陈啸；黄竞敏；唐建军
目的：探讨瘀热同治法防治混合痔术后水肿的疗效。方法：将接受混合痔外剥内扎术后患者400例分为两组，治疗组予瘀热同治法中药洗剂坐浴，对照组予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，疗程2周，观察两组患者手术后肛缘水肿例数及2周后疗效。结果：治疗组水肿40例，对照组为75例，治疗组2周后总有效率98.5%，对照组为77.5%，（均P＜0.05）。结论：瘀热同治法防治混合痔术后水肿疗效满意。
作者：张俊仲；侯松涛；周冰；崔伯岩；商健 刊期： 2014年第05期
腹腔粘连是腹盆腔术后常见的并发症，目前认为腹腔粘连形成的常见因素包括腹膜损伤、腹腔残留异物、炎症细胞的作用以及术后放疗等，可见粘连形成是一个动态的复杂过程，涉及到一系列细胞、生物化学、免疫以及生物力学的因素。对粘连形成的病理机制的认识将有助于促进其预防治疗措施的研究。
作者：张楠；白景瑞 刊期： 2014年第05期
目的：分离培养大鼠胰腺星状细胞,为体外研究胰腺纤维化提供细胞模型。方法：采用酶消化结合Nycodenz密度梯度离心法分离胰腺星状细胞,通过倒置显微镜观察细胞形态，油红O染色和免疫细胞化学染色desmin，α-SMA进行细胞鉴定，并绘制传代后细胞生长曲线。结果：原代培养的大鼠胰腺星状细胞呈星形或梭形生长；原代胰腺星状细胞油红O染色胞浆均可见红色密集脂滴，直至传代后消失；原代胰腺星状细胞培养48 h后，desmin表达开始减弱，α-SMA表达开始增强；传代后desmin基本不表达，α-SMA阳性表达100%；传代后第3 d~5 d的胰腺星状细胞处于快速增殖阶段。结论：酶消化结合Nycodenz密度梯度离心法分离培养大鼠胰腺星状细胞纯度高，重复性好，可以满足体外研究的需要。
作者：崔立华；张淑坤；崔乃强；夏亚飞；许大辉 刊期： 2014年第05期
1临床资料患者女性，51岁，因腰背部疼痛并尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿1d入院。查体：腹部平软，未见胃肠型、蠕动波，脐左侧压痛（+），未扪及肿块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。尿常规示白细胞(+++)，潜血(+++)。泌尿系彩超示右侧输尿管上段稍扩张并腹腔内实质性占位。腹部CT检查：⑴腹膜后右肾下极左前缘占位，腹膜多枚增大淋巴结，考虑恶性肿瘤（肉瘤？）可能，神经源性肿瘤不除外；⑵左侧肾上腺腺瘤；⑶右侧卵巢囊肿可能性大(图1)。肿瘤标记物检查未见异常。腹膜后肿瘤、泌尿道感染诊断明确，予抗感染等对症治疗。泌尿道感染痊愈后，完善相关术前准备，在全麻下行剖腹探查、腹膜后肿瘤切除术。术中见一圆形肿物位于腹膜后下腔静脉右侧、右肾前方，表面光滑，包膜完整，直径约4.5 cm，活动度可。周围未触及明显肿大淋巴结。完整切除肿物。术后患者恢复良好。病理报告：肉眼观肿物色灰黄灰白，大小6.5 cm×5 cm×4.5 cm，包膜完整，切面灰白质韧。镜下观瘤细胞短梭形，核呈波浪状，呈弥漫均匀分布，间杂灶性分布的神经丛和神经节细胞，间质淋巴细胞浸润。病理诊断：节细胞神经瘤（图2）。
作者：经文善；于庆生；潘晋方；王振 刊期： 2014年第05期
目的：探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗急、慢性Stanford B型主动脉夹层的效果。方法：87例主动脉夹层患者在数字减影血管造影监视下，经股动脉把覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层的破口，观察治疗效果，并随访观察术后并发症。结果：87例术后主动脉造影证实完全封闭夹层破口，术后6个月复查CT血管成像检查示真腔均恢复正常直径，假腔内血栓形成。术后随访至今均未见明显并发症。结论：覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层，具有创伤小、康复快、并发症少、死亡率低、近期疗效好等优点，值得推广。
