蓝允重；熊祝民；卜秀玉；肖祖克
硬膜外腔注射药物治疗腰腿痛是一种较好的非手术疗法。笔者采用地塞米松、醋酸泼泥松龙、醋酸确炎舒松A等三种不同激素混合液硬膜外腔注射治疗腰腿痛患者82例，现将临床观察和比较报告如下。1 资料和方法 1)一般资料：本组82例，治疗前均经X线或CT检查等确诊，其中男53例，女29例，年龄22～68岁，以35～50岁者居多，发病时间1个月～1年半，腰椎间盘突出增生及退行性改变73例(其中术后32例)，坐骨神经痛6例，其它因素所致腰腿痛3例。患者随机分成3组，A组25例，B组29例，C组28例。
作者：吴利东；彭永明；廖平生；周志东；左恒 刊期： 2000年第03期
01胫骨前内侧因皮下软组织较少，若此处骨折合并皮肤缺损常导致骨质外露，临床上处理比较棘手，对此本科用外固定支架和肌皮瓣转移治疗取得较好效果。报告如下：1 临床资料 1) 一般资料：本科共收治4例胫骨骨折并皮肤缺损患者，其中男3例，女1例；年龄22～53岁，平均43岁。4例均为新鲜骨折。3例为粉碎性骨折。 2) 手术方法：(1)4例手术均采用硬膜外麻醉，仰卧于手术床上，上好气囊止血带。先行清创，清除创面坏死组织及异物，清洗伤口清毒后在骨折两端胫骨内侧离创面5～10cm分别上好二枚外固定螺钉，先直视下行骨折复位，骨折对位对线良好后，固定外固定支架。(2)肌皮瓣转移：首先设计肌皮瓣，4例均选用小腿内侧肌皮瓣，按创面大小确定手术方式。切口自小腿后正中向下，至创面以远3～7cm(依创面大小而定)而弯向前外侧，至创面缺损之远侧，皮瓣呈U型，切开筋膜，分离浅层肌肉，形成肌皮瓣，将肌皮瓣向前外转移覆盖创面，无张力下与创面皮肤缝合。．供瓣区用中厚皮片覆盖。
作者：闵志海 刊期： 2000年第03期
1 资料与方法 1)一般资料：1999年1～12月本院总分娩人数为769人，剖宫产人数163人，其中施行新式剖宫产术76例，为观察组。全部病例均有剖宫产手术指征、无下腹部手术史、硬膜外麻醉效果良好。年龄19～36岁。手术指征包括：头盆不称，过期妊娠、妊高症、羊水少、巨大儿、胎儿宫内窘迫、高龄初产妇。并选同期住院、手术指征与其相同的行普通式腹部纵切口子宫下段剖宫产术72例为对照组相比较。
作者：方瑾；潘文妹 刊期： 2000年第03期
探讨CT对中枢神经系统狼疮的表现及诊断价值。方法：选择11例确诊为活动期系统性红斑狼疮(SystemicLupusErythematosus，SLE)，且均有中枢神经系统的症状与体征的狼疮脑患者，分析他们的CT表现。结果：(1)不定部位的低密度病灶，呈斑片状、条状、大片状，部分呈多发对称性，周围无水肿及占位效应；(2)轻度脑萎缩；(3)脑积水。结论：结合临床资料及CT可诊断中枢神经系统狼疮，其CT所见需与脑梗塞、多发性硬化相鉴别。诊断此病需密切结合临床病史，CT征象缺乏特异性。
作者：邱春梅；龚洪翰 刊期： 2000年第03期
笔者从1997年10月份以来，对22例确诊为中、晚期肺癌的病人应用选择性支气管动脉插管，向支气管动脉内灌注化疗药物进行治疗，收到较为满意的效果。现将初步体会介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料术前经X线和CT检查，并经穿刺或开放活检病理证实的肺癌患者22例，男19例，女3例，年龄37～68岁，平均年龄为56．7岁。肺癌发生部位：右上肺8例，右中叶2例，右下叶2例，左上叶8例及左下叶2例。其中磷癌16例，腺癌4例，小细胞肺癌2例。临床Ⅱ期2例，Ⅲ期11例，Ⅳ期9例。1.2 设备使用Siemens Angistar Plus型数字减影血管造影机(Digital SubstractionAngiography，DSA)，配备高压注射器等。1.3 方法采用Seldinger法，取股动脉经路，使用4～6 FMIK、Cobra、西蒙氏或亚西诺导管。将导管头送至第4～6胸椎水平，作上下移动寻找支气管动脉开口部。当导管头呈固定状后，手推安其格纳芬或优维显，确定为支气管动脉后，行DSA检查。仔细观察分析动脉造影像，若为肿瘤的供血动脉，则缓慢注入化疗药物。灌注完毕，拔出导管，在局部穿刺点压迫10～15min，然后加压包扎。术后顺铂水化，注意下肢足背动脉搏动和局部穿刺点有无出血。
