洪波；赵鹤亮；崔颖；杨冬生；史继国
结直肠癌是常见胃肠道恶性肿瘤之一，它的转移扩散是其预后不良的常见原因。结直肠癌虽然可通过多种途径进行扩散，但是淋巴管侵袭和淋巴转移是常见的早期事件。血管内皮生长因子-C（VEGF-C）是近年来发现的与结直肠癌密切相关的基因，VEGF-C及血管内皮生长因子受体3（VEGFR-3）在结直肠癌的淋巴管生成和淋巴转移中发挥了重要作用。
作者：杨修伟(综述)；曾庆黎(审校) 刊期： 2014年第07期
脾脏硬化性血管瘤样结节性转化（sclerosing angiomatoid nodular transformation，SANT ）由Martel等［1］根据25例脾脏肿瘤的形态特征首次提出的描述性诊断，之前曾被称为多结节性血管瘤、错构瘤及脾脏血管瘤样炎性假瘤等。脾脏 SANT 的发病机制主要有两种观点：一种是自身免疫性系统性疾病，一种是反应性疾病［2］。脾脏 SANT依其独特的病理特点与其他脾脏肿瘤相互鉴别，但迄今为止，国内外大宗病例文献报道较少，临床上易误诊，故增加对本病的了解对于临床医师十分重要。笔者遇到1例，报告如下。
作者：黄祯；肖卫东；李勇；敖建 刊期： 2014年第07期
目的：建立高效液相色谱法（HPLC）实时监测血浆中丙戊酸钠的浓度，为临床合理用药提供参考。方法以Agilent Eclipse XDB-C18柱（4．6 mm ×150 mm，5μm）为色谱柱，流动相为甲醇-水（72．527．5），流速1．0 mL· min-1，检测波长264 nm，柱温25℃，样品经酸化用正己烷沉淀蛋白提取，以环己烷羧酸为内标，以2-溴-4’-硝基苯乙酮为衍生化试剂。结果血浆中丙戊酸钠线性范围为5～250μg·mL-1（r＝0．9999，n＝6），检测限为1．0μg· mL-1。方法回收率为98．14％～105．93％，萃取回收率为83．58％～87．58％。日内日间 RSD＜10％。结论该方法快速、准确、重复性好，适用于临床丙戊酸钠的血药浓度监测。
作者：李文艳；彭梅 刊期： 2014年第07期
目的：探讨强化降压治疗联合健康管理对脑出血患者预后的影响。方法90例脑出血患者按简单随机方法分为强化降压联合健康管理组（A组）、标准降压联合健康管理组（B组）和标准降压组（C组），分别采用强化降压联合健康管理、标准降压联合健康管理和标准降压治疗和护理，比较3组患者住院期间的疗效、住院费用、住院时间和护理满意度，并对6个月之内存活的患者进行第3、6、9、14天，第3、6个月的神经功能 NIHSS评分。结果A、B组住院费用和住院时间较C组低，A组住院费用和住院时间较 B组低；A、B组护理满意度较 C组高，A组护理满意度较B组高；A组疗效优于B、C组，B组疗效优于C组；A、B组神经功能NIHSS评分较C组低，A组神经功能 NIHSS评分较B组低（P＜0．05或P＜0．01）。结论强化降压联合健康管理应用于脑出血患者中，对促进神经功能恢复、提高近期生存率有益，保证了护理质量，提高了护理满意度和工作效率，并可减少无效住院时间，降低住院费用。
作者：李娟；刘洋 刊期： 2014年第07期
目的：探讨利肺胶囊治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）和嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）的临床效果。方法将CVA和EB各34例患者按CVA或EB诊断的先后顺序排序，奇数为CVA 1组（A1组，17例）或EB 1组（E1组，17例），偶数为CVA 2组（A2组，17例）或EB 2组（E2组，17例）。A1组口服泼尼松片20 mg，bid，连续服用5 d，同时给予吸入布地奈德气雾剂及沙丁胺醇气雾剂治疗；E1组口服泼尼松片20 mg，qd，连续服用5 d，同时吸入布地奈德气雾剂治疗；E2组和 A2组口服利肺胶囊1．0 g，tid。每组治疗2周为1个疗程。治疗前及治疗2周后对各组患者进行莱塞斯特咳嗽生命质量问卷（LCQ）及咳嗽积分表（咳嗽严重程度）评分。结果与治疗前比较，4组治疗2周后 LCQ问卷评分明显升高、咳嗽严重程度评分明显降低（均P＜0．01）；A1组和 E1组的 LCQ问卷评分及咳嗽严重程度评分均优于 A2组和 E2组（均P＜0．05）。结论利肺胶囊可单用于 CVA和 EB的治疗，或作为西药治疗的辅助药物。
