吴凯；殷明；陈伟高；肖武；罗艳萍
本科从1989年8月～1999年8月共收治重症急性胆管炎(ACST)62例，现就诊治问题分析如下：1 临床资料． 1) 一般资料：本组男性38例，女性24例，年龄22～78岁，病程2～7 d。既往有胆道结石42例，其中12例有胆道取石术病史。 2) 临床表现：62例均有不同程度右上腹疼痛、畏寒发热、黄疸。其中有40例脉搏超过120次／min，60例白细胞>15×109／L，52例血压不稳，出现精神症状及中毒性体克。 3) 治疗方法与效果：60例行胆道引流减压术；2例出现急性肾功能衰竭、DIC，保守治疗3 d后死亡。治愈56例，占90．3％；6例死亡，占9．7％。6例死亡病人中有2例上述保守治疗死亡患者，其余4人术后2～7d内死亡。手术方法：胆总管切开取石+T管引流+胆囊造瘘术26例，胆总管切开取石+T管引流34例。
作者：谢巧俊 刊期： 2000年第03期
01 固定正畸结束后，医生常常给病人取模，然后由口腔正畸技师加工活动保持器，这一过程非常繁琐、耗时。本文为广大正畸医生介绍一种固定保持器，它操作简单、方便,在口腔里体积小，感觉较舒适。1 制造和使用方法 1) 用两把持针器将2～3根10 cm长的直径为0．25 mm的不锈钢结扎丝头的两端咬住并将持针器向相反方向旋转形成2～3股麻花丝。 2) 用一根0．5 mm的细铜丝在口腔里直接形成上下颌尖牙间舌侧的弧形(圆弧通过上下前牙的舌侧中点)。然后将麻花丝弯制成相同的弧形。将弯制好的麻花丝贴放在上下前牙的舌侧并作调整，使之和舌侧紧密相贴。如果需要，可以将麻花丝延伸到双尖牙的近中窝。 3) 上下前牙舌侧洁刮治，并用橡皮轮抛光。如果有牙龈出血，则局部用肾上腺素止血。 4) 上下前牙舌侧中1／3酸蚀，冲洗，隔湿，吹干。 5) 将3根长5cm的结扎丝(φ 0．25mm)从中对折，分别套住麻花丝的中间和两端，结扎丝头从牙齿接触点下方穿过至牙齿的唇侧，结扎于矫治弓丝上，使麻花丝固定在牙齿的舌侧。检查咬合，如有咬合干扰则重新固定。
作者：李志华；姚芬 刊期： 2000年第03期
精液不化，是男性不育的原因之一。近几年以来，笔者用中医药治疗精液不化，效果良好，现归纳如下。1 临床资料 本文23例，年龄小26岁，大41岁，平均年龄33岁；病程3年以内11例，5年以内7例，5年以上5例。其中有前列腺炎者19例，精液中白细胞>10／HP 12例。2 治疗方法 用《医宗金鉴》知柏地黄丸加味：知母10 g，黄柏10 g，半地20 g，山萸15 g，山药12 g，泽泻10 g，茯苓10 g，丹皮10g，地肤子10 g，益丹草12 g，蛇床子10 g，萆懈12 g。每日1剂，水煎服。早晚各服1次。服药期间忌食燥热之品。连服1个月为1疗程。3 疗效标准与治疗结果 1)疗效标准：痊愈：经化验室检查，精液射出经5～30min以内发生液化，或变成水样。显效：经化验室检查，精液射出经30～60min以内发生液化，或液化不全。无效：经治疗，化验室检查，精液射出60min后不发生液化。
作者：邹定华 刊期： 2000年第03期