作者：迟海波；张进财；左慧英 刊期： 2000年第03期
01 肝脏疾病在本国为高发病，其病死率较高。肝病患者酶学变化规律的分析，对于临床诊断和治疗起着非常重要的作用。本文检测了82例正常健康人群和135例各型肝病患者血清胆碱酯酶(ChE)的变化，发现肝硬化、重型肝炎及肝癌患者ChE活性明显降低，现将结果作一分析报道，以探讨其临床价值。1 材料和方法 1) 病例来源：82例正常体验健康人均为本院职工(无肝脏疾病或其他对肝脏损伤有关的疾病)。135例肝病患者均来自本院门诊和住院病人，其中急性肝炎组42例，慢性活动性肝炎组9例，重型肝炎组8例，肝硬化组44例，肝癌组32例，全部病例均依据1984年全国病毒性肝炎会议所订标准确诊。 2) 测定方法及试剂来源：(1)仪器：Olympus AU600全自动生化分析仪。(2)试剂：由RANDOX公司提供的试剂盒。(3)方法：ChE采用速率法测定。(4)判断标准：将检测对象所测ChE结果及假设不同的载断点，求出不同的灵敏度和特异性，选择5 400U／L作为判断阴阳监界值(实际工作中的正常参考值下限为4 300U／L)。2 结果各组病人ChE的测定结果见附表。由附表可得：各肝病组与健康对照组比较均有显著性差异(P<0．01)，而各肝病组之间除了重型肝炎与肝硬化之间相差不显著外(P>0．05)，其余都是相差非常显著(P<0．001)。
作者：刘露 刊期： 2000年第03期
探讨CT导向下碘油阿霉素乙醇注射治疗肝癌的疗效。方法：在CT导向下，用碘油阿霉素乙醇混合物直接注入瘤体内进行治疗，每隔7～10d重复注射～次，共注射3～4次为一疗程。结果：<3cm、3～5cm和>5cm直径肝癌患者的1年生存率为100％、66．6％和90．0％；3年生存率为40．0％、62．5％和12．5％。组织学检查70．0％的病灶完全坏死，未发生严重并发症。结论：该方法疗效确切，适应症广，副作用小，患者易于接受。
作者：吴建兵；倪恿文；黄平；李晓；汪青山 刊期： 2000年第03期
1 临床资料 1) 一般资料：1998～1999年经内镜取出上消化道异物82例，男58例，女24例，小1岁，大91岁，平均43．5岁，其中9岁以下8例，70岁以上12例；胸骨后痛12例，上腹痛13例，吞咽梗阻感4例，黑便4例；嵌顿时间：12 h以内52例，12～24 h 26例，24 h以上4例；长时间20 d，为吸毒者吞服的不规则铁丝。 异物种类：动物类38件，有禽兽类骨及鱼刺，蛔虫等；植物类10件，包括胃石、果核、牙签等；金属类23件，为硬币、项链、铁钉等；其他9件，有火机、钮扣、圆珠等。 异物滞留位置：食管入口及上段16例，中段21例，下段9例，胃底29例，胃窦4例，十二指肠降段3例。 2) 使用仪器：内镜内为olympus GIF XQ-240．XQ-20．XQ-40、活检钳、有齿异物钳，各种规格的圈套器，网篮取石器，食道静脉曲张结扎器外套管(长25m，φ2．0cm)。
作者：吴清华 刊期： 2000年第03期
由于医学模式的转变，人们文化素质的提高，儿童心理卫生问题已逐渐被人们所认识。笔者收集本院儿保门诊1999～2000年的203例心理咨询的患儿，并对其个人史、家族史、家庭教养、生活、学习状况、体格和相关实验室检查及智力测验进行了分析，报告如下。1 资料与分析1.1 一般资料203例心理咨询儿童中，年龄、性别分布详见表1。其中小的为1岁4个月，大的为14岁。独生子女占90．0％。其中小学生为多，占总数的81．2％(182/203)，且1～3年级的小学生所占比例大，占总数的61．6％(125/203)，学龄前及初中生分别为总数的9．9％(20/203)及9．4％(19/203)。
作者：李维君；邹时朴；柳丽瑰；刘美华；胡淑珍 刊期： 2000年第03期
