刘志云；范军秀；姚利飞；彭卫；王伟；邓茂林
目的 探讨可手术的三阴性乳腺浸润性导管癌和非三阴性乳腺浸润性导管癌临床病理特征及预后的差异.方法通过回顾性分析已行乳腺改良根治术及术后辅助治疗的31例三阴性乳腺浸润性导管癌和35例非三阴性乳腺浸润性导管癌患者的临床病理资料及随访结果,探讨两组病例临床特征及预后的差异.结果三阴性乳腺癌(TNBC)和非TNBC患者手术时年龄及术后病理标本肿块大小数值无统计学差异(P>0.05);在T分期、N分期及TNM分期中,TNBC和非TNBC无统计学差异(P>0.05);TNBC患者术后复发转移率高于非TNBC患者(0.05>P>0.01);TNBC患者术后DFS和OS均短于非TNBC患者(P<0.05).结论对于可手术的TNBC和非TNBC患者,手术时年龄、术后肿块大小、TNM分期并无差别,但TNBC患者术后无疾病生存期(DFS)和总生存期(OS)更短.
作者：李鹰飞；邱华平；龙剑；查国华；饶晓军；周慧霞 刊期： 2018年第10期
目的 探讨离体肾转运器(LifePort)在公民死亡器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肾移植中的临床应用.方法 选择我院2013年1月-2017年12月16例DCD供肾采用LifePort灌注保存,回顾性分析16例采用LifePort灌注保存供肾移植术后第1、7、21d血肌酐水平、移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率、急性排斥反应(AR)发生率,受者平均住院时间.结果 LifePort灌注保存与传统静态冷保存法结果比较,供肾移植术后第1、7、21d血肌酐水平下降更明显(P<0.05);移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率、急性排斥反应(AR)发生率明显降低(P<0.05);受者平均住院时间明显缩短(P<0.05,见表1).结论 LifePort有助于改善DCD供肾质量,减少术后DGF、AR发生率,缩短患者住院时间,提高DCD肾移植的远期疗效.
作者：罗文峰；李新长；徐志丹；丁利民；罗来邦；张友福；龙成美；杨华 刊期： 2018年第10期
严重烧伤后由于肠黏膜屏障受损和免疫功能紊乱,导致肠道细菌/内毒素移位[1],极易发生肠源性感染, 并进一步引发脓毒症和多器官功能障碍(MODS),是严重烧伤患者死亡的主要原因. 目前MODS临床救治的研究仍未取得重大进展,临床仍以预防为主.MODS患者由于系统性炎症反应和过度氧化应激反应,使机体发生代谢紊乱,同时导致免疫功能受损, 因此采取必要的干预措施减轻过度炎症反应,保护重要脏器功能,是避免重症烧伤发展为MODS的重要方法. 近年来的研究发现,右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)在临床应用过程中表现出显著的抗炎、免疫调节和器官保护作用,如降低危重症患者的炎性细胞因子水平, 缓解患者的肝脏、肾脏、肺脏和肠道损伤等[2,3]. 本文将从低容量性休克、内毒性血症、系统性炎症反应等角度对烧伤后MODS的发生发展机制进行分析,并对其防治措施以及Dex在重症烧伤后MODS中对器官的保护作用及可能机制进行综述.
作者：田俊英 刊期： 2018年第10期
目的 探讨泪道阻塞通过一次性泪道再通管(RS型)联合妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊眼膏)泪道注入治疗的方法及效果.方法 研究我院2015年2月-2017年6月随机抽取的120例泪道阻塞患者.A组54例泪道阻塞患者运用泪道置管联合典必殊眼膏泪道注入术,B组66例泪道阻塞患者运用单纯泪道探通置管术,观察两种手术方式术后6个月的患者症状改善情况.结果 A组术后6个月症状改善率为85.2％,B组术后6个月症状改善率为45.5％.A组患者有效率明显较B组高.结论 泪道置管联合典必殊眼膏泪道注入术后有效率明显高于单纯泪道探通置管术,值得推广.