对于发病率逐渐上升的胰腺癌和壶腹部癌，胰十二指肠切除术是目前唯一可能治愈的方法。胰十二指肠切除手术难度大，术后并发症多，本科自1990年2月至2000年2月施行该手术40例，现将这些病例的临床资料报告如下并结合文献进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料男23例，女17例。平均年龄52．6岁(30～73岁)。入院表现为黄疸、腹痛、腹部包块、纳差、消瘦等症状，以阻塞性黄疸为主要症状者26例(65％)。所有病例术前均行B超检查，部分病例加行CT或MRI检查，少数诊断困难者还行了PTC或ERCP检查。术前诊断符合率为82．5％。术中施行冰冻病理切片9例，8例报告为腺癌或转移性腺癌；对胰头肿块行细针穿刺细胞学检查2例，1例发现异型细胞，高度怀疑为胰腺癌，另1例仅见炎症细胞。术后病理诊断包括：胰腺癌(绝大多数为胰头癌)19例，壶腹部癌12例(胆总管下段癌和十二指肠乳头癌各6例)，十二指肠癌3例，十二指肠乳头腺肌瘤1例，十二指肠乳头慢性炎症3例，慢性胰腺炎2例，其中1例合并有壶腹部结石。1.2 手术方法37例行胰头十二指肠切除术(PD)，其中2例采用保留幽门的术式(PPPD)，1例行全胰切除。2例行扩大的胰十二指肠切除，其中1例切除小块门静脉行局部修补，另1例行部分门静脉和肠系膜上静脉切除人造血管移植术。1例术前经PTCD引流4周后手术，其余病例术前均未减黄。消化道重建的方式均采用Child法胰腺空肠套入式端端吻合，21例放置胰管导管外引流，1例同时放置T管胆管引流。1例保留幽门术式者行胃造瘘术。
作者：王梦龙；饶南燕 刊期： 2000年第03期
探讨脑梗死继发癫痫的易患因素及用动态脑电图(AEEG)监测脑电活动。方法：将65例脑梗死继发癫痫病人(研究组)与65例同期住院脑梗死病人(对照组)AEEG监测资料进行比较分析。结果：年龄、性别、基础疾病、神经功能缺损程度不足以推断脑梗死后继发癫痫的易患因素；脑梗死发生在脑叶皮质区有癫痫样波的病例较在深部白质区有癫痫样波的病例多，两者间比较，有显著差异(P<0．05)；腔隙性脑梗死与脑梗死AEEG检出癫痫样波的病例比较，两者间无显著性差异(P>0．05)；脑梗死继发癫痫单个病灶的病例与多个病灶的病例AEEG检测出癫痫样波比较，两者间有极其显著性差异(P<0．01)。结论：AEEG监测对脑梗死继发癫痫有重要价值。脑梗死继发癫痫的发生在很大程度上决定于脑梗死的部位和脑组织坏死灶的多少。
作者：张明；王春芝；卢洁 刊期： 2000年第03期
：探讨Pre-S2、抗Pre-S2二对半和IIBVDNA对乙型肝炎患者血清学的诊断意义。方法：用ELlSA法和PCR法分别检测93例乙型肝炎患者和28例健康人血清中的Pre-S2，抗Pre-S2，二对半和IIBV DNA水平。结果：93例乙肝患者HBsAg、ImeAg、IHBcAb阳性32例，HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性39例，HBsAg、HBcAb阳性18例，HBcAb阳性4例。Pre-S2结果阳性率66．7％(62/93)，Pre-S2抗体结果阳性率1．1％(1/93)，HBV DNA结果阳性率40．9％(38/93)。28例健康人二对半，五项全阴16例，HBsAb阳性12例，Pre-S2阳性1例，HBV DNA阳性1例，Pre-S2抗体阳性5例占HBsAb阳性41．7％(5/12)，Pre-S2和HBVDNA相比有明显差异(P<0．01)，非HBeAg阳性组中HBV DNA阳性率约低于Pre-S2。结论：Pre-S2，抗Pre-S2，HBV DNA和二对半在乙型肝炎血清学诊断中显示，Pre-S2优于HBVDNA和二对半。Pre-S2抗体出现早于抗HBs和抗HBe，抗Pre-S2阳性检出率较低，可能同乙型肝炎疫苗中抗Pre-S2含量低有关。
作者：彭卫华；谭立明；廖晚珍；吕小林 刊期： 2000年第03期
