刘美莲
1 临床资料 18例均为女性，年龄16～40岁，4例因腹膜炎较重而行剖腹探查，2例误诊为急性阑尾炎而手术，另12例经保守治疗或转入妇产科治疗。 本组均有明显下腹疼痛病史，疼痛呈持续性，就诊时间在1～7 d不等,体检：体温38℃以上7例，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)6例，尿道刺激征(+)4例，均有WBC升高。4例行剖腹探查术，术中可见腹腔内有较多炎性渗液，网膜下移，其中2例见有卵巢脓肿并破裂，挤压输卵管伞端均可见粘液样白色脓性分泌物，作细菌培养：淋球菌(+)；2例因误诊为急性阑尾炎并穿孔可疑而手术，术中可见阑尾呈少许炎性改变，探查卵巢周围组织可见粘液样脓性分泌物，分泌物培养：淋球菌(+)，余12例经阴道分泌物培养均呈淋球菌阳性反应。
作者：衷兴华；曾文革 刊期： 2000年第03期
提高子宫腺肌病术前诊断的准确率。方法：分析126例患者发病年龄、临床表现及B超检查结果。结果：发病年龄36～45岁，占65．88％(83／126)；痛经者81例，占64．29％(81/126)；月经紊乱或增多者74例，占58．73％(74／126)；妇科检查：子宫增大者103例，占81．75％(103/126)；B超术前诊断78例，符合率61．90％(78／126)。结论：根据患者发病年龄，月经紊乱或过多，痛经呈进行性加重，结合妇科检查及B超检查可提高子宫腺肌病的诊断水平。
作者：章莉 刊期： 2000年第03期
本院自1992～1998年共收治肺癌368例，以肺外表现为首发症状16例，其中急腹症5例，占1．5%。后者均误诊为外科急腹症，误诊时间1周～1个月不等，现报道如下。1 临床资料 本组5例，男4例，女1例，年龄48～65岁，平均56岁，4例男病人均有吸烟史30余年，每天2包左右。5例患者均有慢性咳嗽咳痰史；1例1月来有间歇轻微胸痛；均无血痰、气短、发热、消瘦、激烈刺激性干咳；均以腹痛为首发症状(脐周2例，右上腹1例，右下腹1例，满腹1例)，其中阵发性剧烈绞痛3例，持续性胀痛2例伴阵发性加剧1例；均伴有恶心、呕吐、便秘，其中2例伴有轻腰背痛，夜间明显加剧，排便后或改变体位有所缓解；误诊为肠梗阻3例，胆囊炎1例，右输尿管结石1例，不明原因腹痛1例，均经胸部X线或CT扫描诊断为周围性肺癌(其中1例上消化道钡餐胸透下偶尔发现肺部肿块)，脊柱X线平片、CT扫描胸椎体(7～11)均有不同程度破坏。2讨论
作者：曾成根 刊期： 2000年第03期
绍患儿男，4岁零4个月，因咳嗽10 d、昏迷10 h入院。不发热，无呕吐，无抽搐。出生3个月即有张口呼吸，入睡后打鼾，1岁后症状加重，生长发育较同龄正常儿落后。入院查体：深昏迷，抽泣样呼吸，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，口唇发绀，双侧扁桃体呈桑椹状，Ⅲ度肿大，不充血，两肺可闻及痰鸣音，心脏、腹部均正常，脑膜刺激症阴性，病理反射未引出。 实验室检查：血WBC 7．1×109／L，N 77．3％，L 17．3％。K+4．8 mmol／L，Na+130 mmol／L，Cl-103．3 mmol／L，Ca2+2．2 mmol／L。入院第二天脑脊液检查：常规、糖、氯化物均正常，弓形虫IgM阴性，PCR法TB-DNA检测阴性，普通培养未生长细菌。PPD1：2 000 72h阴性，ECG正常，胸片示肺炎。头颅CT平扫见脑室缩小，有脑水肿表现。
