刘中财；吴少平；范永强；陈朝晖
目的:观察老年患者经皮肾镜取石术(PCNL)术后的并发症特点,分析其可能的影响因素.方法:回顾性分析120例行PCNL的老年患者的临床资料,总结常见的并发症,运用Logistic多因素回归分析研究其影响因素.结果:120例PCNL均获得成功,术后出血10例,发热23例,灌注外渗1例,感染1例;出血的影响因素包括手术时间、结石直径、糖尿病,肾实质厚度,发热的影响因素包括结石直径、手术时间、糖尿病、尿路感染.结论:老年患者行PCNL术后仍存在出血、灌注外渗、感染和发热等并发症,其中出血和发热常见,加强对出血和发热相关影响因素的分析和干预,能有效降低其发生风险.
作者：陈春胜；史南；黄永湘；类成勇 刊期： 2017年第02期
目的:探讨监测门静脉高压症行脾脏切除术后P-选择素(P-sel)及D-二聚体(D-D)水平变化对门静脉血栓形成的影响,并据此对高危风险患者应用血塞通注射液进行干预的价值.方法:将患者随机分为观察组19例、对照1组18例,监测术后第1 d的P-sel及D-D水平,按照入选标准对观察组中入选的12例及对照1组应用血塞通进行临床干预;另取前期术后未实施PVT防治措施48例作对照2组,对3组患者PVT形成情况进行统计学分析.结果:观察组、对照1组及对照2组PVT发病率分别为21.1%,22.2%,54.2%.观察组与对照1组间PVT发病率无显著性差异,对照2组与其余两组间PVT发病率有显著性差异,观察组未进行临床干预的7例与对照2组PVT发病率差异有显著性.结论:脾脏切除(或联合血管断流)术后应用血塞通,可以有效防止PVT的形成;按照P-sel、D-D指标对PVT形成高风险患者进行选择性应用血塞通治疗,可以达到同样的防治效果.
作者：魏锋；王大禹；魏云海；陈文显 刊期： 2017年第02期
甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺癌,其中常见亚型为甲状腺微小乳头状癌,甲状腺微小乳头状癌预后极好,但仍有一部分患者伴有高的淋巴转移、腺外侵犯及复发率、死亡率,因此,甲状腺微小乳头状癌的危险因素分析对临床治疗策略具有指导意义.
作者：杨进宝；焦喜林；吴劲松；申立中；陈金辉 刊期： 2017年第02期
目的:明确柯萨奇病毒腺病毒受体(CAR)在正常肺组织、癌旁组织及肺癌组织中的表达情况以及在体外CAR失表达对人肺鳞状细胞癌NCI-H520细胞增殖与侵袭迁移的影响.方法:收集肺癌手术切除新鲜标本100例及其对应的癌旁组织和正常肺组织,应用免疫组织化学、Western blot和RT-PCR法检测CAR蛋白和mRNA的表达情况;在体外运用RNAi技术建立稳定的低表达CAR的人肺鳞状细胞癌NCI-H520细胞系,用平板克隆形成实验和Transwell侵袭及迁移实验观察RNAi抑制CAR基因表达对NCI-H520肺癌细胞增殖与侵袭迁移的影响,并通过建立动物模型动态观察瘤体的生长.结果:免疫组织化学结果显示,CAR阳性率为48%.Western blot法检测CAR蛋白和RT-PCR检测CAR mRNA在肺癌组织中明显高于正常肺组织和癌旁组织.筛选得到三组CAR基因表达受到抑制的NCI-H520稳定细胞系.半定量RT-PCR和Western blot结果显示,三组稳定细胞系中CAR mRNA和蛋白质表达均有不同程度的下降,其中shRNA-2抑制作用强.平板克隆形成实验显示,shRNA-2抑制CAR基因表达后,NCI-H520细胞的增殖能力有所下降(P>0.05),Transwell侵袭及迁移实验显示,NCI-H520细胞侵袭迁移能力明显下降(P<0.05).动物模型结果显示,抑制CAR的表达,则动物体内移植瘤的生长就会缓慢.结论:CAR与肺癌形成和进展有关,并能够促进肺癌细胞的侵袭和迁移活动.裸鼠肺癌移植瘤模型构建成功,为以后肺癌的研究奠定基础.利用RNAi有效抑制了CAR基因的表达,并抑制NCI-H520细胞在裸鼠体内瘤体的生长,CAR有望成为肺癌基因治疗的靶点之一.
