胆总管探查术后胆瘘发生的原因及其防治

张宝宗；郑会海

关键词：胆总管, 胆瘘, 引流, 胆道探查术

摘要：胆瘘是胆囊切除、胆总管探查术后较常见的并发症.为总结胆总管探查术后胆瘘发生的原因与防治,现就我院1998年9月-2003年4月诊治的12例报告如下.1 临床资料本组12例中男4例,女8例;年龄48～96岁,平均70.3岁.11例为胆囊及胆总管结石,1例为胆总管下端癌.3例T管周围瘘发生于术后4～5 d,临床上有胆汁性腹膜炎表现,同时T管胆汁引出量减少且引流管周围有胆汁渗出.T管造影:造影剂进入腹腔.5例于术后16～18 d拔除T管,拔管前试闭管2 d,病人无发热、黄疸、腹痛等不适,且T管造影无异常(造影剂进入十二指肠顺利,胆管内无残余结石).拔管后20 min～3 h,病人出现右上腹疼痛,迅速弥漫至全腹.另4例经试闭管及T管造影无异常,于术后4～5周拔管,拔管后2～3 d出现腹痛,疼痛局限于右上腹,伴发热、右上腹压痛、反跳痛、局限性肌紧张,肝区叩击痛.于窦道置尿管后引出大量胆汁.

中国中西医结合外科杂志相关文献

二种远端蒂皮瓣治疗足踝部软组织缺损

目的:了解应用腓肠神经营养血管蒂皮瓣及胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法:应用上述方法修复各种原因所致的足踝部软组织缺损共23例.结果:22例皮瓣全部成活,1例皮瓣远端1～2 cm皮肤坏死,皮瓣面积大20 cm×10 cm,小8 cm×4 cm,随访6个月～3年,效果满意.结论:应用这两种皮瓣手术简便,不损伤小腿主要血管,是修复足踝部轻组织缺损的较理想方法.

作者：胡小晓；徐志文；黄维运刊期： 2004年第04期
膀胱癌术后中药治疗45例临床观察

为了降低膀胱癌手术后复发率,提高5年乃至10年生存率,我们于1996-2002年,在膀胱癌手术后加入中医中药治疗,结果术后复发率、5年生存率及生活质量均较为满意,现报告如下.

作者：陈磊；周智恒刊期： 2004年第04期
蛋黄油在烧伤残余肉芽创面的应用

烧伤残余肉芽创面,一般采用凡士林油纱换药.我科自1998年至今使用蛋黄油纱替代凡士林油纱换药,取得良好效果,特总结如下.1 临床资料本组48例中男40例,女8例;年龄18～70岁,平均42岁.烧伤面积20%～97%,平均53%.均为深度烧伤.烧伤残余创面的面积在1%～5%.部位:四肢,躯干,会阴部,头面颈部.

作者：曹建功；刘光晶刊期： 2004年第04期
国产吻合器治疗重度痔的临床评价

重度痔的治疗手段繁多,近年来报道的吻合器痔上粘膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是治疗严重脱垂性内痔的一种方法,它具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、近期疗效好等优点[1],我们于2002年10月-2003年12月采用国产吻合器行痔上粘膜环切术治疗重度痔53例,疗效满意,现报道如下.

作者：何琳；谢景泉；陈春雷；刘付战；梁毅；方寒柳刊期： 2004年第04期
CD15和CD15s在大肠癌中的表达及其与浸润转移的关系

目的:研究CD15和CD15s在大肠癌组织中表达状况及其与肿瘤发生、分化、转移及预后的关系.方法:应用催化信号放大法(CSA)检测90例大肠癌、51例转移淋巴结和30例远离癌组织的正常大肠粘膜CD15和CD15s的表达状况,并对其中53例患者进行随访.结果:CD15和CD15s阳性物质在远离癌组织的正常大肠粘膜中阳性表达率分别为93.3%和16.7%,而在大肠癌组织中阳性率分别为90.0%和94.4%,转移淋巴结标本中阳性率分别为68.7%和96.1%.结论:癌细胞膜Lewis糖抗原的唾液酸化及异常糖基的形成,可能与肿瘤转移行为有关.CD15s可以作为预测大肠癌侵袭、转移的肿瘤相关抗原,对评估患者预后较CD15具有更重要的临床意义.

