王猛；丁建；荣宝海；许振国；周永坤
目的:探讨中西医结合肠道准备在预防ERCP术后胰腺炎中的应用价值.方法:120例行ERCP患者,根据术前肠道准备方法随机分为口服乳果糖组(对照组)和口服乳果糖加大承气颗粒保留灌肠组(观察组),分析对比ERCP治疗时间,术后疼痛评分,术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率及两组术前和术后6h、24 h血清淀粉酶水平.结果:观察组术后6h、24 h血清淀粉酶水平显著低于对照组同时间点水平(P＜0.05),观察组术后疼痛评分(2.8±1.6)明显低于对照组(3.5±1.7),(P＜0.05),观察组ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发病率分别为13.3％和5.0％,均明显低于对照组(分别为11.7％、28.3％,P＜ 0.05).结论:ERCP术前使用口服乳果糖联合大承气颗粒保留灌肠,在一定程度上可以降低术后血清淀粉酶水平,减轻术后腹痛症状.
作者：孙燕；王震宇 刊期： 2018年第01期
目的:评价切除袋形缝合术治疗低位单纯性肛瘘的疗效.方法:将78例低位单纯性肛瘘患者随机分为观察组和对照组各39例,观察组采用切除袋形缝合术治疗,对照组采用切开术治疗.观察两组手术时间、愈合时间、术后疼痛、临床疗效及肛门功能.结果:观察组手术时间为(34.6±5.1) min,对照组为(25.3±4.5) min,观察组切口愈合时间为(15.1±2.4)d,对照组为(19.5±5.3)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组术后疼痛、临床疗效、肛门功能的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:切除袋形缝合术治疗低位单纯性肛瘘,疗效确切,愈合时间短.
作者：陈富军；昝朝元；原相军；李杉；李成书；李刚；骆川云；贺平 刊期： 2018年第01期
目的:探讨腹腔镜小切口辅助治疗小儿美克尔憩室的应用价值.方法:回顾性分析45例腹腔镜诊治美克尔憩室患儿的临床资料,总结手术步骤、小切口选择部位、手术时间、术后胃肠蠕动恢复时间及术后住院时间等数据.结果:35例行腹腔镜辅助下脐部、10例行右下腹小切口美克尔憩室切除术,45例术后均恢复良好,手术时间平均83 min(56～110min),术后平均进食时间为3.6d (3～4 d),术后平均住院时间为7.2d(6～9d),术后随访无并发症.结论:腹腔镜在小儿美克尔憩室的诊治中兼具诊断和治疗的双重作用,腹腔镜辅助下小切口美克尔憩室切除术具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症低等明显优势,可作为小儿美克尔憩室治疗的首选方式.
作者：李金鑫；王晓晔；崔华雷；田琪 刊期： 2018年第01期
1 临床资料患者女性,70岁,因右下腹疼痛10余天收入院.患者于10 d前无明显诱因下出现右下腹针刺样疼痛不适,呈阵发性,无放射痛.无恶心呕吐,无畏寒发热,无胸闷气急,无尿频、尿急、尿痛,无阴道流血排液.查体:右下腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张.可触及一大小约15.0 cm×5.0 cm×5.0 cm的肿块,边缘光滑,压痛(+),活动度差.
作者：周伟平；周剑；傅永清 刊期： 2018年第01期
负压封闭引流技术(VSD)将负压引流与封闭敷料相结合,早期主要用于治疗开放性骨折,后期不断改进逐步扩大应用范围,现已广泛应用于普外科、周围血管、烧伤整形及骨科等多个临床学科领域,获得了满意的临床效果.尽管封闭负压引流技术在外科领域应用广泛,但目前对于创面封闭负压引流促进创面愈合的作用机制尚未完全明了.本文对VSD治疗的作用机制、临床应用作一综述,为临床更加广泛应用VSD提供参考.
