刘海燕；郭树田
患者女性,51岁.因打鼾9年余以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征于2003年1月8日收住耳鼻喉科.入院前4月患者开始出现干咳,右胸及后背部疼痛,晨起加重.有高血压病史,未正规治疗.无特殊饮食习惯,不饮酒.否认痛风家族史.入院查体,胸部CT提示右胸多处肋骨病变,于2003年1月20日转入胸外科.查体:右前胸第2、4、5肋软骨处及右腋中线4、5肋骨处压痛,胸廓挤压征(-),其余无异常.实验室检查无异常.B超示脂肪肝,胆囊壁增厚毛糙.
作者：王彤；熊军；张少辉 刊期： 2004年第04期
重度痔的治疗手段繁多,近年来报道的吻合器痔上粘膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是治疗严重脱垂性内痔的一种方法,它具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、近期疗效好等优点[1],我们于2002年10月-2003年12月采用国产吻合器行痔上粘膜环切术治疗重度痔53例,疗效满意,现报道如下.
作者：何琳；谢景泉；陈春雷；刘付战；梁毅；方寒柳 刊期： 2004年第04期
抑癌基因P53与人类肿瘤发生的关系十分密切,是细胞癌基因中研究为广泛的基因之一,并被science杂志评为1993年度明星分子[1].约50%的肿瘤可检测出P53基因突变,是所检测到的常见的基因改变[2].经多年的研究,对P53基因的结构有了明确的认识,功能研究也取得重要进展.P53与多种基因之间存在相互调节的作用[3].对P53的作用机制研究无论对肿瘤的诊断或是基因治疗都具有重要意义.1 功能及作用特点P53是一种抑癌基因,野生型的P53蛋白在细胞内的含量低,半衰期短,故免疫组化法很难检测到,而突变的P53蛋白在细胞内的含量高,半衰期长,可用免疫组化法检测到.野生型的P53蛋白位于人类第17号染色体短臂上,可通过使DNA受损细胞发生凋亡而阻止肿瘤的发生,具有抑制肿瘤发生的作用,对细胞的增殖有一个正调控作用.突变型P53蛋白,则对细胞的增殖有一个负调控作用,反而引起细胞的恶性增生及癌变[4].P53基因及其编码产物的变化是人类恶性肿瘤中常见的分子改变,随着结构生物学的序列→空间结构→功能中心法则的推出,国外开始在肿瘤中着眼于P53蛋白三维空间结构改变的研究[5].
作者：张娜 刊期： 2004年第04期
继发性腹膜炎(secondary peritonitis,SP)是继发于腹内脏器疾病、腹部创伤或手术等引起的腹膜急性化脓性炎症,是很多急腹症的共同表现形式,是腹腔重症感染性疾病之一.尽管现代医疗技术迅速发展,外科技术已取得长足进步,更有大量高效抗生素的不断问世,但严重弥漫性腹膜炎的病死率仍徘徊在20%～40%[1].传统的外科手术和抗生素治疗已难以进一步改善SP的治疗现状.因此,国内外众多学者对SP进行了深入研究,寻找新的治疗思路与方法.作者重点讨论非手术治疗方法的进展.
作者：尚晓滨；吴咸中 刊期： 2004年第04期
目的:研究CD15和CD15s在大肠癌组织中表达状况及其与肿瘤发生、分化、转移及预后的关系.方法:应用催化信号放大法(CSA)检测90例大肠癌、51例转移淋巴结和30例远离癌组织的正常大肠粘膜CD15和CD15s的表达状况,并对其中53例患者进行随访.结果:CD15和CD15s阳性物质在远离癌组织的正常大肠粘膜中阳性表达率分别为93.3%和16.7%,而在大肠癌组织中阳性率分别为90.0%和94.4%,转移淋巴结标本中阳性率分别为68.7%和96.1%.结论:癌细胞膜Lewis糖抗原的唾液酸化及异常糖基的形成,可能与肿瘤转移行为有关.CD15s可以作为预测大肠癌侵袭、转移的肿瘤相关抗原,对评估患者预后较CD15具有更重要的临床意义.