作者：邓军萍；江威；胡虹；杨青；单人辉；左兴 刊期： 2018年第10期
目的 观察丹红注射液联合左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床疗效.方法 选择2017年6月-2018年5月在我院治疗急性心力衰竭患者,共98例,随机分成两组:对照组与治疗组,每组各49例.对照组采用左西孟旦治疗,首次静滴剂量为12μg/kg,滴注时间控制在10min,之后按0.1μg/(kg·min)的标准维持剂量静脉泵入;治疗组在对照组的基础上静脉滴注丹红注射液,30ml溶解于5％葡萄糖溶250ml中,1次/日,连续治疗1周.比较两组治疗效果、 治疗前后左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDD)、B型利钠肽(BNP)的变化水平.结果 治疗后试验组与对照组的总有效率分别为89.8％、71.4％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后试验组与对照组的BNP明显下降,24h尿量显著增加,且试验组的改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后试验组与对照组的心率明显下降,呼吸困难明显减轻,且试验组的改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组患者左室射血分(LVEF)、每搏输出量(SV)的水平均显著升高,左室舒张末期内径(LVEDD)显著减小,且试验组的改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丹红注射液联合左西孟旦治疗急性心力衰竭,通过利用中药丹红注射液抗栓、抗凝、改变血流量等药理作用,再结合左西孟旦的正性肌力作用能够显著改善心脏功能,提高患者生活质量.
作者：查红群；毛娉婷；杨文华；魏玲；沈冬梅 刊期： 2018年第10期
阻塞性睡眠呼吸暂停 (Obstructive sleep apnea,OSA) 是一种睡眠时由于上气道的反复坍塌, 以阻塞性呼吸暂停和低通气为主要特征的一种疾病.OSA如果不经治疗,会带来许多临床潜在风险和不良事件,比如白天嗜睡,影响白天日常工作,代谢功能障碍,和增加心血管疾病和死亡的风险[1,2].在北美,OSA(AHI>5)的男性患病率在20％-30％之间,女性则在10％-15％之间[3],并且随着年龄的增加上升,大于65岁以上的老年人比中年人的比例明显升高[4]. 国内相关调查,北京朝阳地区人群打鼾患病率为31.8％,男性为38.7％,高于女性(22.0％),并随年龄增加而逐渐增加,56-66岁达高峰;人群OSA(AHI>5)患病率为9.6％[5]. 一项针对河北的肇事司机人群中 OSA 患病率的调查显示,鼾症患病率为46.6％,中重度鼾症患病率为22. 86％,OSA(AHI>5)的患病率为12.01％[6].
作者：罗慧文 刊期： 2018年第10期
目的 评估噻托溴铵联合中医定向透化治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的治疗价值.方法 选取安远县人民医院及江西省胸科医院慢性阻塞性肺病急性加重期患者60例,随机均分为两组,对照组采用常规抗感染+吸入噻托溴铵治疗,透药组在对照组基础上加用中医定向透化治疗.结果 治疗2周后,对照组中PO2、PCO2较治疗前有统计学意义,但FEV1/FVC及6MWT无统计学意义;透药组中PO2、PCO2、FEV1/FVC、6MWT较治疗前均有明显改善(P≤0.05),其中PCO2、6MWT较对照组同期对比有统计学意义(P≤0.05).两组患者治疗后对照组及治疗组总有效率分别为83.3％、93.3％.结论 噻托溴铵联合中医定向透化治疗慢性阻塞性肺病急性加重患者有较好的疗效.
作者：欧阳潭；左露；肖小灏；李杰 刊期： 2018年第10期
目的 总结检查前视频宣教在电子喉镜检查中的应用效果.方法 将2017年9月-10月我科内镜室行电子喉镜检查患者,符合纳入标准患者分成常规组(461例)和联合组(493例),检查结束后分别对患者生理指标进行比较.结果 血压及脉搏联合组较常规组低,两组间血压波动范围差异有统计学意义;检查完成时间联合组短于常规组(P<0.05).结论 采取视频联合常规宣教,能增加患者检查依从性,减少检查不适感,从而提高患者满意度及检查结果准确性.