作者：陆永攀；刘明；丁亮；赵波；王鹤君 刊期： 2018年第01期
目的:观察强骨止痛方对芳香化酶抑制剂致绝经期后乳腺癌患者骨丢失性疼痛的作用.方法:芳香化酶抑制剂治疗中并腰背及(或)下肢痛患者54例,随机分为2组,分别予强骨止痛方(治疗组)、钙尔奇D(对照组)干预3个月.治疗前后分别以视觉标尺法(VAS)评价疼痛,总维生素D(VITD-T)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺素(iPTH)、降钙素、I型胶原氨基末端肽(CTx)监测骨代谢、双能X线吸收测定法(DEXA)监测骨密度,血清CEA、CA153、CA 125、E2监测对肿瘤及激素影响,血常规、生化监测安全性.结果:治疗组和对照组VAS评分均显著下降[(4.0±0.8)vs(2.0±0.8),(3.9±0.9)vs(2.8±0.8)],治疗组总有效率、显效率与对照组相比有显著差异(92.3％vs 81.0％;69.2％ vs 33.3％);治疗后两组血清VITD-T含量均升高[治疗组(12.96±4.97)vs(15.47±5.79);对照组(12.38±3.87)vs(14.36±3.78)];分层分析中,在围绝经期组、显效组及低骨量组升高显著.两组血清CTx均较治疗前下降,分层分析中,低骨量组CTx下降显著[(0.78±0.29)vs(0.71±0.30)].辨证为脾肾亏虚者与肝肾亏虚者比较,股骨骨密度低[(0.83±0.21) vs(1.03±o.15)],BGP高[(35.99±13.38) vs(23.20±8.03)];肝肾亏虚者VITD-T增加[(16.86±5.76) vs(14.99±5.09)]、BGP下降[(21.11±7.92)vs(31.11±13.76)]均优于脾肾亏虚者.结论:强骨止痛方显著改善骨量减少所致疼痛,疗效优于碳酸钙D3,对雌激素无明显影响;其作用与VITD-T、降低BGP、降低CTx有关;围绝经者、低骨量者敏感性优于高龄、骨质疏松者;辨证肝肾亏虚者为早期阶段,干预效果较佳.
作者：赵炜；关念波；周壅明；张美英 刊期： 2018年第01期
目的:建立动物腰椎L1-L4椎体三维有限元模型,观察在压缩和拉伸载荷下椎间盘和韧带对应力和变形的影响.方法:获取新鲜绵羊脊柱标本,予CT常规扫描,所得数据使用Mimics 10.01软件处理,分别建立单椎体,椎体+间盘,椎体+间盘+前、后纵韧带、棘上韧带三种不同的三维有限元模型,研究不同载荷下有限元模型应力变化.结果:考虑间盘与不考虑间盘对脊柱应力分布影响较小,两种模型的大应力接近,数值为26.6 MPa,有或无间盘模型对脊柱变形的影响较大,椎间盘具有吸收脊柱轴向变形的作用.韧带在脊柱承担拉伸载荷时能够承担一部分载荷,前纵韧带和后纵韧带的大应力数值分别接近为15.1 MPa和14.2 MPa.前纵韧带高应力位置靠后,后纵韧带的高应力位置靠前.韧带对应力作用影响小,间盘对应力作用影响大.结论:间盘对椎体应力的影响较大;韧带在脊柱拉伸时能够承担部分载荷,对应力的影响小,间盘具有吸收脊柱变形的作用.
