梅昕；蒋云根；刘婧；白玫；黄大江
颈椎病是颈椎及其附属结构退行性改变,刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征.神经根型颈椎病具有较典型的神经根性症状-麻木、疼痛.我们应用葛根汤加味治疗神经根型颈椎病,收到了较好的临床效果,报道如下.
作者：熊卫红；蔡海英；张葆现 刊期： 2014年第04期
[目的]观察小剂量罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下腔阻滞能否安全有效的应用于择期剖宫产术.[方法]采用随机双盲对照的方法,选择60例单胎足月准备行择期剖宫产的产妇,ASAI-Ⅱ级,随机分成两组:罗哌卡因复合芬太尼组(RF组,n=30,罗哌卡因12 mg+芬太尼25 μg)和单纯罗哌卡因组(R组,n=30,罗哌卡因15 mg).两组均南L2 ～3间隙穿刺行蛛网膜下腔阻滞.连续记录两组产妇循环(血压、心率)、呼吸情况；分别记录两组蛛网膜下腔注药后感觉平面阻滞达到T6的时间、下肢运动阻滞Bromage评分情况、感觉平面消退至T10的时间,镇痛持续的时间(第1次要求使用止痛药的时间)；产妇对于麻醉的满意度；麻醉后不良反应(低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等)的例数和发生率；记录两组新生儿出生后1、5 min时Apgar's评分及新生儿脐带血气分析结果.[结果]RF组产妇镇痛持续时间明显长于R组；产妇麻醉满意度明显优于R组；而感觉平面消退至T10的时间明显短于R组；麻醉后低血压和恶心呕吐发生率,RF组明显低于R组(P＜0.05).两组产妇感觉阻滞达到T6的时间和运动阻滞达到Bromage3级时间；两组新生儿娩出后的Apgar's评分(胎儿娩出后1、5 min)、新生儿脐带血气分析结果(pH值、PCO2、PO2、乳酸浓度、SaO2、BE)差异均无统计学意义(P＞0.05),术后随访两组产妇未发现任何神经并发症.[结论]小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于择期剖宫产术蛛网膜下腔阻滞,具有麻醉效果更加确切、镇痛持续时间更长、产妇血流动力学更加平稳、对新生儿影响小、利于产妇早期下床活动、术后恢复更快及对麻醉满意度更高等优点,值得推广.
作者：冯雪辛；肖玮；冯鲲鹏 刊期： 2014年第04期
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)是利用冲击波聚焦后瞬间能量转换将结石击碎,从而使结石颗粒随尿液排出体外,是治疗上尿路结石的重要手段[1].1995年8月-2012年6月,我院利用B超定位ESWL治疗输尿管阴性结石1 263例,疗效满意,现报告如下.
作者：徐艳红；吴中华；丁建文；谢军；徐友明；余建华 刊期： 2014年第04期
[目的]分析宫腹腔镜诊治不孕症的临床作用.[方法]对2008年1月-2009年12月因不孕症就诊于我院行宫腹腔镜联合手术的800例患者临床资料进行回顾性分析.[结果]术中发现614例(76.8％,614/800)存在盆腔粘连,输卵管不通及通而不畅共计输卵管1 440条(90.0％,1 440/1 600),输卵管积水151条(18.9％,151/1600),子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢患者分别为102例(12.7％,102/1600)、82例(10.2％,82/800)、51例(6.4％,51/800),内生殖器畸形患者63例(7.9％,63/800),宫腔镜检查内膜息肉患者58例(7.3％,58/800),宫腔粘连患者5例(0.6％,5/800),子宫纵膈患者35例(4.4％,35/800),累计术后妊娠416例(52.0％,416/800).[结论]输卵管因素及盆腔粘连是不孕症的主要原因,宫腹腔镜手术可以直接观察盆腹腔及宫腔情况,明确不孕病因,疗效确切,是诊断和治疗不孕症较为有效的方法.