作者：尚培中；谷化平；孙印臣；卢育奇；刘景章刊期： 2004年第04期
前列腺增生症证型与体内性激素水平的临床研究

目的:研究前列腺增生症中医证型与体内性激素水平的相关性.方法:选择500例患者,中医辨证分为血瘀下焦、膀胱湿热、肾阴亏虚、肾阳不足、肺热气闭,均在就诊次日上午抽空腹血4 mL,进行血清性激素测定.结果:T值以血瘀下焦、肾阴亏虚证较高,肾阳不足证明显偏低,两者比较差别有显著性(P＜0.01);膀胱湿热证和肺热气闭证居中,与血瘀下焦、肾阴亏虚证比较差别也具有显著性(P＜0.05).E2值以肾阳不足证明显偏高,血瘀下焦和膀胱湿热证次之,肾阴亏虚和肺热气闭证较低.各组间比较差别具有显著性(P＜0.01).结论:前列腺增生症各证型与血清性激素水平变化有一定规律可循,同时也为证型客观化、微观化提供了相应证据.

作者：张亚大；卢子杰；张平；徐彦；黄树纲刊期： 2004年第04期
鸦胆子油乳外用治疗浅表恶性肿瘤2例报告

例1,男性,71岁.1999年3月无明显诱因下出现左耳道流脓.CT检查:左外耳道癌.行手术切除.术后病理:左外耳道鳞癌.术后放疗1周期.2002年11月局部复发,左耳后肿块伴左侧颞枕叶转移.左耳后肿块3 cm×3 cm,疼痛难忍,流脓.先予动脉化疗,经左颈外动脉灌注化疗药物(MTX 50 mg、MMC 10 mg、DDP 80 mg)2次,1月肿块未缩小.

作者：袁国荣刊期： 2004年第04期
大黄和肝素治疗重症胰腺炎并发多脏器功能不全综合征7例

重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)病情危重,进展快,并发症多,死亡率高达43%[1].2002年我们应用大黄和肝素治疗7例重症胰腺炎并发多脏器功能不全综合征,取得较好疗效,报道如下.

作者：余雪涛；方伟强；林玫瑞；谢泽锋刊期： 2004年第04期
经皮激光腰间盘减压术的临床应用

经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)是1986年Ascher-choy首先用于治疗腰椎间盘突出症的一项新技术,近年来在国内外已相继开展,并取得了令人满意的疗效.我院自2001年11月起应用PLDD技术治疗腰椎间盘突出症67例,疗效满意.1 临床资料

作者：王剑英；刘云蛟；江天蔚刊期： 2004年第04期
颈动脉狭窄的外科及介入治疗进展

脑卒中是一种发病率、死亡率和致残率都很高的疾病,目前我国已超过300万人,其中缺血性脑卒中占3/4,常见原因是颈动脉的硬化性狭窄闭塞.据报道,美国60岁以上的脑卒中病人中颈动脉粥样硬化约占70%.1953年DeBakey首次为颈动脉完全闭塞者行内膜切除术而成功地重建了血流,1991年北美有症状颈动脉内膜切除试验协作组NASCET和欧洲颈动脉外科试验协作组ECST等多中心大规模的随机试验结果公布以后,动脉内膜切除已成为颈动脉粥样硬化狭窄的主要治疗手段之一.美国的年手术量达10万例,我国的颈动脉内膜切除开展较晚,手术例数有限[1].