作者：李光明；陈中书；熊国亮；袁小兰；孙坚 刊期： 2014年第07期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者凝血纤溶异常情况，并探究其临床意义。方法收集COPD患者60例为研究对象（急性加重期患者34例，稳定期患者26例），并选取50例健康志愿者为对照组；检测所有入选对象的血浆凝血酶原时间（PTT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、D-二聚体（D-D）和狼疮样抗凝物质（LA）的水平。结果 COPD患者 PTT、APTT较对照组明显延长（P＜0．05）， FIB、D-D、LA比值、PLT等凝血指标均明显高于对照组（P＜0．05）。COPD急性加重期 D-D值和 PaCO2值均明显高于COPD稳定期（P＜0．05），PaO2明显低于COPD稳定期（P＜0．05），而 LA比值、FIB二者比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 COPD患者血液处于高凝状态，而急性加重期的高凝低纤状态更有利于血栓的形成，对监测COPD病情变化具有重要意义。
作者：孙伟；黄永刚 刊期： 2014年第07期
β-catenin 是 E-cadherin/catenin复合体及 Wnt信号通路的重要分子。近年来，许多研究都证实经典 Wnt通路与皮肤创面修复密切相关。本文对β-catenin 的结构、生物学功能及其在皮肤创伤修复中的作用研究进展进行简要综述，为进一步认识β-catenin的作用机制和以β-catenin为靶点的临床研究和治疗奠定理论基础。
作者：李津；钟清玲；刘德伍；章志伟；彭燕 刊期： 2014年第07期
目的：对比转氨酶水平正常的乙肝病毒携带者（AsC）与乙肝患者的血清蛋白表达差异。方法各收集15例 AsC（对照组）与乙肝患者（实验组）血清，利用双向电泳技术分离2组的血清蛋白，并对其血清蛋白样品的双向电泳图谱进行比较。结果2组血清蛋白样品中共找到6个明显的差异点：其中实验组血清中表达量上调有4个点，表达量下调有1个点，新出现1个点。结论 AsC与乙肝患者的血清蛋白的双向电泳图谱有一些差异，这些差异点可能为乙肝患者的诊治提供新的靶点。
作者：吴志鹏；姚碧红；魏碧蓉 刊期： 2014年第07期
目的：应用基因芯片技术筛选先天性巨结肠症（hirschsprung disease，HD）病变组织与自身正常组织之间的差异表达基因。方法采用全人类基因组表达谱芯片检测4对 HD及其正常切缘组织的基因表达谱，并用 RT-PCR技术对个别差异表达基因进行验证。结果筛选出有表达意义的基因12125个。筛选4对标本的差异表达基因共622个，其中下调基因584个（93．89％），上调基因38个（6．11％）。6个基因芯片与 RT-PCR检测结果一致：其中碳酸酐酶平均上调76．05倍（芯片结果9．7倍），T细胞分化蛋白平均上调7．2倍（芯片结果5．3倍），细胞凋亡通路相关基因 caspase-7平均上调3．04倍（芯片结果2．5倍），心脏和神经脊衍生蛋白2平均下调0．32倍（芯片结果0．23倍），神经降压素受体1平均下调0．32倍（芯片结果0．19倍），微管蛋白β-2B平均下调0．30倍（芯片结果0．19倍）。结论 HD组织与正常结肠组织间在基因的表达层面存在明显差异，筛选得到的基因可能参与了HD病变发生发展的生物学过程。
作者：史浩；秦克旺；张磊；朱小春 刊期： 2014年第07期
目的：探讨大承气汤联合电针在治疗肝移植术后腹内高压中的应用效果。方法将53例肝移植术后腹内高压（腹内压≥1．330 kPa）患者按随机数字表法分为2组：对照组26例采用胃肠减压，静脉营养支持，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，静脉泵入生长抑素抑制肠液分泌，合理应用抗生素控制感染等常规治疗；治疗组27例在常规治疗基础上采用大承气汤联合电针治疗。治疗1周，比较2组临床效果及腹内压变化情况。结果治疗1周后治疗组有效27例，有效率为100．0％，对照组有效23例，有效率为88．5％，治疗组有效率显著高于对照组（P＜0．05）。治疗组治疗后1～7 d腹内压明显低于对照组（P＜0．01）。结论在常规治疗基础上运用大承气汤联合电针治疗肝移植术后腹内高压是一种促进肝移植术后腹胀患者肠蠕动，降低腹内压，减轻腹胀的安全有效方法。