01 随着电脑技术在医学领域的广泛应用，乳腺透照检查显示出较好的临床实用价值，现将42例乳腺癌的检查结果，分析报告如下，供临床参考。1 临床资料 1992年11月至1997年6月，经检查为乳腺癌患者共42例。年龄23～75岁，平均为47．3岁，均为女性。年龄分布：20～29岁3例，30～39岁9例，40～49岁13例，50～59岁10例，60岁以上7例，多在35～64岁。 检查前临床诊断为乳腺癌者21例(占50％)。小叶增生5例(占11．9%)。乳腺包块，性质不明者16例(占38．1％)。2 方法 仪器：国产KL-CA-WL电脑红外线诊断仪。用探头检查两侧乳腺基底及乳房上下、左右，观察所显示图像，记录资料。3 结果术前红外线检查结果为乳癌中，2例有母系乳癌史，按国际临床病理分类标准，I期者9例，其中微小乳癌(肿瘤直径≤0．5cm)7例，早期乳癌检出率为66．67％。Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。
作者：曹泽群 刊期： 2000年第03期
1 病历介绍 患者男，51岁，因多饮、多食、消瘦3月余，面黄加剧半月于1999年12月21日入院。患者于1999年9月18日因多饮、多食、消瘦来本院门诊就诊，诊断为2型糖尿病，给予灭糖灵80 mg Bid，美迪康250 mg Bid治疗，症状减轻，血、尿糖控制满意，约一个月后出现面黄、消瘦，当时查肝功能，总胆红素35．1 μmol／L，间接胆红素29．2μmol／L，未引起重视，继服上药治疗，至同年12月7日面黄加剧，伴乏力、疲倦、精神差、小便黄、大便结，门诊疑诊药物性肝炎收住院治疗。既往体健，无特殊疾病。体检：T 36．6℃，P 75次／min，R 18次／min，BP 120／90mmHg，神志清晰，轻度贫血外观伴巩膜轻度黄染，皮肤未见出血点及紫癜，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不肿大，心肺正常，腹软无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，膝踺反射两侧对称、较弱，未引出病理反射。入院后检查，胸片、B超肝胆脾胰均正常，甲、丙肝抗体(-)，乙肝二对半表面抗体(+)，大肝功总胆红素43．4μmol/L，间接胆红素34．8 μmol／L，直接胆红素8．6μmol／L，其他肝功项目正常，肾功能正常，血糖7．74μmol／L，血象Hb 93 g／L，RBC2．2×1012／L，MCV112f1，MCH 42．3pg，MCHC 378 g／L，RC1．2%，WBC 3．4×109／L，BPC58×109／L。疑诊“溶血性贫血”，考虑与降糖药的使用有关，停用降糖药，严格控制饮食，进一步作下列检查，结果：Coomb′s(-)，HHam′s(-)，糖水溶血试验(-)，HbA2、HbF、高铁血红蛋白还原试验、亨氏小体、异丙醇试验均正常，血红蛋白电泳未见异常区带。
作者：游志刚；汤爱萍 刊期： 2000年第03期
01 自1997～1999年本科采用单极钢丝电极对心跳骤停病人进行床边经皮穿刺心内膜心肌紧急起搏，6例中4例在短时间内起搏成功，2例进行经左锁骨下穿刺心内膜起搏，起搏有效。现将情况报道如下。1 材料与方法 1) 病例：6例患者为急诊科病例，均为男性，年龄60～81岁。其中冠心病2例、肺心病1例、脑出血2例、重症复合外伤1例。检查均心跳停止，3例呼吸亦停止、瞳孔散大。起搏前心电图：全心停顿呈直线4例，低振幅缓慢型室颤2例。2) 方法：采用中山医科大学附属孙逸仙纪念医院朱纯石教授研制的细钢丝钩状电极，插入腰穿针内，选剑突下偏左为穿刺点，针头与皮肤成20°～30°角，朝左锁骨中点方向穿刺，进针约6～7cm，然后轻柔拔出腰穿针，钢丝电极即钩住心内膜或心肌，再将其外端连接到起搏器(选用上海AXQ-3型)阴极插座上，另用一普通针头刺入右侧胸部皮下，连接到起搏器的阳极上，此时起搏器早已调节好有关参数并已开机，进行起搏。起搏参数：VVI方式、频率70～80次／min、输出电压3～5 V、脉宽0．5～1．5 Ms。2 结果4例患者迅速起搏，心电图20s内出现有效心搏，但由于患者心脏停搏时间太长或呼吸停止、原发病因未能解除，