作者：刘珍玲；鄢茵；冷芸坤；易华容 刊期： 2018年第10期
目的 探讨半导体激光联合西瓜霜喷剂治疗复发性口腔溃疡的临床疗效.方法 将59例复发性口腔溃疡患者随机分为实验组30例,对照组29例.对照组使用西瓜霜喷剂1喷/次,6次/d;实验组在对照组的基础上增加半导体激光的照射治疗,能量密度2J/cm2,每5mm230S/次,1次/d.对两组病人疼痛消失,溃疡愈合情况进行对比.结果 疼痛消失的时间实验组(2.46+0.34)d,对照组(4.79+0.57)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);溃疡愈合的时间实验组(4.58+0.82)d,对照组(6.67+0.76)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 半导体激光联合西瓜霜喷剂治疗复发性口腔溃疡可以缩短疼痛和愈合时间,具有临床应用价值.
作者：肖献玲；刘蔚；杨小霞；王燕容；龙媛媛 刊期： 2018年第10期
目的 建立盐酸副玫瑰苯胺法测定当归药材中二氧化硫残留量的测量不确定度评价方法.方法 通过建立盐酸副玫瑰苯胺法测定含量的数学模型,分析影响其不确定度的因素来源,对各个不确定度因素进行评定,并计算合成不确定度,终给出测量结果在95％置信区间下的扩展不确定度.结果 本次试验的当归药材中残留二氧化硫含量测定结果为(729.34±39.92)μg/g.结论 建立的不确定度评定法适用于盐酸副玫瑰苯胺法测定中药材中二氧化硫残留量的不确定度分析.
作者：刘玲；陶松；刘立民；张梦颖；张五萍；林婷婷 刊期： 2018年第10期
目的 探讨老年急性脑梗死认知功能障碍的特点及其与血浆脑利钠肽前体(pro-BNP)和C反应蛋白(CRP)的关系.方法 选取2016年7月至2018年6月我院收治的老年急性脑梗死患者90例,监测其血浆中pro-BNP和CRP水平,并通过卒中量表的认知评价量表分析其认知功能情况,分析pro-BNP、CRP与认知功能之间的关系.结果 观察组患者的平均动脉压及心率高于对照组,左室射血分数(LVEF)低于对照组(P<0.05).观察组NIHSS评分(31.3±5.9)分,高于对照组的(12.9±2.8)分;MoCA评分(12.9±2.8),低于对照组的(27.4±1.1)分(P<0.05).观察组患者血浆pro-BNP和CRP指标分别为(512.7±88.3)pg/ml、(23.2±5.8)mg/L,高于对照组的(83.4±10.6)pg/ml、(4.2±0.9)mg/L(P<0.05).有认知功能障碍的患者血浆pro-BNP和CRP指标分别为(565.3±45.9)pg/ml、(26.2±5.1)mg/L,高于无认知功能障碍患者的(327.4±20.6)pg/ml(14.1±3.8)mg/L(P<0.05).结论 老年急性脑梗死患者容易出现认知功能障碍,急性期血浆pro-BNP和CRP水平会明显升高的患者认知功能障碍情况更差,预后不佳.
作者：杨志勇；陈雄辉；陈娜 刊期： 2018年第10期
严重气管狭窄、 原发气管恶性肿瘤或邻近器官恶性肿瘤的侵犯均需行气管切除重建. 当成人气管切除长度超过1/2(婴幼儿气管的1/3)时,端端气管吻合因极大的张力而导致吻合口撕裂等致命并发症[1]. 虽然同种异体气管或异种气管可以作为替代物,但伴随移植气管来源困难、终生免疫抑制治疗等缺点,临床上难以推广. 目前,组织工程已成为解决这一问题的潜在方法. 新的气管构架需要能够被覆纤毛柱状上皮横向刚性但纵向柔韧的管状支撑,同时达到能够自我修复、再血管化以及无免疫排斥等要求. 相关研究目前已有较多报道, 但这些组织工程气管距离临床实际要求仍有一些差距[2,3]. 以下,我们针对构建组织工程气管几个关键因素进行分析.
