邓妙；刘元伟；张红艳；岑加萍；张治芬
中年女性突发潮热是伴随更年期变化常见和特异性的症状，而且也是痛苦的症状之一，但其病理生理学机制尚未阐明。近年发现潮热的发生可能是多种因素作用的结果，其中下丘脑体温调定点范围变窄这一学说受到许多专家学者的认可。另外，雌激素降低影响中枢一些神经递质的改变对潮热的产生也有一定影响。有研究表明，潮热时去甲肾上腺素升高、5-羟色胺降低均会影响潮热时的体温调节。还有一些因素，如降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）、内啡肽以及一些社会心理方面的因素也与潮热的发生有关。现将更年期潮热机制的研究进展加以概括总结。
作者：孙宇；白文佩 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经阴道剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）病灶切除手术的临床实用价值。方法：收集我院2012年9月-2013年9月收治的CSP患者6例，采用经阴道手术清除CSP病灶，观察术中出血量、术后血人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降情况、住院时间及月经复潮情况。结果：6例手术均成功，无明显并发症，术后恢复良好，术中出血量20～50 mL，平均（28.33±11.25）mL；术后血hCG恢复正常时间为10～22 d，平均（16.83±4.21）d；住院时间为5~8 d，平均（6.50±1.05）d；月经恢复时间为26~58 d，平均（35.00±11.73）d。结论：经阴道CSP病灶切除术是一种安全经济、快速有效的治疗方法。
作者：范晓东；朱颖军 刊期： 2014年第04期
子痫前期是妊娠期特有疾病，其特征为系统性血管内皮细胞活化和过度的炎症反应。尽管子痫前期的发病机制尚不明确，但是某些胎盘因素和母体因素参与子痫前期的发病机制的学说得到了普遍的认可。脱落滋养细胞是参与子痫前期发病的胎盘因素之一。正常妊娠过程中，从妊娠6周起，滋养细胞以凋亡的形式从胎盘脱落进入母体血液循环，并被阻滞在肺血管内。子痫前期患者脱落滋养细胞的数量增加，1893年就有学者提出，脱落滋养细胞参与了子痫前期的发病过程。近期研究显示，血管内皮细胞在吞噬坏死脱落滋养细胞后发生活化，这种血管内皮细胞的异常常见于子痫前期患者。有很多可能的因素会促使滋养细胞在脱落过程中从凋亡形式变为坏死形式，其中抗磷脂抗体、炎性细胞因子如白细胞介素6（IL-6）、转化生长因子β1（TGF-β1）和子宫螺旋动脉重铸不良发挥重要作用。目前，子痫前期尚无有效的治疗方法，但是妊娠妇女补钙和增加维生素C的摄入可以保护血管内皮细胞在吞噬坏死脱落滋养细胞后不被活化，从而降低子痫前期发病的风险。
作者：沈方；陈奇；肖建平 刊期： 2014年第04期
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。近年来其发病率有上升的趋势，尤其围绝经期及绝经后妇女，发病率更高。其多表现为异常阴道出血或阴道排液等，特别是对有高危因素者，应考虑到有子宫内膜癌的可能。多年来，国内外众多学者也在不断地探索子宫内膜癌的诊断方法。辅助检查包括超声、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、宫腔镜检查（HS）、子宫内膜活检术及子宫内膜细胞学检查（ECT）和肿瘤标记物的检测等，应联合多种辅助检查来明确诊断。综述有关该病诊断的新研究进展。
作者：马辛欣；王建六 刊期： 2014年第04期
《国际妇产科学杂志》现已开通远程稿件处理系统，欢迎广大作者、审稿专家通过此系统进行投稿、查稿、审稿。
作者： 刊期： 2014年第04期
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是女性常见的内分泌疾病，其家族聚集现象提示遗传因素的作用。近年研究认为，胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是PCOS病理生理的中心环节，多数PCOS患者存在IR。钙蛋白酶10（calpain-10，CAPN-10）基因是第1个被定位克隆的与2型糖尿病（type-2 diabetes mellitus，T2DM）有关的基因，该基因的变异与IR的发生有关，并影响T2DM的遗传易感性。因为PCOS与T2DM有共同的IR机制，CAPN-10也成为PCOS的重要候选基因。造成疾病遗传易感性差异的根本原因是基因组序列和修饰上的差异。其中，单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms，SNP）引起的变异占90%。目前，SNP数据库（data base of SNP，dbSNP）已列出521个人类CAPN-10 SNP位点。综述CAPN-10与PCOS的研究现况，特别是CAPN-10 SNP与PCOS的研究进展。
