陈云生；钟鸣亮；陈荣春；张树芳；郭朝阳；潘奇林
目的 研究非典型蛋白激酶ι(PKC-iota)在胰腺导管腺癌组织中的过度表达及意义.方法 采用免疫组织化学法及蛋白印迹法,检测30例胰腺导管腺癌组织及30例癌旁组织中PKCι 的表达情况.结果 PKCι 在胰腺导管腺癌组织中的表达阳性率较癌旁组织明显增高(P<0.05),PKCι的表达与肿瘤分期、淋巴结转移、远处转移呈正相关,而与患者的年龄、性别均无明显相关性.结论 PKCι可能参与胰腺导管腺癌的发生和发展,并与胰腺癌患者的转移密切相关,检测PKCι表达对胰腺癌的综合治疗具有指导意义.
作者：程明；梁怡明；邬林泉 刊期： 2018年第08期
目的 比较弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)在Hans、Choi及Tally免疫学分型中不同免疫亚型患者接受不同治疗方案的生存差异,探讨3种免疫分型法评价DLBCL患者预后的价值.方法 收集100例初治DLBCL患者的病例资料,分为化疗组(CHOP)及免疫化疗组(R-CHOP),对所有患者的病理组织石蜡切片进行免疫组化染色,用Hans、Choi和Tally 3种分型法进行免疫学分型.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存曲线比较采用Log-rank检验.结果 3种分型结果得到的生发中心B细胞型(GCB型)均低于非生发中心B细胞型(Non-GCB型)/活化B细胞型(ABC型). Hans分型中,化疗组中GCB型预后好于Non-GCB型,5年总生存(0S)率差异有统计学意义(P=0.0493);而免疫化疗组中GCB型和Non-GCB型的5年OS率差异无统计学意义(P=0.1441).而在Choi和Tally分型中,无论化疗组还是免疫化疗组,GCB型的预后均好于ABC型/Non-GCB型,两者的5年OS率差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Hans分型用于预后评估具有一定的局限性,在免疫化疗时代DLBCL患者可能并不适用Hans分型来判断预后,而Choi及Tally分型更具有预后判断价值,仍需进一步扩大样本研究.
作者：黄燕；章玉英；钟赟；彭志强；双跃荣 刊期： 2018年第08期
妊娠晚期宫角部自发性破裂是产科严重的并发症之一,有妇科手术史的的女性,如剖宫产、等子宫破裂的危险明显升高[1-3].对于进行过异位妊娠手术的女性,临床对这部分患者的子宫破裂的预测和观察存在不足[4,5].我院发生1例右侧输卵管切除术后妊娠晚期宫角部自发性破裂,现报道如下.
作者：袁琼；彭伟 刊期： 2018年第08期
目的 了解九江市第一人民医院临床感染肺炎克雷伯菌感染分布特征及耐药现状.方法 对医院2012-2017年临床分离的168株肺炎克雷伯菌进行回顾性分析,采用VITEK-2型全自动微生物检测系统进行细菌鉴定,采用K-B纸片扩散法进行抗菌药物敏感试验,数据用WHONET5.6软件进行统计分析.结果 2012-2017年共检出肺炎克雷伯菌168株,临床标本主要来源于痰液(67.26%)、尿液(19.64%)、血液(5.95%).肺炎克雷伯菌对抗菌药物氨苄西林的耐药率为96.43%,对抗菌药物哌拉西林的耐药率为51.79%,对其他常见抗菌药物的耐药率基本在14%-46%左右,但对亚胺培南、美洛西林和厄他培南的耐药率低于10%.结论 肺炎克雷伯菌对各类抗菌药物呈现不同程度的耐药,耐药性严重,医院应加强对肺炎克雷伯菌的耐药性监测和控制工作,合理使用抗菌药物,根据药敏结果选择敏感抗菌药,慎用氨苄西林、哌拉西林等抗菌药物.