作者：张雯珂；陈俊；杨娜；陈亚琼 刊期： 2014年第04期
[目的]探讨三联疗法与中药联合治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染的临床效果及安全性.[方法]选取2012年12月-2014年1月120例胃溃疡合并Hp阳性患者120例,随机分为对照组(60例)和观察组(60例),对照组实施三联疗法(奥美拉唑肠溶片+阿莫西林+克拉霉素),观察组在对照组基础上联合使用中药胃炎灵治疗,对比两组治疗效果、Hp消除率、复发以及不良反应.[结果]观察组治疗有效率95.00％,明显高于对照组81.67％,对比差异有统计学意义(x2=6.449,P=0.028);观察组Hp阳性率为6.67％,明显低于对照组33.33％,对比差异有统计学意义(x2=8.546,P=0.011)；观察组复发率为10.00％,明显低于对照组40.00％,对比差异有统计学意义(x2=7.757,P=0.015);两组患者不良反应主要为呕吐、恶心等,对照组发生5例(8.33％),观察组发生4例(6.67％),对比差异无统计学意义(x2=0.993,P=0.115),患者不良反应停药后自行消除.[结论]三联疗法与中药联合治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染临床效果显著,复发率低且安全性高,值得临床推广应用.
作者：高东 刊期： 2014年第04期
寒战是椎管内麻醉后常见并发症,发生率较高.目前临床上常选用曲马多预防和治疗[1],但是曲马多恶心呕吐的不良反应限制了其应用[2].有报道显示术中应用α 2肾上腺素受体激动药右美托咪定可以减少术后寒战和恶心呕吐[3].本研究拟观察和评价右美托咪定对椎管内麻醉后寒战的预防作用,结果报告如下.
作者：周颖；李玲；秦树国 刊期： 2014年第04期
[目的]探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血中γδT细胞的变化及临床意义.[方法]选取46例SLE患者(实验组)、18名健康人(对照组),采用流式细胞分析仪分析技术检测其外周血中CD3+、γδT细胞绝对数及百分率.[结果]与健康组相比,SLE患者γδT细胞绝对计数明显低于健康对照组(P＜0.01),且其γδT细胞凋亡率显著高于健康对照组细胞凋亡率(P＜0.05).活动期SLE患者γδT细胞绝对数明显低于非活动期(P＜0.05),且与红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及SLE疾病活动指数(SLE disease activity index,SLEDAI)评分均呈负相关(r=-0.282,r=-0.378,P=0.028,P=0.037),但与血红蛋白浓度呈正相关(r=0.287,P=0.006).[结论]SLE患者外周血中γδT细胞数量下降,且与病情活动相关；γδT细胞数量下降的机制可能与凋亡增加有关.
作者：彭敏敏；陈燕；王仁杰；杜振华；李闻文 刊期： 2014年第04期
2011年卫生部《医疗机构药事管理规定》[1]提出医疗机制应配备临床药师,并全职参与临床治疗工作,2012年下发的《抗菌药物临床应用管理办法》[2],对医院抗菌药物应用管理和临床药师参与合理用药提出了更为严格的要求.我院为落实相关管理规定的要求,结合自身实际情况制定了三年三步走的整治方案,从2011年的宣传教育和下发通知、到2012年签定科室抗菌药物应用管理责任状、明确责任和要求,再至2013年达到全面管控,纳入医师、主任和科室量化考评的重要指标,并对照卫生部整治方案所要求的项目全部达标.自我院2011年实施临床药师制度以来,临床药学已成为我院医院药学发展的主要方向,同时临床药师在抗菌药物应用管理中的关键作用,也成为促进我院合理用药水平不断提升的重要力量.
作者：梅昕；蒋云根；刘婧；白玫；黄大江 刊期： 2014年第04期
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治疗肝硬化门脉高压并发症食道胃底曲张静脉破裂所致的上消化道出血和顽固性腹水的有效方法[1].TIPS是微创介入技术,具有安全、有效、微创、可重复操作等特点,逐渐成为临床治疗门脉高压及其并发症的主要手段.目前主要用于因门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的反复大出血,尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血,以及顽固性腹水,临床疗效显著.影像学,尤其是血管三维重建技术的成熟,不仅可以准确指导穿刺门脉分支,还可帮助选择佳的穿刺路径.因其是一种高难度的介入放射技术,因此对护理的要求很高,我科于201 1年3月-2012年1月对6例患者行TIPS术,采取了有针对性的护理措施,效果满意,现报告如下.