作者：钟云莺；朱绿绮；朱静 刊期： 2000年第03期
许多人被便秘所困扰，而目前对便秘的病因、病理生理尚不完全清楚，缺乏有效的治疗手段，因此探索便秘的可能病因、病理生理变化具有十分重要的临床意义。作为检查肛肠功能状态的肛肠压力检测方法在判断某些便秘病人的肛肠病理生理的变化、指导选择适当的治疗方法等都具有一定的价值，并有一些研究报告，但结论尚不完全统一。本人亦在此方面作了一些探索，现报告如下：1 实验设备、对象及方法1.1 实验对象儿童及成年功能性便秘患者共14名，功能性便秘诊断标准按《现代胃肠病学》所定标准。年龄小11岁，大63岁，平均48．5岁，女6名，男8名。便秘病史长者32年，短者4月余，平均5年。对照组：同期住院患者的家属及门诊非肛直肠疾病患者，共10名，女4名，男6名。年龄小14岁，大56岁，平均46岁。全部对照及实验组通过病史询问和/或实验室检查，无肝、胆、胰、糖尿病及其它全身性疾病，纤维结肠镜或钡灌肠排除结肠和直肠有器质性的病变。1.2 实验设备及材料YH-1A型压阻式微压传感器(北京航空医学开发公司制造)，电脑多功能多导联生理记录仪(CPRS-生理记录系统，江西医学院功能实验中心制造)，均速拖出器：用5转／min的同步电动机做成。扩张球囊：用7号橡胶手套中指做成，大充气量为100 ml。1992年11月至1997年6月，经检查为乳腺癌患者共42例。年龄23～75岁，平均为47．3岁，均为女性。年龄分布：20～29岁3例，30～39岁9例，40～49岁13例，50～59岁10例，60岁以上7例，多在35～64岁。 检查前临床诊断为乳腺癌者21例(占50％)。小叶增生5例(占11．9%)。乳腺包块，性质不明者16例(占38．1％)。2 方法仪器：国产KL-CA-WL电脑红外线诊断仪。用探头检查两侧乳腺基底及乳房上下、左右，观察所显示图像，记录资料。3 结果 术前红外线检查结果为乳癌中，2例有母系乳癌史，按国际临床病理分类标准，I期者9例，其中微小乳癌(肿瘤直径≤0．5cm)7例，早期乳癌检出率为66．67％。Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。随访情况：全部病例手术并经病理证实为乳腺癌，其中硬癌27例，弥漫型癌13例，湿疹样癌2例。4 讨论1)电脑红外线扫描在乳腺癌的应用简单易行，无创伤，无放射性损害，图像直观并可结合应用电脑进行系统分析处理等[1-2]
作者：杨刚；陈蔚云；钟天 刊期： 2000年第03期
探讨热性惊厥患儿外周血T淋巴细胞免疫功能的变化。方法：应用APSAP法检测82例热性惊厥患儿、40例上呼吸道感染患儿及40例正常小儿T淋巴细胞亚群、CD25抗原在自然状态和PHA激活后的活化状态的百分率。结果：热性惊厥患儿外周血中，CD3、CD4、CD4/CD8比值，均显著低于两对照组；热性惊厥患儿在自然状态下的CD25抗原表达率明显低于两对照组，经PHA刺激后，CD25抗原表达在各组均显著增多，但热性惊厥组仍低于两对照组。结论：热性惊厥患儿存在着细胞免疫损害，这可能是热性惊厥发生和复发的一个重要因素。预防热性惊厥复发，必须从提高细胞免疫功能着手。
作者：陈遂陈遂；邹峥；梅魁敏；陈志军；徐淑娟 刊期： 2000年第03期