作者：凡兵；陈灿 刊期： 2014年第05期
目的：观察不同材料预防Ⅱ区屈肌腱损伤术后粘连的效果。方法：63例Ⅱ区屈肌腱损伤患者分为3组，分别采用不同材料预防粘连，A组17例19指使用明胶海绵，B组21例24指使用自体筋膜，C组25例28指使用医用透明质酸钠，观察不同材料预防屈肌腱损伤术后粘连的疗效。结果：经6~25个月（平均11个月）随访，按总主动活动度系统评定功能标准，A组优良率74%，B组83%，C组86%；A组与B、C组比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论：自体筋膜和医用透明质酸钠都有较好的预防粘连作用，且效果优于明胶海绵。
作者：徐生根；刘炳胜；朱慧华；毛兆光 刊期： 2014年第05期
胆囊结石病已成为临床多发病和常见病。由于抗菌药物及手术的及时有效介入，胆囊肠道内瘘的发生正逐渐减少，但也有人对此病的认识不很清楚，而且患者往往高龄，合并症多，误诊率高。因此，在临床诊治与处理上需完善术前检查以力求术前确诊，尽量避免和减少术后并发症的发生。
作者：宋宝骥 刊期： 2014年第05期
目的：探讨急性肠系膜上动脉栓塞患者血清甲状腺素水平及治疗后的变化规律。方法：选择42例急性肠系膜上动脉栓塞患者，于治疗前和治疗后1、3、7、14、30 d抽取空腹静脉血，利用放射免疫测定方法检测血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平；选择同龄同性别健康查体人员作为对照组。结果：治疗组血清FT3、FT4、T3、T4均明显低于正常对照组，且以肠坏死组明显(P＜0.05)；治疗后血清甲状腺素降低，30 d后接近正常水平。结论：急性肠系膜上动脉栓塞患者存在低甲状腺素血症，且以肠坏死患者明显，治疗后随病情逐渐恢复。
作者：王春喜；魏志成；陈贵进；张楠 刊期： 2014年第05期
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，引起复杂的全身病理生理变化，治疗不及时可导致肠坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎和休克等，严重时可危及患者的生命，死亡率较高。近年来，经鼻型肠梗阻导管越来越多应用于治疗肠梗阻。特别是应用小肠梗阻时，导管减压能够迅速减轻肠梗阻症状，部分肠梗阻可以解除并治愈。导管造影可以初步判明梗阻部位、程度及梗阻病因，对小肠梗阻的定性定位诊断有较高的临床应用价值。
作者：田春江；李国华 刊期： 2014年第05期
目的：评估闭合复位经皮空心螺钉或有限切开动力髋（DHS）内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法：对56例20~55岁股骨颈骨折移位明显的患者，采用闭合复位经皮3枚空心螺钉或有限切开DHS加1枚防旋螺钉内固定术治疗，术后定期复查X片，并采用Harris评分评定疗效。结果：51例术后6~10个月(平均8.5个月)完全愈合，发生股骨头坏死5例， Harris评分优良率达91.1%。结论：闭合复位经皮3枚空心螺钉或有限切开DHS加一枚防旋螺钉内固定的微创疗法是治疗青壮年股骨颈骨折常用并有效方式之一。
作者：黄导；董晓俊；蔡贤华 刊期： 2014年第05期