作者：伊兰茹 刊期： 2014年第04期
[目的]调查支气管扩张不同病理分型合并感染的病原学特点及药敏情况.[方法]回顾性分析不同病理分型合并感染的356例支气管扩张患者的痰培养和药敏结果.[结果]356例患者痰标本致病菌检测阳性219例(61.5％).囊状支气管扩张以金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主,对万古霉素、利奈唑胺敏感；柱状支气管扩张以革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、鲍曼不动杆菌为主,菌株对亚胺培南、美罗培南、第三、四代头孢菌素及氟喹诺酮类抗生素敏感性较高,氨基糖苷类抗生素中阿米卡星敏感性较高；曲张型支气管扩张以菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、阴沟肠杆菌为主,药物敏感性同柱状支气管组.混合型支气管扩张以菌铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主,药物敏感性同上.[结论]支气管扩张合并感染的致病菌分布特点与病理分型有一定相关性,合理选用抗菌药物对减少耐药菌的产生有重要作用..
作者：姬峰；袁圆；韩智国；齐允松；赵廷 刊期： 2014年第04期
胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)已经成为胸外科的主要手术方法之一,能完成大多数胸外科疾病的手术治疗[1].传统VATS做3个切口,即胸腔镜孔、主操作孔、副操作孔.副操作孔多位于腋后线与肩胛下线之间第6～8肋间,此处肌肉厚实、层次多、血供丰富,容易出血且不易止血;另外,后肋间隙较前肋间隙狭窄,通过副操作孔进行操作易损伤肋间神经,术后患者常感疼痛明显.因此,Salati等[2]取消了副操作孔,延长腋前线的主操作孔 0.5 ～ 1.0 cm,采用单操作孔完成部分胸部疾病的胸腔镜手术.单操作孔VATS只有2个切口,1个胸腔镜孔和1个操作孔,所有操作均在操作孔下完成.2008年1月-2012年12月,我院共完成单操作孔胸腔镜手术129例,疗效满意.现将手术配合总结如下.
作者：田燕；乌兰；杨桂珍 刊期： 2014年第04期
侵蚀性葡萄胎是妊娠滋养细胞肿瘤,可依次转移至肺、阴道、肝、脑及其他部位[1].本院2011年收治1例经临床及病理确诊的侵蚀性葡萄胎患者,对其临床资料进行回顾性分析,现报道如下.1 病例报告患者22岁,孕1产0,因停经60 d,阴道不规则出血20 d,于201 1年8月16日入院.平素月经规律7/30 d,量中等,无痛经,末次月经2011年6月17日,停经40 d阴道不规则出血,量时多时少,伴有恶心、呕吐,无咳嗽、咳血、胸痛等不适.入院查体:体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),发育正常,无血貌,心肺未闻及异常,腹软,妇科检查:已婚外阴,阴道内见少量暗红血,黏膜无充血及紫蓝色结节,宫颈轻度糜烂,宫体前位,如孕10周大小,质软,无压痛,双附件未及明显异常.辅助检查:β-HCG 841 900U/L,血常规及凝血四项均正常,彩色多普勒超声检查:子宫大小为117 mm×87 mm×76 mm,肌层回声均匀,宫腔内未见孕囊,在宫腔内可见弥漫分布的点状和小囊泡样回声,未见明显血流信号,两侧附件区未见异常,胸部X光片未见异常.初步诊断:完全性葡萄胎.治疗:于入院当日行清宫术,吸出水泡状胎块及宫腔积血共约500 ml,水泡直径2～3mm,病理报告:送检组织为葡萄胎组织,滋养细胞轻度至中度增生.1周后行二次清宫术,血清β-HCG下降至5 070 U/L,于201 1年8月30日出院.