作者：冯其金；赵玲娟；谷福顺；魏万利；郑昆仑；郭锐；李瑞峰 刊期： 2018年第01期
目的:评价通督活血汤配合经皮椎弓根螺钉内固定治疗青壮年无神经损伤症状腰椎骨折的疗效.方法:将56例腰椎骨折患者分为两组,治疗组36例口服通督活血汤配合经皮微创手术治疗,对照组20例采用单纯经皮微创手术治疗,比较两组日常生活能力评分(ADL)、术后疼痛评分(VAS)、住院天数及治疗效果满意度.结果:术后1、2、3个月治疗组ADL评分分别为(78.2±4.8)、(81.2±6.9)、(90.2±5.7),对照组分别为(54.4±4.2)、(66.3±4.7)、(79.1±6.1):术后1、2、3周治疗组VAS评分分别为(4.2±1.4)、(3.2±1.0)、(1.1±1.7),对照组分别为(6.4±1.2)、(5.3±1.7)、(3.1±1.9);治疗组住院天数(7.4±1.6)d,明显少于对照组的(14.2±1.7)d;治疗组效果满意度(94.5±5.5)％,明显高于对照组的(73.5±6.5)％(均P＜ 0.05).结论:通督活血汤配合经皮椎弓根螺钉内固定治疗青壮年无神经损伤症状腰椎骨折,可获得满意的临床疗效.
作者：黄导；丑钢；谢添；李曙波 刊期： 2018年第01期
1 临床资料患者女性,59岁.主因右足部红肿疼痛伴发热10d以“丹毒”收入院.患者于入院前10d无明显诱因出现右足部红肿疼痛,伴发热,体温高达38℃,无皮肤破溃.曾就诊于某医院,诊断为“丹毒”并予静点抗生素(具体用药不详),外敷如意金黄散治疗,症状缓解不明显.症见右足部红肿疼痛,无皮肤破溃.纳可,寐欠安,小便正常,大便干,2日1次.人院7d前发现血糖升高,空腹血糖17.1 mmol/L,未予系统治疗.
作者：田影；李品川；张朝晖；马静 刊期： 2018年第01期
Barrett食管与胃食管反流性疾病密切相关,反流包括酸反流和非酸反流.近年来关于非酸反流与Barrett食管的关系受到越来越多的重视,其中,胆汁在反流性食管炎、Barrett食管及其并发食管腺癌的发生发展过程中起重要作用,尤其与BE和食管腺癌的发生密切相关.胆汁反流可通过活化法尼酯衍生物受体(famesoidX receptor,FXR)-尾型相关同源盒转录因子-2(caudal-related homeodomain transcription factor-2,CDX2)通路,以及通过Notch通路与CDX2信号的串话效应调控食管上皮细胞肠化生.因此,如何从胆汁酸的作用机制来深入研究以防止Barrett食管和食管腺癌的发生,是临床研究值得关注的问题.
作者：唐丽明；宋宁；袁红霞 刊期： 2018年第01期
目的:探讨胰腺外分泌不足(PEI)患者的临床特点、病因构成及中医分型.方法:回顾性研究C13呼气试验检测证实的PEI病例160例,比较患者性别、年龄、相关病因构成、临床表现、合并疾病;并对每例患者进行中医辨证分型.结果:PEI患者41～60岁为发病高峰期,其中饮酒者占总人数44.2％,吸烟及胆道疾病分别42.8％及20.2％.腹痛为主要症状,占总人数80％,其次为腹泻,占50％,腹胀占47％,食欲减退占41％,消瘦占33％.患者中合并肠道菌群失调者占总人数66％,慢性胃炎占76％,胆汁淤积占40％;中医辨证分型显示,脾胃虚弱型占总人数93％,并将脾虚量表评分与C13-胰腺外分泌Cum值进行正态性检验.结论:PEI患者致病因子中,饮酒居第一位,吸烟及胆道疾病其次;临床表现腹痛常见,其次分别为腹泻、腹胀等,有超过半数合并慢性胃炎及肠道菌群失调.对患者进行脾虚症状评分,与C13-胰腺外分泌Cum值呈线性负相关.