探讨老年冠心病患者红细胞免疫功能与胰岛素抵抗(IR)之间的关系。方法：将老年冠心病人(49例)分为不稳定型心绞痛组(27例)和稳定型心绞痛组(22例)，并与32例健康老人组对照。采用“郭峰改良法”及PEG双抗法分别检测各组的红细胞C3b受体花环(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)及空腹和餐后2h胰岛素(IS)。结果：老年冠心病组RBC-ICR、空腹及糖负荷后的1S均明显高于对照组，P<0．01，尤以不稳定型心绞痛组为甚；空腹及糖负荷后的IS与RBC-ICR间均呈明显正相关性，r=0．31、r=0．38、P<0．01。老年冠心病组RBC-C3bRR与对照组无显著性差异。结论：RBC-ICR和IR参与老年冠心病的发病过程，并相互影响，加重血管内皮的损伤。
作者：邱元芝；曹平良；魏群；彭乐 刊期： 2000年第03期
1973～1988年15年中，本院烧伤科病人死亡率为11．19%[1]。自1990年成立烧伤中心十年来，该中心为特重烧伤的救治总结出一整套科学、规范的综合治疗方法，临床应用效果良好，烧伤病人死亡率降为6．27％。现结合临床应用将这一综合治疗方法介绍如下，并加以讨论。1 材料和方法1.1 一般资料 对比研究A、B两组病人的特重烧伤发病率及死亡率，A组为1973～1988年15年间收治的病人，共3 253例，使用传统治疗方法；B组为1990～1999年10年间收治的病人，共6 575例，使用综合治疗方法。1.2 综合治疗方法1.2.1 抗体克1) 抗休克治疗是烧伤治疗的基础，特重烧伤病人休克期渡过是否平稳将直接影响患者的预后和治疗，一般情况下按公式进行补液，遇到延期复苏、特殊烧伤(如电烧伤、化学烧伤)或并发复合伤可根据实际情况酌情增减补液量。2) 本中心1992年以来将量子血应用于烧伤休克期，不仅可补充血容量，且可提高氧分压，降低血粘度，改善微循环，起到了理想的抗休克效果。方法：用ZWG-ⅢL型光量子血液治疗仪将库血200 ml倒入石英玻璃罐中，在充氧5 L／min，振荡、紫外线辐射8 min后转变为氧含量高的量子血，库血量化后PaO2增加99．05 kPa，休克期输入量子血600～1 000ml，可使体内PaO2升高3．26 kPa，持续2～3h。
作者：曾元临；李国辉；肖长辉；毛远桂；辛国华；苏子毅 刊期： 2000年第03期
本文分析总结了1978年至1998年行全胃切除术76例的临床资料，其术后并发症为25％，无一例手术死亡。并对全胃切除的适应症、是否合并脏器切除及其术式进行讨论。同时还对四种消化道重建方式作对比分析，提出食管-空肠P襻吻合术在减少术后吻合口瘘、返流性食管炎等并发症方面明显优于其他术式。现报告如下：1 临床资料本组男性61例，女性15例，年龄24～83岁，平均年龄52岁。病程1月至10年。其中良性病变7例，胃恶性肿瘤69例。69例胃恶性肿瘤病变部位如下：C区4例，CM区30例，CE区23例，CMA区5例，MA区5例，CME区2例；分期为：工期4例，Ⅱ期33例，Ⅲ期27例，Ⅳ期5例。76例病理诊断为：腺癌46例，粘液腺癌6例，低分化腺癌11例，未分化癌1例，印戒细胞癌2例，恶性淋巴瘤1例，平滑肌肉瘤2例，溃疡5例，平滑肌瘤1例，胃多发性腺瘤息肉1例。2 手术方法采用单纯全胃切除34例，合并脾切除26例，合并脾、胰尾切除9例，合并脾胰体尾切除5例，合并脾、横结肠胰体尾切除1例，合并脾横结肠切除1例。其中应用管形吻合器23例(30．26％)。重建方式：食管十二指肠吻合1例，食管空肠Roux-en-y吻合2例，食管空肠襻式吻合代胃16例，食管空肠P襻吻合57例。