作者：陈珊 刊期： 2014年第04期
[目的]比较外耳再造手术中4种麻醉方法对全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)发生率的影响.[方法]2002年6月-2013年8月,外耳再造手术860例,分别采用吸入异氟醚53例(Ⅰ组),吸入七氟醚88例(Ⅱ组),吸入七氟醚与静脉复合麻醉152例(Ⅲ组),全凭静脉麻醉567例(Ⅳ组).所有患者麻醉诱导均采用丙泊酚2.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼2μg/kg.Ⅰ组术中维持吸入1％ ～ 2％异氟醚；Ⅱ组术中维持吸入3％ ～ 5％七氟醚；Ⅲ组静脉泵注丙泊酚50～70 μg·(kg·min)-1,瑞芬太尼0.2 μg·(kg·min)-1,吸入1％ ～ 3％七氟醚,以上3组皆每间隔40 min静注维库溴铵0.05 mg/kg维持肌松.Ⅳ组采用无使用肌松药物,全凭静脉麻醉维持,静脉泵注丙泊酚45～50 μg· (kg·min)-1,瑞芬太尼0.3 ～ 0.5 μg· (kg· min)-1.苏醒期观察各组EA发生例数,统计EA持续时间.[结果]Ⅳ组EA发生率低,持续时间短,与其余3组比较有非常显著差异.[结论]无使用肌松药物麻醉维持,丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,EA发生率低,持续时间短,适用于外耳再造手术的麻醉.
作者：董龙禹；苏法仁；王云；窦林彬；李江伟；郭玉洁；吴明毅 刊期： 2014年第04期
[目的]评价吉非替尼联合立体定向放射治疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效.[方法]我科89例患者经病理证实均为腺癌,随机分为2组,治疗组47例,对照组42例.治疗组采用SGS-Ⅰ型超级伽马刀治疗,单次剂量3.0～3.6 Gy,1次/d,5次/周,总治疗次数为10～14次,总剂量50～55 Gy.立体定向放疗同时口服吉非替尼,250 mg/d.并维持至疾病进展或其他原因停药为止,对照组仅行超级伽玛刀治疗,单次剂量3.0～3.6 Gy,1次/d,5次/周,总治疗次数13～16次,总剂量60～65 Gy.[结果]治疗后3个月复查,治疗组近期有效率为78.7％.中位生存期为20.3个月,1年生存率为76.2％,2年生存率为45.3％.对照组近期有效率为61.9％,中位生存期为10.5个月,1年生存率为52.6％,2年生存率为32.1％.以上两组结果有统计学意义(P＜0.05).[结论]吉非替尼联合立体定向放疗对于中晚期非小细胞肺癌有较好的疗效且无特殊不良反应.
作者：姜学东；王亚辉；宇萌；赵岩；王琼 刊期： 2014年第04期
会厌囊肿是耳鼻喉科常见病,既往临床多采用表面麻醉,间接喉镜下行会厌囊肿切除术,由于术野暴露不充分及手术操作困难等原因的影响,囊肿一般不能完整摘除,只是尽可能钳除部分囊壁,大部分的囊壁仍存留.这就增加了术后复发的几率.另外,创面出血较多,影响术野,切除常不彻底.我科采用全麻下,支撑喉镜下与低温等离子配合,充分暴露病变部位,尽可能摘除囊肿及囊壁,并于出血点采用等离子止血,同时将基底部残余囊壁进行消融,手术的彻底性及术后复发性均有很大改善,现报告如下.
作者：于雪峰；孙靖；申林 刊期： 2014年第04期
牙周病(periodontal disease)是一种慢性原发性破坏性疾病,是包括牙龈在内的牙齿支持组织的疾病,以中老年人发病率高,且病情也较重.牙周病因治疗难度大,若效果不理想,终会导致牙齿缺失,甚至影响咀嚼及发音.本院对牙周病患者采取药物治疗、龈上洁治、龈下刮治和根面平整术及根管治疗等综合治疗方法,同时进行口腔健康教育等护理干预措施,取得了良好的效果,现报道如下.
