张楠；白景瑞
糖尿病足是一种由感染、下肢血管及神经病变协同作用引起的严重慢性糖尿病并发症，临床主要表现为下肢皮肤溃疡、骨及关节病变等症状[1]。有效控制血糖、伤口溃疡，有利于创口愈合，可预防截肢的发生[2]。2006年1月-2013年1月，我们采用益血活络汤内服外洗联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足42例，疗效良好，现报道如下。
作者：陈金明；陈志坚；陈吉林；程飞永；赵锡锋 刊期： 2014年第05期
目的：探讨CA199、CEA、CA153联合检测对胆囊癌的诊断价值。方法：选择40例Ⅱ期胆囊癌患者（恶性组），40例胆囊良性病变患者（良性组），40例健康体检者（对照组）；检测各组患者CA199、CEA、CA153水平，对检测结果进行统计学分析，检测上述指标单独及联合检测对胆囊癌的诊断价值。结果：恶性组血清CA199、CEA、CA153水平术前1周、术后第1 d、第7 d、2周均明显高于良性组、对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；恶性组术后2个月CA199、CEA、CA153水平较术前明显下降。结论：CA199、CEA、CA153联合检测对胆囊癌的诊断具有重要价值。
作者：王树成；张大鹏 刊期： 2014年第05期
目的：探讨急性痛风性关节炎与血尿酸及尿酸盐结晶之间的关系。方法：回顾性分析75例急性痛风性关节炎患者的一般资料、血尿酸值、尿酸盐结晶沉积部位计数；根据性别分为男女两组、根据血尿酸水平分为高血尿酸组和正常血尿酸组，采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。结果：年龄与血尿酸水平、尿酸盐结晶沉积部位计数均无相关性（P＞0.05）；尿酸盐结晶沉积部位计数与病程、血尿酸水平呈正相关(P＜0.05)；男性组血尿酸值（405.18±132.21）μmol/L，尿酸盐沉积部位（37.45±17.14）个，女性组血尿酸值（288.50±57.21）μmol/L，尿酸盐沉积部位（23.19±12.80）个，均存在差异(P＜0.05)；高血尿酸组尿酸盐结晶沉积部位（34.64±18.19）个，正常组尿酸盐结晶沉积部位（31.44±16.62）个，两组间无差异(P＞0.05)。结论：急性痛风性关节炎发作是以尿酸盐结晶存在为基础，其发作期血尿酸值不一定高，尿酸盐结晶沉积部位计数与血尿酸呈正相关，但两者关系有待进一步研究。
作者：崔炎；王平；张榜；王莉杰；刘阳；王永志 刊期： 2014年第05期
目的：对676株血培养病原菌的种类分布和耐药情况进行分析。方法：采用BecT/Alert3D全自动血培养仪及配套血培养瓶连续监测培养细菌，阳性瓶及时转种。Vitek 2 Compact全自动微生物分析系统对分离的病原菌进行鉴定及药敏。结果：6023例血培养标本中共分离出676株病原菌，居前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株检出率分别为55.0%和37.3%，非发酵菌中的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为70.6%和18.8%，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌耐甲氧西林检出率分别为88.1%和76.9%。结论：血培养分离的病原菌以大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，且耐药性差异较大。
作者：陈明慧；房杰；孙兰菊 刊期： 2014年第05期
目的：：探讨加长柄生物型人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对2012年1月-2014年1月26例老年股骨粗隆间骨折患者，采用加长柄生物型人工关节置换术进行治疗，评价其临床疗效与安全性。结果：26例患者均获得随访6月~28月，按Harris髓关节功能评定，优9例，良11例，中5例，差1例，优良率为76.92%，患者满意度100%；无骨折畸形、感染、人工关节脱位、假体松动、下沉等情况发生。结论：加长柄生物型假体关节置换术对老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的方法。
