物的变化;部分患者进行肝活检.结果 随着治疗时间的延长,两组肝纤维化指标均明显下降,观察组各指标下降更为明显(均P<0.01),停药4个月后肝纤维化指标有所回升,但仍低于治疗前(均P＜0.05).治疗后观察组丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素(TBil)复常率(77.9%和50.6%)均明显高于对照组(41.8%和18.9%,均P<0.05);停药4个月后两组间ALT、天冬氨酸转氨酶(AST)和TBil复常率比较差异有显著性(均P<0.05).观察组乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、HBV-DNA阴转率及临床症状改善率优于对照组(80.0%比51.0%,P<0.05).超声结果显示,观察组门静脉、脾静脉、脾厚度明显优于对照组(均P<0.05);两组均未出现药物不良反应.结论 抗纤方抗肝硬化纤维化的疗效是肯定的,具有改善肝功能,降低门脉压力,抑制HBV及其复制等作用.
作者：张小兆；杨铁骊；张小方；张卉；钱国强；吴伟；王建瑞；白红玲；王静；李丽蓉；李茹；李蓓蓓 刊期： 2011年第05期
院前急救广义是指患者在发病时由医护人员或目击者在现场进行的紧急抢救;狭义则是指具有通讯器材、运输工具和医疗基本要素所构成的专业急救机构在患者到达医院前所实施的现场抢救和途中监护的医疗活动[1].不论从广义上还是狭义上讲,关键是如何对患者在现场采取的必要急救措施,以此延缓患者的病情,延长患者的生命,使其处于相对稳定的状态.
作者：徐青菁 刊期： 2011年第05期
目的 观察槲皮素对脓毒症相关急性肺损伤(ALI)大鼠肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的影响,以及槲皮素对脓毒症时的肺保护作用.方法 选用健康雄性Wistar大鼠35只,按随机数字表法分为对照组(5只)、模型组(10只)、槲皮素高剂量组(75mg/kg,10只)和槲皮素低剂量组(50mg/kg,10只).腹腔注射脂多糖(LPS)10mg/kg 2ml建立脓毒症ALI大鼠模型;对照组给予等量生理盐水.治疗组于制模前30min腹腔注射槲皮素.各组于制模后6、12、24h取血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中TNF-α,IL-1β含量;于制模后24h腹腔注射水合氯醛麻醉并处死大鼠,取肺组织行苏木素-伊红(HE)染色观察组织病理学改变,取肺叶测定肺组织湿/干重比值(W/D比值).结果 与对照组比较,模型组制模后6h血清TNF-α(ng/L),IL-1β(ng/L)含量即明显升高(TNF-α:73.00±0.28比28.48±0.26,IL-1β:46.30±0.21比28.38±1.07,均P<0.01),肺W/D比值明显升高(5.710±0.025比3.860±0.034,P<0.01);与模型组比较,槲皮素低、高剂量组制模后6h TNF-α,IL-1β含量即明显下降(TNF-α:55.52±0.31、57.76±0.27,IL-1β:39.47±9.65、41.83±0.16,均P<0.05),肺组织病理改变明显好转,肺W/D比值明显下降(4.810±0.036、4.900±0.029,均P<0.05),两治疗组间炎症介质比较差异无统计学意义;高剂量组肺组织病理损伤改善程度明显优于低剂量组.结论 槲皮素可下调大鼠血清TNF-α,IL-1β含量,对脓毒症ALI大鼠的肺组织起保护作用.
作者：白静慧；丁环；蒋雷；马建齐；侴伟平；藏彬 刊期： 2011年第05期
目的 探索在西医治疗基础上配合以活血化瘀法为主中药治疗急性期脑挫裂伤的临床效果.方法 将87例脑挫裂伤患者按随机原则分为中药治疗组(46例)和西药治疗对照组(41例).对照组给予常规西药治疗;中药组在西医治疗基础上辨证给予中药治疗.分别于治疗后5d和10d及3个月观察两组患者的治疗效果.结果 治疗5d后中药组清醒28例,昏迷13例,死亡5例,对照组分别为10、25、6例;治疗10d后中药组清醒31例,昏迷9例,死亡6例,对照组分别为17、17、7例;两组清醒和昏迷例数比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗3个月后,中药组恢复良好26例,轻残10例,重残4例,死亡6例,对照组分别为10、22、2、7例,两组恢复良好、轻残例数比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 在西医治疗的基础上配合以活血化瘀法为主中药治疗急性期脑挫裂伤,对促进患者清醒、降低致残率有明显疗效.