作者：董元焕；孙蕾娜；战忠利 刊期： 2017年第02期
目的:探讨凋亡抑制蛋白(Livin)和紧密连接蛋白-4(Claudin-4)在前列腺癌中的表达及其与前列腺癌中病理特征的相关性.方法:采用组织芯片技术,构建64点阵组织芯片,对71例前列腺癌和37例前列腺增生组织进行检测,免疫组化SP法检测Livin和Claudin-4蛋白的表达,并与前列腺癌的临床病理关系进行分析;Spearman等级相关法分析Livin和Claudin-4表达的相关性.结果:Livin蛋白和Claudin-4蛋白在前列腺增生组织中的阳性表达率明显低于前列腺癌组织(P<0.01).Livin在39例前列腺癌<7分和≥7分的阳性表达率分别为56.41%(22/39)和81.25%(26/32),两者之间比较有差异;在Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ~Ⅳ期阳性表达率分别为56.10%(23/41)和83.33%(25/30),两者相比有明显差异.Claudin-4在<7分和≥7分的阳性表达率为43.59%(17/39)和75.00%(24/32),两者之间比较有差异;在Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ~Ⅳ期阳性表达率分别为60.98%(25/41)和80.00%(24/30),两者比较有明显差异.Livin和Claudin-4蛋白表达状况Spearman相关分析显示呈正相关,相关系数r=0.87.结论:Livin和Claudin-4蛋白异常表达可能与了前列腺癌的发生、进展,联合检测可能提高前列腺癌患者的预后评估.
作者：张春霆；朱再生 刊期： 2017年第02期
钬激光是一种多用途激光,具有良好的碎石功能,能粉碎任何成分的结石,广泛应用于泌尿系统结石的治疗.随着腔镜微创技术的发展,钬激光结合多种腔镜技术广泛应用于多种尿路结石的手术治疗,均取得了良好治疗效果.本文综述了钬激光的特性及其在泌尿系统结石中的应用进展.
作者：白志杰 刊期： 2017年第02期
目的:评价可吸收线预防环状混合痔术后并发症的疗效.方法:采用随机数字表法将100例环状混合痔患者分为两组,50例行外剥内扎术后可吸收线缝合,另50例普通丝线缝合,动态观察两组创面愈合、水肿、疼痛及出血等并发症情况.结果:可吸收线治疗组术后第1、4、7 d创面水肿评分分别为(0.64±0.62)、(0.42±0.53)、(0.36±0.63),疼痛评分分别为(0.88±1.08)、(0.84±1.07)、(0.88±1.00),出血评分分别为(0.64±0.69)、(0.50±0.54)、(0.34±0.47);普通丝线对照组创面水肿评分分别为(0.68±0.62)、(1.42±0.99)、(1.54±0.95),疼痛评分分别为(1.80±1.67)、(2.08±1.61)、(1.60±1.51),出血评分分别为(0.66±0.71)、(1.26±0.94)、(0.56±0.64).两组比较,除术后第1 d创面水肿与出血评分外,其余差异均有统计学意义(P<0.05).结论:可吸收线缝合环状混合痔,可有效减轻术后肛缘水肿、伤口疼痛和创面出血并发症.
