许海勤
1 病历介绍 患儿女，4岁，因右眼红肿视蒙、畏光流泪7 d于1999年4月2日入院。当时全身无寒热，无咳嗽气促，无关节红肿疼痛及其他不适。体检：一般情况良好，右眼睑红肿无触痛，结膜、巩膜混合性充血(+++)，角膜清，前房正常深，房水kp(+++)，瞳孔中等大，中央有条带絮状混浊。阿托品散瞳虹膜无后粘连。玻璃体及眼底窥视不清，心肺听诊无异常，腹部无病理发现，血常规化验无异常，尿常规阴性。诊断急性虹膜睫状体炎收入住院。入院后全身静滴先锋霉素V加地塞米松；局部用阿托品散瞳，复方氯霉素眼水点右眼。3 d后症状好转，但继续原治疗却出现症状加重，前房絮状物条带增粗，且位置常变动。怀疑前房有寄生虫，追问病史发现近期有密切家猫接触史，建议往省级医院确诊。在省级医院住院13d，维持本院诊断即急性虹膜睫状体炎
作者：袁新江；范美玲；谭兰香 刊期： 2000年第03期
01 布加氏综合征手术治疗方法很多，但都存在一定的问题。作者手术治疗一例，取得满意临床效果，现结合文献报道如下。1 临床资料 患者女，22岁。纳差、腰痛、乏力一年，尿少、腹胀渐膨隆、腹痛、下肢浮肿半年入院。曾在外院以“肾炎”“肝硬化”治疗。体检：慢性病容，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，心肺无异常。胸腹壁浅静脉怒张，血流向上。腹部隆起，腹围88 cm。肝浊音界起自锁骨中线第五肋间，下沿在肋下3 cm、剑突下6 cm，脾仅触及，腹水征阳性。化验检查：血尿大便常规均正常，肝功能：GFT正常，白蛋白24．7 G/L，球蛋白25．6G/L，凝血相正常。心电图正常。X线胸片：心影缩小，双膈抬高。CT扫描：肝肿大，腹水，胸水。纤维胃镜：未见食道静脉曲张。多普勒超声检查：肝静脉后段下腔静脉阻塞。
作者：吴起才；饶华庚；黄立；刘晓明；陈干 刊期： 2000年第03期
汽化术是近几年来开展的新技术，它具有出血少、视野清、并发症少、术后恢复快、临床效果好等众多优点，已被广大老年病人所接受。而老年病人在麻醉处理上有一定的困难和特点，对此本科于2000年3月开始将0．2％罗哌卡因用于经尿道汽化术，现介绍如下。1 临床资料 选择20例男性病人，ASAⅡ～Ⅲ级。年龄大者87岁，小为36岁，平均64．9岁。其中膀胱肿瘤6例，前列腺增生病13例，前列腺肉瘤术后复发1例。术前ECG异常(包括房颤、房早、室早、预激综合症、左前分支阻滞等)9例，肺功能异常(中度～重度阻塞性通气功能障碍、慢支、肺气肿等)8例，脑梗塞后遗症2例，合并高血压3例、贫血1例、白蛋白/球蛋白倒置1例、糖尿病1例。2 麻醉方法 60岁以上病人术前30 min肌注东莨蓉硷0．3 mg、鲁米那钠0．1g；60岁以下病人术前30 min肌注阿托品0．5 rmg、鲁米那钠0．1 g。麻醉选用硬膜外阻滞，穿刺点为L3-4或L2-3。其中4例病人先给2%利多卡因4ml，确定为硬膜外腔阻滞后，再用0．2％罗哌卡因，其余均直接用0．2％罗哌卡因。首次剂量10～15 ml，总剂量根据病人的具体情况和手术时间长短而定。阻滞平面控制在T8-10以下。本组病人罗哌卡因小用量18 mg，大用量40 rmg，平均用量33．25mg。麻醉起效时间10～15 min，维持时间60～90 min。手术长时间120 min，短时间30 min，平均62．5 min。肺功能差的病人术中行低流量持续鼻导管吸氧。术中用SIEMES SC5000心电监护仪持续监测ECG、血压、心率、血氧饱和度(SPO2)。
作者：张建芳；尹世平；张红艳 刊期： 2000年第03期