作者：尚培中；谷化平；孙印臣；卢育奇；刘景章 刊期： 2004年第04期
例1,男性,71岁.1999年3月无明显诱因下出现左耳道流脓.CT检查:左外耳道癌.行手术切除.术后病理:左外耳道鳞癌.术后放疗1周期.2002年11月局部复发,左耳后肿块伴左侧颞枕叶转移.左耳后肿块3 cm×3 cm,疼痛难忍,流脓.先予动脉化疗,经左颈外动脉灌注化疗药物(MTX 50 mg、MMC 10 mg、DDP 80 mg)2次,1月肿块未缩小.
作者：袁国荣 刊期： 2004年第04期
目前,化疗已成为治疗各种恶性肿瘤的常用方法,但其对消化道及外周血白细胞的不良刺激已被公认,从而使患者生活质量下降,尤其肠道肿瘤患者接受化疗后发生恶心、呕吐、腹泻等症状更为明显.我们经过临床观察,自拟歧黄消瘤饮配合化疗治疗大肠肿瘤49例,并与单纯应用化疗的30例作对照.报告如下.
作者：高振祥；李振爽 刊期： 2004年第04期
胆瘘是胆囊切除、胆总管探查术后较常见的并发症.为总结胆总管探查术后胆瘘发生的原因与防治,现就我院1998年9月-2003年4月诊治的12例报告如下.1 临床资料本组12例中男4例,女8例;年龄48～96岁,平均70.3岁.11例为胆囊及胆总管结石,1例为胆总管下端癌.3例T管周围瘘发生于术后4～5 d,临床上有胆汁性腹膜炎表现,同时T管胆汁引出量减少且引流管周围有胆汁渗出.T管造影:造影剂进入腹腔.5例于术后16～18 d拔除T管,拔管前试闭管2 d,病人无发热、黄疸、腹痛等不适,且T管造影无异常(造影剂进入十二指肠顺利,胆管内无残余结石).拔管后20 min～3 h,病人出现右上腹疼痛,迅速弥漫至全腹.另4例经试闭管及T管造影无异常,于术后4～5周拔管,拔管后2～3 d出现腹痛,疼痛局限于右上腹,伴发热、右上腹压痛、反跳痛、局限性肌紧张,肝区叩击痛.于窦道置尿管后引出大量胆汁.
作者：张宝宗；郑会海 刊期： 2004年第04期
经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)是1986年Ascher-choy首先用于治疗腰椎间盘突出症的一项新技术,近年来在国内外已相继开展,并取得了令人满意的疗效.我院自2001年11月起应用PLDD技术治疗腰椎间盘突出症67例,疗效满意.1 临床资料
作者：王剑英；刘云蛟；江天蔚 刊期： 2004年第04期
下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,DVT)是骨科严重并发症,我们自2003年3月-2003年11月应用海南碧凯药业有限公司生产的奥扎格雷钠注射液(商品名晴尔)预防骨科手术后深静脉血栓形成,获得满意疗效.
作者：王少山；邱洪明 刊期： 2004年第04期
我院2002年8月-2003年4月,用美国外科生产的生物可分解肠吻合环(VALTRAC,以下简称肠吻合环),完成一种新型的肠吻合术式,用于临床21例,现报告如下.1 临床资料本组21例中男性11例,女性10例;年龄35～85岁,平均64.7岁.其中小肠肿瘤1例,升结肠癌6例,肝曲结肠癌3例,乙结肠癌11例.行小肠肠段切除术1例,右半结肠切除术9例,乙结肠切除术11例.1例行端侧吻合,其余均为端端吻合.平均住院15.6 d.