作者：刘中财；吴少平；范永强；陈朝晖 刊期： 2017年第02期
目的:探讨全麻期间右美托咪定对腰椎多节段融合术患者血流动力学及炎性因子的影响.方法:腰椎多节段融合术患者40例,随机分成右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组在诱导前10 min予右美托咪定0.5μg/kg,后以0.5μg·kg-1·h-1泵注维持,C组予等量生理盐水;于诱导前10 min(T0)、诱导后1 min(T1)、插管后1 min(T2)记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)及诱导期间HR与MAP极值,于T0、手术开始30 min(T3)及术后60 min(T4)、1 d(T5)、3 d(T6)、5 d(T7)采血检测IL-6、IL-10、TNF-α水平.结果:T1、T2时D组HR/MAP变化率(0.72±0.06、0.71±0.08)较C组(0.95±0.07、0.93±0.07)明显降低(P<0.05),T0~T2期间D组高HR(83.7±4.6)次/min,较C组(94.9±6.7)次/min,显著降低(P<0.05),低MAP(85.4±5.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),较C组(76.1±6.0)mmHg明显增高(P<0.05);T3、T4、T5、T6时D组IL-6(20.68±10.90)pg/mL、(39.57±17.15)pg/mL、(46.52±18.06)pg/mL、(20.82±12.65)pg/mL与TNF-α(15.66±7.71)pg/mL、(28.50±10.16)pg/mL、(31.69±11.62)pg/mL、(15.13±9.33)pg/mL,较同时期C组IL-6(68.93±25.30)pg/mL、(94.14±36.30)pg/mL、(176.72±71.90)pg/mL、(43.90±23.06)pg/mL与TNF-α(39.22±14.26)pg/mL、(62.70±23.30)pg/mL、(96.45±40.90)pg/mL、(32.38±13.37)pg/mL明显降低(P<0.05).结论:右美托咪定有助于维持腰椎多节段融合术患者全麻诱导期间血流动力学稳定,减轻围术期全身炎症反应.
作者：康帅；沈颖彦；路建；周红梅 刊期： 2017年第02期
目的:比较可吸收螺钉与金属螺钉对踝关节骨折愈合、肢体功能的影响.方法:选取76例胫腓骨骨折患者,随机数字表法随机分为A组与B组各38例.A组采用可吸收螺钉,B组采用金属螺钉行手术内固定治疗,比较两组开始负重时间、骨折愈合时间、住院费用、术后并发症总发生率及肢体功能恢复情况(Johner-Wruhs疗效标准评定),比较肢体功能优良率.结果:两组骨折愈合疗效无显著差异(P>0.05);A组开始负重时间、骨折愈合时间、住院费用分别为(2.6±0.5)月、(4.7±0.8)月、(23431.45±3211.55)元,均低于B组(P<0.05);两组术后并发症总发生率分别为10.53%、18.42%(P>0.05);两组肢体功能优良率分别为94.74%、89.47%(P>0.05).结论:可吸收螺钉固定牢固、操作简单、无需二次取出,应用于踝关节骨折可取得与金属螺钉相当的远期肢体功能恢复,但骨折愈合更快.
作者：吴建国；陈元甲；张秀庆 刊期： 2017年第02期
目的:评价中医外治法结合微波腔内闭合术治疗下肢静脉曲张伴溃疡的临床疗效.方法:将符合标准的下肢静脉曲张伴溃疡患者66例随机分为治疗组和对照组各33例,均采用微波腔内闭合术,手术前后治疗组采用中医外治法,对照组采用西医常规换药.比较两组溃疡愈合率、溃疡愈合时间、溃疡愈合后复发率、中医证候积分.结果:治疗2个月后,治疗组溃疡愈合率(93.23%)与对照组溃疡愈合率(86.49%)相比有统计学意义(P<0.05).治疗组临床疗效(痊愈25例,显效8例)优于对照组(痊愈18例,显效11例,有效4例)(P<0.05).治疗组中医证候疗效亦优于对照组(P<0.05).治疗3个月后,治疗组平均溃疡愈合时间(33.79±25.28)d短于对照组(48.42±31.63)d(P<0.05).随访溃疡愈合者6个月,治疗组溃疡复发率(3.03%)低于对照组(20.69%)(P<0.05).结论:中医外治法结合微波腔内闭合术治疗下肢静脉曲张伴溃疡,疗效显著,溃疡愈合率高,愈合时间短,复发率低.
