游志刚；汤爱萍
01近年来大肠癌的发病呈上升趋势，不少患者以肠梗阻而入院。现总结两院近4年来收治的54例大肠癌并肠梗阻患者的临床资料，就其诊治分析如下：1 临床资料 1) 一般资料：本组病人男39例，女15例。年龄20～78岁，其中40岁以下者6例，41～60岁27例，61岁以上者21例。右半结肠癌(盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠)17例；左半结肠癌(结肠脾曲、降结肠、乙状结肠)25例；直肠上段癌(腹膜返折以上)4例；直肠下段癌(腹膜返折以下)8例。不全梗阻者36例，主要表现为：腹部阵性疼痛、腹胀，偶有排气排便，X线腹平片见结肠(或合并小肠)积气扩张，气液平面不明显。完全梗阻者18例，主要表现为：阵性腹痛、腹胀明显、恶心、肛门停止排气排便，X线腹平片见肠管扩张积气，以结肠为主(部分病人小肠亦扩张积气)，可见液平面。此18例中以往曾有不全梗阻表现者15例。入院时，合并水、电解质平衡者31例；合并贫血、低蛋白血症者19例；合并内科疾病者(包括慢支、高血压病、糖尿病、肝硬化、脑梗塞后遗症)12例；合并斜疝者1例；曾有过腹部手术史者(包括胆囊切除、胃大部切除、阑尾切除)7例。 - 2)诊断：所有患者均通过X线腹平片诊断为肠梗阻。经直肠指诊触及肿块诊断直肠癌8例；经钡灌肠诊断大肠癌8例；纤维结肠镜诊断大肠癌26例；术中探查诊断12例。所有病例均经病理证实。
作者：管和声；程华 刊期： 2000年第03期
1 病例简介 患者男，25岁，因四肢及躯干电烧伤6 d入院。入院查体：T 36．2℃，P68次／min，R 20次／min，左手肿胀明显，虎口处更为显著，拇指血供较差，环形呈焦痂状，末节呈黑色，无功能。2 治疗方法 患者入院后做好术前准备，第二天即行左手拇指清创术。术中见：拇指第二指骨坏死变黑，关节腔外露，行离断，第一指骨裸露，在指掌关节处才有正常皮肤及皮下组织，在左腹股沟处切取10cm×5cm大小的以旋髂浅动脉为蒂的轴型皮瓣，先缝合形成管状，再将拇指套入缝合，放置引流条，用石膏绷带固定，24h后拨除引流条，供皮区直接缝合。由于考虑到只有拇指根部皮肤与皮瓣建立血运，故到术后6周才行断蒂术。术后第一指骨功能恢复。
作者：廖立新；曾元临；赵英；闵定宏 刊期： 2000年第03期
：探讨超声在感染性心内膜炎的诊断价值。方法：超声检查37例心内膜炎患者。结果：检出赘生物31例，阳性率84％。赘生物多见于左心系统，为26/31(二尖瓣者15/31、主动脉瓣者11/31)；其它部位较少为5/31。赘生物致心衰病例仅见于左心系统(二尖瓣赘生物致心衰6例，主动脉瓣赘生物致心衰9例)。而彩色多普勒血流显像(CDFI)可进一步评估心内膜炎所并发的瓣膜关闭不全及血流动力学改变。结论：超声对诊断心内膜炎有明显指导意义，应为首选。
作者：周爱云；蒋筑丽；邓林云 刊期： 2000年第03期