目的：通过检测重症腹腔结核患者外周血和腹水中Th17细胞及其相关因子的水平，探讨Th17细胞在重症腹腔结核疾病发展过程中的变化。方法：使用流式细胞术检测腹腔结核患者重症期、恢复期以及健康对照组外周血Th17的表达率，ELSIA法检测血清以及腹腔结核重症期、恢复期患者腹水IL-6、IL-17、IL-23水平，分析各组上述指标之间的差异以及各指标间的相关性。结果：腹腔结核重症期组患者Th17细胞所占CD4+T细胞比率和外周血IL-6、IL-17和IL-23水平显著高于恢复期组和健康对照组，患者恢复期组和健康对照组Th17细胞比率和外周血IL-6、IL-17和IL-23水平无统计学差异；腹腔结核患者重症期腹水中的IL-6、IL-17和IL-23均高于其恢复期时腹水中的IL-6、IL-17和IL-23浓度，差异有统计学意义；重症腹腔结核患者Th17细胞和外周血IL-6、IL-17和IL-23呈正相关。结论：Th17细胞及相关细胞因子在腹腔结核重症患者的疾病发展过程中起着一定的调节作用，探索其分化与调控有助于认识它在疾病进展过程中的作用，也有利于生物学治疗靶点的发现。
作者：白婕；张建；李莉；李强；张学丽 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经肛吻合器直肠切除术（STARR术）术后盆底生物反馈训练的疗效。方法：将96例STARR术后患者随机分为两组，对照组无术后康复训练，观察组采用盆底生物反馈康复训练2个疗程，观察两组治疗效果。结果：手术后平均随访6个月，观察组有效率87.5%，对照组有效率68.7%（P＜0.05）。结论：STARR术后应用盆底生物反馈康复训练有助于缓解排便障碍。
作者：徐静芳；王绍臣；何桦波 刊期： 2014年第05期
目的：探讨跟骨骨折切口皮肤坏死及感染的原因和预防策略。方法：将43例47足跟骨骨折患者分为A、B两组，采用不同的术前准备、选择不同的手术切口、术中操作及术后处理，对两组患者出现的切口皮肤坏死及感染之原因进行分析、比较。结果：A组切口皮缘坏死4足、感染5足；B组切口皮缘坏死1足、感染2足，切口皮肤坏死及感染发生率：A组45%，B组11.1%，（P＜0.05）。结论：跟骨骨折术后切口皮肤坏死及感染与术前准备、切口的选择、术中操作及引流方式有关，通过改良方法可明显降低切口皮肤坏死及感染的发生率。
作者：申全财；李哲毅；高智峰；邢丹 刊期： 2014年第05期
目的：观察锁定钛板结合非植骨手术治疗累及距下关节的跟骨骨折的疗效。方法：应用非植骨技术结合锁定钛板治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折36例（41足），采用美国足踝外科AOFAS踝-后足评分系统评价术后功能。结果：36例随访时间8~30个月，平均14个月，41足跟骨高度及宽度恢复良好，关节面复位满意；B?hler角和 Gissan角分别由术前的6.3°±9.2°、102.6°±12.11°恢复到术后的33.1°±6.5°和115.6°±12.2°；优15足，良19足，可5足，差2足，优良率为82.9％。结论：非植骨技术结合锁定钛板手术治疗跟骨骨折，可取得满意疗效。
作者：詹旭；黄永梁；张军；傅利峰 刊期： 2014年第05期
目的：：探讨加长柄生物型人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对2012年1月-2014年1月26例老年股骨粗隆间骨折患者，采用加长柄生物型人工关节置换术进行治疗，评价其临床疗效与安全性。结果：26例患者均获得随访6月~28月，按Harris髓关节功能评定，优9例，良11例，中5例，差1例，优良率为76.92%，患者满意度100%；无骨折畸形、感染、人工关节脱位、假体松动、下沉等情况发生。结论：加长柄生物型假体关节置换术对老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的方法。
作者：郭军；江龙海；樊小莉 刊期： 2014年第05期