笔者于1995～1998年8月用思密达与硫糖铝治疗32例慢性腹泻患者，获得满意疗效。1 临床资料本组32例，男6例，女26例，年龄20～60岁，平均年龄40．5岁，男女之比1：4.3，病程8个月～28年，平均5．43年，曾长期服用多种药物(如抗生素、中成药)治疗无效。腹泻特点：反复发作，大便呈稀糊状或水样，每日3～10次，腹痛时出现便意，腹泻后腹痛缓解，伴消瘦11例，不同程度贫血21例。采用结肠镜或钡灌肠均诊断为慢性结肠炎。所有病人大便常规提示稀糊状，13例可见脂肪球。2 治疗方法 所有患者餐前服用硫糖铝1．0g，每天3～4次，思密达1包，每天3次，待腹泻症状完全缓解后再维持治疗2～4周。3 疗效判断 显效：腹痛、腹泻于7～10 d内停止；有效：腹痛、腹泻于10～15d内停止或腹痛、腹泻大有改善，大便次数明显减少；无效：腹痛、腹泻无改变。
作者：李盛昌 刊期： 2000年第03期
绿脓杆菌感染是大面积深度烧伤患者的主要死亡原因之一。在现行的防治方案中，主要是采取抗革兰氏阴性杆菌，但单纯使用抗生素一般不能中和灭活内毒素，难以取得满意的临床效果。同时抗生素的广泛使用造成选择性耐药菌株不断增加，短时间迅速杀灭大量细菌也易造成内毒素大量释放人血，加剧临床毒血症的发生。本实验采用铜绿假单胞菌作为抗原，免疫产蛋母鸡从鸡卵黄中提取质量均一的抗绿脓杆菌鸡卵黄免疫球蛋白(Immunl-globubin of Yolk，简称IgY)，观察它对绿脓杆菌内毒素的中和作用。1 材料与方法1.1 IgY的制备和检测1.1.1 绿脓杆菌抗原制备从本院烧伤中心患者创面分离绿脓杆菌，经形态和生化鉴定。将绿脓杆菌接种于普通肉汤培养基内，37℃孵育8 h(孵育中，每30～60 min旋转振荡一次)，接种于经胰蛋白酶消化后的大豆培养基内，每隔1～2 h振荡一次，37℃孵育18 h。取培养瓶离心沉淀，2 800转／min离心30 min，超声波粉碎处理沉淀[1]，获得内毒素抗原。1.1.2 免疫母鸡，制取抗绿脓杆菌的IgY将上述抗原浓缩后辅以福氏完全佐剂，给健康产卵母鸡皮下多点注射，每两周强化一次，共三次。收集母鸡卵，从鸡卵黄中用水稀超滤法提取抗绿IgY[1]。间接血凝试验测定IgY效价为1：64。
作者：王文；罗文跃；刘德伍；曹勇；李国辉；陈瑞琪 刊期： 2000年第03期
01 固定正畸结束后，医生常常给病人取模，然后由口腔正畸技师加工活动保持器，这一过程非常繁琐、耗时。本文为广大正畸医生介绍一种固定保持器，它操作简单、方便,在口腔里体积小，感觉较舒适。1 制造和使用方法 1) 用两把持针器将2～3根10 cm长的直径为0．25 mm的不锈钢结扎丝头的两端咬住并将持针器向相反方向旋转形成2～3股麻花丝。 2) 用一根0．5 mm的细铜丝在口腔里直接形成上下颌尖牙间舌侧的弧形(圆弧通过上下前牙的舌侧中点)。然后将麻花丝弯制成相同的弧形。将弯制好的麻花丝贴放在上下前牙的舌侧并作调整，使之和舌侧紧密相贴。如果需要，可以将麻花丝延伸到双尖牙的近中窝。 3) 上下前牙舌侧洁刮治，并用橡皮轮抛光。如果有牙龈出血，则局部用肾上腺素止血。 4) 上下前牙舌侧中1／3酸蚀，冲洗，隔湿，吹干。 5) 将3根长5cm的结扎丝(φ 0．25mm)从中对折，分别套住麻花丝的中间和两端，结扎丝头从牙齿接触点下方穿过至牙齿的唇侧，结扎于矫治弓丝上，使麻花丝固定在牙齿的舌侧。检查咬合，如有咬合干扰则重新固定。
作者：李志华；姚芬 刊期： 2000年第03期
