胡华峰；明腾；蔡爱国；舒斯伟；乐淑兰；涂宏丽
为探讨屈光不正、儿童期眼病与青少年青光眼的诊断、鉴别诊断以及误诊、漏诊原因，回顾分析了33个病例，其中16例误为近视眼，9例误为儿童弱视，5例误为视神经萎缩，3例误为眼底病。结论：视乳头改变可作为青少年型青光眼诊断的重要依据。
作者：鲁纯葆；殷小龙；毛欢文；彭小维；余茜 刊期： 2000年第03期
自1995年以来，笔者采用肋骨重叠并胸骨后横杠术治疗小儿漏斗胸7例，近期随访效果满意，现报道如下。1 临床资料本组7例，男5例，女2例，年龄5～7岁，平均6．5岁，均为对称型。其中2例体质极差，1例无症状。漏斗容积为36～68ml。身体发育明显次于同龄健康儿童，同时活动耐量下降。患儿均有其特征性的体征：含胸、驼背、垂肩、颈前伸。胸部X线检查：心脏明显左移者4例，胸骨向后弯曲形成凹陷，其胸骨低点与对应胸椎的距离为3．1～2．3 cm不等，其中6例伴有不同程度的左下肺叶膨胀不全。2 手术方法患儿取仰卧位，常规气管插管全身麻醉。采取胸部正中切口，上端起自漏斗口上缘12点处上方约1 cm，下端止于剑突[1]。向两侧游离皮瓣和胸大肌，显露全部畸形胸骨和肋骨，电凝止血。分离切除下凹的剑突并显露胸骨后间隙，以食指将胸骨后的胸膜钝性轻轻向两侧推开，但应尽可能防止推破。将明显下凹的肋软骨(通常为3～7肋)，一一行骨膜内由前内向后外方向斜行切断[2]，使胸骨体连同两侧肋软骨呈前后游离状态。平胸骨角处用自制的小手锯作横向的楔形切骨，切口宽度约4～5 mm，使胸骨横断，但应保留其后板完整。此时，胸骨体连同两侧的肋软骨可成角上抬，以2号带针钢丝在切骨处行间断缝合使胸骨牵至正常角度，至此可看到两侧肋软骨的过长程度，不必切除，将肋软骨的内断端重叠于外断端之上并一一用7号或10号丝线行“8”字形缝扎使其固定，逐一缝合骨膜，以利愈合。在直视下将一长约18～20 cm，宽约5～7mm的骨科用
作者：吴俊 刊期： 2000年第03期
胆内瘘为-临床少见并发症，多系胆囊结石、胆囊炎压迫、溃烂邻近组织所致。以下就本院1988～1996年间，经手术证实的16例胆内瘘临床资料作一回顾，并结合文献讨论分析如下。1 临床资料本组16例，男性6例，女性10例；年龄30～72岁，平均56岁；其中胆囊十二指肠瘘7例，胆囊胆管瘘2例，胆囊结肠瘘4例，胆管胃瘘1例，胆囊、胆管、十二指肠瘘1例，胆囊胆管回肠瘘1例；城市居民9例，农村小城镇居民7例；16例均具有腹痛、发热，10例出现黄疸，6例恶心呕吐较重且伴消化道出血症，6例腹痛腹泻；病程3个月至30年不等，10年以上10例，10年以下6例；术前明确诊断5例(1例医源性胆内瘘)，治愈14例，死亡2例；16例瘘管类型和手术方式见附表。
作者：贾广林 刊期： 2000年第03期
01胫骨前内侧因皮下软组织较少，若此处骨折合并皮肤缺损常导致骨质外露，临床上处理比较棘手，对此本科用外固定支架和肌皮瓣转移治疗取得较好效果。报告如下：1 临床资料 1) 一般资料：本科共收治4例胫骨骨折并皮肤缺损患者，其中男3例，女1例；年龄22～53岁，平均43岁。4例均为新鲜骨折。3例为粉碎性骨折。 2) 手术方法：(1)4例手术均采用硬膜外麻醉，仰卧于手术床上，上好气囊止血带。先行清创，清除创面坏死组织及异物，清洗伤口清毒后在骨折两端胫骨内侧离创面5～10cm分别上好二枚外固定螺钉，先直视下行骨折复位，骨折对位对线良好后，固定外固定支架。(2)肌皮瓣转移：首先设计肌皮瓣，4例均选用小腿内侧肌皮瓣，按创面大小确定手术方式。切口自小腿后正中向下，至创面以远3～7cm(依创面大小而定)而弯向前外侧，至创面缺损之远侧，皮瓣呈U型，切开筋膜，分离浅层肌肉，形成肌皮瓣，将肌皮瓣向前外转移覆盖创面，无张力下与创面皮肤缝合。．供瓣区用中厚皮片覆盖。