作者：魏蓉娜；崔莉红；刘胜捷；严梓昕；林小林 刊期： 2018年第01期
目的:探讨X线平片影像征象与CT重建对足部隐匿性骨折对比分析,提高足部隐匿性骨折诊断的检出率.方法:收集76例患者经X线平片(DR)检查阴性但临床高度怀疑足部骨折的急性外伤患者,于伤后lh-2d行多层螺旋CT,明确诊断为隐匿性骨折.通过回顾X线平片影像表现进行分析,采用Cochran-Mantel-Haenszel (CMH)检验方法统计观察骨折各种征象之间有无统计学差异.结果:单发骨折患者为41例,多发骨折患者为35例,骨折的部位126处,其中跖骨骨折56处,足舟骨骨折12处,楔骨骨折29处,跟骨骨折16处,骰骨骨折11处,距骨骨折2处.126处骨折X线平片示:软组织肿胀占98.41％,骨质密度不均匀占31.74％,骨质形态不规整占30.15％,骨质致密线占1.58％,软组织内散在稍高密度影占1.58％.结论:足部隐匿性骨折极易漏诊,常见部位为跖骨和楔骨.X线平片足部骨质致密线、密度不均匀与骨折之间有统计学意义(P＜0.05),即与骨折有明显相关性.骨折软组织肿胀、骨质形态不规整、软组织内稍高密度无统计学意义(P＞0.05).
作者：勾振恒；王海屹；苏晓华；王平怀 刊期： 2018年第01期
梗阻性黄疸是指胆道系统因各种原因引起机械性梗阻、胆汁排空不畅、出现进行性皮肤、巩膜黄染的一种常见病.中医药对黄疸的治疗源远流长,在退黄保肝方面有其独特的优势.梗阻性黄疸在手术解除梗阻病因或微创介入通畅胆汁引流的基础上,在围手术期合理应用中药治疗,能够起到保肝退黄的作用,从而有利于患者更快康复.文章对中药治疗梗阻性黄疸相关研究进展进行总结.
作者：汪凯；张桂信；陈海龙 刊期： 2018年第01期
目的:初步探讨欣力康胶囊的抑瘤作用,同时分析其可能有效的抗肿瘤活性成分.方法:以MTT法检测欣力康胶囊及其6个单体(人参皂苷、黄芪甲苷、阿魏酸、秋水仙碱、姜黄素、野黄芩苷)对人肿瘤细胞株MDA-MB-231、MCF-7、silla、caski、C33A5增殖的抑制能力,并计算其IC50值.结果:欣力康胶囊对MDA-MB-231、MCF-7、silla、caski、C33A5抑制的IC50值分别为0.688 mg/mL,0.874 mg/mL,＞1.0 mg/mL,＞1.0 mg/mL,＞1.0 mg/mL,秋水仙碱的IC50值分别为＜2μg/mL,＜2 μg/mL,8.00μg/mL,3.58 μg/mL,8.59 μg/mL,姜黄素的IC50值分别为10.74μg/mL,14.34 μg/mL,18.37μg/mL,13.90μg/mL,22.80 μg/mL,人参皂苷、黄芪甲苷、阿魏酸和野黄芩苷的IC50值均为＞100μg/mL.结论:欣力康胶囊对5种肿瘤细胞株的增殖均有一定的抑制作用,其所含姜黄素和秋水仙碱可能为其有效成分.