作者：陈晓宇 刊期： 2018年第08期
目的 探讨新生儿胸腔镜手术中人工CO2气胸对患儿脑氧供需平衡的影响.方法 选取胸腔镜下食管重建术的新生儿40例,男女不限,日龄1-28d,体重1.7-3.3kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,所有患儿采用气管插管静吸复合全麻,麻醉后行右颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部备用,分别于人工CO2气胸建立前(T0),人工CO2气胸建立后5min(T1)、10min(T2)、30min (T3)、60min(T4)、30min(T5),采动脉和右颈静脉球部血样进行血气分析、血糖浓度、乳酸浓度测定,记录各时点 HR、MAP、SpO2、PETCO2.结果 T1-T4时SpO2显著低于T0和T5时,PETCO2显著高于T0和T5时(P<0.05).与T0时比较,T1～T4时患儿SjvO2明显降低(P<0.05),Da-jvO2明显减小(P<0.05)、Da-jvGlu及Jlac差异均无统计学意义;与T0时比较,T5时患儿SjvO2、Da-jvO2、Da-jvGlu及Jlac差异均无统计学意义.结论 新生儿胸腔镜手术中人工CO2气胸建立后可产生一定时间的脑氧供不足,但对脑葡萄糖代谢无明显影响,且气胸解除后脑氧供即可恢复正常.
作者：胡华琨；李强 刊期： 2018年第08期
目的 聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)过程中生成的引物二聚体(Primer Dimer,PD)回收再利用.方法 重组质粒pET28a(+)-ProDer f 1转化入大肠杆菌DH5α感受态细胞中,以ProDer f 1基因特异性引物PCR验证阳性菌落,PCR产物行1%琼脂糖凝胶电泳,切胶回收菌落PCR过程中生成的引物二聚体,分光光度计260nm检测回收产物浓度;以重组质粒pET28a(+)-ProDer f 1为模版,不同浓度的回收产物为引物进行PCR扩增,产物行1%琼脂糖凝胶电泳,目的条带切胶回收并测序.结果 回收产物为引物的PCR产物,在1000bp处出现特意条带,其核苷酸序列与ProDer f 1基因特异性引物PCR产物序列一致.结论 PCR过程中生成的引物二聚体可以作为特异性引物回收再利用.
作者：陈琪；刘晓峰 刊期： 2018年第08期
目的 比较舒芬太尼静脉自控镇痛两种方案在儿童漏斗胸Nuss术后的镇痛效果,探讨舒芬太尼在儿童漏斗胸Nuss术后静脉镇痛的有效剂量与方式.方法 接受漏斗胸Nuss术的儿童60例,年龄3-12岁.术后采用舒芬太尼持续静脉输注镇痛,按舒芬太尼恒速背景输注剂量的不同分为S1组(n=30)和S2组(n=30),S1组(舒芬太尼,0.06μg·kg-1·h-1+PCA 0.03μg· kg-1,锁定时间30min),S2组起始方案同S1组(舒芬太尼0.06μg·kg-1·h-1+PCA 0.03μg·kg-1,锁定时间30min);当因疼痛第一次按压PCA后背景输注剂量调节为0.09μg·kg-1·h-1.观察记录两组术后12、24、48、72及96h的疼痛、镇静、情绪、睡眠质量评分,并记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应,记录PCA次数,计算单位时间实际用药量,记录患儿或监护人对镇痛的满意度.结果 两组术后疼痛评分无明显差异,但S2组较S1组的镇痛满意度高、患儿术后情绪状态好、睡眠质量好(P<0.05),易于为患儿及家属接受,两组术后不良反应轻.结论 当镇痛需求高时将舒芬太尼背景输注剂量由0.06μg·kg-·1 h-1提高为0.09μg·kg-1·h-1的方式在儿童漏斗胸Nuss术后的镇痛效果好,满意度高.
作者：彭夕华；肖煜；缑海娣 刊期： 2018年第08期
目的 探讨能谱CT在肺栓塞及微小栓子诊断中的价值.方法 收集2016年7月-2018年4月间50例临床高度怀疑PTE的患者行CT肺部平扫及能谱增强扫描,重建出单能量(60-65keV)肺动脉CTA及碘基图.观察肺动脉内有无血栓,筛查出阳性患者,并记录血栓的位置、数量及闭塞程度;使用GSI浏览器(GSI Viewer)得到栓塞区及正常对照区的碘基物质图和能谱曲线.分析碘基图及能谱曲线表现,记录肺内灌注异常的位置及数目,记录碘含量及能谱曲线斜率.计数资料比较采用χ2检验,观察各组结果的差异性.结果 50例疑似患者内,有19例肺栓塞阴性患者,其碘基图未见明显异常.单纯CTPA组和联合能谱组分别检出栓塞肺动脉52、67支,其中37个栓子为完全性栓子,17个栓子偏心性栓子,7个中心型栓子,4个附壁型栓子.在碘基物质图上,其中57个闭塞性栓子均显示远端灌注减低区;而55个偏心型栓子中有16个栓子显示远端的灌注减低区,而中心型及附壁型栓子远端未见明显灌注减低,CTA栓子的栓塞程度与肺内有灌注减低区有统汁学意义(χ2=39.94,P<0.01).栓塞区的碘水值为2.05±3.12,对照组的碘水值为15.62±4.37,二者差异有统计学意义(P<0.05).栓塞区的能谱曲线斜率为0.16±0.26,对照组的能谱曲线斜率为1.09±0.32,二者差异有统计学意义(P<0.05).栓塞区CT值为-820. 43±85.12,对照区-808.75±70.12,二者无统计学意义(P=0.301).结论 联合能谱CT方法对于肺动脉栓塞及微小栓子检出率优于普通CT肺动脉造影,肺栓塞区域的碘基值和能谱曲线斜率低于正常对照区,间接反映了病变区域肺部血流灌注情况,这对肺栓塞诊断及治疗效果评估提供了更多的指标,具有重要的临床应用价值.