作者：闵志海 刊期： 2000年第03期
绿脓杆菌感染是大面积深度烧伤患者的主要死亡原因之一。在现行的防治方案中，主要是采取抗革兰氏阴性杆菌，但单纯使用抗生素一般不能中和灭活内毒素，难以取得满意的临床效果。同时抗生素的广泛使用造成选择性耐药菌株不断增加，短时间迅速杀灭大量细菌也易造成内毒素大量释放人血，加剧临床毒血症的发生。本实验采用铜绿假单胞菌作为抗原，免疫产蛋母鸡从鸡卵黄中提取质量均一的抗绿脓杆菌鸡卵黄免疫球蛋白(Immunl-globubin of Yolk，简称IgY)，观察它对绿脓杆菌内毒素的中和作用。1 材料与方法1.1 IgY的制备和检测1.1.1 绿脓杆菌抗原制备从本院烧伤中心患者创面分离绿脓杆菌，经形态和生化鉴定。将绿脓杆菌接种于普通肉汤培养基内，37℃孵育8 h(孵育中，每30～60 min旋转振荡一次)，接种于经胰蛋白酶消化后的大豆培养基内，每隔1～2 h振荡一次，37℃孵育18 h。取培养瓶离心沉淀，2 800转／min离心30 min，超声波粉碎处理沉淀[1]，获得内毒素抗原。1.1.2 免疫母鸡，制取抗绿脓杆菌的IgY将上述抗原浓缩后辅以福氏完全佐剂，给健康产卵母鸡皮下多点注射，每两周强化一次，共三次。收集母鸡卵，从鸡卵黄中用水稀超滤法提取抗绿IgY[1]。间接血凝试验测定IgY效价为1：64。
作者：王文；罗文跃；刘德伍；曹勇；李国辉；陈瑞琪 刊期： 2000年第03期
本科从1989年8月～1999年8月共收治重症急性胆管炎(ACST)62例，现就诊治问题分析如下：1 临床资料． 1) 一般资料：本组男性38例，女性24例，年龄22～78岁，病程2～7 d。既往有胆道结石42例，其中12例有胆道取石术病史。 2) 临床表现：62例均有不同程度右上腹疼痛、畏寒发热、黄疸。其中有40例脉搏超过120次／min，60例白细胞>15×109／L，52例血压不稳，出现精神症状及中毒性体克。 3) 治疗方法与效果：60例行胆道引流减压术；2例出现急性肾功能衰竭、DIC，保守治疗3 d后死亡。治愈56例，占90．3％；6例死亡，占9．7％。6例死亡病人中有2例上述保守治疗死亡患者，其余4人术后2～7d内死亡。手术方法：胆总管切开取石+T管引流+胆囊造瘘术26例，胆总管切开取石+T管引流34例。
作者：谢巧俊 刊期： 2000年第03期
周期性麻痹是一种以骨骼肌组织结构和功能障碍为主的疾病，常反复发作，为家族遗传性疾病，原因不明。但甲状腺机能亢进(简称甲亢)常引起周期性麻痹的发生，称甲状腺机能亢进周期性麻痹。本科于1998年以来收治因近期内反复发作周期性麻痹13例(包括会诊所见3例)，后经查实为甲亢所致。经抗甲亢及对症治疗后，未再复发，报告如下：1 临床资料 1) 性别与年龄：男12例，女1例，年龄26～47岁，平均35．4岁。 2) 诊断标准：13例均按有关标准[1]做出诊断，计低血钾型10例，高血钾1例，正常血钾型2例，13例均无家族性周期性麻痹病史。 3) 诱发因素：发病前1 d饱餐史8例次，受凉史6例次，劳累5例次，无明确诱因4例次。4) 症状与体征：13例均为早晨起床后发病，行走困难，双下肢软瘫9例，四肢软瘫4例(下肢重于上肢)，感觉减退3例，甲状腺轻度弥/性肿大3例，合并多尿2例，少尿6例，多汗1例，生理性反射存在，病理性反射未引出。2 辅助检查患者入院后均于6～12h查血、尿、粪便常规，肝、肾功能，血清电解质，血糖，心电图及T3、T4、TSH等，其中尿、血清电解质及心电图均每日监测一次