作者：钟铁刚；林嫔容；张诚华 刊期： 2014年第07期
Alport综合征是常见的遗传性肾病，又称遗传性肾炎或眼-耳-肾综合征，是一种主要表现为血尿、肾功能进行性减退、感音神经性耳聋和眼部异常的遗传性肾小球基底膜疾病。本病多见于儿童及青年，男性发病率高于女性，且病情更为严重［1］，并以反复镜下血尿或肉眼血尿为常见，85％患者伴有蛋白尿，50％患者听力障碍，通常为双侧感音神经性耳聋，也有单侧耳聋者，眼部病变多出现在肾功能损伤之后［2］。随着肾活检的普及和电镜技术的发展，对于本病的早期诊断具有重要意义。笔者遇到2例，报告如下。
作者：傅奕；魏林；宗海涛 刊期： 2014年第07期
目的：研究前列地尔脂微球注射液（Lipo-PGE1）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺动脉高压患者的降压效果及其作用机制。方法将190例COPD 并肺动脉高压患者按随机数字表法分为 Lipo-PGE1加常规治疗组（A 组）和常规治疗组（B 组）各95例。A组在常规治疗的基础上加用Lipo-PGE110μg加生理盐水10 mL静脉注射，2次· d-1；B组给予常规治疗及生理盐水10 mL静脉注射，2次·d-1，疗程均为2周。检测治疗前后2组肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉舒张压（DPAP）、肺动脉平均压（MAP），测定外周血中循环内皮细胞（CEC）数量以及血浆内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平。结果与B组比较，A组治疗2周后 SPAP、MAP、DPAP、CEC、ET-1明显降低， NO含量明显升高（P＜0．05或P＜0．01）。结论 Lipo-PGE1能够降低 COPD并肺动脉高压患者的肺动脉压力，其机制可能与保护血管内皮细胞受损及恢复其内皮源性因子产生及释放功能有关。
作者：郭韶梅；喻杰 刊期： 2014年第07期
目的：探讨护理干预在减轻上肢骨折术后疼痛中的应用效果。方法将70例上肢骨折患者按随机数字表法分为2组：对照组35例给予常规护理，观察组35例在常规护理基础上从个体化镇痛、心理护理、呼吸训练、中医疗法、健康教育、体位护理及功能锻炼等方面对患者实施个体化护理干预。比较2组术后4～72 h VAS评分及睡眠时间，术后24、48 h镇痛药物的使用率，并对2组护理工作满意度进行评价。结果与对照组比较，观察组术后4～72 h VAS评分均明显降低（P＜0．05），术后4～72 h睡眠时间均明显延长（P＜0．05），术后24、48 h镇痛药物使用率均明显减少（P＜0．05），护理工作满意度明显提高（P＜0．05）。结论实施护理干预，能有效地减轻上肢骨折患者术后疼痛，促进患者术后恢复，改善患者术后睡眠状况，同时对提高护理工作满意度也有一定的积极意义。
作者：赵铭；白翠兰 刊期： 2014年第07期
目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）血清甘胆酸（CG）水平的变化及 ICP的诱发因素，观察丁二磺酸腺苷蛋氨酸与熊去氧胆酸联合治疗 ICP的临床疗效。方法将62例 ICP患者随机分成2组：观察组31例（M组）采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸与熊去氧胆酸治疗，对照组31例（N组）采用熊去氧胆酸治疗，疗程均为2周，2组均给予地塞米松治疗。另外选择31例健康孕妇为健康组（A组）。比较 M、N组患者黄疸消退时间及治疗前后瘙痒评分的变化；检测 M、N组治疗前后及 A组血清总胆汁酸（TBA）、CG以及肝功能（ALT、AST、T-BIL、D-BIL）、硒（Se）含量；观察3组围产儿结局及新生儿生化、心肌酶谱指标水平。结果 ICP患者血清 Se含量较健康孕妇显著降低（P＜0．05）。M、N组治疗前血清CG、TBA、ALT、AST、T-BIL、D-BIL水平较 A组显著升高（P＜0．05）；与治疗前比较，M、N组血清CG、TBA、ALT、AST、T-BIL、D-BIL水平均有显著下降（P＜0．05），M组较 N组降低更为显著（P＜0．05）。M组治疗后瘙痒评分、黄疸消退时间显著优于 N组（P＜0．05）；胎儿宫内窘迫率、早产率、Apgar≤7分比例、新生儿窒息率及死胎率均明显低于 N 组（P＜0．05）。结论丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗ICP，能明显减轻瘙痒和黄疸，改善生化异常，改善围产儿预后。血清甘胆酸水平测定有助于 ICP的早诊断、早治疗。妊娠期血清硒减少可能会引起 ICP。