作者：王军刊期： 2004年第04期
中药诱导肿瘤细胞凋亡研究进展

细胞凋亡(apoptosis)是1972年kerr等首先提出的一种不同于细胞坏死的细胞死亡方式,又称程序性细胞死亡(programmed cell death,PCD),是指在一定生理和病理情况下,机体为维护内外环境的稳定,细胞对内外信号刺激做出应答反应.通过基因调控,包括诱导、启动、实施细胞凋亡,是细胞主动消亡的过程.Steven[1]认为,共有3种过程可以引起凋亡:(1)约定死亡:信号途径仅存在特殊类型的细胞和特定的时间.(2)细胞外的死亡配体和受体结合引发约定死亡:发生结合后,受体的细胞内部分就改变形状并能结合到细胞浆的转接器蛋白上,随即受体-转接器复合物结合到下游的转接器蛋白,激活细胞死亡.(3)忽略所致的死亡:去除抑制死亡(或促进生存)配体亦可特异性地引发约定死亡.近年药物诱导凋亡已成为肿瘤研究领域的一个热点.在我国现代中医、中西医结合研究中,很早即有学者应用含砷的制剂治疗恶性肿瘤,尤以治疗白血病的疗效引人注目.同时也有不少学者对砷剂诱导其他恶性肿瘤细胞凋亡、砷剂以外的某些中药单药、复方的诱导凋亡作用进行了探索和研究,并取得了一定的成果.现对中医药诱导肿瘤细胞凋亡的研究进展综述如下.

作者：王玉芝；蒲斌刊期： 2004年第04期
DHS治疗股骨转子间骨折效果不良的原因分析

股骨转子间骨折是老年髋部损伤导致主要疾患之一,由于其骨折类型较多以及局部的解剖特点,治疗方法亦多种多样.因转子间骨折多为高龄发病,长期卧床会导致其他系统的合并症出现,并可危及生命.为降低死亡率,使患者早日离床活动,早期经手术治疗及功能恢复成为目前的主流.就手术方面,目前方法比较多,包括钉板技术、外固定支架及髓内固定系统.笔者2000-2003年采用DHS治疗57例,效果比较满意,也有部分病例出现内固定松动、髋内翻、骨折畸形愈合等情况,现就体会阐述如下.

作者：刘鹏；朱玉辉刊期： 2004年第04期
润湿止痛胶在肛肠病术后的应用

自2002年以来,我院采用利宁润湿止痛胶作为肛肠病术后创面换药止痛,疗效显著,现介绍如下.

作者：刘海燕；郭树田刊期： 2004年第04期
大黄蒽醌对腹腔感染大鼠急性肺损伤的防治作用

目的:探讨大黄蒽醌对大鼠腹腔感染致急性肺损伤防治作用的机制.方法:采用大鼠盲肠结扎加穿孔造成腹腔感染模型,随机分3组:假手术组(SHAM组),急性肺损伤组(ALI组),ALI+大黄蒽醌治疗组(ANT组).分别于造模后48 h测定肺毛细血管通透性,肺组织湿/干重比值,支气管肺泡灌洗液细胞分类计数和病理组织学检查.结果:ALI组肺毛细血管通透性、支气管肺泡灌洗液中的中性白细胞计数和肺组织湿/干重比值较SHAM组明显增加(P＜0.05),病理学形态改变严重.ANT组上述指标较ALI组增加较慢,幅度较小,病理学改变亦明显轻于ALI组(P＜0.05).结论:大黄蒽醌能够减少肺毛细血管的通透性,抑制肺内中性粒细胞积聚,减轻肺的炎症,减少肺的损伤.

作者：张勤；雷澍；叶雪惠刊期： 2004年第04期
黄芪对梗阻性黄疸大鼠肝功能的保护作用

目的:探讨黄芪注射液对实验性梗阻性黄疸大鼠肝功能的保护作用及作用机理.方法:SD大鼠行胆总管结扎后分别用3 mL黄芪注射液或生理盐水腹腔注射.术后测定血浆内皮素(ET-1)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量,同时测定谷丙转氨酶(AST)、直接胆红素(DB)和总胆汁酸(TBA)浓度,并对肝脏行光镜下病理形态学观察.结果:血浆ET-1、血清MDA浓度在梗阻10 d即升高,随胆道梗阻时间延长进一步升高,SOD在梗阻10 d即下降,同时伴有血清AST、DB和TBA的升高和肝脏病理形态学的进行性改变.黄芪治疗组ET-1及MDA显著低于对照组,而SOD显著高于对照组,并能改善肝组织病理形态.结论:大鼠梗阻性黄疸时,血浆ET-1水平升高及氧自由基损害可能是肝损伤的原因,黄芪通过降低ET-1水平、抗氧化作用对梗阻性黄疸大鼠的肝脏起保护作用.