胆内瘘为-临床少见并发症，多系胆囊结石、胆囊炎压迫、溃烂邻近组织所致。以下就本院1988～1996年间，经手术证实的16例胆内瘘临床资料作一回顾，并结合文献讨论分析如下。1 临床资料本组16例，男性6例，女性10例；年龄30～72岁，平均56岁；其中胆囊十二指肠瘘7例，胆囊胆管瘘2例，胆囊结肠瘘4例，胆管胃瘘1例，胆囊、胆管、十二指肠瘘1例，胆囊胆管回肠瘘1例；城市居民9例，农村小城镇居民7例；16例均具有腹痛、发热，10例出现黄疸，6例恶心呕吐较重且伴消化道出血症，6例腹痛腹泻；病程3个月至30年不等，10年以上10例，10年以下6例；术前明确诊断5例(1例医源性胆内瘘)，治愈14例，死亡2例；16例瘘管类型和手术方式见附表。
作者：贾广林 刊期： 2000年第03期
1 资料与方法 1)一般资料：1999年1～12月本院总分娩人数为769人，剖宫产人数163人，其中施行新式剖宫产术76例，为观察组。全部病例均有剖宫产手术指征、无下腹部手术史、硬膜外麻醉效果良好。年龄19～36岁。手术指征包括：头盆不称，过期妊娠、妊高症、羊水少、巨大儿、胎儿宫内窘迫、高龄初产妇。并选同期住院、手术指征与其相同的行普通式腹部纵切口子宫下段剖宫产术72例为对照组相比较。
作者：方瑾；潘文妹 刊期： 2000年第03期
探讨多种类型皮瓣在深度烧伤创面上应用。方法：观察皮瓣下感染、出血和皮瓣动静脉危象及其所修复部位的功能，分析皮瓣应用的种类、时机。结果：本组61例(76例次)，所用15种皮瓣全部成活率为84．21％(64／76)；术后皮瓣下感染8例，出血3例，发生动脉危象10例。皮瓣成活率为60％(6/10)；发生静脉危象4例，全部成活率为0；晚期病例修复后73．21％功能要进行重建。结论：皮瓣与肌皮瓣修复深度烧伤创面具有较好的疗效。皮瓣修复晚期功能部位创面，多数病例功能恢复差。
作者：闵定宏；曾元临；张志安；李国辉；杨鸿明 刊期： 2000年第03期
暴发性狼疮，治疗上多采用甲基强的松龙(甲强)脉冲疗法[1]。本文收集了我科1995～2000年治疗的6例暴发性狼疮(SLE)病人的临床资料，对大剂量甲强或地塞米松冲击治疗与病人感染发生率做了一初步统计分析，现报告如下：1 临床资料 例1，男，45岁，因关节痛半月，服中药治疗无效，2个月后突起高热，关节痛加重，颜面及四肢出现瘀斑，呈暗红色，下肢浮肿，胸片示双肺呈浸润性病变，尿检示尿蛋白(+++)，风湿抗体示：ANA(+)，Sm抗体(+)，血找到狼疮细胞，确诊SLE。予甲基强的松龙1．0加入5％的250ml生理盐水静点，qd×3 d，改强的松60 mg(1．0mg／kg)口服，但患者体温持续不退，痰培养出绿脓杆菌，因败血症死亡。
作者：罗香凤 刊期： 2000年第03期
自1992年以来，我科应用矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折238例，疗效满意，报告如下。1 临床资料 1) 一般资料：本组共238例，男203例，女30例，年龄8～72岁，平均32岁。致伤原因：车祸撞伤87例，砸伤78例，跌伤52例，坠落伤20例，枪伤1例。均为新鲜骨折。骨折类型：横型145例，螺旋形21例，斜形42例，粉碎型30例，其中开放性骨折40例。 2)治疗方法：手术在腰麻或硬膜外麻下进行。开放性骨折先行常规清创。胫骨结节两侧作倒“八”字切口，长约2．5～4cm，达骨膜后用宽10 mm骨刀，在胫骨结节内外侧骨皮质凿入髓腔，方向斜向胫骨髓腔远端，将两根预先选妥的矩形钉分别从胫骨结节内外侧插入髓腔内，向胫骨远端轻轻击入，达骨折处时将骨折复位，并将矩形钉穿过骨折处进入胫骨远端髓腔，钉尾留骨皮质外1 crm左右。均采用开放复位。术中对粉碎大的骨折块在行矩形钉内固定后用丝线或钢丝捆扎。术后石膏托外固定，10～12d拆线。术后一周开始关节功能锻炼。横形、短斜形骨折术后3～4周不负重扶拐行走；粉碎性骨折6～8周不负重行走。骨折愈合后12～18个月取出矩形钉。