作者：王永忠；伍世杰；邱美云；梁德 刊期： 2011年第05期
目的 观察中药养心汤加减对心力衰竭(心衰)患者急性期血中脑钠肽(BNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)含量变化的影响,证实益气活血利水法对心衰的临床疗效和作用机制.方法 选择在本院住院的82例心衰患者,按随机数字表法分为中西医结合治疗组(治疗组)和西医治疗对照组(对照组).对照组给予规范强心、利尿、抗凝等药物治疗;治疗组在对照组规范治疗基础上加以益气活血利水方剂养心汤加减治疗.观察两组治疗前后心功能、中医证候、BNP、hs-CRP的变化.结果 心功能分级(NYHA)疗效:治疗组显效32例,好转9例;对照组显效15例,好转26例;治疗组疗效好于对照组(X2=14.406,P<0.01).中医证候疗效:治疗组显效26例,好转15例;对照组显效14例,好转27例;治疗组疗效好于对照组(X2=7.029,P<0.01).两组治疗后BNP、hs-CRP、左室射血分数(LVEF)、中医证候积分均较治疗前明显改善,且以治疗组BNP、中医证候积分改善明显(均P<0.01).结论 益气活血利水方剂可以明显降低心衰患者血中BNP、hs-CRP,改善心功能,提高生活质量.
作者：谢培怡；李晓玲；许琳；马彩艳 刊期： 2011年第05期
目的 观察醒脑静注射液治疗阿尔茨海默病(AD)的临床疗效和安全性.方法 选择78例AD患者,按随机原则分为对照组和研究组,每组39例.对照组运用脑复康、银杏叶制剂等中药及常规治疗;研究组在上述常规治疗基础上每日加用醒脑静注射液30ml于5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,14d为1个疗程,共治疗4个疗程.以简易智能状态检查量表(MMSE),AD评估量表认知分量表(ADAS-cog)、日常生活能力量表(ADL)、总体衰退量表(GDS)等评分作为主要评价指标,比较两组患者在治疗前及治疗后第6周、第12周认知能力、精神状况、日常生活能力的改善情况.结果 治疗后第6周、第12周,研究组MMSE,ADAS-cog,GDS评分均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01),ADL评分差异无统计学意义(均P>0.05).研究组MMSE,ADAS-cog,ADL,GDS评分在第6周和第12周的总有效率均明显高于对照组(第6周:MMSE89.74%比7.69%,ADAS-cog76.92%比5.130o,ADL25.64%比5.13%,GDS76.92%比10.26%;第12周:MMSE 94.87%比20.51%,ADAS-cog89.74%比15.38%,ADL 51.28%比12.82%,GDS92.31%比23.08%,均P<0.01).结论 醒脑静注射液治疗AD是安全有效的.
作者：李明秋；黄海华；张国胜；江皋杆；牟鑫；陈庆宏 刊期： 2011年第05期
目的 探讨血必净注射液对脓毒性休克患者血浆脑钠肽(BNP)水平的影响及其作用机制.方法 选择2010年6月至2011年6月本院住院的脓毒性休克患者作为观察组(23例),以2009年5月至2010年5月本院住院的脓毒性休克患者作为对照组(18例),观察在常规治疗基础上加用血必净注射液200ml/d治疗72h后的结果.取血检测治疗前后BNP的变化.结果 观察组与对照组治疗前平均动脉压(MAP,mm Hg:88±12比81±8,1mmHg=0.133kPa)、急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分(分:26.2±2.8比27.1±3.1)、降钙素原(PCT,mg/L:17.5±8.2比16.8±6.1),C-反应蛋白(CRP,g/L:23.4±7.8比22.1±6.2),BNP(mg/L:2.794±0.956比2.859±0.897)比较差异均无统计学意义(均P>0.05).治疗72h后,观察组BNP水平较对照组明显降低(0.563±0.486比1.132±0.965,P<0.05).结论 血必净注射液可有效降低脓毒性休克患者的BNP水平.