笔者采用Mathieu术治疗长段型尿道狭窄并加以改进，效果良好，扩大了其适应症的使用范围。1 临床资料1991～1998年共收治5例前尿道狭窄的男童，年龄4～12岁。狭窄原因：用膀胱粘膜管治疗尿道下裂术后狭窄2例；前尿道外伤术后尿道内长期置管致狭窄3例。狭窄部位均在尿道悬垂部。狭窄长度为2．5～1．5 cm，全部病例均伴有狭窄段周围组织的显著疤痕形成。临床上均有排尿困难症状，1例呈尿淋漓状，2例有不同程度的阴茎下弯。2 手术方法1) 缝线穿过龟头以牵引阴茎。2) 于冠状沟近端8 mm处环行切开阴茎皮肤直达海绵体白膜，将阴茎皮肤呈袖状脱套至阴茎根部。3) 切除狭窄之尿道(包括阴茎腹侧之疤痕组织)，使阴茎完全伸直。4) 取较缺损尿道稍长，宽约1～1．2 em带血管蒂阴囊中缝皮瓣，围绕多孔硅胶管缝成皮管，将皮管向远端倒转，穿过阴茎根部之皮下隧道转至阴茎腹侧，将皮管近端与尿道缺损近端作斜面吻合，皮管远端则与缺损尿道远端作斜面吻合。将皮管两侧与阴茎白膜缝合数针固定。5) 将脱套之阴茎皮肤复位，原位双层缝合，同时分两层缝合阴囊中缝切口。6) 用尼龙纱巾和纱布分别适度包扎阴茎。7)行膀胱造瘘。
作者：陈勇 刊期： 2000年第03期
精液不化，是男性不育的原因之一。近几年以来，笔者用中医药治疗精液不化，效果良好，现归纳如下。1 临床资料 本文23例，年龄小26岁，大41岁，平均年龄33岁；病程3年以内11例，5年以内7例，5年以上5例。其中有前列腺炎者19例，精液中白细胞>10／HP 12例。2 治疗方法 用《医宗金鉴》知柏地黄丸加味：知母10 g，黄柏10 g，半地20 g，山萸15 g，山药12 g，泽泻10 g，茯苓10 g，丹皮10g，地肤子10 g，益丹草12 g，蛇床子10 g，萆懈12 g。每日1剂，水煎服。早晚各服1次。服药期间忌食燥热之品。连服1个月为1疗程。3 疗效标准与治疗结果 1)疗效标准：痊愈：经化验室检查，精液射出经5～30min以内发生液化，或变成水样。显效：经化验室检查，精液射出经30～60min以内发生液化，或液化不全。无效：经治疗，化验室检查，精液射出60min后不发生液化。
作者：邹定华 刊期： 2000年第03期
：探讨Pre-S2、抗Pre-S2二对半和IIBVDNA对乙型肝炎患者血清学的诊断意义。方法：用ELlSA法和PCR法分别检测93例乙型肝炎患者和28例健康人血清中的Pre-S2，抗Pre-S2，二对半和IIBV DNA水平。结果：93例乙肝患者HBsAg、ImeAg、IHBcAb阳性32例，HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性39例，HBsAg、HBcAb阳性18例，HBcAb阳性4例。Pre-S2结果阳性率66．7％(62/93)，Pre-S2抗体结果阳性率1．1％(1/93)，HBV DNA结果阳性率40．9％(38/93)。28例健康人二对半，五项全阴16例，HBsAb阳性12例，Pre-S2阳性1例，HBV DNA阳性1例，Pre-S2抗体阳性5例占HBsAb阳性41．7％(5/12)，Pre-S2和HBVDNA相比有明显差异(P<0．01)，非HBeAg阳性组中HBV DNA阳性率约低于Pre-S2。结论：Pre-S2，抗Pre-S2，HBV DNA和二对半在乙型肝炎血清学诊断中显示，Pre-S2优于HBVDNA和二对半。Pre-S2抗体出现早于抗HBs和抗HBe，抗Pre-S2阳性检出率较低，可能同乙型肝炎疫苗中抗Pre-S2含量低有关。
作者：彭卫华；谭立明；廖晚珍；吕小林 刊期： 2000年第03期