作者：龚义仁 刊期： 2000年第03期
在高位胆管手术中，无论是肝胆管的显露，还是肝实质的切开，随时都有可能引起出血，有时十分凶猛。由于病灶位于肝门以上，深入肝实质之中，术野暴露差和解剖关系复杂，有时出血难以控制，产生严重后果[1]。 为了预防、减少和控制出血，自1992年以来本院采用牵引从病变肝胆管内经肝穿出的探条，同时反向牵引探条两侧缝扎线的方法，选择性阻断胆管切开部位血流，然后在两牵拉点间纵向切开胆管，行狭窄整形，胆管空肠吻合术，共治疗肝胆管结石并高位狭窄的病人32例，效果满意。全部病人手术经过顺利，出血量明显减少，为80～500ml，平均195ml，且均不需阻断肝门血管或行肝叶切除。现将手术中护士的配合体会报告如下。1临床资料
作者：王红梅；周凤莲 刊期： 2000年第03期
探讨ESWL治疗646例输尿管结石效果，分析了20例治疗效果较差的原因。方法：采用低能量增加冲击次数的治疗方法，治疗前行B超、KUB、同位素肾图及IVU等检查，治疗后行B超、KUB或IVU复查及临床随访。结果：一次成功率53．9％，复治率46．1％，总成功率96．9％。结论：提示采用低能量增加冲击次数，同样可以取得较好的碎石效果。
作者：刘帅光；邓顺中；彭轼平；熊礼生；王道仁；梅真葆；谢平；王共先 刊期： 2000年第03期
许多人被便秘所困扰，而目前对便秘的病因、病理生理尚不完全清楚，缺乏有效的治疗手段，因此探索便秘的可能病因、病理生理变化具有十分重要的临床意义。作为检查肛肠功能状态的肛肠压力检测方法在判断某些便秘病人的肛肠病理生理的变化、指导选择适当的治疗方法等都具有一定的价值，并有一些研究报告，但结论尚不完全统一。本人亦在此方面作了一些探索，现报告如下：1 实验设备、对象及方法1.1 实验对象儿童及成年功能性便秘患者共14名，功能性便秘诊断标准按《现代胃肠病学》所定标准。年龄小11岁，大63岁，平均48．5岁，女6名，男8名。便秘病史长者32年，短者4月余，平均5年。对照组：同期住院患者的家属及门诊非肛直肠疾病患者，共10名，女4名，男6名。年龄小14岁，大56岁，平均46岁。全部对照及实验组通过病史询问和/或实验室检查，无肝、胆、胰、糖尿病及其它全身性疾病，纤维结肠镜或钡灌肠排除结肠和直肠有器质性的病变。1.2 实验设备及材料YH-1A型压阻式微压传感器(北京航空医学开发公司制造)，电脑多功能多导联生理记录仪(CPRS-生理记录系统，江西医学院功能实验中心制造)，均速拖出器：用5转／min的同步电动机做成。扩张球囊：用7号橡胶手套中指做成，大充气量为100 ml。1992年11月至1997年6月，经检查为乳腺癌患者共42例。年龄23～75岁，平均为47．3岁，均为女性。年龄分布：20～29岁3例，30～39岁9例，40～49岁13例，50～59岁10例，60岁以上7例，多在35～64岁。 检查前临床诊断为乳腺癌者21例(占50％)。小叶增生5例(占11．9%)。乳腺包块，性质不明者16例(占38．1％)。