作者：赵子瑜；郭长升；孙立东；梁宇；吴文轩；孙谋；陈圆圆 刊期： 2011年第05期
目的 探讨急性脑梗死患者发生医院肺部感染的相关危险因素.方法 回顾性分析本院2008年1月至2009年12月住院治疗的1126例急性脑梗死患者的临床资料.结果 1126例急性脑梗死患者,发生医院肺部感染126例,感染率11.19%,其中2008年未实行单病种质量控制时感染率为14.34%,2009年实行单病种质量控制后感染率为8.52%,两组间比较差异有统计学意义(P=0.001).高龄、肌力Ⅲ级以下、球麻痹症状、意识障碍、空腹血糖异常、糖尿病病史是医院肺部感染的危险因素,而进行单病种质量控制吞咽困难评估是医院肺部感染的保护因素.多因素Logstic回归分析显示,糖尿病病史及肌力Ⅲ级以下与肺部感染明显相关(P=0.014和P=0.000).结论 糖尿病病史及肌力Ⅲ级以下是急性脑梗死发生医院肺部感染独立危险因素.
作者：毛玲群；闻绍云；黄睿；金皎蕾 刊期： 2011年第05期
我科自2005年1月至2009年8月共收治165例百草枯中毒患者,在综合治疗基础上应用血液灌流救治取得了较好的疗效,现将护理体会报告如下.`1临床资料1.1一般资料:165例患者均有明确的口服百草枯史,其中男55例,女110例,年龄15-58岁,平均(32.8±13.4)岁;服毒量10-200ml.
作者：唐树芝 刊期： 2011年第05期
目的 探讨参麦注射液对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者心肌缺血/再灌注(I/R)损伤的干预效应.方法 将68例行急诊PCI的急性心肌梗死(AMI)患者随机分为治疗组、对照组,每组34例.在常规治疗基础上,治疗组给予参麦注射液(50ml/d加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注)治疗,对照组给予等量葡萄糖注射液.观察治疗前和治疗1周后两组患者血一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)以及血小板膜糖蛋白CD62P,CD63水平变化.结果 治疗前治疗组和对照组各项检测指标水平差异均无统计学意义;但治疗1周后,治疗组NO水平(μmol/L)和SOD活性(kU/L)较对照组明显升高(NO:79.12±10.31比71.40±9.59,SOD:141.6±9.5比135.0±10.9,P<0.01和P<0.05),而ET(ng/L)水平、hs-CRP(mg/L)及CD62P、CD63的表达率均较对照组有明显下降[ET:54.18±6.78比58.05±7.06,hs-CRP:11.49±3.72比13.54±4.59,CD62P:(2.89±1.13)%比(3.61±1.69)%,CD63:(2.91±1.56)%比(3.74±1.70)%,均P<0.05].结论 参麦注射液可改善PCI术后患者的血管内皮功能,减轻氧自由基损伤和炎症反应,降低血小板活性,能有效地保护I/R损伤的心肌.
作者：袁敏；郭航远；彭放；裘宇芳；房溶娟 刊期： 2011年第05期
目的 探讨黄芪注射液对大鼠脑缺血/再灌注(I/R)后血脑屏障的保护作用及其机制.方法 SD大鼠54只,按随机数字表法分为3组,每组18只.采用大脑中动脉闭塞法复制脑I/R损伤模型;假手术组只分离不结扎;黄芪治疗组在制模后即刻经腹腔注射黄芪注射液2ml/kg.采用干湿重法、分光光度计法及免疫组化法分别检测各组大鼠脑组织含水量、伊文思蓝(EB)含量及咬合蛋白(Occludin)、闭锁小带蛋白(ZO-1)蛋白的表达.结果 与假手术组相比,模型组大鼠脑组织含水量[(83.12±0.28)%比(78.14±0.26)%)],EB含量(μg/g:419.3±19.4比85.4±12.7)明显增多,Occludin和ZO-1的阳性血管数(个)明显减少(Occludin:28.5±4.2比90.3±4.7,ZO-1:34.8±6.2比118.5±8.9,均P<0.01),与模型组相比,黄芪治疗组大鼠脑组织含水量[(81.06±0.42)%比(83.12±0.28)%],EB含量(205.9±17.0比419.3±19.4)显著减少,Occludin阳性血管数(62.7±3.5)和ZO-1的阳性血管数(98.6±5.3)显著增加(均P<0.05).结论 黄芪注射液对脑1/R后血脑屏障具有保护作用,这可能与黄芪注射液上调Occludin,ZO-1的表达有关.
作者：曲友直；李敏；高国栋 刊期： 2011年第05期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