作者：郭军；江龙海；樊小莉 刊期： 2014年第05期
目的：观察右美托咪定对经尿道前列腺汽化电切（TUVP）术中寒战反应的影响。方法：选择择期在腰-硬联合麻醉下行TUVP术患者90例。采用随机数字表法将患者随机分为3组（n=30）：静脉泵注右美托咪定(D组)、曲马多组(T组)和生理盐水组(C组)。麻醉平面稳定后分别于10 min持续静脉泵输注右美托咪定0.5μg/kg、曲马多1 mg/mg和生理盐水。记录三组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），并按设定的时间间隔评估患者术中寒战分级和恶心、呕吐等不良反应。结果：与C组比较，D组和T组寒战的发生率及程度显著降低(P＜0.05或P＜0.01)；D组寒战的预防效果优于T组(P＜0.05)；T组恶心呕吐发生率高于D、C两组(P＜0.05)。D组用药5~15 min内HR低于T、C两组(P＜0.05)。结论：0.5μg/kg右美托咪啶可有效预防腰硬联合麻醉下TUVP患者术中寒战，效果优于1mg/mg曲马多，且恶心呕吐等并发症少。
作者：郑丽花；杨淑芬；占霖森 刊期： 2014年第05期
直肠脱垂的治疗方法繁多，由于部分手术广泛剥离对组织损伤较重，术后并发症、后遗症较多[1]。我们于2009年7月-2013年3月。采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hem-orrhoids，PPH）加直肠黏膜套扎术联合消痔灵直肠黏膜下柱状注射治疗完全性直肠脱垂15例，疗效满意。
作者：邸爱婷；迟玉花；赵刚 刊期： 2014年第05期
腹腔粘连是腹盆腔术后常见的并发症，目前认为腹腔粘连形成的常见因素包括腹膜损伤、腹腔残留异物、炎症细胞的作用以及术后放疗等，可见粘连形成是一个动态的复杂过程，涉及到一系列细胞、生物化学、免疫以及生物力学的因素。对粘连形成的病理机制的认识将有助于促进其预防治疗措施的研究。
作者：张楠；白景瑞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨重度骨盆骨折患者在损伤控制原则指导下的急救复苏、急诊手术的适应症及治疗方案的选择。方法：对15例重度骨盆骨折患者，按照损伤控制救治程序，进行入院急救、液体复苏、急诊手术，病情平稳后再进行骨盆骨折的相关治疗。结果：术后随访1~3年，无一死亡。术后影像学评定按Matta标准，优3例，良6例，可4例，差2例。骨盆骨折功能评分根据Majeed标准进行评分，优6例，良7例，可1例，差1例，优良率86.66％（13/15）。结论：对重度骨盆骨折患者，损伤控制骨科理论指导下进行急救复苏、急救手术及骨盆骨折内固定术后，有相对较好的预后。
作者：朱敏；俞宁；杨开锦；李杭京；黄建 刊期： 2014年第05期
目的：分离培养大鼠胰腺星状细胞,为体外研究胰腺纤维化提供细胞模型。方法：采用酶消化结合Nycodenz密度梯度离心法分离胰腺星状细胞,通过倒置显微镜观察细胞形态，油红O染色和免疫细胞化学染色desmin，α-SMA进行细胞鉴定，并绘制传代后细胞生长曲线。结果：原代培养的大鼠胰腺星状细胞呈星形或梭形生长；原代胰腺星状细胞油红O染色胞浆均可见红色密集脂滴，直至传代后消失；原代胰腺星状细胞培养48 h后，desmin表达开始减弱，α-SMA表达开始增强；传代后desmin基本不表达，α-SMA阳性表达100%；传代后第3 d~5 d的胰腺星状细胞处于快速增殖阶段。结论：酶消化结合Nycodenz密度梯度离心法分离培养大鼠胰腺星状细胞纯度高，重复性好，可以满足体外研究的需要。
作者：崔立华；张淑坤；崔乃强；夏亚飞；许大辉 刊期： 2014年第05期