1 病历介绍 患者男，51岁，因多饮、多食、消瘦3月余，面黄加剧半月于1999年12月21日入院。患者于1999年9月18日因多饮、多食、消瘦来本院门诊就诊，诊断为2型糖尿病，给予灭糖灵80 mg Bid，美迪康250 mg Bid治疗，症状减轻，血、尿糖控制满意，约一个月后出现面黄、消瘦，当时查肝功能，总胆红素35．1 μmol／L，间接胆红素29．2μmol／L，未引起重视，继服上药治疗，至同年12月7日面黄加剧，伴乏力、疲倦、精神差、小便黄、大便结，门诊疑诊药物性肝炎收住院治疗。既往体健，无特殊疾病。体检：T 36．6℃，P 75次／min，R 18次／min，BP 120／90mmHg，神志清晰，轻度贫血外观伴巩膜轻度黄染，皮肤未见出血点及紫癜，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不肿大，心肺正常，腹软无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，膝踺反射两侧对称、较弱，未引出病理反射。入院后检查，胸片、B超肝胆脾胰均正常，甲、丙肝抗体(-)，乙肝二对半表面抗体(+)，大肝功总胆红素43．4μmol/L，间接胆红素34．8 μmol／L，直接胆红素8．6μmol／L，其他肝功项目正常，肾功能正常，血糖7．74μmol／L，血象Hb 93 g／L，RBC2．2×1012／L，MCV112f1，MCH 42．3pg，MCHC 378 g／L，RC1．2%，WBC 3．4×109／L，BPC58×109／L。疑诊“溶血性贫血”，考虑与降糖药的使用有关，停用降糖药，严格控制饮食，进一步作下列检查，结果：Coomb′s(-)，HHam′s(-)，糖水溶血试验(-)，HbA2、HbF、高铁血红蛋白还原试验、亨氏小体、异丙醇试验均正常，血红蛋白电泳未见异常区带。
作者：游志刚；汤爱萍 刊期： 2000年第03期
探讨江西地区HCV基因型分布。方法：限制性片断长度多态性分析(RFLP)分析89例HCV-RNA阳性病人HCV的基因型。结果：89例HCV-RNA阳性者中，HCVⅡ型81例，占91．01％(81/89)；HCVⅢ型7例，占7．87％(7/89)；HCVⅡ／Ⅲ混合型1例，占1．12％(1/89)。HCVⅡ型81例中，急性丙型肝炎5例；慢性丙型肝炎75例，占92．6％；肝功能正常，HCV慢性携带者1例。HCVⅢ型7例中，急性丙型肝炎3例；慢性丙型肝炎4例，占57％。HCVⅡ／Ⅲ混合型1例，为急性丙型肝炎。结论：江西省丙型肝炎基因型以Ⅱ型为主，占91．01％。与HCVⅢ相比较，HCVⅡ型感染与慢性肝炎有更密切关联。
作者：易冬英；余叔侃 刊期： 2000年第03期
探讨鼻咽血管纤维瘤与体内性激素的临床关系。方法：采集24例鼻咽血管纤维瘤患者手术前后外周静脉血标本(术前24例，术后20例)及24例健康男性青年作为对照组，用放射免疫测定法分别检测鼻咽血管纤维瘤患者手术前后及对照组血清性激素水平。结果：①鼻咽血管纤维瘤患者手术前后血清性激素水平变化不大(P>0．05)；②血清雌二醇、孕酮术前水平较正常对照组低(P<0．05)，血清睾酮术前水平与正常对照组水平变化不大(P>0．05)；③鼻咽血管纤维瘤患者术后性激素水平与正常对照组水平变化不大(P>0．05)。结论：鼻咽血管纤维瘤发病机制与体内性激素水平可能存在一定程度的相关关系。
作者：祝小林；刘少英；李外苟；龙平 刊期： 2000年第03期
肝素作为抗凝剂应用于临床已有多年历史，但其多种非抗凝药理作用，尤其是超微量，临床应用仍不够广泛。为了进一步研究其非抗凝作用，本室于1997年1月～1998年6月使用超微量肝素辅佐治疗新生儿重症肺炎取得满意疗效。现报告如下：1 临床资料1.1 病例选择选取77例新生儿重症肺炎作为研究对象，其诊断标准为：除呼吸系统受累外，其它系统亦受累，全身中毒症状明显。全部病例均有明显气促、发绀、肺部密集细湿罗音，且均为生后感染性肺炎患儿。按随机原则分为两组。各组临床情况见表1。
作者：何玲；王启新；江英 刊期： 2000年第03期