作者：陈亮；胡含明；巫启恒；傅志颖；刘小红；刘霞 刊期： 2018年第08期
宫内外复合妊娠临床罕见,在妊娠妇女中发生率约为1/30000[1],宫内妊娠合并卵巢妊娠更罕见.随着辅助生育技术的迅速发展和促排卵药物的广泛运用,近年来,宫内妊娠合并卵巢妊娠的发生率明显增高.有些研究表明,宫内外复合妊娠和异位妊娠的危险因素[2]主要包括以下方面:输卵管功能损伤、卵巢过度刺激及一次性移植多枚胚胎.那些接受辅助生育技术受孕的妇女,宫内外复合妊娠的发生率往往高于自然怀孕者.还有研究指出,在移植多枚胚胎的病例中,以下几个因素容易促使发生宫内外复合妊娠[3],包括促卵泡发育中高水平雌激素影响输卵管的蠕动、注射时压力过大、移植液体过多、移植困难或移植管尖端过于靠近宫底[4]等.本病例原发不孕4年,吃过很长时间的中药,后通过辅助生殖技术,取卵8枚,移植新鲜胚胎2枚,存在发生宫内外复合妊娠的危险因素.
作者：王艺；汪美容；李隆玉 刊期： 2018年第08期
目的 观察银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 收集我院2016年1月至2018年2月神经内科住院治疗的急性脑梗死患者103例,随机分为银杏二萜内酯葡胺组和丹红组.银杏二萜内酯葡胺组在常规治疗基础上加用银杏二萜内酯葡胺注射液,丹红组在常规治疗基础上加用丹红注射液.观察2组治疗前和治疗后神经功能缺损(NIHSS)评分及治疗后日常生活活动能力(ADL评分)比较,和不良反应发生情况.结果 2组患者治疗后NIHSS评分分别较本组治疗前降低(P<0.05).治疗后NIHSS评分银杏二萜内酯葡胺组较丹红组降低更明显(P<0.05);且治疗后ADL评分银杏二萜内酯葡胺组较丹红组明显升高(P<0.05).分别于治疗前、治疗后7d、治疗后14d进行全血细胞计数、小便常规、肝功能、肾功能、床边心电图检查结果均处于正常范围内,期间均未发生明显不良反应.结论 急性脑梗死患者治疗中,在常规治疗的基础上,联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗可取得较好的临床效果,且用药方案安全.
作者：张莲红；彭经华 刊期： 2018年第08期
目的 设计精确时效管理的电子化会诊流程.方法 运用PDCA循环方法,对会诊流程进行质量改进.结果 电子化会诊流程缩短了会诊时限(平均会诊时间为10h);明显降低会诊超时率(由5.89%降至0.12%);提高了会诊满意度(由1. 23%升至99.30%);缩短患者住院时间(由6.81d降至6.04d).结论 PDCA循环能有效提高会诊质量.
作者：徐晗；邹慧娟；张帆；吴华平 刊期： 2018年第08期
目的 观察递法明片在儿童远视性弱视治疗中的临床疗效及安全性.方法 选取2012年1月～2015年1月门诊确诊为中度弱视的100例患者,年龄为5-8岁,屈光度均为远视,等效球镜屈光度+3.00DS～+10.00DS,随机分为治疗组和对照组,每组各50例.所有患者经1%阿托品眼膏散瞳验光,足矫配镜联合常规弱视训练(包括遮盖治疗和红闪、CAM等训练),其中治疗组给予口服递法明片,1片/次,2次/d;对照组给予口服淀粉片,1片/次,2次/d.两组均连续用药3个月.观察治疗后1、3个月视力,屈光度和P-VEP潜伏期的变化.结果 治疗1个月检查发现治疗组弱视儿童佳矫正视力平均提高1行左右,而对照组弱视眼视力无明显提高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月发现两组儿童弱视眼佳矫正视力均有提高,治疗组视力改善程度高于对照组,且等效球镜屈光度平均下降0.57±0.28DS,P-VEP中P100潜伏期缩短,与对照组比较均具有统计学意义(P<0.05).结论 口服递法明片可使儿童弱视治疗初期显效较快,通过改善弱视儿童眼底视细胞活性,促进患儿视力的较快提高,有助于缩短治疗周期.