自1992年以来，我科应用矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折238例，疗效满意，报告如下。1 临床资料 1) 一般资料：本组共238例，男203例，女30例，年龄8～72岁，平均32岁。致伤原因：车祸撞伤87例，砸伤78例，跌伤52例，坠落伤20例，枪伤1例。均为新鲜骨折。骨折类型：横型145例，螺旋形21例，斜形42例，粉碎型30例，其中开放性骨折40例。 2)治疗方法：手术在腰麻或硬膜外麻下进行。开放性骨折先行常规清创。胫骨结节两侧作倒“八”字切口，长约2．5～4cm，达骨膜后用宽10 mm骨刀，在胫骨结节内外侧骨皮质凿入髓腔，方向斜向胫骨髓腔远端，将两根预先选妥的矩形钉分别从胫骨结节内外侧插入髓腔内，向胫骨远端轻轻击入，达骨折处时将骨折复位，并将矩形钉穿过骨折处进入胫骨远端髓腔，钉尾留骨皮质外1 crm左右。均采用开放复位。术中对粉碎大的骨折块在行矩形钉内固定后用丝线或钢丝捆扎。术后石膏托外固定，10～12d拆线。术后一周开始关节功能锻炼。横形、短斜形骨折术后3～4周不负重扶拐行走；粉碎性骨折6～8周不负重行走。骨折愈合后12～18个月取出矩形钉。
作者：熊霖；鄢秋元 刊期： 2000年第03期
狼疮性肾炎的治疗近几年有很大进展。笔者在传统的激素、环磷酰胺二联治疗的基础上，根据病人的不同病情及不同的治疗阶段辩证地配合中药，治疗活动性狼疮性肾炎22例(治疗组)，传统二联疗法治疗28例(对照组)，其结果报告如下。1 资料与方法 治疗组22例，其中男2例，女20例，平均23．6±8．4岁，病程3～56个月，平均10个月。对照组28例，病程及其它指标与治疗组比较无显著差异(P>0．05)。所有病人符合美国风湿病协会1982年修订的系统性红斑狼疮的诊断标准，且有不同程度的肾脏损害、均为活动性狼疮性肾炎。中医分为四型，肝肾阴虚15例(68．29)；气阴二虚1例(4．5%)；脾肾阳虚2例(9．2％)，热盛型4例(18．1％)。
作者：肖春玲；方卫东 刊期： 2000年第03期
1 病例报告 例1：25岁，孕1产1，因产后38 d，阴道内淋漓出血，B超示：胎盘残留，于1995年6月13日入院，入院当天家属坚决要求行清宫术。探宫深9 cm，大号刮匙刮宫时有突破感，患者出现腹痛，即予缩宫素并行B超：探子宫底前壁近右宫角部无底，子宫直肠窝内中量积液。诊断：子宫穿孔。 例2：26岁，孕3产3，因产后21 d，阴道大出血2次于1998年11月24日入院，B超提示：胎盘残留。经抗炎治疗2d于11月26日行清宫术。探宫深7．5cm，扩张宫颈静滴催产素后开始操作，予中号刮匙用力刮出少许胎盘组织，已机化，探针探右侧宫角前壁无底并带出少许大网膜。急行剖腹探查见子宫前壁偏右可见一长1 cm裂口，大网膜陷入3 crm长，证实子宫穿孔。 例3：23岁，孕1产1，因产后阴道淋漓出血37 d，突然增多2 h于1999年2月25日入院。B超提示：胎盘残留。入院后抗炎治疗5 d，行清宫术：探子宫深8cm，小号刮匙在宫腔底部刮取组织一块，因流血较多停止刮宫，肌注催产素后，探针在宫底前壁进入官腔无底。查宫颈举痛，子宫压痛明显，B超发现子宫直肠内有少量积液。诊断子宫穿孔。
作者：安云婷；陶玉玲 刊期： 2000年第03期