作者：鲍鹰；冯文明；费卯云；陈秋强；杨琦；戴闯刊期： 2004年第04期
生存质量的研究及其在外科领域的应用

随着疾病谱、医学模式和人们生活水平的改变,在医学界,生存质量(quality of life)逐渐成为研究的热点,各种专门机构纷纷成立,并出版了专门的生存质量杂志,各种生存质量量表也被广泛应用于药物筛选及临床治疗方法的评价.世界卫生组织(WHO)生存质量研究组认为,生存质量是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情、有关生存状况的体验.

作者：王昭辉；陈志强刊期： 2004年第04期
开胸手术时双肺两种不同通气方式可行性应用

开胸手术行健侧单肺通气,所出现的肺内分流和低氧血症,倍受人们关注.我院在开胸手术中采用健侧肺间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV),患侧肺采用持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP),收到满意疗效.

作者：孙德宪；顾恩华刊期： 2004年第04期
髓核溶解术治疗腰间盘突出症46例

我院自2002年3月开始应用椎间盘内注入胶原酶,使突出椎间盘髓核溶解,椎间盘回缩吸收,解除神经根压迫症状,临床治疗46例,效果满意,现报告如下.1 临床资料本组46例中男性27例,女性19例;年龄24～58岁,平均38.5岁.其中L3～4间隙突出1例,L4～5间隙突出25例,L4～5、L5～S1间隙同时突出5例,L5～S1间隙突出15例,均有明显腰腿疼痛史,CT或磁共振均为腰椎间盘突出.其中2例有脑血栓、心脏病史.

作者：马玉仓；周尚文；贾俊山；李永利；齐学思刊期： 2004年第04期
大承气汤和活血清胰汤对重型急性胰腺炎大鼠早期炎症过程的影响

目的:探讨中药治疗重型急性胰腺炎(SAP)的分子生物学机制.方法:检测大承气汤(DT)、活血清胰汤(HQ)对SAP模型大鼠外周血单个核细胞(PMN)分泌的肿瘤细胞坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)水平,T淋巴细胞亚群和多形核粒细胞表面粘附α分子表达水平的作用.结果:各治疗组细胞因子及粘附分子表达水平显著低于SAP模型组(P＜0.05);各治疗组CD3均恢复正常.结论:DT、HQ能抑制SAP早期外周血多形核粒细胞表面粘附分子的表达,减少多形核粒细胞粘附和穿越血管内皮细胞而对组织器官起保护作用.

作者：韩恩昆；吴咸中刊期： 2004年第04期
APACHE-Ⅱ评分对重症胰腺炎继发感染的早期预测

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种具有极高潜在死亡危险的急腹症,随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变,本病有着逐年增加的趋势.近年来尽管在发病机理研究、诊断、病情评估、重要脏器功能维护和手术方式、手术时机选择等方面有了长足的进步,但是其病死率仍然居高不下[1],其主要原因是胰腺继发感染[2].SAP发生感染的几率高达40%以上,是威胁患者生存的严重并发症[3].如何降低SAP感染并发症的发生及如何有效控制发生的感染一直备受关注.作者通过回顾性分析天津市南开医院1990年1月至1999年12月间收治的196例重症胰腺炎患者的临床资料,以期探讨胰腺炎继发感染在SAP预后估计中的特点以及影响感染的高危因素.

作者：赵二鹏；崔乃强；苗彬；刘长宝刊期： 2004年第04期