作者：陈奎铭；王小平；王珊珊；董丽琴 刊期： 2017年第02期
股骨粗隆间骨折是老年人的常见、多发骨折,发病率逐年上升[1-2].因老年人身体机能减退,多合并内科疾患,加之骨质疏松,骨折后极易导致并发症的出现.手术治疗能有利于患者早期功能锻炼,减少各种并发症,恢复生活自理,已经成为公认的首选治疗方式[3].经皮加压钢板内固定(percutaneous com-pression plate,PCCP)是一种创伤小、并发症少、术后恢复快的微创手术方法.
作者：周鑫；刘世珑；刘鹏；孙波；王平 刊期： 2017年第02期
目的:探讨针灸联合黄酮哌酯治疗糖尿病膀胱过度活动的疗效.方法:糖尿病膀胱过度活动症患者60例,分为两组:治疗组(30例),给予针灸联合黄酮哌酯片,针灸为2次/d,黄酮哌酯片0.2 mg,3次/d,连续4周;对照组(30例),仅给予黄酮哌酯片0.2 mg,3次/d,连续服用4周.治疗前及治疗后分别进行疗效比对.结果:治疗组治疗前后每日排尿次数分别为(10.2±1.2)、(3.6±1.9),对照组治疗前后每日排尿次数分别为(10.3±1.2)、(6.3±1.1);治疗组治疗前后每日单次大排尿量分别为(105.0±10.3)mL、(270.0±14.8)mL,对照组患者治疗前后每日单次排尿量分别为(101.0±13.4)mL、(165.0±14.3)mL;治疗组患者治疗前后单次平均尿量为(78.0±26.5)mL、(195.0±15.8)mL,对照组治疗前后单次平均尿量为(81.0±16.2)mL、(103.0±17.6)mL;治疗组治疗前后尿急评分分别为(4.9±0.3)、(1.2±0.4),对照组治疗前后尿急评分分别为(4.8±0.4)、(3.2±0.3);治疗组治疗前后OABSS评分分别为(10.1±1.1)、(3.7±1.9),对照组患者治疗前后OABSS评分分别为(10.2±1.0)、(6.7±2.4).两组治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05).结论:针灸联合黄酮哌酯治疗糖尿病神经源性膀胱过度活动症副作用小,效果较好,值得临床应用.
作者：于惠翀；余大海；吉日嘎拉；王超奇；宋杰 刊期： 2017年第02期
目的:观察对口切开瘘管潜剥术对复杂性肛瘘术后复发率及肛门功能的影响.方法:将120例复杂性肛瘘患者(共完成107例)随机分成试验组和对照组,观察组55例采用对口切开瘘管潜剥术治疗,对照组52例采用切开切除术或切开挂线术治疗.观察两组术后疼痛、创面愈合时间、Wexner评分、肛门功能、治愈率与随访3个月的复发率等,应用统计学软件SPSS17.0对结果进行分析.结果:观察组术后第3 d和第7 d静息状态下疼痛评分分别为(1.85±0.31)和(1.02±0.19),低于对照组的(2.96±0.42)和(1.97±0.33);观察组创面愈合时间为(31.19±5.93)d,低于对照组的(40.21±8.27)d;观察组愈合后和随访3个月的Wexner评分分别为(1.17±0.62)和(0.71±0.38),低于对照组的(2.13±0.95)和(1.22±0.63);观察组术后随访3个月的肛管大收缩压为(144.36±41.22)mmHg,大耐受容量为(131.35±29.69)mL,高于对照组的(120.18±32.57)mmHg和(109.67±21.33)mL;观察组治愈率和随访3个月的复发率分别为85.45%和4.26%,对照组分别为88.46%和4.35%,两者相仿.结论:对口切开瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘,具有较高的治愈率和较低的复发率,能够较好地保护肛门功能和维持肛门外形完整.