2 方法仪器：国产KL-CA-WL电脑红外线诊断仪。用探头检查两侧乳腺基底及乳房上下、左右，观察所显示图像，记录资料。3 结果 术前红外线检查结果为乳癌中，2例有母系乳癌史，按国际临床病理分类标准，I期者9例，其中微小乳癌(肿瘤直径≤0．5cm)7例，早期乳癌检出率为66．67％。Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。随访情况：全部病例手术并经病理证实为乳腺癌，其中硬癌27例，弥漫型癌13例，湿疹样癌2例。4 讨论1)电脑红外线扫描在乳腺癌的应用简单易行，无创伤，无放射性损害，图像直观并可结合应用电脑进行系统分析处理等[1-2]
作者：杨刚；陈蔚云；钟天 刊期： 2000年第03期
局部注射弥可保(甲基维生素B12，CH3-B12)加局部麻醉药治疗症状性神经痛，国内尚未见文献报道。本科自1998年12月至1999年12月采用此法共治疗30例患者，取得比较满意的效果，报道如下。1 材料与方法1.1 病例资料 30例患者均为门诊病人，分别诊断为颈椎病(共2例，男、女各1例)、颈部结缔组织炎(共8例，男5例，女3例)、退行性腰椎病(共9例，男3例，女6例)、腰背筋膜炎(共11例，男7例，女4例)。临床表现以症状性神经痛为主，伴有不同程度的局部肌紧张和压痛，均呈慢性化过程。所有病例均排除了骨折、肿瘤等器质性病变引起的疼痛。1.2 药物剂量和给药方法 弥可保注射液由卫材(苏州)制药有限公司生产，批号为X970377，每支500μg。弥可保500μg加上1％利多卡因2ml(或1％普鲁卡因2ml)，于患部压痛明显处局部注射，每周注射2次，共6次。1.3 判定疗效标准判定疗效：将患者的主诉及体征所表现的疼痛、运动痛(有痛性运动的受限)，感觉障碍(以麻木为主)、肌紧张、肌性硬结、压痛等症状分为“重度”、“中度”、“轻度”及“无症状”四个等级，即：“重度”(+++)：有疼痛不适，日常生活有障碍；“中度”(++)：疼痛及不适为间歇性，日常生活无很大的障碍；“轻度”(+)：基本无疼痛不适或仅有轻微不适感觉，日常生活几乎无任何限制；“无症状”(-)：无疼痛及不适。
作者：吴凯；殷明；陈伟高；肖武；罗艳萍 刊期： 2000年第03期
1 临床资料 患者，30岁，因停经66 d，下腹痛12 h伴头昏乏力于1998年3月18日6 Am急诊入院，住院号C65312。患者末次月经1998年1月12日，1998年2月16日拟“早孕”于外院行药物流产，2月20日清宫未见绒毛，一周后阴道出血自止。3月12日阴道反复出血，量少，色暗红。3月17日6 Pm出现下腹痛，呈阵发性加剧，伴头昏乏力及肛门坠胀感入院。既往无内科病史，1998年剖宫产娩出双胎。体检：体温37．0℃，呼吸20次／min，脉搏100肌紧，右下腹压痛、反跳痛。妇科检查示阴道少许血性分泌物，宫颈光滑伴举痛，宫口闭，子宫稍大，质中，右附件区饱满、压痛。后穹隆穿刺不凝血5ml。血常规示WBC10．8×109／L，N 0．70，L 0．30，Hb 70 g/L。拟诊“腹腔内出血查因(1．宫外孕?2．黄体破裂?)”，行急诊剖腹探查术。术中见：腹腔内不凝血50ml，右输卵管壶腹部妊娠破裂沿输卵管系膜形成阔韧带及后腹膜巨大血肿约20 cm×20 cm×10 cm，其内血凝块约100g；右骨盆漏斗韧带静脉自行断裂。探查肝脾肠管无异常，阑尾水肿。术中行后腹膜血肿清除术、右附件切除术、阑尾切除术、左输卵管结扎术。术后10d痊愈出院。病理报告：右输卵管妊娠出血，右卵巢滤泡囊肿，阑尾慢性炎症。