作者：干安建；张海平；张学莉；胡世杰；丁医峰；侯一民；袁琼琼；周旭根 刊期： 2004年第04期
目的:研究胆汁酸代谢异常与胆囊结石形成的关系.方法:利用反相高效液相色谱(RP-HPLC)技术和体外原代培养肝细胞的方法,观察肝脏分泌机制与胆囊结石患者胆汁酸的成分变化及亲水一疏水平衡之间的关系.结果:胆囊结石患者的结合鹅脱氧胆酸和结合胆酸的比例均较非结石组明显降低(P＜0.05),而结合脱氧胆酸的比例明显上升(P＜0.01).胆囊结石患者的胆汁及肝细胞培养上清液中胆汁酸极性指数值均较非结石患者显著上升.结论:胆囊结石患者肝细胞胆汁酸分泌处于病理状态,胆汁中结合鹅脱氧胆酸和结合CA比例下降而结合脱氧胆酸比例上升很可能为肝脏分泌胆汁机制受损所致,而胆汁中亲水一疏水平衡被打破是肝脏分泌机制紊乱的一个重要表现.
作者：苗彬；赵二鹏；崔乃强；李忠廉 刊期： 2004年第04期
目的:观察蠲痹合剂治疗膝关节骨性关节炎的效果.方法:将临床病例随机分为中西药两组对照观察其总疗效及临床症状改善情况.结果:总有效率及临床症状积分改善方面中药组优于西药组.结论:蠲痹合剂具有补益肝肾,壮骨活血,祛风湿,止痹痛的作用,能有效改善骨性关节炎的临床症状,恢复膝关节功能.
作者：黎立；武文婕；张俊忠 刊期： 2004年第04期
目的:探讨大黄蒽醌对大鼠腹腔感染致急性肺损伤防治作用的机制.方法:采用大鼠盲肠结扎加穿孔造成腹腔感染模型,随机分3组:假手术组(SHAM组),急性肺损伤组(ALI组),ALI+大黄蒽醌治疗组(ANT组).分别于造模后48 h测定肺毛细血管通透性,肺组织湿/干重比值,支气管肺泡灌洗液细胞分类计数和病理组织学检查.结果:ALI组肺毛细血管通透性、支气管肺泡灌洗液中的中性白细胞计数和肺组织湿/干重比值较SHAM组明显增加(P＜0.05),病理学形态改变严重.ANT组上述指标较ALI组增加较慢,幅度较小,病理学改变亦明显轻于ALI组(P＜0.05).结论:大黄蒽醌能够减少肺毛细血管的通透性,抑制肺内中性粒细胞积聚,减轻肺的炎症,减少肺的损伤.
作者：张勤；雷澍；叶雪惠 刊期： 2004年第04期
近几年小切口胆囊切除术(MC)已被较多患者接受,并在非专科性医院逐渐推广.我院自2001年6月至2003年9月间共施行MC 46例,均取得了满意的效果.现报告如下.1 临床资料
作者：吴长安；赵三鹏 刊期： 2004年第04期
目的:探讨芒硝外敷配合清胰汤内服在急性坏死性胰腺炎实验大鼠中的疗效及其发生作用的机理.方法:应用逆行胰胆管穿刺注射牛磺胆酸钠造成大鼠急性坏死性胰腺炎模型,通过芒硝外敷及清胰汤内服,观察大鼠血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血清淀粉酶(amylase,AMY)的变化及芒硝外敷前后自身重量差值的变化和胰腺的病理变化.结果:治疗前后各组在肿瘤坏死因子α、血清淀粉酶及芒硝外敷前后的自身重量差值变化上比较有显著性差异(P＜0.05);且胰腺的病理损害在治疗后有明显的减轻.结论:芒硝外敷具有降低肿瘤坏死因子α的过度释放,抑制炎症介质级联反应、保护胰腺细胞等作用;芒硝外敷和清胰汤内服联合应用有协同作用.