作者：沈剑；余晓魁；李定祥；张杰 刊期： 2018年第01期
目的:观察前列腺癌骨转移患者血清中白细胞介素-6(IL-6)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白(sTf)、前列腺特异抗原(PSA)的变化情况.方法:选取179例前列腺癌患者,其中发生骨转移79例(骨转移组)、未发生转移100例(前列腺癌未转移组),并选取良性前列腺增生患者100例(前列腺增生组)作为对照,抽取清晨空腹静脉血3 mL,离心提取血清,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA法)检测血清中IL-6、SF、sTf、PSA的浓度.结果:前列腺癌未转移组IL-6、SF、sTf、PSA分别为(12.6±7.1) μg/L、(132±15.6) ng/L、(7.5±3.3) μg/L、(14.5±5.6) μg/L,前列腺癌骨转移组IL-6、SF、sTf、PSA分别为(25.3±8.2) μg/L、(293±65.4) ng/L、(4.9±3.0)μg/L、(190.1±70.3)μg/L,前列腺增生组的IL-6、SF、sTf、PSA分别为(10.1±5.5) μg/L、(121±7.1) ng/L、(8.3±3.4) μg/L、(5.6±3.7)μg/L;前列腺癌骨转移组中上述4个指标值与前列腺癌未转移组、前列腺增生组比较,有统计学差异.前列腺癌骨转移患者的血清IL-6、SF、sTf值和PSA水平显著相关,对应的相关系数分别是0.289、0.320、-0.342,(P＜0.05).结论:IL-6、SF、PSA在前列腺癌骨转移患者中高表达,sTf低表达,可反映前列腺癌骨转移情况,对前列腺癌骨转移患者的诊断有重要意义.
作者：郭津津；李英杰；辛璐璐；林毅；李黎明 刊期： 2018年第01期
目的:观察清肠合剂灌肠对粘连性肠梗阻血浆胃动素及白细胞介素6 (IL-6)的影响.方法:选取粘连性肠梗阻患者60例,随机分为治疗组32例和对照组28例,两组均予常规对症治疗,治疗组配合清肠合剂灌肠,对照组应用肥皂水灌肠.比较两组临床指标及胃动素和IL-6水平变化.结果:治疗组肠鸣音恢复时间(12.5±4.1)h、首次排气时间(40.1±10.2)h、首次排便时间(70.8±17.9)h比对照组肠鸣音恢复时间(20.8±4.7)h、首次排气时间(59.5±12.8)h、首次排便时间(94.0±14.2)h均明显缩短,肠功能恢复快(P＜0.01).治疗组第5d胃动素(279.0±27.8) pg/mL比治疗前胃动素(210.7±25.0) pg/mL升高,第5 d IL-6(6.7±2.4) pg/mL比治疗前IL-6(12.7±9.7) pg/mL降低(P＜0.05).对照组第5d胃动素(259.8±25.2) pg/mL比治疗前胃动素(212.3±21.0) pg/mL升高,第5dIL-6 (8.3±3.2) pg/mL比治疗前IL-6(12.0±9.0) pg/mL降低(P＜0.05).治疗组第5d胃动素高于对照组,IL-6低于对照组(P＜0.05).治疗组治愈率(68.8％)优于对照组治愈率(35.7％)(P＜0.05).结论:清肠合剂灌肠治疗粘连性肠梗阻,能够提高血浆胃动素水平,降低血浆IL-6水平,促进胃肠功能恢复.
作者：王猛；丁建；荣宝海；许振国；周永坤 刊期： 2018年第01期
目的:探讨痔动脉结扎加胶圈套扎术治疗老年痔病的安全性、有效性.方法:120例老年Ⅲ度混合痔患者随机分为3组,每组40例,治疗组采用痔动脉结扎加胶圈套扎术、对照组l采用选择性痔上黏膜吻合术(TST)、对照2组采用传统内扎外剥术,比较3组治愈时间、治愈率、复发率、术后并发症、肛门功能等指标.结果:3组治愈率均为100％,治疗组的术后并发症评分(3.7±1.6)分,显著低于对照1组(7.1±3.6)分和对照2组(6.8±3.2)分,治愈时间(6.7±1.6)d)也显著低于对照1组(9.4±2.9)d和对照2组(16.0±3.3)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访6月,3组间复发率和肛门功能评价无显著差异(P＞0.05).结论:痔动脉结扎加胶圈套扎术是一种安全的微创术式,术后恢复快、患者痛苦少,近期疗效好,值得在治疗老年痔病的临床中推广.