作者：龚沂；石玉发 刊期： 2000年第03期
现代胸腔镜外科通过胸腔镜将胸腔内的脏器及周围组织，有选择地显示在电视屏幕上，以替代部分原来必须开胸才能进行的胸外手术。本院1999年度行该类手术18例，效果满意，现将配合开展这一手术的护理体会介绍如下：1 临床资料 18例病人，男15例，女3例，年龄22～58岁。18例病人均在电视胸腔镜下成功地完成以下各类手术，即肺大疱切除加胸膜内固定术13例，血胸清除止血2例，肺活检术3例。左侧病变10例，右侧病变8例。术中平均失血30ml，无术后并发症，均在术后一周内痊愈出院。2 术前准备 1)护士要学习胸腔镜的有关知识，了解胸腔镜仪器、手术器械的工作原理和使用方法，及其适应症、禁忌症和术后可能出现的并发症，以利做好术中配合及护理工作。
作者：刘美莲 刊期： 2000年第03期
探讨老年冠心病患者红细胞免疫功能与胰岛素抵抗(IR)之间的关系。方法：将老年冠心病人(49例)分为不稳定型心绞痛组(27例)和稳定型心绞痛组(22例)，并与32例健康老人组对照。采用“郭峰改良法”及PEG双抗法分别检测各组的红细胞C3b受体花环(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)及空腹和餐后2h胰岛素(IS)。结果：老年冠心病组RBC-ICR、空腹及糖负荷后的1S均明显高于对照组，P<0．01，尤以不稳定型心绞痛组为甚；空腹及糖负荷后的IS与RBC-ICR间均呈明显正相关性，r=0．31、r=0．38、P<0．01。老年冠心病组RBC-C3bRR与对照组无显著性差异。结论：RBC-ICR和IR参与老年冠心病的发病过程，并相互影响，加重血管内皮的损伤。
作者：邱元芝；曹平良；魏群；彭乐 刊期： 2000年第03期
探讨CT对中枢神经系统狼疮的表现及诊断价值。方法：选择11例确诊为活动期系统性红斑狼疮(SystemicLupusErythematosus，SLE)，且均有中枢神经系统的症状与体征的狼疮脑患者，分析他们的CT表现。结果：(1)不定部位的低密度病灶，呈斑片状、条状、大片状，部分呈多发对称性，周围无水肿及占位效应；(2)轻度脑萎缩；(3)脑积水。结论：结合临床资料及CT可诊断中枢神经系统狼疮，其CT所见需与脑梗塞、多发性硬化相鉴别。诊断此病需密切结合临床病史，CT征象缺乏特异性。
作者：邱春梅；龚洪翰 刊期： 2000年第03期
起搏器袋血肿是起搏术后常见并发症之一。本院自1998年始，为减少和防止内血肿的发生，对所有字装永久型起搏器的患者，常规袋内涂抹凝血酶，收到较好疗效，现报告如下。
作者：郑泽琪；王梦洪；蔡新根；章杨龙 刊期： 2000年第03期
1 临床资料 选择1997～1998年在呼吸内科住院，由肺心病所致的慢性呼吸衰竭患者35例，其中男29例，女6例，年龄60～70岁。其临床症状、体征、胸部X线照片、心电图等均符合肺心病诊断标准，且血气分析报告示：PaO2<60 mmHg、PaCO2>50 mmHg，符合呼吸衰竭诊断标准。2 治疗方法 本组35例慢性呼吸衰竭患者均常规抗感染、祛痰、平喘及低流量鼻导管吸氧(2～3 L／min)20 min，立即抽动脉血2ml，用血气分析仪测定PaO2、PaCO2。随后用EDP-Ⅰ型体外膈肌起搏器对患者进行治疗。体外膈肌起搏器治疗时主要参数：刺激频率40 Hz，脉冲宽度0．2 ms，脉冲幅度0～100V，每次刺激的时间为1．2s，呼吸频率6～9次／main。患者取半坐位或卧位，将体外膈肌起搏器的两个治疗电极分别放在左右胸锁乳突肌外缘下1/3处，无关电极分别放在两侧胸前皮肤处，治疗时间为30min，在结束体外膈肌起搏治疗前复查血气分析，记录治疗前及治疗后PaO2、PaCO2。在进行体外膈肌起搏治疗过程中患者吸氧的氧流量始终不变。