伊曲康唑[商品名斯皮仁诺]在国内临床使用近六年时间，已被广泛认为是一种口服高效广谱抗真菌药物。为了进一步观察伊曲康唑治疗体、股癣的临床疗效及其安全性和体、股癣流行病学情况，笔者所在医院1999年2月～9月间均采用伊曲康唑短程冲击疗法(每日200 mg，连用7 d或14 d)治疗体、股癣共193例，取得了满意疗效，现报告如下：1 病例选择193例均为临床诊断为体、股癣，且真菌直接镜检为阳性的患者，其中男141例，女52例；体癣76例、股癣101例、体+股癣16例；年龄小18岁，大62岁；病程短15 d，长24年。全部患者经询问或检查未发现有肝、肾、消化道、血液等严重疾病，育龄妇女无妊娠、哺乳等情况，近3个月内未接受过全身抗真菌治疗或近1个月内未接受过外用抗真菌药。2 治疗及观察方法观察对象于每天餐中口服伊曲康唑200 mg，共7 d或14 d，治疗期间不同时使用H2受体拮抗剂、利副平、环孢菌素、苯妥英钠、阿司咪唑、西沙必利、咪达唑仑、类固醇激素等与伊曲康唑有相互作用的药物。给药前、给药结束时及给药结束后4周分别进行临床观察和实验室检查。临床观察采用对多种皮损按无、轻、中、重给0、1、2、3评分方法进行判别，实验室进行真菌直接镜检或/和培养。
作者：刘志刚；杨春华；陈丽；任诗峰 刊期： 2000年第03期
自1995年以来，笔者采用肋骨重叠并胸骨后横杠术治疗小儿漏斗胸7例，近期随访效果满意，现报道如下。1 临床资料本组7例，男5例，女2例，年龄5～7岁，平均6．5岁，均为对称型。其中2例体质极差，1例无症状。漏斗容积为36～68ml。身体发育明显次于同龄健康儿童，同时活动耐量下降。患儿均有其特征性的体征：含胸、驼背、垂肩、颈前伸。胸部X线检查：心脏明显左移者4例，胸骨向后弯曲形成凹陷，其胸骨低点与对应胸椎的距离为3．1～2．3 cm不等，其中6例伴有不同程度的左下肺叶膨胀不全。2 手术方法患儿取仰卧位，常规气管插管全身麻醉。采取胸部正中切口，上端起自漏斗口上缘12点处上方约1 cm，下端止于剑突[1]。向两侧游离皮瓣和胸大肌，显露全部畸形胸骨和肋骨，电凝止血。分离切除下凹的剑突并显露胸骨后间隙，以食指将胸骨后的胸膜钝性轻轻向两侧推开，但应尽可能防止推破。将明显下凹的肋软骨(通常为3～7肋)，一一行骨膜内由前内向后外方向斜行切断[2]，使胸骨体连同两侧肋软骨呈前后游离状态。平胸骨角处用自制的小手锯作横向的楔形切骨，切口宽度约4～5 mm，使胸骨横断，但应保留其后板完整。此时，胸骨体连同两侧的肋软骨可成角上抬，以2号带针钢丝在切骨处行间断缝合使胸骨牵至正常角度，至此可看到两侧肋软骨的过长程度，不必切除，将肋软骨的内断端重叠于外断端之上并一一用7号或10号丝线行“8”字形缝扎使其固定，逐一缝合骨膜，以利愈合。在直视下将一长约18～20 cm，宽约5～7mm的骨科用
作者：吴俊 刊期： 2000年第03期
探讨脑梗死继发癫痫的易患因素及用动态脑电图(AEEG)监测脑电活动。方法：将65例脑梗死继发癫痫病人(研究组)与65例同期住院脑梗死病人(对照组)AEEG监测资料进行比较分析。结果：年龄、性别、基础疾病、神经功能缺损程度不足以推断脑梗死后继发癫痫的易患因素；脑梗死发生在脑叶皮质区有癫痫样波的病例较在深部白质区有癫痫样波的病例多，两者间比较，有显著差异(P<0．05)；腔隙性脑梗死与脑梗死AEEG检出癫痫样波的病例比较，两者间无显著性差异(P>0．05)；脑梗死继发癫痫单个病灶的病例与多个病灶的病例AEEG检测出癫痫样波比较，两者间有极其显著性差异(P<0．01)。结论：AEEG监测对脑梗死继发癫痫有重要价值。脑梗死继发癫痫的发生在很大程度上决定于脑梗死的部位和脑组织坏死灶的多少。
作者：张明；王春芝；卢洁 刊期： 2000年第03期