肿瘤骨转移引起骨痛，严重影响患者的生活质量。过去治疗骨转移疼痛常采用放疗化疗及止痛药治疗。自1998年10月，作者采用阿可达(帕米磷酸钠)治疗骨转移疼痛，取得了较好效果。1 资料与方法1.1 病例资料 本组骨转移癌11例，男5例，女6例，年龄39～62岁，平均年龄52岁。原瘤均经病理证实，其中乳腺癌4例，肺癌2例，前列腺癌2例，甲状腺癌1例，鼻咽癌1例，宫颈癌1例。患者均有骨痛，经ECT及CT或X片证实有骨转移灶。1.2 疼痛分级按主诉疼痛分级法(VRS)分为，0级：无痛；I级：有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要服镇痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，需服镇痛药，睡眠受到严重干扰。1.3 治疗方法阿可达60mg或90mg加生理盐水500ml静脉点滴4 h以上，根据疼痛缓解情况～4周重复用药。1.4 疗效评定方法完全缓解(CR)：无痛。部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻微疗效(MR)：疼痛较给药前减轻，但有明显疼痛，睡眠受干扰。无效(NR)：与给药前比较无减轻。
作者：钟陆行；林红；陈声波 刊期： 2000年第03期
提高子宫腺肌病术前诊断的准确率。方法：分析126例患者发病年龄、临床表现及B超检查结果。结果：发病年龄36～45岁，占65．88％(83／126)；痛经者81例，占64．29％(81/126)；月经紊乱或增多者74例，占58．73％(74／126)；妇科检查：子宫增大者103例，占81．75％(103/126)；B超术前诊断78例，符合率61．90％(78／126)。结论：根据患者发病年龄，月经紊乱或过多，痛经呈进行性加重，结合妇科检查及B超检查可提高子宫腺肌病的诊断水平。
作者：章莉 刊期： 2000年第03期
目的：探讨经过二次热处理的光固化复合树脂与单纯光固化复合树脂的硬度差异和临床疗效差异。方法：(1)复合树脂实验组光照40 s后，在125℃下热处理7．5 min，对照组仅光照40s，测量两者硬度。(2)用二次固化法修复前牙与一次固化法进行临床对比观察。结果：光固化复合树脂经二次热处理后，硬度比一次固化的增大，与一次固化法比较，成功率无显著差异(P>0．05)，但优良率有非常显著差异(P<0．01)，二次固化明显优于一次固化。结论：与单纯光固化复合树脂相比，经过二次热处理的光固化复合树脂硬度明显提高，临床疗效的优良率明显提高。
作者：周维清；孙勤；郑玲莉 刊期： 2000年第03期
硬膜外腔注射药物治疗腰腿痛是一种较好的非手术疗法。笔者采用地塞米松、醋酸泼泥松龙、醋酸确炎舒松A等三种不同激素混合液硬膜外腔注射治疗腰腿痛患者82例，现将临床观察和比较报告如下。1 资料和方法 1)一般资料：本组82例，治疗前均经X线或CT检查等确诊，其中男53例，女29例，年龄22～68岁，以35～50岁者居多，发病时间1个月～1年半，腰椎间盘突出增生及退行性改变73例(其中术后32例)，坐骨神经痛6例，其它因素所致腰腿痛3例。患者随机分成3组，A组25例，B组29例，C组28例。
作者：吴利东；彭永明；廖平生；周志东；左恒 刊期： 2000年第03期
探讨ESWL治疗646例输尿管结石效果，分析了20例治疗效果较差的原因。方法：采用低能量增加冲击次数的治疗方法，治疗前行B超、KUB、同位素肾图及IVU等检查，治疗后行B超、KUB或IVU复查及临床随访。结果：一次成功率53．9％，复治率46．1％，总成功率96．9％。结论：提示采用低能量增加冲击次数，同样可以取得较好的碎石效果。
作者：刘帅光；邓顺中；彭轼平；熊礼生；王道仁；梅真葆；谢平；王共先 刊期： 2000年第03期
笔者在指导学生解剖时遇见一例成年男性尸体(体长172 cm)，发现其双侧肱动脉均未被正中神经跨越，而是行经正中神经浅面(这种位置较表浅的肱动脉称为臂浅动脉)；其右侧桡动脉走行及位置亦异常，下行至前臂中、下份即转至背面，现报告如下。 左侧肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至臂中份分为桡动脉和尺动脉，分叉处距背阔肌下缘68．3 mm，桡、尺动脉起始处外径分别为2．9和3．4 mm；两动脉并列向下行至肘窝，在肘窝和前臂前面下行时两动脉距离逐渐加大。尺侧上、下副动脉均发自尺动脉，起点距桡、尺动脉分叉处下方分别为9．5和43．7 mm。正中神经在腋窝和臂上部伴行于腋、肱动脉外侧，至臂中部逐渐转至肱动脉深面及桡、尺动脉之间的深面，在肘窝及前臂行于尺动脉外侧。