作者：杨超祖 刊期： 2000年第03期
提高对椎-基底动脉供血不足(VBAI)的病理生理学认识。方法：对132例椎-基底动脉系(VBAS)经颅多普勒(TCD)异常表现进行分析。结果：所有病例中TCD异常以血流加快为主，占82．6％，且与其合并的前循环血流异常有高度的一致性，P<0．001；在合并前循环血流异常中以左侧为主，P<0．01；单支血管以ACA多见，P<0．02；有颈椎退行性变者VBAS血流速度改变无年龄上的差异，P>0．05；病人自述症状以头痛或伴头昏为主，但与VBAS血流速度加快或减慢无关，P>0．05。结论：通过分析得出VBASTCD异常的好发年龄、主要症状、颈椎改变以及与前循环的关系，从而对提高VBAI的病理生理学的认识起到一定的参考作用。
作者：周玉珍；张明 刊期： 2000年第03期
1 病历介绍 患者男性，24岁，农民。因头昏、乏力、牙龈出血1月余于1998年2月4日收入本院血液科。患者于1998年1月初始无明显诱因下牙龈、口腔粘膜出血，皮肤散在出血点、瘀斑，当时在上海市第六人民医院，经骨髓、外周血象等检查诊断为重型再生障碍性贫血(SAA-I)，骨髓象：有核细胞增生V级，非造血细胞达0．95。经输血、血小板悬液输注、抗炎、止血等对症支持治疗，出血、感染等得到控制，但回家后头昏、乏力进行性加重，入院前一周高热，对症治疗无效而入本院。患者起病前在制鞋厂工作了8个月。体检：重度贫血外观，双下肢皮肤见散在出血点，心肺检查无异常，肝、脾、浅表淋巴结不大。血象：wBC0．6×109／L，Hb 62 g／L，BPC 6×109／L，RBC 2．03×1012／L，RC0．02。骨髓象：有核细胞增生V级，非造血细胞0．78。诊断：SAA-I。骨髓体外甲基纤维素半固体培养GM-CFU分型提示为细胞抑制型(即患者细胞与正常人细胞共同培养受抑制)，并对环孢霉素A(CSA)敏
作者：李慧慧；杨碧云；汤爱萍；熊红 刊期： 2000年第03期
1 病历介绍 患儿女，4岁，因右眼红肿视蒙、畏光流泪7 d于1999年4月2日入院。当时全身无寒热，无咳嗽气促，无关节红肿疼痛及其他不适。体检：一般情况良好，右眼睑红肿无触痛，结膜、巩膜混合性充血(+++)，角膜清，前房正常深，房水kp(+++)，瞳孔中等大，中央有条带絮状混浊。阿托品散瞳虹膜无后粘连。玻璃体及眼底窥视不清，心肺听诊无异常，腹部无病理发现，血常规化验无异常，尿常规阴性。诊断急性虹膜睫状体炎收入住院。入院后全身静滴先锋霉素V加地塞米松；局部用阿托品散瞳，复方氯霉素眼水点右眼。3 d后症状好转，但继续原治疗却出现症状加重，前房絮状物条带增粗，且位置常变动。怀疑前房有寄生虫，追问病史发现近期有密切家猫接触史，建议往省级医院确诊。在省级医院住院13d，维持本院诊断即急性虹膜睫状体炎
作者：袁新江；范美玲；谭兰香 刊期： 2000年第03期
南昌大学学报（医学版）杂志
主管:南昌大学
主办：南昌大学