作者：邓妙；刘元伟；张红艳；岑加萍；张治芬 刊期： 2014年第04期
卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，死亡率居妇科肿瘤之首，卵巢癌的转移是造成患者死亡的重要原因。上皮-间质转化（epithelial-mesenchymal transition，EMT）是上皮细胞表型向间质细胞表型转变的过程，与肿瘤侵袭、转移及耐药等恶性行为密切相关。 MicroRNA（miRNA）是一类内源性非编码的小分子RNA，能在转录后水平调控编码基因表达，其能调控EMT的过程受到越来越多关注。多种miRNA在卵巢癌中表达存在差异，并参与卵巢癌的发生、发展过程，提示miRNA可能用于卵巢癌早期诊断、治疗、预后评估。现就近年对卵巢癌中miRNA调控EMT机制及其与卵巢癌侵袭转移关系的研究进行综述。
作者：张越；张殊 刊期： 2014年第04期
宫旁转移是影响宫颈癌预后的重要因素。宫旁转移包括宫旁软组织受累、宫旁淋巴结转移和宫旁脉管内见癌栓。与早期宫颈癌宫旁转移相关的因素包括：年龄、临床分期、分化程度、肿瘤大小、间质浸润深度、淋巴结转移、淋巴脉管浸润（LVSI）、宫体累及、阴道累及、手术切缘、术前血清鳞状细胞抗原浓度和卵巢转移等。现普遍认为与早期宫颈癌宫旁浸润密切相关的因素包括肿瘤大小、浸润深度、淋巴结和LVSI状态。研究者们提出了一些以这4个因素为基础的早期宫颈癌宫旁转移的低危标准，包括ⅠB1期以前，肿瘤直径≤2 cm，浸润深度＜5 mm或＜10 mm，LVSI阴性，淋巴结阴性；可以考虑对符合低危标准的患者选择范围较小的根治术，如改良根治性切除术、单纯全子宫切除或宫颈切除术加盆腔淋巴结切除术。
作者：林少丹；卢淮武；谢庆生；张媛媛；管媚媚；林仲秋 刊期： 2014年第04期
随着科学技术的进步，腹腔镜及机器人辅助腹腔镜等微创手术已成为宫颈癌外科治疗首选方式。目前采用单孔或多孔腹腔镜及机器人辅助的腹腔镜技术可以完成宫颈癌外科治疗的主要手术操作，包括广泛子宫切除术、保留神经的广泛宫颈切除术、保留生育功能的广泛宫颈切除术和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，甚至广泛宫旁组织切除及盆腔廓清术。微创技术的优点包括扩大手术视野和可视化，减少出血量，减少并发症的发生率和术后止痛剂的用量，缩短住院时间和恢复时间等。宫颈癌微创手术治疗代表了未来肿瘤治疗的方向，需要通过多中心大样本随机临床研究，获得一类证据，为宫颈癌患者提供有效和先进的外科治疗手段。
作者：梁志清 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同孕周和不同类型早产的变化趋势，及其与早产相关因素、分娩方式、早产儿出生体质量、新生儿窒息的关系。方法：回顾性分析2008年1月-2012年12月在南京医科大学第一附属医院住院分娩的早产病例1466例，对不同孕周早产（妊娠早、中、晚期早产）和不同类型早产（自发性早产、治疗性早产）的变化趋势、早产相关因素、分娩方式、早产儿出生体质量及新生儿窒息率进行统计分析。结果：①2008-2012年早产的年发生率呈逐年升高趋势（χ2=65.69，P＜0.001），不同孕周早产发生率和不同类型早产发生率均呈升高趋势。②不同孕周自发性早产主要相关因素为胎膜早破、多胎妊娠、胎位异常、妊娠期糖尿病及不明原因等，不同孕周治疗性早产主要相关因素为妊娠期高血压疾病、胎盘因素、妊娠合并症、多胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症和胎儿窘迫等。③不同孕周早产的阴道分娩率和剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05），不同类型早产的阴道分娩率和剖宫产率差异有统计学意义（P＜0.05），治疗性早产剖宫产率高于自发性早产（P＜0.05）。④不同孕周早产的新生儿体质量和新生儿窒息率差异均有统计学意义（P＜0.05）。妊娠早期早产的新生儿窒息率（53.01%）高于中期早产（33.46%）和晚期早产（28.61%），差异有统计学意义（均P＜0.05），中期早产与晚期早产的新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应及早识别早产潜在高危因素，加强围生期管理，以减少早产的发生，改善围生儿结局。