目的：探讨创伤性休克早期液体复苏的方法。方法：112例创伤性休克患者中采用非限制性液体复苏组（对照组）51例，采用限制性液体复苏组（观察组）61例，对两组实验室指标、生命体征变化及临床恢复时间和预后进行比较。结果：液体复苏30 min、60 min及2 h时，观察组血压、血氧饱和度均显著低于对照组，心率则高于对照组（P均＜0.05）；观察组症状恢复时间均显著短于对照组（P均<0.05）；液体复苏2 h时观察组血红蛋白浓度、血小板含量、红细胞比容均显著高于对照组（P均＜0.05）；观察组康复率显著高于对照组（P＜0.05），死亡率和并发症发生率均显著低于对照组（P均＜0.05）。结论：早期限制性液体复苏能够快速有效地恢复创伤性休克患者的外周有效循环血量，尽快使生命体征恢复，对于降低死亡率及并发症的发生率意义重大。
作者：温福铭 刊期： 2014年第05期
胃肠间质瘤是胃肠道的异源性肿瘤之一，但胃癌合并胃间质瘤的相关报道仍较少，发生机制尚不明确[1]。2008年12月-2013年12月我院收治的胃癌合并GIST患者7例，现报告如下。
作者：杨君；舒敬德；方庆丰 刊期： 2014年第05期
1临床资料患者男性，44岁，因肛周反复破溃流脓1个月入院。患者于1个月前直肠肛管周围脓肿自行溃破，无明显诱因出现反复肛周疼痛，呈胀痛感，与排便无明显关系，伴有脓性分泌液，由外口流出，量少。无特殊分泌液，无肛门部潮湿，无肛周瘙痒，无明显便血及肛内肿物脱出。血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常。肛管直肠腔内超声，提示高位肛瘘（经括约肌瘘）。电子乙状结肠镜检查镜下所见大致正常。于骶麻下行肛瘘切开挂线术。术中探查，发现肛管截石6~7点位有一约0.6 cm×0.8 cm大小肿物，色黑，边界清楚,表面光滑。考虑肛管恶性黑色素瘤不除外，将肿物完整切除，送病理检查。病理可见大片色素细胞，有异型性。请中国医学科学院肿瘤医院病理科行免疫组化检查，结果为（肛管）黑色素细胞肿瘤，轻度异型，未见病理性核分裂象及表皮浸润。结合免疫组化结果，符合非典型痣。脱色素后染免疫组化：AE1/AE3(-)，s-100(+++)，HMB45(-)， Melan-A(-)，CD68(-)，Ki-67(1+)。
作者：黄斌；张玉茹 刊期： 2014年第05期
论文所涉及的基金项目，应在文章首页左下角以“基金项目”作为标识注明基金项目名称，并在圆括号内注明其项目编号。基金项目名称应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以分号（；）隔开。如“基金项目：国家自然科学基金（30271269）‘；十五’国家高技术研究发展计划（2003AA205005）”，作为脚注的第1项。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：综合评价信息传导与转录激活因子-4基因（STAT4基因）rs7574865位点单核苷酸多态性与类风湿关节炎易感性的相关性。方法：计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库和万方数据库数据库等，并手工检索相关杂志，收集有关不同人群STAT4基因rs7574865位点单核苷酸多态性的等位基因频率、基因型频率与类风湿性关节炎易感性相关性的研究，采用Stata 12.0软件进行Meta分析；选择的遗传模型包括GT+TT与GG比较，TT与GT+GG比较，TT与GG比较以及等位基因T与G之间比较。结果：STAT4基因rs7574865位点T等位基因频率与类风湿性关节炎易感性可能具有相关性(OR=1.259,95%CI=1.202-1.319, P＜0.001)；T等位基因频率与类风湿性关节炎易感性的相关性在欧洲、亚洲、非洲、拉丁美洲人群中有统计学意义；在总体人口中STAT4基因rs7574865位点的基因型与类风湿性关节炎易感性可能具有相关性；在总体人口中STAT4基因rs7574865位点多态性与抗CCP抗体阳性或RF因子阳性类风湿性关节炎易感性仍可能具有相关性。结论：STAT4基因rs7574865位点单核苷酸多态性与类风湿性关节炎易感性可能具有相关性，而且这种相关性可能独立于患者RF因子以及抗CCP抗体水平。