作者：梁玲玲；幸正茂；廖洪斐 刊期： 2018年第08期
胃肠道间质瘤(GIST)是一类发生于消化道的少见的间叶源性肿瘤,在形态学上,GIST 主要由梭形细胞构成,有时伴有上皮样细胞或单独由上皮样细胞构成;临床症状与肿瘤大小、发生部位有关,肿瘤较小时(直径<2cm)常无症状,常见的症状是腹部不适、腹部肿块及便血,这些症状均无特异性.因GIST极少发生淋巴转移,故常无淋巴结肿大,国内外目前都采用单纯切除术治疗,一般不需要行区域淋巴结清扫,本例是以腹股沟淋巴结转移灶为首发症状就诊的GIST,为临床诊断工作提供新的依据.1 病例介绍
作者：涂露霞；熊欣；洪美凤；张振东；熊振芳 刊期： 2018年第08期
目的 比较静脉肾盂造影(IVP)与128层螺旋CT全尿路平扫在泌尿系结石诊断中的研究.方法 临床疑诊泌尿系结石的患者纳入该研究,总共248例,用随机数字表法将患者分为观察组(采用128层螺旋CT平扫)和对照组(采用静脉肾盂造影),每组各124例,对两种检查方法的结果进行对比.结果 248例患者在随访结束时都确诊,观察组和对照组的准确性分别为95.2%、75.0%(χ2=19.83,P<0.05),差异具有统计学意义;灵敏度分别为97.5%、76.5%,特异度分别为75.0%、60%,约登指数分别为0.73、0.37(u=3.73,P小于0.05),差异具有统计学意义;假阳性率分别为0.8%、2.2%,假阴性率分别为50. 0%,90.3%.结论 128层螺旋CT全尿路平扫能够代替绝大部分静脉肾盂造影的功能,其优点在于无创跟可操作性强,并且可以反复,但是主要的缺点是不能评估肾功能.
作者：邓淑珍；吴迎澜；秦杰；张琴琴；龙翔；谢程；杨帆 刊期： 2018年第08期
目的 了解狼疮肾炎(LN)患者血清趋化因子CXCL13表达变化,并观察其与肾脏受损、B细胞浸润的关系.方法 采用ELISA方法检测不同受试者血清CXCL13水平.采用免疫组化法观察LN患者穿刺肾组织CD3、CD20、CD21表达并分析其与CXCL13关系.随访10例初诊LN患者并观察治疗6个月后血清CXCL13变化.结果 血清CXCL13在LN组中表达明显高于无肾脏受累SLE组、健康对照组(χ2=30.169,P<0.001). SLE患者血清CXCL13水平与SLEDAI呈正相关(r=0.55,P<0. 001),与补体C3呈负相关(r=-0.39,P<0.001).Ⅲ型和Ⅳ型LN患者血清CXCL13水平均较V型LN患者升高(P均<0.05).通过对肾组织研究发现,CD20+LN患者血清CXCL13水平高于CD20-LN患者(Z=2.844,P=0.004);2类LN患者(CD20+细胞及CD3+细胞均有表达且两者呈区域分布)血清CXCL13水平较0类LN患者(CD20+细胞无表达,和/或CD3+细胞表达)和1类LN患者(CD20+细胞表达,和/或CD3+细胞表达,两者呈散在分布)均明显升高(P均<0.05).初诊LN患者接受激素、免疫抑制剂治疗6个月后血清CXCL13水平、SLEDAI评分均降低.结论 CXCL13在SLE发病过程中发挥重要作用,可能参与肾脏受累过程,引起B细胞在肾组织中异常聚集、形成异位淋巴样组织.