作者：张宸；林晖；孙健；归玉琼 刊期： 2018年第01期
目的:观察蛇毒血凝酶注射液对急性创伤的止血作用及其安全性.方法:选取急性创伤患者120例,随机分为两组,观察组使用蛇毒血凝酶注射液治疗,对照组使用生理盐水.观察两组止血时间、出血量、单位面积出血量、机体凝血功能指标及肝肾功能变化.结果:观察组止血时间(69.63±23.21)s比对照组缩短,出血量(5.15±1.77)g和单位面积出血量(0.15±0.06)g/cm2比对照组均减少(P＜0.05).观察组术后30 min、ld的出血时间、凝血时间较对照组缩短(P＜0.05).两组机体凝血功能、肝肾功能无明显改变,无其他不良反应发生.结论:蛇毒血凝酶注射液对急性创伤具有良好的止血作用,安全性高.
作者：郑胜；徐跃；谭德明；郭庆华 刊期： 2018年第01期
目的:对比手法整复夹板固定与单纯桡骨远端内固定治疗桡骨远端FrykmanⅧ型骨折的近期疗效和并发症,探讨夹板固定对尺侧柱损伤恢复的影响.方法:采用匹配、配对方法设计临床研究,要求性别相同、年龄相近、治疗后桡骨远端解剖学评分等级和尺骨茎突骨折类型一致,手法整复夹板固定治疗者纳入夹板组,单纯行桡骨远端钢板固定治疗者纳入内固定组,共配对34对(68例).结果:随访至治疗后12周,桡骨远端骨折均愈合良好.夹板组出现尺侧柱并发症9例,内固定组24例(P＜0.05).通过Bunger的Colles骨折复位解剖学评分标准进行评估,夹板组优良率79.4％;内固定组97.1％ (P＜ 0.05).Gartland-Werley腕关节功能评分,夹板组优良率91.2％,内固定组64.7％ (P＜ 0.05).夹板组腕关节桡尺偏活动度、旋前及旋后活动度分别为健侧的(81.4±6.8)％、(80.3±10.2)％,内固定组分别为(76.8±8.0)％、(71.4±8.5)％(P＜0.05).夹板组手捏力为健侧的(73.1±6.5)％,内固定组为(69.8±6.4)％(P＜0.05).结论:手法整复夹板固定治疗终末桡骨远端骨折,虽解剖学评分不及单纯桡骨远端内固定治疗,但获得了更满意的腕关节功能,腕关节桡尺偏活动度、旋前及旋后活动度范围优于后者,且因尺侧柱损伤引起的相关并发症发生率低于后者.
作者：李永耀；赵勇；程灏；成永忠；关继超 刊期： 2018年第01期
目的:观察抑酸降逆方治疗难治性胃食管反流病的疗效.方法:以难治性胃食管反流病40例患者为研究对象,平均分为两组,对照组常规治疗,治疗组服用自拟抑酸降逆方,共治疗8周.分别观察食管上括约肌压力(UESP)、食管下括约肌压力(LESP)、食管下括约肌长度(LESL)、食管蠕动波幅及同步收缩百分比的改善状况.结果:治疗组治疗前后UESP[(61.42±17.13) vs (33.93±8.04)]有明显改善,治疗后效果优于对照组[(33.93±8.04) vs(41.37±10.01),P＜0.01];食管蠕动波幅[(59.64±6.67) vs(76.84±6.94)]有明显改善,治疗后效果优于对照组[(76.84±6.94) vs(68.03±8.93),P＜0.01];LESP(19.82±3.86 vs 28.91±6.35)有明显改善,效果与对照组相当;LESL (2.24±0.60 vs3.44±0.74)有明显改善,效果与对照组相当;同步收缩百分比[(9.36±2.16) vs (8.57±2.12)]方面两组之间差异无统计学意义.结论:抑酸降逆方治疗难治性胃食管反流病,在改善食管动力方面有显著疗效.
作者：贾宁；唐艳萍 刊期： 2018年第01期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