右侧肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝稍上方分为桡动脉和尺动脉，分叉处距肱骨内、外上髁连线上方约13 mm，桡尺动脉起始处外径分别为2．3和3．8 mm；正中神经于臂中份由肱动脉外侧经其深面逐渐转至其内侧，再下行至肘及前臂。桡动脉从肱动脉发出后行向下外方，经旋前圆肌外侧及其桡骨头的浅面，下行至前臂中下份潜入肱桡肌深面，桡动脉与肱桡肌内侧缘的交点在桡骨茎突上方约59．4mm处，再斜行于桡侧腕长伸肌的深面至前臂背面，继向下经拇长展肌和拇短伸肌腱深面潜入手背鼻烟窝。桡动脉经腕背侧处外径约为1．2mm。
作者：陈春彬 刊期： 2000年第03期
肝素于1916年Mdoean早发现[1]，在心外科上应用是1955年。自Gibbon以后，此药便成为体外循环中必不可少的抗凝药物，然而对肝素的不敏感是一个十分罕见的疾病。本院自1963年开展体外循环以来，仅遇一例(1998-10-06)，现报告如下。1 病历介绍患者女，41岁，因活动后心悸、气促四年，加重4个月而入院。查体：界不大，心率85次／min，律齐，第一心音亢进，闻及开瓣音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。术前检查：心脏B超示：左右室正常，左房增大，内径为44mm，二尖瓣口面积为0．9 cm2，无返流，未见钙化点；心电图示：窦性左心增大；实验室检查：各项生化检查均正常。于1998年9月20日在导管室行球囊扩张术，未能成功后转至本科，于1998年10月6日在低温体外循环下拟行二尖瓣置换术。术中肝素化采用硅藻土温浴法以测定激活全血凝固时间(ACT)来监测肝素化水平，右房内给予肝素(3mg/kg)且测ACT为372s；插管后追加肝素2 mg／kg，后ACT为380 s；再次追加1．5mg／kg,ACT为420 s；第三次追加3 mg／kg，ACT为386 s。整个过程肝素总量为9．5 mg／kg，因尚未达肝素化水平，决定放弃体外循环，渐次以鱼精蛋白中和，测定ACT值为120 s时的鱼精蛋白总量与肝素总量之比为0．2：1后左胸前外切口，行左径二尖瓣闭式扩张术，术后7d痊愈出院。
作者：刘升；万于华；饶华庚；黄立；赵衍曾；李志平；陈干 刊期： 2000年第03期
治疗老年下呼吸道感染的药物品种不少，但疗效高、副作用轻的口服抗菌药物并不多。可乐必妥[Crauit，即左旋氧氟沙星(Leuofloxacin)]是新近上市的喹诺酮类药物。笔者选西力欣[Zinacef，即头孢呋(Cefuraxine)]作对照药物，采用随机对照试验，试图评价可乐必妥治疗老年下呼吸道感染的临床疗效及安全性。1 对象与方法1.1 病例选择全部病例均为住院患者，入选62例，随机分组。其中试验组(可乐必妥)30例，男21例，女9例，年龄61～74岁，平均(66．4±14．3)岁。对照组(西力欣)32例，男20例，女12例，年龄60～76岁，平均(67．2±14．3)岁。62例经临床及实验室检查、细菌培养，诊断均为下呼吸道感染性疾病，并且18 h内未接受抗菌药物治疗，无心、肝、肾、造血系统等并发症。对头孢菌素及喹诺酮类过敏，或有惊厥，癫痫史者不列为观察对象。1.2 药品、剂量、给药方法与疗程采用常用口服剂量。试验组可乐必妥片(日本第一制药株式会社生产，北京优你特药业有限公司分装，每片含左旋氧氟沙星0．1 g，每日口服三次，每次二片。对照组西力欣片(英国葛兰素威廉制药集团生产)，每片含头孢呋新0．25 g，每日二次，每次二片。二组疗程均为7～14d。
作者：蓝允重；熊祝民；卜秀玉；肖祖克 刊期： 2000年第03期
探讨CT对中枢神经系统狼疮的表现及诊断价值。方法：选择11例确诊为活动期系统性红斑狼疮(SystemicLupusErythematosus，SLE)，且均有中枢神经系统的症状与体征的狼疮脑患者，分析他们的CT表现。结果：(1)不定部位的低密度病灶，呈斑片状、条状、大片状，部分呈多发对称性，周围无水肿及占位效应；(2)轻度脑萎缩；(3)脑积水。结论：结合临床资料及CT可诊断中枢神经系统狼疮，其CT所见需与脑梗塞、多发性硬化相鉴别。诊断此病需密切结合临床病史，CT征象缺乏特异性。