作者：黄亮 刊期： 2000年第03期
晚期血吸虫病在余干县重流行区是常见病之一，因其病情复杂、迁延反复、常并有PH，临床治疗不甚理想。为探索中药有否降PH的功效，本站在1998年4月～1999年8月使用丹参注射液治疗晚期血吸虫病PH患者30例，并用B超观察门脉管径的变化，取得了较好效果，现报告如下。1 对象和方法 1) 观察对象：选60例晚期血吸虫病患者，其诊断均符合《血吸虫病防治手册》标准[1]。男42例，女18例，年龄平均42岁。B超人选条件为：PV内径>1．4cm，SV内径>1．0 cm。随机均分为观察组和对照组，两组在性别、年龄、病情和门脉管径等方面无明显差异，具有可比性。 2) 治疗方法：观察组以丹参注射液250 ml/d静滴(丹参16 g含丹参素80 mg，葡萄糖12．5 g)，系中美合资安徽天洋药业生产，共30 d。对照组以5％葡萄糖250ml/d静滴，共30 d。 3) 判断标准：观察期间停用一切对肝脏和血管有影响的药物，分别在治疗前和后1个月用B超检测PV和SV内径宽度。判断标准为：PV、SV缩小>0．2 cm为有效，>0．4cm为显效。 4) 统计学处理:将观测数据输入计算机，用Fox Pro2.5软件建立数据库，用EpiInfo软件作统计分析。并用x2，方差分析，t检验作差异显著性检验。
作者：吴方西；张洪桢；汤浔明 刊期： 2000年第03期
01 Wegener′s肉芽肿在临床上是一种罕见的、原因不明的疾病，它以进行性坏死性肉芽肿和广泛的小血管炎为基本特征。本文报告一例被误诊，且首发症状为鼻塞、流鼻涕的病例。1 临床资料 患者男，40岁，因鼻塞、流鼻涕伴嗅觉减退4～5．个月于1999年3月13日入院。患者始于1998年10月间无明显诱因情况下出现鼻塞、流鼻涕，且伴头痛、嗅觉减退，无发热史。在外院以“过敏性鼻炎”治疗，并给予“曲安缩松”药肌注，共4次(4支)，但症状并未改善，且逐渐加重，后发展至只能用口呼吸，每日难以入睡。故前来本院就医。本院鼻窦CT示：双鼻息肉、双筛窦炎、双下鼻甲肥大。门诊拟“鼻息肉，鼻窦炎，鼻中隔偏曲”收入院。体检：T 36．8℃，P 78次／min，R22次／min，Bp 14／10kPa。全身浅表淋巴结无肿大，心、肺(-)。
作者：胡小怡 刊期： 2000年第03期
01 1995年至今本所共治疗24例白内障术后出现缺血性视神经病变的病例，取得一定疗效，现总结如下，请同仁指正。1 病例资料 24例病人，年龄50～80岁，平均68．5岁；共24只患眼；白内障术式包括囊外摘除术、超声乳化加人工晶体植入术；发病时间为术后1～12周；有高血压动脉硬化者14例，糖尿病者6例，4例无明显病史；诊断均符合以下标准：(1)术后视力突然进行性下降；(2)早期多体现乳头水肿，晚期多出现视神经萎缩；(3)视野出现半盲或象限性缺损，与生理盲点相连；(4)眼底血管荧光造影示：视乳头低荧光或充盈延迟或充盈缺损；(5)无眼球轻动时疼痛。2 治疗方法 1)针对全身疾病进行治疗，如治疗高血压动脉硬化、糖尿病等。
作者：牟华红 刊期： 2000年第03期
为探讨屈光不正、儿童期眼病与青少年青光眼的诊断、鉴别诊断以及误诊、漏诊原因，回顾分析了33个病例，其中16例误为近视眼，9例误为儿童弱视，5例误为视神经萎缩，3例误为眼底病。结论：视乳头改变可作为青少年型青光眼诊断的重要依据。
作者：鲁纯葆；殷小龙；毛欢文；彭小维；余茜 刊期： 2000年第03期