目的：探讨切口痛-瑞芬太尼痛觉过敏大鼠背根神经节及海马Delta阿片受体mRNA表达水平的变化。方法：健康雄性SD大鼠32只，尾静脉置管后随机分为4组，瑞芬太尼组（R组）输注瑞芬太尼1μg·kg-1·min-1，切口痛组（I组）输注等体积生理盐水，甘氨酸组（G组）输注甘氨酸15μg·kg-1·min-1，对照组（C组）输注等体积生理盐水，后一次痛阈测定后留取大鼠L4~L6背根神经节及海马标本，应用实时定量PCR方法测定Delta阿片受体mRNA的表达水平。结果：R组、I组、G组均发生痛觉过敏，且R组痛觉过敏的程度高于I组和G组；R组海马Delta阿片受体mRNA表达水平（4.359±1.031）显著高于C组、I组（2.373±1.014）和G组（2.411±0.326）（P＜0.05）；R组背根神经节Delta阿片受体mRNA表达水平（2.108±0.361）显著高于C组、I组（1.409±0.435）和G组（1.413±0.234）（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼可在切口痛模型大鼠中引发痛觉过敏，其机制可能与背根神经节及海马Delta阿片受体mRNA表达上调有关。
作者：苑方；王海云；于泳浩；王国林 刊期： 2014年第05期
下肢动脉硬化闭塞症的传统外科手术治疗创伤较大，术后并发症发生率高。介入治疗具有微创、高效、并发症低、可重复治疗等优点，逐渐成为治疗该疾病的首选。本文就下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗现状及前景做一综述。
作者：李文文；吴伟达 刊期： 2014年第05期
目的：探讨CA199、CEA、CA153联合检测对胆囊癌的诊断价值。方法：选择40例Ⅱ期胆囊癌患者（恶性组），40例胆囊良性病变患者（良性组），40例健康体检者（对照组）；检测各组患者CA199、CEA、CA153水平，对检测结果进行统计学分析，检测上述指标单独及联合检测对胆囊癌的诊断价值。结果：恶性组血清CA199、CEA、CA153水平术前1周、术后第1 d、第7 d、2周均明显高于良性组、对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；恶性组术后2个月CA199、CEA、CA153水平较术前明显下降。结论：CA199、CEA、CA153联合检测对胆囊癌的诊断具有重要价值。
作者：王树成；张大鹏 刊期： 2014年第05期
胃肠间质瘤是胃肠道的异源性肿瘤之一，但胃癌合并胃间质瘤的相关报道仍较少，发生机制尚不明确[1]。2008年12月-2013年12月我院收治的胃癌合并GIST患者7例，现报告如下。
作者：杨君；舒敬德；方庆丰 刊期： 2014年第05期
1临床资料患者，男性，63岁，因左下肢红肿痛5个月入院。患者于5个月前因左下肢擦伤，后出现发热伴左下肢皮肤红肿热痛，而就诊于当地医院，诊断为下肢丹毒，予静脉滴注头孢类抗生素治疗，10 d后，患者小腿红肿热痛消退。1个月前再次出现发热、左小腿红肿疼痛，自服头孢类抗生素1周后未见明显改变，而后就诊于当地社区卫生院，诊断为复发性下肢丹毒，予以静脉滴注抗生素等对症治疗（药品不详），经治12 d后，患者左小腿红肿疼痛减轻，但左小腿明显较对侧肿胀，遂来我院就诊。查体：神清，精神可，口干不欲饮，胃纳不香，夜寐欠安，大便黏滞不爽，舌暗红，体胖，苔白腻，脉弦滑。左小腿至足背部皮肤色暗红肿胀，患部皮温略高，无波动感，触痛不甚，足背动脉搏动尚可，左小腿明显较对侧肿胀、皮肤粗糙增厚，按压皮肤后明显出现凹陷（深窝）。中医辨证为湿热毒蕴证，治以利湿通络、清热解毒。⑴辨证用药：蒲公英20 g，金银花15 g，萆薢10 g，薏苡仁30 g，玄参15 g，赤芍12 g，郁金10 g，泽泻10 g，黄柏8 g，合欢皮12 g，生大黄6 g（后下）。5付水煎服，1剂/d，早晚分服。⑵外用黄柏粉加芒硝布包外敷，2次/d。⑶嘱患者卧床休息，充分饮水，抬高患肢。
作者：关如东；田娟 刊期： 2014年第05期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