作者：何灿丽 刊期： 2014年第07期
目的：探讨冠心病患者腰身指数（WHtR）、血尿酸（UA）与冠状动脉病变程度的关系，为冠心病的预防及治疗提供根据和研究材料。方法对650例拟诊为冠心病且行冠状动脉造影患者进行身高、腰围、WHtR、血压及血UA的测定。根据冠状动脉造影的诊断结果将650例患者分为单支病变组（单支组，134例）、2支病变组（2支组，174例）、3支病变组（3支组，127例）和正常组（215例）。按照WHtR及血UA值分为WHtR＞0．5组、WHtR≤0．5组及尿酸≥420μmol·L-1组、尿酸＜420μmol·L-1组。根据冠状动脉病变程度计算冠状动脉 Gensini 积分。结果单因素分析结果：各组年龄、WHtR、腰围、肱动脉 SBP、肱动脉 DBP、CHOL（胆固醇）、血 UA、GLU（血糖）、LDL（低密度脂蛋白）、吸烟史、糖尿病史、高血压史等比较差异均有统计学意义（均P＜0．01）。多元直线逐步回归分析结果：将 Gensini积分行平方根转化后作为因变量，以单因素分析后挑选出P＜0．05的变量作为自变量，行多元直线逐步回归分析，结果表明在排除多种因素的相互影响后，WHtR、血清 UA、LDL、吸烟史、糖尿病史、高血压史对冠状动脉的病变程度有独立的预测价值（P＜0．001或P＜0．05）。各组间 Gensini积分比较结果表明，随着WHtR和血 UA水平的升高，Gensini 积分也逐渐升高，即冠状动脉病变程度也逐渐加重（P＜0．01）。结论WHtR结合血 UA检测可以很好地预测冠心病患者冠状动脉病变程度。
作者：李志龙；张延斌；徐通达；李东野 刊期： 2014年第07期
目的：探讨早期应用盐酸氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法早产儿患儿为2006年8月至2013年7月间住院病例共110例，按随机数字表法分2组，对照组（n＝55）按常规治疗，研究组（n＝55）在常规治疗的基础上加用大剂量盐酸氨溴索静脉滴注。结果研究组治疗总有效率为90．9％，对照组为72．7％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组患儿呼吸急促、呼吸困难、紫绀等临床症状缓解时间、给氧时间、住院时间及治疗后氧分压、二氧化碳分压、氧合指数等与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论早期大剂量应用盐酸氨溴索对早产儿呼吸窘迫综合征具有较好的治疗效果，不仅具有促进肺泡表面活性物质生成，还有恢复气道通畅、保护气道组织、减少用氧时间等综合作用，从而更快更好地改善患儿不良症状，加快病情康复。
作者：陈勤玲；时会菊；江星 刊期： 2014年第07期
脓毒症是由环境和遗传等因素共同作用而导致的获得性基因性疾病［1-2］，是各种致病病原微生物入侵机体后引起的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），可进展为严重脓毒症、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS ）。小儿是一个特殊群体，机体各项组织器官及免疫系统尚未成熟，脓毒症和严重脓毒症在此阶段易发。有研究［3-4］显示，在中国，北京某医院儿科重症监护室（PICU）中严重脓毒症病死率达30．8％。在英国，儿童严重脓毒症病死率达17．0％，可见小儿脓毒症及严重脓毒症已成为PICU中一种常见且病死率较高的疾病。与肺损伤一样，肾脏也是易受到脓毒症打击的靶器官之一，一旦脓毒症合并急性肾损伤（acute kidney inj ury，AKI）（脓毒症占 AKI 病因的50．0％［5］），其病死率高达70．0％，远远高于非脓毒症合并 AKI的51．8％，此时 AKI则被视为是一项独立危险因素而影响脓毒症患儿的预后及病死率［6-7］。因此，探讨小儿脓毒症致 AKI 的发病机制已是学者们所面临的一个不可回避的亟需解决的严峻课题。本文就小儿脓毒症致 AKI发病机制的研究进展作一综述。
