肺栓塞致猝死1例

胡向东

关键词：肺栓塞, 猝死, 肺癌

摘要：1 病例报告患者,男,59岁,教师,因发现肺癌2年,咳嗽、咳痰、气逼7个月,于2001年3月2 2日入院,患者于1998年11月,因咳嗽、痰中带血、气逼而在我科住院,经肺CT及纤支镜检查,确诊为左上肺鳞癌,经3次正规化疗(CAP方案)后,复查肺CT等,评价为无效;患者遂拒绝化疗,在家自服中药.在此期间,患者因肺部感染而2次住院,经抗炎等治疗后,症状缓解出院.此次发病,缘于7个月前,患者再次肺部感染,经院外抗炎治疗(具体用药不详)无效,而来我科住院.入院查体:神清,口唇稍绀,颈静脉稍充盈,左中上肺呼吸音低,两下肺可闻及少许湿性罗音及散在的哮鸣音,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平、软;肝、脾未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿,神经系统检查正常.入院诊断:1.左上肺鳞癌;2.肺部感染.入院后,经抗炎、解痉、平喘、化痰后,患者咳嗽、气逼症状缓解.但3月24日1:30PM,患者进食时,突然呛咳,随即出现胸闷、气逼、呼吸困难. 查体:R?28次/分,P?150次/分,BP?130/80mmHg,神尚清,痛苦面容,张口呼吸,颈静脉怒张,两肺呼吸音均低,可闻及大量湿性罗音及少许哮鸣音,心律尚齐,肺动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6SM杂音,考虑为急性肺栓塞,立即高流量给氧,吸痰(有少量鲜血吸出),急查心电图提示:窦性心动过速,并行强心、解痉、平喘及抗休克治疗,经以上治疗后,患者仍在 1小时后出现血压下降,呼吸、心跳停止,死亡出院.

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就计算机辅助设计(CAD)的涵义及其在口腔局部固定义齿中的应用作一简述.

作者：曾昕刊期： 2001年第06期
曲马多配伍恩丹西酮在妇科术后应用

选择86例在全麻或连续硬膜外麻下行妇科肿瘤手术成年患者,随机分为研究组(A组,n=46例)和对照组(B组,n=42例).A组术后立即给予曲马多配伍恩丹西酮 ,对照组肌注杜冷丁,结果研究组术后止痛效果满意,明显优于传统杜冷丁肌注,且安全有效,简单易行,值得推广.

作者：邓贞秀刊期： 2001年第06期
前列消煎保留灌肠治疗前列腺增生症的临床研究

目的为了探索外用中药方治疗BPH的临床应用前景,克服口服药物利用度较差的缺点.方法 A组应用自拟前列消煎剂保留灌肠治疗BPH患者30例.B组(n=30)服用高特灵和癃闭舒.结果 A组的IPSS、QOL 和Ru等指标改善率优于B组.结论本法简便易行,治疗成本低廉,值得推广.

作者：俞庆福；周虎；涂怀军；王妍刊期： 2001年第06期
经膀胱前列腺摘除术创腔三种引流方法的研究

目的阐明经膀胱前列腺摘除术创腔三种引流方法的效果，确认负压烟卷引流法佳。方法167例患者分作三组，A组48例，B组44例，C组75例，分别用负压烟卷、烟卷、负压球引流，对临床效果作研究，X2检验作结论。结果A组切口一期愈合率91.7%,B组81.8%,C组57.3%;平均切口愈合日,A组9天,B组23.3天,C组24.1天.结论负压烟卷引流对腹膜外创腔疗效好.

作者：刘克华；陈关宏；骆德兴；汪祖林；赵飞虎；宋立；谢晓玲刊期： 2001年第06期
卡维地洛治疗心力衰竭的现状

卡维地洛是一种非选择性β受体阻滞剂,可完全阻滞α1、β 1和β2受体,它能显著降低慢性充血性心力衰竭病人的发病率和死亡率,本文简要总结了近几年来卡维地洛在心力衰竭中的治疗现状.

作者：刘莉；吕文学刊期： 2001年第06期
睾丸绒毛膜促性腺激素受体的研究及其意义

目的为了促进小儿泌尿生殖系统先天畸形的内分泌病因、诊断以及治疗特别是促性腺激素代谢异常方面的研究.方法应用放射性配体受体结合分析法(RRA)对鼠睾丸匀浆制剂进行HCG受体分析.递增浓度的经氯胺T 法标记的125I-HCG与定量的睾丸匀浆制剂在34℃条件下间断振荡温育2.5小时,然后测定睾丸组织中HCG受体的含量.结果睾丸组织HCG受体含量为0.597×10 -16mol/μg睾丸湿重组织,KD值为0.36×10-10M.结论 ( 1)大鼠睾丸组织中有高浓度的HCG受体结合位点,而且有高亲和力.(2)应用本实验条件进行的RRA能够满意地测定出睾丸组织中HCG受体的含量和功能.