作者：熊霖；鄢秋元 刊期： 2000年第03期
卵巢占位病变在临床较常见，B超用于其检查较多，然而由于CT的分辨率高在卵巢占位病变检查中有独特的应用价值。CT可以直接显示肿块的大小、形态、密度、边缘及其周围结构关系，为临床治疗提供更加可靠的依据，现就本院收集到的卵巢占位病变的CT应用作一分析，报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料本文分析患者共30例。年龄为16～75岁，平均49．8岁，病程4 d～30年，平均3．5年。30例患者临床均可扪及肿块，病人均有不同程度的腹胀、腹痛，月经不规则25例，绝经后阴道出血4例。1.2 检查方法本院采用PICHER1200全身CT机，常规10mm层厚和10 mm层距平扫和复方泛影萄胺60～80 ml以3ml/s速度高压注射增强扫描。2 结果2.1 手术及病理30例病人当中查出卵巢肿块35个，其中双侧卵巢肿块有5例。恶性肿瘤5例，包括卵巢癌、转移瘤及胚窦瘤；良性肿瘤25例，包括卵巢囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤及宫外孕。
作者：刘由军 刊期： 2000年第03期
01 肝脏疾病在本国为高发病，其病死率较高。肝病患者酶学变化规律的分析，对于临床诊断和治疗起着非常重要的作用。本文检测了82例正常健康人群和135例各型肝病患者血清胆碱酯酶(ChE)的变化，发现肝硬化、重型肝炎及肝癌患者ChE活性明显降低，现将结果作一分析报道，以探讨其临床价值。1 材料和方法 1) 病例来源：82例正常体验健康人均为本院职工(无肝脏疾病或其他对肝脏损伤有关的疾病)。135例肝病患者均来自本院门诊和住院病人，其中急性肝炎组42例，慢性活动性肝炎组9例，重型肝炎组8例，肝硬化组44例，肝癌组32例，全部病例均依据1984年全国病毒性肝炎会议所订标准确诊。 2) 测定方法及试剂来源：(1)仪器：Olympus AU600全自动生化分析仪。(2)试剂：由RANDOX公司提供的试剂盒。(3)方法：ChE采用速率法测定。(4)判断标准：将检测对象所测ChE结果及假设不同的载断点，求出不同的灵敏度和特异性，选择5 400U／L作为判断阴阳监界值(实际工作中的正常参考值下限为4 300U／L)。2 结果各组病人ChE的测定结果见附表。由附表可得：各肝病组与健康对照组比较均有显著性差异(P<0．01)，而各肝病组之间除了重型肝炎与肝硬化之间相差不显著外(P>0．05)，其余都是相差非常显著(P<0．001)。
作者：刘露 刊期： 2000年第03期