作者：叶奇勋；胡建民；胡志前 刊期： 2000年第03期
为了避免抗乙肝核糖核酸(iRNA)口服易受RNase降解而失活，将其制备成抗乙肝iRNA脂质体前体。采用白细胞粘附抑制试验(LAI)检测了抗乙肝iRNA脂质体前体体外和小鼠口服后体内生物活性。结果表明，抗乙肝iRNA脂质体前体口服给药小鼠可明显抑制白细胞粘附；而裸露iRNA和正常肝RNA脂质体前体均无作用；抗乙肝iRNA脂质体前体体外活性检测未粘附抑制指数(NAI％)在53．8％～76．2％。多批次样品活性检测结果显示稳定性和重复性较好。说明将抗乙肝iRNA制备为脂质体前体可作为有效的口服剂型。
作者：朱亮；俞红；冷红文；赵林；陈功星；谢泰生；邹伟民 刊期： 2000年第03期
少精症指多次检查，精液中精子数少于20×106／ml，是导致男性不育的主要原因。由于引起少精症的原因复杂，有些甚至是原因不明的少精症，临床治疗效果常不理想[1]，给不育夫妇双方及家庭的身心健康造成极大的损害。笔者通过中西医结合治疗少精症62例，取得了较好的效果，现总结如下。1 临床资料 1) 病例选择：禁欲3～5 d，手淫收集全部标本，精子计数检查，连续2次发现精子数少于20×106／ml。 2)一般情况：年龄：27～30岁36例，31～35岁18例，36～45岁8例；婚龄：1～2年10例，2～3年39例，3年以上13例。
作者：邓永诚；董丽军 刊期： 2000年第03期
01胫骨前内侧因皮下软组织较少，若此处骨折合并皮肤缺损常导致骨质外露，临床上处理比较棘手，对此本科用外固定支架和肌皮瓣转移治疗取得较好效果。报告如下：1 临床资料 1) 一般资料：本科共收治4例胫骨骨折并皮肤缺损患者，其中男3例，女1例；年龄22～53岁，平均43岁。4例均为新鲜骨折。3例为粉碎性骨折。 2) 手术方法：(1)4例手术均采用硬膜外麻醉，仰卧于手术床上，上好气囊止血带。先行清创，清除创面坏死组织及异物，清洗伤口清毒后在骨折两端胫骨内侧离创面5～10cm分别上好二枚外固定螺钉，先直视下行骨折复位，骨折对位对线良好后，固定外固定支架。(2)肌皮瓣转移：首先设计肌皮瓣，4例均选用小腿内侧肌皮瓣，按创面大小确定手术方式。切口自小腿后正中向下，至创面以远3～7cm(依创面大小而定)而弯向前外侧，至创面缺损之远侧，皮瓣呈U型，切开筋膜，分离浅层肌肉，形成肌皮瓣，将肌皮瓣向前外转移覆盖创面，无张力下与创面皮肤缝合。．供瓣区用中厚皮片覆盖。
作者：闵志海 刊期： 2000年第03期
笔者在指导学生解剖时遇见一例成年男性尸体(体长172 cm)，发现其双侧肱动脉均未被正中神经跨越，而是行经正中神经浅面(这种位置较表浅的肱动脉称为臂浅动脉)；其右侧桡动脉走行及位置亦异常，下行至前臂中、下份即转至背面，现报告如下。 左侧肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至臂中份分为桡动脉和尺动脉，分叉处距背阔肌下缘68．3 mm，桡、尺动脉起始处外径分别为2．9和3．4 mm；两动脉并列向下行至肘窝，在肘窝和前臂前面下行时两动脉距离逐渐加大。尺侧上、下副动脉均发自尺动脉，起点距桡、尺动脉分叉处下方分别为9．5和43．7 mm。正中神经在腋窝和臂上部伴行于腋、肱动脉外侧，至臂中部逐渐转至肱动脉深面及桡、尺动脉之间的深面，在肘窝及前臂行于尺动脉外侧。右侧肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝稍上方分为桡动脉和尺动脉，分叉处距肱骨内、外上髁连线上方约13 mm，桡尺动脉起始处外径分别为2．3和3．8 mm；正中神经于臂中份由肱动脉外侧经其深面逐渐转至其内侧，再下行至肘及前臂。桡动脉从肱动脉发出后行向下外方，经旋前圆肌外侧及其桡骨头的浅面，下行至前臂中下份潜入肱桡肌深面，桡动脉与肱桡肌内侧缘的交点在桡骨茎突上方约59．4mm处，再斜行于桡侧腕长伸肌的深面至前臂背面，继向下经拇长展肌和拇短伸肌腱深面潜入手背鼻烟窝。桡动脉经腕背侧处外径约为1．2mm。