1 临床资料 选择1997～1998年在呼吸内科住院，由肺心病所致的慢性呼吸衰竭患者35例，其中男29例，女6例，年龄60～70岁。其临床症状、体征、胸部X线照片、心电图等均符合肺心病诊断标准，且血气分析报告示：PaO2<60 mmHg、PaCO2>50 mmHg，符合呼吸衰竭诊断标准。2 治疗方法 本组35例慢性呼吸衰竭患者均常规抗感染、祛痰、平喘及低流量鼻导管吸氧(2～3 L／min)20 min，立即抽动脉血2ml，用血气分析仪测定PaO2、PaCO2。随后用EDP-Ⅰ型体外膈肌起搏器对患者进行治疗。体外膈肌起搏器治疗时主要参数：刺激频率40 Hz，脉冲宽度0．2 ms，脉冲幅度0～100V，每次刺激的时间为1．2s，呼吸频率6～9次／main。患者取半坐位或卧位，将体外膈肌起搏器的两个治疗电极分别放在左右胸锁乳突肌外缘下1/3处，无关电极分别放在两侧胸前皮肤处，治疗时间为30min，在结束体外膈肌起搏治疗前复查血气分析，记录治疗前及治疗后PaO2、PaCO2。在进行体外膈肌起搏治疗过程中患者吸氧的氧流量始终不变。
作者：杨超祖 刊期： 2000年第03期
探讨多种类型皮瓣在深度烧伤创面上应用。方法：观察皮瓣下感染、出血和皮瓣动静脉危象及其所修复部位的功能，分析皮瓣应用的种类、时机。结果：本组61例(76例次)，所用15种皮瓣全部成活率为84．21％(64／76)；术后皮瓣下感染8例，出血3例，发生动脉危象10例。皮瓣成活率为60％(6/10)；发生静脉危象4例，全部成活率为0；晚期病例修复后73．21％功能要进行重建。结论：皮瓣与肌皮瓣修复深度烧伤创面具有较好的疗效。皮瓣修复晚期功能部位创面，多数病例功能恢复差。
作者：闵定宏；曾元临；张志安；李国辉；杨鸿明 刊期： 2000年第03期
引进国产膜肺在小儿先天性心脏病直视手术体外循环转流中应用技术。方法：将膜肺应用技术用于42例患儿。结果：42例患儿全部获得成功。体外转流中予充量小，气体交换良好，血气正常。术后无肺(PumpLung)等组织器官的并发症。提示：该技术提高了小儿，特别是婴幼儿先天性心脏病直视手术成活率，对减轻病人经济负担也有着重要作用。
作者：胡华峰；明腾；蔡爱国；舒斯伟；乐淑兰；涂宏丽 刊期： 2000年第03期
1 临床资料 1) 一般资料：1998～1999年经内镜取出上消化道异物82例，男58例，女24例，小1岁，大91岁，平均43．5岁，其中9岁以下8例，70岁以上12例；胸骨后痛12例，上腹痛13例，吞咽梗阻感4例，黑便4例；嵌顿时间：12 h以内52例，12～24 h 26例，24 h以上4例；长时间20 d，为吸毒者吞服的不规则铁丝。 异物种类：动物类38件，有禽兽类骨及鱼刺，蛔虫等；植物类10件，包括胃石、果核、牙签等；金属类23件，为硬币、项链、铁钉等；其他9件，有火机、钮扣、圆珠等。 异物滞留位置：食管入口及上段16例，中段21例，下段9例，胃底29例，胃窦4例，十二指肠降段3例。 2) 使用仪器：内镜内为olympus GIF XQ-240．XQ-20．XQ-40、活检钳、有齿异物钳，各种规格的圈套器，网篮取石器，食道静脉曲张结扎器外套管(长25m，φ2．0cm)。
作者：吴清华 刊期： 2000年第03期
急性有机磷农业药中毒是内科常见急症，对于较大儿童或成人由于病史明确，症状相对不典型，临床极易误诊；若对其认识不足，不能及时诊治，病死率极高。本文报道了3例典型的婴儿有机磷农药中毒，以提高儿科医师对婴儿有机磷农药中毒的认识。