作者：蒋学武；胡廷泽；陈中献；赖亚曼刊期： 2001年第06期
Ⅱ型糖尿病老年患者QT离散度的改变

观察老年Ⅱ型糖尿病患者常规心电图QT离散度,并与非糖尿病老年人对照.结果两组QTd测值有显著差异(P<0.05).

作者：郑钟萍；戴蓉；印宁；林玲刊期： 2001年第06期
松果体先天性囊肿1例

1 病例报告患者,男,68岁.因反复头痛、头昏入院.既往有高血压、糖尿病史.CT扫描示松果体区四叠体池内类圆形低密度影,呈水样密度,CT值约12～16Hu,囊壁呈线状稍高密度, 边界清,可见点状钙化斑,导水管、第三脑室及两侧脑室扩张较明显.增强扫描后囊壁有轻度强化,内容物未见强化.立体定向穿刺确诊为松果体囊肿.

作者：丁耀军；柳健刊期： 2001年第06期
空腹血糖值在妊娠期糖尿病诊断中的价值初探(附36例临床分析)

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作者：吴芸刊期： 2001年第06期
反逆性疾病感障碍1例

1 病例报告患者,女,52岁,右利者.因自觉右侧肢体活动不灵,行走向左侧倾倒12小时入院 .查体:意识清楚,定向力、记忆力正常,左侧中枢性面、舌瘫,左上肢肌力3级,左下肢肌力4级,右上下肢肌力5级,左侧腱反射减弱,左侧Babinski征(+).头颅CT:右侧顶叶梗塞.经反复询问,仍否认左侧偏瘫,而认为右侧偏瘫.入院后经溶栓、抗凝治疗后,次日承认左侧偏瘫,否认右侧偏瘫,且左侧肢体瘫痪逐渐好转,2周后痊愈出院.

作者：张继红；何小花；宫旭海；宋来军；杨凤民；孟锐；刘海彤刊期： 2001年第06期
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采用中西医结合疗法,治疗腰椎间盘突出症45例,有效率达97.78% .

作者：王挺；林伟萍；李勇刊期： 2001年第06期
参苓白术散治疗婴幼儿腹泻疗效观察

参苓白术散治疗脾虚失运型的婴幼儿非感染性腹泻.

作者：李锐争；敖卫红刊期： 2001年第06期
肺栓塞致猝死1例

1 病例报告患者,男,59岁,教师,因发现肺癌2年,咳嗽、咳痰、气逼7个月,于2001年3月2 2日入院,患者于1998年11月,因咳嗽、痰中带血、气逼而在我科住院,经肺CT及纤支镜检查,确诊为左上肺鳞癌,经3次正规化疗(CAP方案)后,复查肺CT等,评价为无效;患者遂拒绝化疗,在家自服中药.在此期间,患者因肺部感染而2次住院,经抗炎等治疗后,症状缓解出院.此次发病,缘于7个月前,患者再次肺部感染,经院外抗炎治疗(具体用药不详)无效,而来我科住院.入院查体:神清,口唇稍绀,颈静脉稍充盈,左中上肺呼吸音低,两下肺可闻及少许湿性罗音及散在的哮鸣音,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平、软;肝、脾未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿,神经系统检查正常.入院诊断:1.左上肺鳞癌;2.肺部感染.入院后,经抗炎、解痉、平喘、化痰后,患者咳嗽、气逼症状缓解.但3月24日1:30PM,患者进食时,突然呛咳,随即出现胸闷、气逼、呼吸困难. 查体:R?28次/分,P?150次/分,BP?130/80mmHg,神尚清,痛苦面容,张口呼吸,颈静脉怒张,两肺呼吸音均低,可闻及大量湿性罗音及少许哮鸣音,心律尚齐,肺动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6SM杂音,考虑为急性肺栓塞,立即高流量给氧,吸痰(有少量鲜血吸出),急查心电图提示:窦性心动过速,并行强心、解痉、平喘及抗休克治疗,经以上治疗后,患者仍在 1小时后出现血压下降,呼吸、心跳停止,死亡出院.