本文分析总结了1978年至1998年行全胃切除术76例的临床资料，其术后并发症为25％，无一例手术死亡。并对全胃切除的适应症、是否合并脏器切除及其术式进行讨论。同时还对四种消化道重建方式作对比分析，提出食管-空肠P襻吻合术在减少术后吻合口瘘、返流性食管炎等并发症方面明显优于其他术式。现报告如下：1 临床资料本组男性61例，女性15例，年龄24～83岁，平均年龄52岁。病程1月至10年。其中良性病变7例，胃恶性肿瘤69例。69例胃恶性肿瘤病变部位如下：C区4例，CM区30例，CE区23例，CMA区5例，MA区5例，CME区2例；分期为：工期4例，Ⅱ期33例，Ⅲ期27例，Ⅳ期5例。76例病理诊断为：腺癌46例，粘液腺癌6例，低分化腺癌11例，未分化癌1例，印戒细胞癌2例，恶性淋巴瘤1例，平滑肌肉瘤2例，溃疡5例，平滑肌瘤1例，胃多发性腺瘤息肉1例。2 手术方法采用单纯全胃切除34例，合并脾切除26例，合并脾、胰尾切除9例，合并脾胰体尾切除5例，合并脾、横结肠胰体尾切除1例，合并脾横结肠切除1例。其中应用管形吻合器23例(30．26％)。重建方式：食管十二指肠吻合1例，食管空肠Roux-en-y吻合2例，食管空肠襻式吻合代胃16例，食管空肠P襻吻合57例。
作者：叶奇勋；胡建民；胡志前 刊期： 2000年第03期
评价复方丹参穴位注射治疗肌筋膜疼痛功能紊乱综合症(MPD)疗效。方法：对178例MPD病人用复方丹参穴位注射治疗，另选取178例MPD为对照组，按制定治疗有效标准评价。结果：经统计学处理，两组间均值有显著差异，临床观察也表明治疗组疗效优于对照组。结论：用复方丹参液穴位注射治疗MPD有一定的疗效，可用于临床，值得推广
作者：蒋泽先；邵益森；曹钟义；危由春；涂火英；张种旎 刊期： 2000年第03期
1 临床资料 选择1997～1998年在呼吸内科住院，由肺心病所致的慢性呼吸衰竭患者35例，其中男29例，女6例，年龄60～70岁。其临床症状、体征、胸部X线照片、心电图等均符合肺心病诊断标准，且血气分析报告示：PaO2<60 mmHg、PaCO2>50 mmHg，符合呼吸衰竭诊断标准。2 治疗方法 本组35例慢性呼吸衰竭患者均常规抗感染、祛痰、平喘及低流量鼻导管吸氧(2～3 L／min)20 min，立即抽动脉血2ml，用血气分析仪测定PaO2、PaCO2。随后用EDP-Ⅰ型体外膈肌起搏器对患者进行治疗。体外膈肌起搏器治疗时主要参数：刺激频率40 Hz，脉冲宽度0．2 ms，脉冲幅度0～100V，每次刺激的时间为1．2s，呼吸频率6～9次／main。患者取半坐位或卧位，将体外膈肌起搏器的两个治疗电极分别放在左右胸锁乳突肌外缘下1/3处，无关电极分别放在两侧胸前皮肤处，治疗时间为30min，在结束体外膈肌起搏治疗前复查血气分析，记录治疗前及治疗后PaO2、PaCO2。在进行体外膈肌起搏治疗过程中患者吸氧的氧流量始终不变。
作者：杨超祖 刊期： 2000年第03期
年老体弱的巨大疝患者采用一般修补术式，复发率较高。笔者对本院近10年的腹股沟斜疝患者进行术后随访，对巨大疝或复发疝38例术式采取了Shouldice法修补，取得良好的效果。1 临床资料 38例均为男性，年龄在55～78岁，其中巨大斜疝21例，复发疝19例。本组38例术后随访5～10年，均无复发。2 方法 行腹股沟上方斜切口，游离精索，高位结扎疝囊并悬吊，操作同一般疝手术程序。在完成以上步骤后进行腹股沟部修补操作：(1)食指从内环口进入，向内下方钝性分离腹横筋膜与腹膜。(2)剪开腹横筋膜3～5cm，注意避免损伤腹壁下A。(3)连续重叠缝合，使簿弱的腹横筋膜加固成山脊状，内环口可容一食指。
作者：许海勤 刊期： 2000年第03期
南昌大学学报（医学版）杂志
主管:南昌大学
主办：南昌大学