作者：周树根(综述)；吴俭(审校) 刊期： 2014年第07期
目的：探讨血清1，3-β-D-葡聚糖及降钙素原（PCT）水平在 ICU侵袭性假丝酵母菌感染老年患者中的诊断价值。方法选取47例假丝酵母菌感染老年患者（感染组）及50例老年健康体检者（对照组），感染组和对照组患者分别于入住 ICU、体检时检测1，3-β-D-葡聚糖及 PCT水平。结果感染组血清1，3-β-D-葡聚糖及 PCT水平均显著高于对照组（P＜0．05）。感染组血清1，3-β-D-葡聚糖诊断受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）为0．921；针对老年患者，1，3-β-D-葡聚糖佳 cut-off值为24．2 ng·L-1，诊断敏感度为93．9％，特异性为81．6％；感染组PCT诊断 AUC为0．832，针对老年患者，PCT佳 cut-off值为0．55 ng·L-1，诊断敏感度为82．7％，特异性为80．9％；1，3-β-D-葡聚糖诊断效能优于 PCT （Z＝2．723，P＝0．006，P＜0．05）。感染组1，3-β-D-葡聚糖阳性检出率（89．36％）显著高于PCT阳性检出率（44．68％）（χ2＝16．000，P＜0．05）。结论血清1，3-β-D-葡聚糖检测对老年患者假丝酵母菌感染诊断具有高度灵敏度与特异性，诊断效能高；PCT检测诊断效能低于1，3-β-D-葡聚糖，但也可辅助临床早期诊断侵袭性假丝酵母菌感染。
作者：邓星平；陈自力 刊期： 2014年第07期
目的：研究4种[放射治疗肿瘤学组（RTOG）、牛津（Oxford）、密歇根（Michigan）和选择性放化疗协作组（SCALOP）]不同胰腺导管腺癌（PDAC）靶区勾画方法的差异。方法对9例病理确诊为 PDAC术后或未行手术的患者均行CT增强扫描，由5位医师在CT上根据4种不同的靶区定义独立勾画计划靶体积（PTVs）。比较9例患者的 RTOG、Oxford、Michigan和 SCALOP靶区勾画方法的 PTVs 情况，并以协方差（COV）、一致性指数（con-cordance index）和交集体积百分比（Vintersection）定量比较不同靶区勾画方法的勾画的稳定性。结果9例患者的 RTOG靶区勾画方法PTVs、Vintersection和 concordance index值与 Oxford比较差异均无统计学意义（均P＞0．05），RTOG、Oxford靶区勾画方法 PTVs、Vintersection 和 concordance index值与 Michigan、SCALOP比较差异均有统计学意义（均P＜0．01），Michigan靶区勾画方法 PTVs 值与 SCALOP比较差异有统计学意义（P＜0．01）， Oxford、RTOG、Michigan和 SCALOP靶区勾画方法COV 值比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对 PDAC术后或未行手术的患者采用 SCALOP、Michigan方法较 RTOG、Oxford有更好的稳定性，不同的勾画方法勾画出PTVs存在明显差异，但哪种方法能够给患者带来生存获益，仍需进一步临床循证医学的证据给予支持。
作者：李丹明；穆庆霞；孙新臣；王沛沛 刊期： 2014年第07期
目的：探讨不同数学模型对手足口病发病的预测效果并进行比较，为手足口病的监测和预防提供依据。方法收集南昌市2008-2012年手足口病疫情报告数据（以月为单位），分别应用曲线回归模型、单纯求和自回归滑动平均（ARIMA）模型、求和自回归滑动平均模型与多层感知神经网络（ARIMA-MLP）组合模型模拟手足口病的疫情变动轨迹，比较各模型的拟合效果，确定优预测模型。结果南昌市2008-2012年手足口病发病率逐年上升，并呈现明显的季节趋势。对其发病趋势，3种模型均具有一定的预测能力，以 ARIMA-MLP组合模型对手足口病月发病率的拟合效果好（R2＝0．908，MAE＝3．06）。结论 ARIMA-MLP组合模型能够较好地拟合手足口病的发病趋势，对手足口病监测和预防具有一定意义。
作者：曹飞；况荣华；李辉；刘明斌；戚京城；熊昌辉；陈宝；李譞超；黄鹏 刊期： 2014年第07期
南昌大学学报（医学版）杂志
主管:南昌大学
主办：南昌大学