作者：周欣；殷茵；张国英；孙丽洲 刊期： 2014年第04期
微创手术技术，包括腹腔镜手术、机器人腹腔镜手术、宫腔镜手术、阴式手术和各种小切口的手术，具有创伤小、手术瘢痕小、术后恢复快、易被患者接受等特点，在妇科恶性肿瘤的诊治中发挥越来越重要的作用。三切口技术和腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术有效地改善了外阴癌术后伤口愈合难的问题。经阴道或经腹腔镜下的全子宫切除术、腹腔镜下附件切除术、腹腔镜下根治性子宫切除术、腹腔镜下盆腔淋巴结切除术可以运用于适合的宫颈癌或子宫内膜癌患者。除了部分经选择的早期卵巢癌分期手术和孤立复发病灶的评估检查外，其他卵巢癌分期手术和细胞减灭术均应开腹进行，应严格掌握微创手术的适应证，选择合适的个体化术式，达到小的组织损伤、小的炎症反应、好的愈合和理想的治疗效果。
作者：林少丹；林仲秋 刊期： 2014年第04期
宫内节育器（intrauterine device，IUD）是目前广泛使用的长效避孕方法之一。目前中国已普遍使用含铜IUD，但是放置含铜IUD的妇女常出现一些不良反应，如月经过多、不规则出血、白带异常和疼痛等，其中以子宫异常出血发生率高，严重影响了患者对含铜IUD的认可和接受性，这也是一直困扰临床的一个不可忽视的问题。目前已证明人子宫内膜存在多种血管生成因子。其中血管内皮生长因子（VEGF）是子宫内膜血管形成的重要调控因子，并受多种因子调控。对VEGF及相关因子与含铜IUD致子宫异常出血关系的多项研究，为含铜IUD不良反应的靶向治疗开辟了新的前景。
作者：赵璐；殷震惠；杨华 刊期： 2014年第04期
目的：观察双侧子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的临床疗效。方法：凶险型前置胎盘行剖宫产终止妊娠者13例，剖宫产术中、术后均发生不同程度大出血，剖宫产术后立即行子宫动脉栓塞术止血治疗。结果：子宫动脉栓塞术后，12例阴道出血明显减少，1例因子宫下段血窦极其丰富，子宫动脉栓塞术后产妇阴道出血仍多，立即行子宫次全切除术。产妇介入术前后血红蛋白量均未见明显减少，术后子宫复旧好，未再次发生子宫大出血。结论：术后应用子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中、术后大出血患者，止血迅速，能够保留产妇子宫，是一种有效治疗方法。
作者：黄燕；杨鹰 刊期： 2014年第04期
宫颈癌是可预防、早期可治愈的，应针对不同地区、不同人群选择不同的筛查方案。以细胞学为基础的宫颈癌筛查使宫颈癌的发病率大幅下降。然而，细胞学筛查能发现高级别宫颈癌前病变和宫颈癌的敏感度有限。在确认人乳头瘤病毒（HPV）是浸润性宫颈癌的原因后，HPV-DNA检测被引入宫颈癌筛查，使得筛查策略发生了变化，初筛方案：细胞学为基础的筛查→HPV为基础的筛查或联合筛查→HPV16/18分型检测为基础的筛查。虽然HPV检测敏感度高，特异度和阳性预测值却很有限，且并非所有HPV16/18阳性者都会发生宫颈癌前病变和宫颈癌，生物标记物的应用有助于克服这一缺陷。
作者：曲芃芃 刊期： 2014年第04期
磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）信号通路调节细胞的增殖分化与细胞周期进展，其异常活化促使细胞发生恶性转化，并与人类多种肿瘤的形成、发展及预后息息相关。根据亚基构成的差别可将PI3K分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3型，三者的特异底物及催化产物也各不相同，并具有不同的生物学效应。Ⅰ型PI3K的各类亚基在子宫内膜癌中常发生扩增或突变，并伴随显著的致瘤潜能，Ⅱ型PI3K主要介导细胞的增殖与凋亡、调控细胞周期进展及新生血管形成，Ⅲ型PI3K能诱导子宫内膜腺上皮细胞自噬并抑制其过度增殖。就PI3K催化亚基及调节亚基与妇科肿瘤，特别是子宫内膜癌的相互关系作一综述。