作者：陈啸；黄竞敏；唐建军 刊期： 2014年第05期
目的：探讨急性肠系膜上动脉栓塞患者血清甲状腺素水平及治疗后的变化规律。方法：选择42例急性肠系膜上动脉栓塞患者，于治疗前和治疗后1、3、7、14、30 d抽取空腹静脉血，利用放射免疫测定方法检测血清FT3、FT4、T3、T4、TSH水平；选择同龄同性别健康查体人员作为对照组。结果：治疗组血清FT3、FT4、T3、T4均明显低于正常对照组，且以肠坏死组明显(P＜0.05)；治疗后血清甲状腺素降低，30 d后接近正常水平。结论：急性肠系膜上动脉栓塞患者存在低甲状腺素血症，且以肠坏死患者明显，治疗后随病情逐渐恢复。
作者：王春喜；魏志成；陈贵进；张楠 刊期： 2014年第05期
目的：通过检测重症腹腔结核患者外周血和腹水中Th17细胞及其相关因子的水平，探讨Th17细胞在重症腹腔结核疾病发展过程中的变化。方法：使用流式细胞术检测腹腔结核患者重症期、恢复期以及健康对照组外周血Th17的表达率，ELSIA法检测血清以及腹腔结核重症期、恢复期患者腹水IL-6、IL-17、IL-23水平，分析各组上述指标之间的差异以及各指标间的相关性。结果：腹腔结核重症期组患者Th17细胞所占CD4+T细胞比率和外周血IL-6、IL-17和IL-23水平显著高于恢复期组和健康对照组，患者恢复期组和健康对照组Th17细胞比率和外周血IL-6、IL-17和IL-23水平无统计学差异；腹腔结核患者重症期腹水中的IL-6、IL-17和IL-23均高于其恢复期时腹水中的IL-6、IL-17和IL-23浓度，差异有统计学意义；重症腹腔结核患者Th17细胞和外周血IL-6、IL-17和IL-23呈正相关。结论：Th17细胞及相关细胞因子在腹腔结核重症患者的疾病发展过程中起着一定的调节作用，探索其分化与调控有助于认识它在疾病进展过程中的作用，也有利于生物学治疗靶点的发现。
作者：白婕；张建；李莉；李强；张学丽 刊期： 2014年第05期
目的：探讨隔姜隔盐灸神厥穴加穴位药物注射治疗痔疮手术后尿潴留状况的效果。方法：选取痔疮手术后发生尿潴留的患者81例，随机分为对照组和观察组两组，对照组患者进行常规干预，观察组在对照组常规干预基础之上加用隔姜隔盐灸神厥穴与穴位药物注射，将两组患者的疗效进行比较。结果：观察组患者的总有效人数明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：隔姜隔盐灸神厥穴加穴位药物注射可以显著缓解痔疮手术后尿潴留状况。
作者：严琴仙 刊期： 2014年第05期
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，引起复杂的全身病理生理变化，治疗不及时可导致肠坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎和休克等，严重时可危及患者的生命，死亡率较高。近年来，经鼻型肠梗阻导管越来越多应用于治疗肠梗阻。特别是应用小肠梗阻时，导管减压能够迅速减轻肠梗阻症状，部分肠梗阻可以解除并治愈。导管造影可以初步判明梗阻部位、程度及梗阻病因，对小肠梗阻的定性定位诊断有较高的临床应用价值。
作者：田春江；李国华 刊期： 2014年第05期
手指外伤伴有皮肤软组织及肌腱缺损时，治疗尤为困难，术后疤痕形成、肌腱粘连，往往造成手部功能影响。自Earley等于1987年首先报道了第二掌背动脉皮瓣以来，该皮瓣逐渐得到广泛应用，并由单纯顺行皮瓣逐渐增加了逆行皮瓣、岛状推进皮瓣及皮支动脉皮瓣移植等。我们自2009年6月-2013年6月，应用逆行第二掌背动脉复合皮瓣修复食、中指背皮肤软组织及伸肌腱缺损12例，术后手指外观及功能恢复良好，现报道如下。
作者：沈鹏；郑华；马锁坤 刊期： 2014年第05期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