作者：何德宁；胡建康；朱静茹；戴森华；柳毓文；胡娜 刊期： 2018年第08期
目的 观察声门型喉癌喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉形成术的疗效.方法 回顾性统计分析1989年5月-2017年12月116例声门型喉癌(T114例、T262例、T340例)喉部分切除术的临床资料以及总结带蒂颈阔肌皮瓣喉形成术后喉功能的恢复情况.结果 114例切口I期愈合,1例出现颈前皮肤坏死,1例喉瘘.所有患者出院前均能正常进食,拔管率100%,均获得了不同程度的发音功能. 91例术后随访1-29年,术后1年半内,有3例喉部肿瘤复发,再行全喉切除术.术后12年,有1例突发心梗死亡.其余喉癌手术患者未见肿瘤复发,生活至今. 20例失访.结论 喉癌喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术,即能彻底切除肿瘤、同时又尽可能地保留喉的全部功能、改善了患者的生存质量.
作者：罗红强；张学军；黄妍雯；何政；鄢波 刊期： 2018年第08期
目的 分析癫痫患者丙戊酸钠的血药浓度,指导临床合理用药.方法 采用优化柱前-高效液相法测定59例癫痫患者丙戊酸钠血药浓度,并进行分析.结果 在对我院59例癫痫患者丙戊酸钠的血药浓度测定结果中,有效浓度(50～100μg· ml-1)39例(66.1%),低于有效浓度19例(32.2%),高于有效浓度1例(1.7%).结论 影响丙戊酸血药浓度监测结果的因素诸多,为了提高治疗效果,减少不良反应/事件的发生,有必要对丙戊酸的浓度进行常规监测.
作者：邓利娟；谢娇 刊期： 2018年第08期
目的 探讨烧伤患者外周血单核细胞表面人白细胞DR抗原受体(HLA-DR)指数及临床意义.方法 选取烧伤后24h内入住我院患者70例,作为观察组,其中烧伤面积≥30% 9例,烧伤面积10%-29% 16例,烧伤面积<10% 45例.于入院当天抽取静脉外周血,应用流式细胞术检测外周血单核细胞HLA-DR指数.同时选取来我院体检的70例健康体检者作为对照组.结果 观察组单核细胞HLA-DR指数(15.00±5.60)明显低于对照组(32.25±8.13),差异有统计学意义(P<0.05);HLA-DR指数在不同烧伤面积组间及与对照组比较,均有差异.结论 单核细胞HLA-DR指数是反映免疫功能的简单实用的指标,可作为烧伤患者早期感染的预警指标,为临床烧伤感染严重程度的早期诊断提供可靠价值.
作者：邢娟娟 刊期： 2018年第08期
目的 探讨住院2型糖尿病(T2DM)患者抑郁的患病率,并分析其潜在的风险因素.方法 使用PHQ-9(抑郁量表-9)量表对690例住院T2DM患者进行评分.据所得分值,按7分、10分、12分3个不同切点分别计算抑郁患病率.为明确抑郁患病的风险因素,以10分为切点将患者分为抑郁(D)组和非抑郁(ND)组,通过单因素分析比较两组人口学资料、临床资料和血清学资料的差异,通过二分类Logistic回归分析确定罹患抑郁的独立风险因素.结果 在不同PHQ-9评分切点下,住院T2DM患者抑郁患病率分别为25.4%、14.5%和10.4%.单因素分析显示:D组和ND组间25羟维生素D3水平、个人月收入、居住地存在统计学差异.二分类logistic回归分析表明:生活在农村的T2DM患者发生抑郁的风险显著高于城市.结论 住院T2DM患者抑郁发生率较高;生活在农村是住院T2DM患者发生抑郁的独立风险因素.
作者：张国平；陈超；沈云峰 刊期： 2018年第08期
目的 探讨极低出生体重儿脐静脉置管术的异位情况及解决办法.方法 对121例极低出生体重儿脐静脉置管术(UVC),对其置管位置及置管操作过程中的情况进行分析,分析极低出生体重儿UVC中存在的问题,发生原因及可能解决办法.结果 121例极低出生体重儿脐静脉置管术中,成功率71.0%(含退出至适当深度后仍可作为中心静脉使用的18例过深异位者),位置正常可以使用的86例,异位的53例,其中过浅异位16例,过深18例,肝区13例,腹主动脉2例,脱落2例,管头折返2例,异位率达43.8%.结论 新生儿脐静脉置管术虽异位率较高,但术者可以通过改进操作技术,调整操作位置来减少异位发生,从而提高脐静脉置管成功率.
作者：卢晓燕；招倩；周蝉 刊期： 2018年第08期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