作者：苏丽英 刊期： 2014年第04期
脓毒症是大面积烧伤患者的重要并发症之一,也是诱发感染性休克、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的重要原因.由于脓毒血症是一系列炎性介质导致全身炎症反应失控的临床表现,应用间断或连续血液净化(continuous blood purification,CBP)清除炎性介质协助机体重建免疫内稳定态发展,已有大量临床治疗和护理经验,CBP与呼吸机、全静脉营养成为ICU三大支柱.近年来它不仅成为治疗重症急性肾功能衰竭的主要方法,也作为辅助治疗手段,被用于重症烧伤的容量控制、抗炎治疗、并发症治疗等领域[1].我科自2010年7月-2012年7月应用间断血液滤过治疗脓毒症合并MODS患者36例,提高了患者的生存率和治愈率,缩短了治疗周期,现将护理体会报告如下.
作者：刘桂喜；郭双来；蔡博；李少君 刊期： 2014年第04期
[目的]探讨提高我院救援医学专业学生急性中毒课程的教学效果.[方法]2013年3月-6月,我们在整合和优化三部教材中的急性中毒教学内容的基础上,将2010级30名救援医学专业的学生随机分为2组进入临床实习:一组基于案例实习(跟踪式实习组,15人),以实习科室遇到的中毒病例为起点,顺时或逆时追踪患者病情的发生发展,获取患者的完整病历资料.另一组采用传统转科实习(轮转式实习组,15人),以实习科室遇到的中毒病例为起点和终点,获取患者中毒的病历资料.期末通过理论与技能考核和问卷调查评估教学效果.[结果](1)整合后的授课内容和课时分配得到优化,2013年学生的期未理论考核成绩(分)好于2012年学生[(88.1±5.8)比(79.3±12.8),P＜ 0.01].(2)2013年两种实习方式培养学生实践技能的效果显示,跟踪式实习组学生的实践技能成绩(分)高于轮转式实习组学生[(79.1±6.9)比66.2±6.7)分,P＜ 0.01].(3)对基于案例学习的跟踪式实习教学法的问卷调查,师生满意度分别为95.3％和93.3％.[结论]优化急性中毒教学内容有利于改良学生的知识结构和提高课堂授课的效果；基于中毒案例学习的跟踪式实习对于提高救援医学专业学生的实践技能有重要意义.
作者：孙中吉；孙文军；杨朝斌；张建明；王志宏 刊期： 2014年第04期
[目的]分析衣原体微病毒phiCPAR39 Vpl蛋白的亚结构,揭示其在衣原体病毒研究中的价值.[方法]以phiCPAR39Vpl氨基酸序列为基础,采用Gamier-Robson法、Chou-Fasman法和Karplus-Schulz法分析二级结构；按Kyte-Doolittle法、Hopp-Woods法、Emini法和Jameson-Wolf法分析蛋白的抗原表位.ProteinBlast多序列比对分析蛋白序列多态性.[结果]phiCPAR39Vpl蛋白序列保守度高,有以β折叠为主的亚三级结构,全序列形成多个抗原位点,预测其N端1～10,103～109,158～166,190～197,252～260,273～285,310～316,333～341,359～367,414～420,466～476,511～516为优势抗原位点.[结论]phiCPAR39 Vpl蛋白结构复杂,抗原位点繁多而利于重组挑选.
作者：姚卫锋；卢桂玲；谢艳秋；于旺；宋蒙蒙；李士颖 刊期： 2014年第04期
椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是一种罕见的颅内血管变异性疾病,其病因尚不清楚,目前仍处于研究和探索阶段.VBD主要发生于椎动脉或基底动脉,临床表现复杂.我科于2012年收治1例VBD患者,现将其临床表现、影像学特点及相关文献总结报告如下.
作者：刘刚强；孟阳；冯金勇 刊期： 2014年第04期
武警后勤学院学报（医学版）杂志
主管:武警后勤学院
主办：武警后勤学院