作者：尹和宅；陈会林；刘铫；王启；沈丽冬；童蕾；洪中华；高宝莲 刊期： 2017年第02期
目的:研究核桃青皮粗提物诱导KYSE150人食管癌细胞周期阻滞和凋亡的作用机制.方法:MTT方法检测核桃青皮粗提物对KYSE150细胞增殖的抑制效果,流式细胞仪检测核桃青皮粗提物对KYSE150细胞周期和细胞凋亡的影响,Western blot检测核桃青皮粗提物引起的细胞周期相关蛋白和凋亡相关蛋白的变化.结果:MTT结果显示,核桃青皮粗提物对KYSE150细胞的增殖抑制呈时间和浓度依赖性,当核桃青皮粗提物浓度为100μg/mL时,在24 h,48 h和72 h对KYSE150细胞的增殖抑制率分别为(43.69±1.02)%,(88.73±1.32)%和(93.06±2.34)%;流式细胞术结果表明,核桃青皮粗提物诱导KYSE150细胞周期阻滞和凋亡;Western blot结果表明,核桃青皮粗提物通过上调p53,phospho-p53(p-p53)蛋白的表达,下调cyclinD1蛋白的表达,诱导KYSE150细胞周期阻滞在G0/G1期.另一方面,核桃青皮粗提物通过上调Bax蛋白,下调Bcl-2和Caspase-3蛋白的表达,从而诱导细胞凋亡.当核桃青皮粗提物浓度为40μg/mL时,可上调p53,p-p53,Bax的表达量分别为对照组的(1.8±0.07),(23.6±0.12)和(1.5±0.02)倍,下调cyclinD1,Bcl-2和Caspase-3的表达量分别为对照组的(0.3±0.02),(0.03±0.005)和(0.1±0.01)倍.结论:核桃青皮粗提物可以引发KYSE150细胞周期阻滞在G0/G1期,并且可以通过线粒体途径诱导KYSE150细胞凋亡.
作者：李彩霞；张淑坤；李志刚；司传领 刊期： 2017年第02期
目的:探讨影响未分化型早期胃癌淋巴结转移的潜在危险因素.方法:回顾性分析122例未分化型早期胃癌患者的临床病理资料,对影响未分化型早期胃癌淋巴结转移潜在危险因素进行单因素及多因素分析.结果:未分化型早期胃癌淋巴结转移率为17.2%.单因素分析显示,淋巴结转移与肿瘤大小(P=0.013)、浸润深度(P=0.015)及脉管癌栓(P=0.018)有关;多因素分析显示,肿瘤直径>20 mm(P=0.027)、浸润至黏膜下层(P=0.036)及有脉管癌栓(P=0.041)是淋巴结转移的独立性危险因素.结论:肿瘤直径>20 mm、浸润至黏膜下层及有脉管癌栓的未分化型早期胃癌患者,有较高的淋巴结转移风险.
作者：杨磊磊；兰跃福；周申康；毕铁男；张锐利 刊期： 2017年第02期
目的:观察氟比洛芬酯超前镇痛用于老年急腹症围术期超前镇痛的效果及安全性.方法:急腹症手术患者80例随机分为两组,A组于麻醉诱导前30 min缓慢静脉注射凯纷1 mg/kg,B组手术切皮时给予同等剂量的凯纷,观察术后1 h、2 h、6 h视觉模拟量表(VAS)镇痛评分、镇静评分、循环、呼吸、血氧饱和度、BIS及不良反应发生情况.结果:术中瑞芬太尼用量:A组(2.1±0.9)mg,B组(3.8±0.7)mg,两组存在统计学差异(P<0.05),术中依托咪酯用量:A组(40±6.6)mg,B组(60±5.4)mg,两组存在统计学差异(P<0.05).用量术后1 h、2 h和6 h的VAS镇痛评分及疼痛干预次数两组存在统计学差异(P<0.05).术后镇静评分两组无统计学差异(P>0.05),术后均无过度镇静、恶心呕吐等不良反应.结论:氟比洛芬酯超前镇痛效果确切,可降低术中镇痛药的用量,能有效缓解急腹症老年患者术后疼痛,无明显不良反应.