作者：陈春彬 刊期： 2000年第03期
1 临床资料 选择1997～1998年在呼吸内科住院，由肺心病所致的慢性呼吸衰竭患者35例，其中男29例，女6例，年龄60～70岁。其临床症状、体征、胸部X线照片、心电图等均符合肺心病诊断标准，且血气分析报告示：PaO2<60 mmHg、PaCO2>50 mmHg，符合呼吸衰竭诊断标准。2 治疗方法 本组35例慢性呼吸衰竭患者均常规抗感染、祛痰、平喘及低流量鼻导管吸氧(2～3 L／min)20 min，立即抽动脉血2ml，用血气分析仪测定PaO2、PaCO2。随后用EDP-Ⅰ型体外膈肌起搏器对患者进行治疗。体外膈肌起搏器治疗时主要参数：刺激频率40 Hz，脉冲宽度0．2 ms，脉冲幅度0～100V，每次刺激的时间为1．2s，呼吸频率6～9次／main。患者取半坐位或卧位，将体外膈肌起搏器的两个治疗电极分别放在左右胸锁乳突肌外缘下1/3处，无关电极分别放在两侧胸前皮肤处，治疗时间为30min，在结束体外膈肌起搏治疗前复查血气分析，记录治疗前及治疗后PaO2、PaCO2。在进行体外膈肌起搏治疗过程中患者吸氧的氧流量始终不变。
作者：杨超祖 刊期： 2000年第03期
探讨多种类型皮瓣在深度烧伤创面上应用。方法：观察皮瓣下感染、出血和皮瓣动静脉危象及其所修复部位的功能，分析皮瓣应用的种类、时机。结果：本组61例(76例次)，所用15种皮瓣全部成活率为84．21％(64／76)；术后皮瓣下感染8例，出血3例，发生动脉危象10例。皮瓣成活率为60％(6/10)；发生静脉危象4例，全部成活率为0；晚期病例修复后73．21％功能要进行重建。结论：皮瓣与肌皮瓣修复深度烧伤创面具有较好的疗效。皮瓣修复晚期功能部位创面，多数病例功能恢复差。
作者：闵定宏；曾元临；张志安；李国辉；杨鸿明 刊期： 2000年第03期
探讨外科手术治疗长期排菌肺结核病例的重要性、防疫意义、手术适应症及手术时机的选择。方法：对正规内科治疗一年以上仍旧排菌的63例肺结核空洞或结核性毁损肺患者，采用不同术式肺切除术切除不可逆病灶或附加胸廓成形术，并在手术后继续抗结核治疗一年。结果：59例患者痰菌阴转，阴转率达93．7％，4例出现术后并发症，无手术死亡。结论：肺外科手术是治疗长期排菌合并空洞及毁损肺患者有效的方法。
作者：熊汉鹏；谢和详；王武明 刊期： 2000年第03期
笔者于1995～1998年8月用思密达与硫糖铝治疗32例慢性腹泻患者，获得满意疗效。1 临床资料本组32例，男6例，女26例，年龄20～60岁，平均年龄40．5岁，男女之比1：4.3，病程8个月～28年，平均5．43年，曾长期服用多种药物(如抗生素、中成药)治疗无效。腹泻特点：反复发作，大便呈稀糊状或水样，每日3～10次，腹痛时出现便意，腹泻后腹痛缓解，伴消瘦11例，不同程度贫血21例。采用结肠镜或钡灌肠均诊断为慢性结肠炎。所有病人大便常规提示稀糊状，13例可见脂肪球。2 治疗方法 所有患者餐前服用硫糖铝1．0g，每天3～4次，思密达1包，每天3次，待腹泻症状完全缓解后再维持治疗2～4周。3 疗效判断 显效：腹痛、腹泻于7～10 d内停止；有效：腹痛、腹泻于10～15d内停止或腹痛、腹泻大有改善，大便次数明显减少；无效：腹痛、腹泻无改变。