作者：孙萍 刊期： 2000年第03期
周期性麻痹是一种以骨骼肌组织结构和功能障碍为主的疾病，常反复发作，为家族遗传性疾病，原因不明。但甲状腺机能亢进(简称甲亢)常引起周期性麻痹的发生，称甲状腺机能亢进周期性麻痹。本科于1998年以来收治因近期内反复发作周期性麻痹13例(包括会诊所见3例)，后经查实为甲亢所致。经抗甲亢及对症治疗后，未再复发，报告如下：1 临床资料 1) 性别与年龄：男12例，女1例，年龄26～47岁，平均35．4岁。 2) 诊断标准：13例均按有关标准[1]做出诊断，计低血钾型10例，高血钾1例，正常血钾型2例，13例均无家族性周期性麻痹病史。 3) 诱发因素：发病前1 d饱餐史8例次，受凉史6例次，劳累5例次，无明确诱因4例次。4) 症状与体征：13例均为早晨起床后发病，行走困难，双下肢软瘫9例，四肢软瘫4例(下肢重于上肢)，感觉减退3例，甲状腺轻度弥/性肿大3例，合并多尿2例，少尿6例，多汗1例，生理性反射存在，病理性反射未引出。2 辅助检查患者入院后均于6～12h查血、尿、粪便常规，肝、肾功能，血清电解质，血糖，心电图及T3、T4、TSH等，其中尿、血清电解质及心电图均每日监测一次
作者：龚义仁 刊期： 2000年第03期
1 临床资料 18例均为女性，年龄16～40岁，4例因腹膜炎较重而行剖腹探查，2例误诊为急性阑尾炎而手术，另12例经保守治疗或转入妇产科治疗。 本组均有明显下腹疼痛病史，疼痛呈持续性，就诊时间在1～7 d不等,体检：体温38℃以上7例，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)6例，尿道刺激征(+)4例，均有WBC升高。4例行剖腹探查术，术中可见腹腔内有较多炎性渗液，网膜下移，其中2例见有卵巢脓肿并破裂，挤压输卵管伞端均可见粘液样白色脓性分泌物，作细菌培养：淋球菌(+)；2例因误诊为急性阑尾炎并穿孔可疑而手术，术中可见阑尾呈少许炎性改变，探查卵巢周围组织可见粘液样脓性分泌物，分泌物培养：淋球菌(+)，余12例经阴道分泌物培养均呈淋球菌阳性反应。
作者：衷兴华；曾文革 刊期： 2000年第03期
01 固定正畸结束后，医生常常给病人取模，然后由口腔正畸技师加工活动保持器，这一过程非常繁琐、耗时。本文为广大正畸医生介绍一种固定保持器，它操作简单、方便,在口腔里体积小，感觉较舒适。1 制造和使用方法 1) 用两把持针器将2～3根10 cm长的直径为0．25 mm的不锈钢结扎丝头的两端咬住并将持针器向相反方向旋转形成2～3股麻花丝。 2) 用一根0．5 mm的细铜丝在口腔里直接形成上下颌尖牙间舌侧的弧形(圆弧通过上下前牙的舌侧中点)。然后将麻花丝弯制成相同的弧形。将弯制好的麻花丝贴放在上下前牙的舌侧并作调整，使之和舌侧紧密相贴。如果需要，可以将麻花丝延伸到双尖牙的近中窝。 3) 上下前牙舌侧洁刮治，并用橡皮轮抛光。如果有牙龈出血，则局部用肾上腺素止血。 4) 上下前牙舌侧中1／3酸蚀，冲洗，隔湿，吹干。 5) 将3根长5cm的结扎丝(φ 0．25mm)从中对折，分别套住麻花丝的中间和两端，结扎丝头从牙齿接触点下方穿过至牙齿的唇侧，结扎于矫治弓丝上，使麻花丝固定在牙齿的舌侧。检查咬合，如有咬合干扰则重新固定。
作者：李志华；姚芬 刊期： 2000年第03期
南昌大学学报（医学版）杂志
主管:南昌大学
主办：南昌大学