作者：章静；徐家济；宋凯；范宝玉 刊期： 2017年第02期
目的:研究大株红景天注射液降低断指再植术后疲劳综合征(POFS)发生率的机制.方法:将124例分级为Ⅰ、Ⅱ级的ASA断指再植术患者按入院先后顺序分为对照组、观察组,比较两组断指再植术前及术后3、7、10 d肌电图(EMG)波幅,测定治疗前后静脉血传出神经递质5-羟色胺(5-HT)及静脉血氧饱和度(SvO2),统计术后血管危象发生率、栓塞率、成活率,并比较两组简明心境量表(BPOMS)及视觉模拟量表(VAS)评分,评价大株红景天注射液防治断指再植术后POFS的机制.结果:观察组7、10 d EMG波幅[(90.24±10.02)mv,(84.02±9.52)mv],VAS分值(5.82±0.26,3.76±0.14)和BPOMS分值(19.82±1.57,29.54±3.37)较对照组均明显降低(P<0.05).治疗结束时观察组血管危象发生率(11.29%vs 19.35%),栓塞率(16.12%vs 30.64%),静脉血5-HT[(9.29±3.02)ng/mL vs(16.21±2.57)ng/mL],均较对照组明显降低(P<0.05).观察组成活率(96.77%vs 90.32%)、SvO2(99%vs 95%),均较对照组明显提高(P<0.05).结论:大株红景天注射液可降低断指再植术后疲劳综合征.
作者：王文杰；陈文；何华琼 刊期： 2017年第02期
目的:探讨不同灌洗量对进展期胃癌腹腔脱落细胞检出率的影响.方法:回顾性分析75例胃癌根治术及腹腔灌洗的进展期胃癌患者的临床病理资料,分析腹腔脱落细胞检出率与腹腔灌洗量的关系及影响检出率的病理因素.结果:75例腹腔脱落细胞检查阳性率为32.0%,病理分期、浸润深度、分化程度、淋巴结转移及腹腔灌洗量与腹腔脱落细胞阳性检出率显著相关(P<0.05);多因素logistic回归显示,浸润深度、淋巴结转移、腹腔灌洗量是影响阳性检出率的危险因素.结论:灌洗量是影响进展期胃癌腹腔脱落细胞阳性检出率的因素,适当增加灌洗量(>2000 mL)可促进游离癌细胞的清除,提高脱落细胞阳性检出率.
作者：黄海燕；鲁斌 刊期： 2017年第02期
1 临床资料患者男性,53岁.因左下肢高位截断术后残端破溃1个月于2016年5月17日就诊.既往因下肢动脉硬化闭塞症于外院行双下肢股腘动脉搭桥术.术后1年,因左侧人工血管堵塞、左髂总动脉自起始部至股动脉段闭塞并出现左足干黑坏死至足踝部,行左下肢高位截断术.术后皮肤发黑,不愈合,脓性分泌物渗出,进而肌肉、肌腱坏死,股骨残端暴露,并出现高热.测T 37.9 ℃.左下肢截断术后残端可见20 cm×15 cm大小创面,股骨残端暴露,肉色晦暗,有大量灰黑色坏死组织附着,灰白色分泌物渗出较多.皮肤创面发黑,气味臭秽,周围皮肤红肿,皮温高.
作者：张荣荣；王军；李云平；徐阳 刊期： 2017年第02期
目的:探讨补肾活血法配合大腿中下1/3截肢术在糖尿病足病坏死期的临床应用价值.方法:选取糖尿病足坏死期行大腿中下1/3截肢术的气血两虚型患者42例,观察组21例术后予补肾活血汤药,对照组21例术后无口服汤药;观察术后2周创面愈合程度、残肢合格情况,术后6个月患者回访情况.结果:观察组一期愈合率可达90.5%,合格残肢率85.7%,两组数据均高于对照组;术后6个月回访,观察组无再截肢患者.结论:气血两虚型的糖尿病足病患者截肢术后应用补肾活血法治疗,创面一期愈合率及合格残肢率较高.
作者：陈文阁；于鑫鑫；王东兴 刊期： 2017年第02期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