作者：胡向东刊期： 2001年第06期
肝、胆、肺、脑泡状棘球蚴病1例

1 病例报告患者,女,32岁.因头痛、头晕1年,伴恶心呕吐3月入院.查体:一般情况良好, 神清,头颅及胸部未见异常,肝剑突下可触及,质硬,光滑,有触痛,肝区轻度叩击痛.病理反射未引出.颅脑CT:右脑近中线有一类圆形占位影,边缘似有分叶,结构不匀,CT值53 .32Hu.胸片:左上肺有一3.2cm×3.0cm块影,边缘清,密度均匀.B超:肝左叶可见一9.0c m×8.0cm占位块物,其中央见5cm×4.3cm暗区.上腹CT:肝左叶呈大片不规则的低密度影, 边界清楚,病变中心CT值29Hu,外周CT值56Hu;胰头部靠近肝门区有一圆形高密度影.卡松尼试验(-).1998年10月10日行颅内包块摘除术,病变为灰白色半球形,约6cm×5cm×4cm大 ,表面不光滑,无包膜.术后病理诊断:泡状棘球蚴病.1998年12月14日行剖腹探查术:见左肝及右前叶部分为一巨大肿物占居,约20cm×20cm×15cm,质硬,表面光滑,呈苍白色, 侵及第二肝门、腔静脉前壁及胆囊,与周围组织有粘连,胰头部有一直径约4cm的类球形肿块,质硬,表面光滑,呈苍白色.予以胆囊切除,姑息性左半肝切除及胰腺包块局部剜除术 .病理检查:肝、胰泡状棘球蚴病.1999年2月12日行肺部病变切除术,病理检查:肺泡状棘球蚴病.

作者：李继军刊期： 2001年第06期
颅脑伤后葡萄糖代谢变化研究进展

葡萄糖是神经组织的重要代谢物质.本文就有关颅脑创伤后外周和脑组织葡萄糖代谢变化规律的研究作一综述.

作者：钱锁开刊期： 2001年第06期
早期乳腺癌的诊断

阐述了早期乳腺癌的定义和诊断的重要性.结合乳腺癌易患因素、早期乳腺癌症状和体征,加强早期诊断意识,配合各种先进检查设备,早期乳腺癌诊断比例将不断提高;早期乳腺癌的诊断是提高乳腺癌生存率,降低死亡率的有效途径.

作者：刘新杰；麦沛成；周冬仙刊期： 2001年第06期
子宫海绵状血管瘤1例

1 病例报告患者,24岁,孕3产0,因停经38周,腹阵痛伴见红1天于1998年7月30日入院,孕期无阴道流血,既往月经规律.查体:一般情况好,血压112/75mmHg,心肺无异常,腹部呈孕性隆起.产检:宫高34cm,腹围90cm,LAS,胎心音140次/分,规则.B超检查:胎儿双顶径 9.4cm,LAS.胎盘Ⅲ级,羊水池5cm,血Rt:Hb?82g/L,RBC?3.0×1012/L,BLT? 100×109/L,WBC?5.6×109/L.BT?1min,CT?1/2min.诊断:孕38周,G3P0,初产臀位,分娩先兆.同日在硬膜外麻醉下行剖宫产术,常规下腹正中纵切口,子宫下段横弧形切口,经腹,臀牵引取出一正常活女婴,体重3.5kg,阿氏评分10分.术中人工剥离胎盘 ,见胎盘附着于子宫后壁,剥离顺利,胎盘粗糙面约2cm×2cm,常规擦洗宫腔后,见宫腔内出血活跃,宫体注射催产素20U无效后,再宫体肌注麦角新碱0.4mg,温盐水沙块填塞宫腔, 子宫按摩等均不能止血,术中病人持续出血共3500ml.血压下降为零,快速输血、扩容,纠正血压后,术中考虑子宫收缩迟缓,胎盘少量植入,为了保全患者生命,行子宫次全切除, 输全血2800ml,血压恢复正常且稳定.术后切开子宫见后壁有粗糙面约2cm×2cm,软,术后 1周,伤口Ⅰ期愈合,痊愈出院.病理报告:子宫肌壁海绵状血管瘤.

作者：李永春；江纺医院；江西；南昌刊期： 2001年第06期
172例智力低下病残儿病因分析

分析172例智力低下病残儿病因及产生机理,对其家庭进行优生指导 .

作者：张卫华；朱建新刊期： 2001年第06期
窦性心动过缓患者阿托品试验前后QTd变化

目的探讨迷走神经对QT间期离散度的影响.方法观察122例窦性心动过缓者阿托品试验前后QTd和QTcd的变化.结果注射阿托品后3分钟内单纯窦性心动过缓组QTd和QTcd虽然缩短(19.72±12.82ms对2 5.99±10.33ms;17.54±10.18ms对22.84±11.34ms),但无统计学差异(P>0.05);急性胆囊炎组明显缩短(16.66±10.00ms对28.89±13.33ms,P<0.05;15.09±11.18ms对24.35 ±8.92ms,P<0.01);胆囊炎并缺血性心脏病组则显著延长(66.9±14.18ms对29.78±12 .54ms;64.21±15.06ms对26.10±10.10ms,P<0.05).结论提示迷走神经兴奋对缺血性心肌具有保护作用.

作者：吴学勤；何义富刊期： 2001年第06期
小剂量肝素及654-2联合治疗糖尿病肾病疗效观察

小剂量肝素及654-2联合治疗早期糖尿病肾病,治疗组尿白蛋白明显下降,对照组治疗前后尿白蛋白无明显变化.二组患者治疗前后血糖及凝血酶原时间均无明显变化.小剂量肝素及654-2联合治疗早期糖尿病肾病有较好疗效.

作者：赵玉珠；汤黎文刊期： 2001年第06期