作者：王恺越；周怀君 刊期： 2014年第04期
目的：系统评价保留生育功能手术治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤（malignant ovarian germ cell tumor， MOGCT）的生存率、复发率和术后妊娠情况。方法：计算机检索PubMed等外文及维普等中文数据库，纳入符合标准的病例对照研究进行质量评价，对同质性研究采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果：共纳入11个保留生育功能手术和根治性手术治疗MOGCT生存率比较的回顾性病例对照试验。Meta分析结果表明，MOGCT保留生育功能手术生存率优于根治性手术，差异有统计学意义（OR=1.88，95%CI为1.32～2.69，P=0.0005）。MOGCT保留生育功能手术患者较根治性手术患者复发率低，差异有统计学意义（OR=0.11，95%CI为0.03～0.38，P=0.0007）。4篇临床病例研究详细记录和分析了有生育要求并尝试妊娠和实际成功受孕的例数，总妊娠率为86.7%。结论：保留生育功能手术治疗MOGCT患者的生存率均优于根治性手术患者，复发率低，且能维持正常的妊娠和生育功能，提高患者生存质量。
作者：韦任姬；李力 刊期： 2014年第04期
目的：探讨提高不同情况的陈旧性宫颈阴道瘘患者的治疗成功率、缓解患者症状的方法。方法：对2000年9月-2013年12月北京协和医院妇产科收治住院并行手术治疗的15例陈旧性宫颈阴道瘘患者的临床资料、手术方式、手术效果及随诊情况进行回顾性总结和分析。结果：15例患者依据不同临床情况，采取不同治疗方式，其中行直接式单纯修补者4例，纵向切开式单纯修补者5例，宫颈部分截除+整形者4例，子宫全切者2例。均达到满意的治疗效果。其中仅1例因复发而再次手术，其余14例患者未再复发或再次出现相关的阴道分泌物增多、不规则出血等症状。结论：针对不同情况的患者，采用不同的治疗方案，对于缓解患者症状，降低复发有很好的效果。
作者：钟森；郎景和 刊期： 2014年第04期
目的：探讨持续按摩子宫治疗宫缩乏力性产后出血的临床价值。方法：回顾性分析苏州市立医院2010年8月-2011年5月诊断为宫缩乏力性产后出血的7例患者，其中1例凶险性前置胎盘，数字减影血管造影（DSA）下行子宫动脉栓塞术后持续按摩子宫，另外6例在补充血容量及在生命体征平稳的情况下，持续按摩子宫。持续按摩子宫时间1~2.5 h，辅以宫缩剂等药物治疗。结果：7例患者均成功保留子宫及生育能力。结论：配合其他方法如子宫动脉栓塞及宫缩剂等药物，持续按摩子宫治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著，且操作简单、方便、经济，可有效地缩短出血时间。
作者：闫莉 刊期： 2014年第04期
为了缩短重点文章的报道时差，及时传播信息，本刊2012年已与中国学术期刊（光盘版）电子杂志社签署了数字优先出版协议。凡具有国家级或省市级等基金资助的论文以及本刊编辑部重点约稿文章，待定稿后，经编辑部与作者双方协商可以另签署一份数字优先出版授权协议，在纸质版出版前以数字出版形式优先发表，供读者在中国知网数据库中检索阅读。数字出版等同于正式出版。
作者： 刊期： 2014年第04期
复发性卵巢癌是妇科肿瘤治疗的难点，治疗方法包括手术、化疗、靶向治疗、生物治疗等多个方面。肿瘤细胞减灭术是复发性卵巢癌的治疗方法之一，包括再次肿瘤细胞减灭术和多次肿瘤细胞减灭术。复发性卵巢癌的治疗原则是保证患者生存质量的同时大限度地延长其生存时间。因此对于复发性卵巢癌的再次肿瘤细胞减灭术必须有严格的手术指征，大限度地切除所有肉眼可见病灶，大限度降低肿瘤负荷，降低耐药克隆数目。再次或多次肿瘤细胞减灭术手术复杂，需要多学科协作来完成手术，术后仍需要多学科协作，在不降低生存质量的前提下促进患者康复。只有达到满意效果的再次或多次肿瘤细胞减灭术，再通过术后化疗，才能改善患者的生存，这是再次或多次肿瘤细胞减灭术的治疗原则。
作者：赵建国；曲芃芃 刊期： 2014年第04期
国际妇产科学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：天津市医学科学技术信息研究所