作者：李盛昌 刊期： 2000年第03期
1 资料与方法1.1 临床资料 肺心病患者29例，年龄46～72岁，平均62．2岁。又分失代偿期肺心病组(A组)和早期肺心病组(B组)。皆有10年以上的慢支病史，经胸片及二维超声心动图检查，均符合1977年肺心病诊断标准。A组15例，男8例，女7例，年龄57～72岁，为典型肺心病人。受检时有呼吸衰竭，心电图有电轴右偏及(或)电压改变。B组14例，男8例，女6例，年龄46～72岁。受检时无心力衰竭及呼吸衰竭之征象，常规心电图电轴无明显右偏。胸前导联无顺钟向转位，无右心室肥厚的电压改变。肺气肿组(C组)：共16例，男10例，女6例，年龄44～65岁。皆有5年以上的慢支病史，胸片示肺透亮度增加，查体可见肋间隙增宽及桶状胸，未见右心室肥厚或肺心病者。
作者：刘远源；刘志刚 刊期： 2000年第03期
暴发性狼疮，治疗上多采用甲基强的松龙(甲强)脉冲疗法[1]。本文收集了我科1995～2000年治疗的6例暴发性狼疮(SLE)病人的临床资料，对大剂量甲强或地塞米松冲击治疗与病人感染发生率做了一初步统计分析，现报告如下：1 临床资料 例1，男，45岁，因关节痛半月，服中药治疗无效，2个月后突起高热，关节痛加重，颜面及四肢出现瘀斑，呈暗红色，下肢浮肿，胸片示双肺呈浸润性病变，尿检示尿蛋白(+++)，风湿抗体示：ANA(+)，Sm抗体(+)，血找到狼疮细胞，确诊SLE。予甲基强的松龙1．0加入5％的250ml生理盐水静点，qd×3 d，改强的松60 mg(1．0mg／kg)口服，但患者体温持续不退，痰培养出绿脓杆菌，因败血症死亡。
作者：罗香凤 刊期： 2000年第03期
梅尼埃病是临床上较常见的耳病，是一种以膜迷路积水为主要组织病理学特征的内耳疾病。临床表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力损失、眼震和耳胀满感[1]。但实际在临床上并不常见患者有这些典型的症状，而阳性体征不易获取也给诊断带来许多困难。甘油是小分子的渗透性药物，能够进入外淋巴，使内淋巴脱水，从而使梅尼埃病症状得以改善，可为诊断提供依据[2]。现将20例(28耳)梅尼埃病甘油试验结果报告如下。1 资料和方法20例(28耳)患者中，男性7例，女性13例；年龄23～47岁；单耳12例，双耳8例；均主诉有眩晕、耳鸣，其中9例同时伴有听力下降及耳内堵塞感；病程长5年，短2 d；急性发作期有14例；耳镜检查鼓膜除4例内陷外均正常。所有患者均使用RT-150听力计进行纯音听阈检查，测试在隔声室中进行。测试当日患者禁食、水。按1．2 ml／kg体重的甘油加等量的生理盐水一次服下，于服前后1、2、3 h分别做纯音气导听力测定。取250～1 000Hz的平均气导比服药前提高10dB或10 Db以上为阳性[2～4]。2 结果 受试20例(28耳)中有13例(21耳)在服药后第1h听力有所改善，250～1 000Hz平均提高10～20 Db；耳鸣及耳内堵塞感减轻，听力在第2 h改善明显，听力提高范围10～30 Db，平均20 Db，3h后听力逐渐恢复到服药前水平。
作者：郭素英 刊期： 2000年第03期
南昌大学学报（医学版）杂志
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主办：南昌大学