作者：邱春梅；龚洪翰 刊期： 2000年第03期
在高位胆管手术中，无论是肝胆管的显露，还是肝实质的切开，随时都有可能引起出血，有时十分凶猛。由于病灶位于肝门以上，深入肝实质之中，术野暴露差和解剖关系复杂，有时出血难以控制，产生严重后果[1]。 为了预防、减少和控制出血，自1992年以来本院采用牵引从病变肝胆管内经肝穿出的探条，同时反向牵引探条两侧缝扎线的方法，选择性阻断胆管切开部位血流，然后在两牵拉点间纵向切开胆管，行狭窄整形，胆管空肠吻合术，共治疗肝胆管结石并高位狭窄的病人32例，效果满意。全部病人手术经过顺利，出血量明显减少，为80～500ml，平均195ml，且均不需阻断肝门血管或行肝叶切除。现将手术中护士的配合体会报告如下。1临床资料
作者：王红梅；周凤莲 刊期： 2000年第03期
01本院与顺德市人民医院合作自1997年至1999年对182例甲状腺囊肿病人行细针穿刺抽吸囊液，内注无水酒精，部分病例加内分泌药物治疗。通过临床观察表明，细针穿刺结合药物治疗能提高治愈率及减少不良反应，现报告如下。1临床资料 1)一般资料：单纯性甲状腺囊肿182例，男：女=42：140，年龄在11～69岁之间，囊肿大小直径为1～5 cm。将其分成A、B两组，A组为内分泌治疗结合穿刺组92例，B组为单纯穿刺组90例。 2)穿刺方法：A、B两组相同。病人取仰卧位，颈后垫枕头，头后仰，充分暴露颈前部。常规清毒铺巾，用先被甲醛蒸气消毒的10 MHz高频探头，确定囊肿的佳穿刺点，用利多卡因局麻后，在高频超声引导监测下，将8号穿刺针头穿入囊腔内，抽尽囊液，如囊液较粘稠，则可用生理盐水加地塞米松反复冲洗干净，抽出液送病理科找癌细胞。后注射无水酒精，为抽出囊液量的1/5。 3)内分泌药物治疗：(1)A组用药：抽液后第一、二周用强的松10 mg qd，甲状腺素40 mg Bid；第三周，强的松5mgqd，甲状腺素40 mg qd；第四周，强的松2．5 mgqd，甲状腺素20 mgqd；第五周停药。如有胃病史或服药后有胃痛，则加用泰胃美、胃舒平、德渃等药物。(2)B组无需用药。
作者：吴祖培；唐振民 刊期： 2000年第03期
1 材料与方法1.1 材料 1) 克力恩：化学名称：2，4，4′-三氯-2′-羟基二苯醚，5-氯-2-(2，4二氯苯氧基)苯酚，分子式：C12H7C13O2，分子量289．5。 2) 菌种：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、枯草芽胞杆菌、粪链球菌、大肠杆菌。 3) 培养基：肉汤管、葡萄糖酚红肉汤管。1.2 方法 1) 菌种由江西医学院微生物学教研室及江西中医学院微生物教研室联合提供，菌种经肉汤管繁殖6 h后作为实验用菌液。 2) 克力恩经丙二醇稀释后放入肉汤中，当浓度较高时为白色混悬液，这种白色色泽对判定结果稍有影响，故用葡萄糖酚红肉汤作抑菌试验[1]。将克力恩用葡萄糖肉汤作对倍稀释，每管1．8ml，再加入0．2ml酚红，另做丙二醇及空白对照管，每管加入0．1ml6 h培养的肉汤菌液，混匀后于37℃孵育24 h。某些细菌生长可使葡萄糖发酵产酸，从而使酚红变为黄色，以仍保持红色的试管克力恩低浓度判定为MIC终点[2]。2 结果与讨论实验表明克力恩对实验细菌都具有不同程度的抑菌作用。具体结果如附表。
作者：李蓉；徐鑫；李玉虎 刊期： 2000年第03期
探讨CT导向下碘油阿霉素乙醇注射治疗肝癌的疗效。方法：在CT导向下，用碘油阿霉素乙醇混合物直接注入瘤体内进行治疗，每隔7～10d重复注射～次，共注射3～4次为一疗程。结果：<3cm、3～5cm和>5cm直径肝癌患者的1年生存率为100％、66．6％和90．0％；3年生存率为40．0％、62．5％和12．5％。组织学检查70．0％的病灶完全坏死，未发生严重并发症。结论：该方法疗效确切，适应症广，副作用小，患者易于接受。
作者：吴建兵；倪恿文；黄平；李晓；汪青山 刊期： 2000年第03期
南昌大学学报（医学版）杂志
主管:南昌大学
主办：南昌大学