肝素于1916年Mdoean早发现[1]，在心外科上应用是1955年。自Gibbon以后，此药便成为体外循环中必不可少的抗凝药物，然而对肝素的不敏感是一个十分罕见的疾病。本院自1963年开展体外循环以来，仅遇一例(1998-10-06)，现报告如下。1 病历介绍患者女，41岁，因活动后心悸、气促四年，加重4个月而入院。查体：界不大，心率85次／min，律齐，第一心音亢进，闻及开瓣音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。术前检查：心脏B超示：左右室正常，左房增大，内径为44mm，二尖瓣口面积为0．9 cm2，无返流，未见钙化点；心电图示：窦性左心增大；实验室检查：各项生化检查均正常。于1998年9月20日在导管室行球囊扩张术，未能成功后转至本科，于1998年10月6日在低温体外循环下拟行二尖瓣置换术。术中肝素化采用硅藻土温浴法以测定激活全血凝固时间(ACT)来监测肝素化水平，右房内给予肝素(3mg/kg)且测ACT为372s；插管后追加肝素2 mg／kg，后ACT为380 s；再次追加1．5mg／kg,ACT为420 s；第三次追加3 mg／kg，ACT为386 s。整个过程肝素总量为9．5 mg／kg，因尚未达肝素化水平，决定放弃体外循环，渐次以鱼精蛋白中和，测定ACT值为120 s时的鱼精蛋白总量与肝素总量之比为0．2：1后左胸前外切口，行左径二尖瓣闭式扩张术，术后7d痊愈出院。
作者：刘升；万于华；饶华庚；黄立；赵衍曾；李志平；陈干 刊期： 2000年第03期
化疗在肿瘤综合治疗中应用非常广泛。然而，强刺激性化疗药物对静脉的刺激易使药物渗漏到血管周围软组织中，轻则肿胀剧痛，重则引起局部组织坏死或肢体残疾。现就45例渗漏性损伤患者的护理情况总结如下，以提高对药物渗漏损伤的识别力及护理质量，减轻病人痛苦，使其更好地坚持治疗。1 临床资料1.1 一般资料45例渗漏患者中，男32例，女13例，年龄大65岁，小4岁；渗漏部位：手背部15例，手腕部19例，前臂内外侧11例；渗漏药物：阿霉素(ADM)6例，诺维本(NVB)26例，丝裂霉素(MMC)2例，吡柔比星(THP)9例，长春新碱(VCR)2例。1.2 典型病例房某，男，62岁，胃癌术后使用CHF(CTX THP5-Fu)方案治疗，在左手背静脉注入THP(50 mg用5％葡萄糖40 ml稀释)后约3 min，发现注入部位两侧3 cm处各有1个1．2 cm×1．2 cm红色皮丘，离注入部位7 cm处也有一个0．6cm×0．6cm的红色皮丘，注入部位皮肤发红，冰冷，但病人没有明显的疼痛感，针头回血很好。立即停止剩余化疗药物的输注，经原静脉通路输入5％葡萄糖250 ml，局部皮丘处用地塞米松5 mg加生理盐水4ml作皮下环行注射，同时，用金黄如意膏涂在皮丘及穿刺部位处，然后用35％硫酸镁湿敷，4 h后皮丘消失，继续用35％硫酸镁湿敷及局部涂金黄如意膏，12h后局部皮肤颜色正常，未留任何痕迹和不适
作者：王京娥 刊期： 2000年第03期
暴发性狼疮，治疗上多采用甲基强的松龙(甲强)脉冲疗法[1]。本文收集了我科1995～2000年治疗的6例暴发性狼疮(SLE)病人的临床资料，对大剂量甲强或地塞米松冲击治疗与病人感染发生率做了一初步统计分析，现报告如下：1 临床资料 例1，男，45岁，因关节痛半月，服中药治疗无效，2个月后突起高热，关节痛加重，颜面及四肢出现瘀斑，呈暗红色，下肢浮肿，胸片示双肺呈浸润性病变，尿检示尿蛋白(+++)，风湿抗体示：ANA(+)，Sm抗体(+)，血找到狼疮细胞，确诊SLE。予甲基强的松龙1．0加入5％的250ml生理盐水静点，qd×3 d，改强的松60 mg(1．0mg／kg)口服，但患者体温持续不退，痰培养出绿脓杆菌，因败血症死亡。
作者：罗香凤 刊期： 2000年第03期
论证生物物理相测定对胎儿宫内窘迫诊断的意义。方法：用胎心监护仪作NST试验，用B超观察FBM、FM、FT、AFV，该5个指标联合用于监测胎儿宫内状态。结果：新生儿Apgar评分，NST符合率为19．70％，而生物物理相为62．12%，P<0．01；羊水变化NST符合率为34．09％，而生物物理相为55．30％，P<0．01。胎婴儿出生前后的NST、FBM、FM、FT缺氧符合率顺序分别为33．33％、65．15％、75．76％、82．58％。生物物理相应用前后NST异常剖宫产分别为52．9％和41．2％。结论：生物物理相测定能提高胎儿宫内窘迫诊断的准确性，减少产科处理的盲目性和剖宫产率。
作者：汤一贞；刘惠如；姚力安 刊期： 2000年第03期
南昌大学学报（医学版）杂志
主管:南昌大学
主办：南昌大学