作者：祝涛；薛志祥；龚航军；葛茂军；李财宝 刊期： 2004年第04期
目的:探讨抗炎灵汤剂对MODS大鼠结肠IL-6、TNF-α和iNOS的作用.方法:将Wistar大鼠分成两组:MODS模型组和中药抗炎灵防治组,分别观测单位时间排便的粪点数、血清NO的变化,取远端结肠平滑肌分别行病理学、免疫组化和RT-PCR方法检查.结果:防治组与模型组相比排便点数明显增加;而防治组血清NO含量、结肠平滑肌炎性反应、IL-6、TNF-α和iNOS以及IL-6 mRNA、TNF-α mRNA和iNOS mRNA的表达较模型组降低(P＜0.05).结论:抗炎灵汤剂可改善MODS大鼠结肠平滑肌炎性细胞浸润,减少MODS大鼠结肠iNOS、IL-6和TNF-α的生成,促进结肠运动.
作者：陈哲宇；齐清会 刊期： 2004年第04期
细胞凋亡(apoptosis)是1972年kerr等首先提出的一种不同于细胞坏死的细胞死亡方式,又称程序性细胞死亡(programmed cell death,PCD),是指在一定生理和病理情况下,机体为维护内外环境的稳定,细胞对内外信号刺激做出应答反应.通过基因调控,包括诱导、启动、实施细胞凋亡,是细胞主动消亡的过程.Steven[1]认为,共有3种过程可以引起凋亡:(1)约定死亡:信号途径仅存在特殊类型的细胞和特定的时间.(2)细胞外的死亡配体和受体结合引发约定死亡:发生结合后,受体的细胞内部分就改变形状并能结合到细胞浆的转接器蛋白上,随即受体-转接器复合物结合到下游的转接器蛋白,激活细胞死亡.(3)忽略所致的死亡:去除抑制死亡(或促进生存)配体亦可特异性地引发约定死亡.近年药物诱导凋亡已成为肿瘤研究领域的一个热点.在我国现代中医、中西医结合研究中,很早即有学者应用含砷的制剂治疗恶性肿瘤,尤以治疗白血病的疗效引人注目.同时也有不少学者对砷剂诱导其他恶性肿瘤细胞凋亡、砷剂以外的某些中药单药、复方的诱导凋亡作用进行了探索和研究,并取得了一定的成果.现对中医药诱导肿瘤细胞凋亡的研究进展综述如下.
作者：王玉芝；蒲斌 刊期： 2004年第04期
目的:观察大承气冲剂对腹腔感染所致SIRS/MODS的治疗作用.方法:45例急腹症患者分为综合治疗组22例和大承气冲剂+综合治疗组23例.分别于治疗前(0)、治疗后1、3、7 d观察一般临床改变并采血测定血浆内毒素、TNFα、IL-6水平,血清LPO、SOD、NO、PLA2、iNOS水平.结果:与对照组比较,大承气冲剂治疗组较快地改善一般临床状况,加快排气时间,增加排便次数,降低血浆内毒素水平,下调TNFα、IL-6水平,清除体内氧自由基,恢复NO的体内平衡,降低血清PLA2水平.结论:中西医结合治疗对SIRS/MODS的治疗作用明显优于单纯综合治疗,大承气冲剂发挥了整体调控和多重治疗作用.
作者：邱奇；崔乃强；吴咸中 刊期： 2004年第04期
目的:了解胆道术后不同时期T管窦道的结构特点并探讨其临床意义.方法:选择胆总管切开探查T管引流术病人.术中测量胆道压力及术后测量胆道压力和T管窦道的牢固性;检查拔T管后胆瘘的位置;对术后行纤维胆道镜检查者,测量T管窦道的长度和宽度,取部分窦道壁组织进行病理检查;对再次手术者,术中形成窦道,术后对窦道壁进行病理检查.结果:T管窦道的长度为(6.3±4.1) cm,宽度为(0.74±0.09) cm,厚度及牢固性术后不同时期各不相同,并受一些因素影响,窦道与胆总管和腹壁连接处较薄弱.结论:T管窦道有其本身的结构特点,了解T管窦道的结构特点对术后胆汁漏的防治以及选择时期经T管窦道行胆道内的各种检查和治疗有意义.
作者：董米连；施维锦 刊期： 2004年第04期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