作者：张文雄；徐建军 刊期： 2018年第10期
目的 了解临床住院患者鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 搜集到医院住院病人的2017年分离出的鲍曼不动杆菌进行药敏试验,根据CLSI标准进行分析.结果 共检出鲍曼不动杆菌149株,主要分离于痰液(63.76％)、尿液(10.07％)、分泌物(9.40％)三大类标本.对氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素的耐药率分别为67.79％、86.58％;对氨苄西林的耐药率高达100％以上;而青霉素类合并β-内酰胺酶抑制剂复合制剂,氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也高达84.56％;而对碳青霉烯类的美洛培南、亚胺培南的耐药率均为83.89％;对头孢类的耐药率均呈中高度,如头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑林、头孢吡肟的耐药分别为:85.23％、84.56％、100％、84.56％;对四环素类的四环素耐药率为85.23％,对环丙沙星、莫西沙星、左旋氧氟沙星的耐药率均为84.56％,对多粘菌素100％敏感;对24种常见抗生素呈泛耐药.结论 亟待长期监测鲍曼不动杆菌的耐药情况及分析变化原因并合理指导临床用药,预防多重耐药菌的产生.
作者：陈晓宇；肖亮 刊期： 2018年第10期
目的 探讨腹腔镜技术在急诊外科中的应用.方法 回顾分析2012年2月-2018年9月307例腹腔镜急诊手术.结果 本组307例腹腔镜手术成功269例,中转开腹38.术中全部明确诊断.其中急性阑尾炎97例,上消化道穿孔69例,下消化道穿孔4例,急性胆囊炎胆囊结石123例,嵌顿疝4例,外伤性脾破裂2例,腹部锐器伤8例,成功率87.6％.结论 腹腔镜急诊探查术对急腹症的治疗意义重大,可以做出准确诊断,明确病因.
作者：沈保华 刊期： 2018年第10期
非潜牙期的巨大含牙囊肿患者往往因为不愿意接受长期的保守治疗直接选择手术切除囊肿及囊肿内恒牙胚, 而术后颌骨缺损造成的容貌影响风险导致部分患者要求一期实施颌骨重建手术;随着3D打印技术的发展和成熟,这一新兴的科技成果已在医学领域得到了广泛应用, 国内外已有利用3D打印技术实施上颌骨成形的报道,但由于直接打印修复体的打印设备及植入物价格昂贵,难以普及; 既往利用打印颌骨模型手工弯制植入物的报道被质疑存在金属疲劳导致植入物断裂可能;且基层医院鲜有开展. 为了使3D打印技术在基层医院进行类似手术时获得更广泛的应用,本研究对我科2017年10月开展的一例利用桌面3D打印机实施的3D打印联合内镜辅助下巨大含牙囊肿切除+上颌骨重建手术从计算机设计、手工制作修复体,直到手术植入等过程进行了分析总结.1 资料与方法
作者：陈秀峰；张勇辉；刘晓涛；刘光辉；卢娜 刊期： 2018年第10期
目的 评价气流冲击结合持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床价值.方法 将ICU行气管插管、机械通气>48h的患者随机分为气流冲击结合持续声门下吸引组(观察组),持续声门下吸引组(对照组),用VAP临床诊断标准进行VAP评估.记录每日声门下分泌物的吸引量,患者早发及晚发性VAP发生的例数、VAP发生时间等.结果 共有53例患者入选,对照组25例,APACHEⅡ评分为(21.29±4.70),观察组28例,APACHEⅡ评分为(20.78±4.64),MV 5d内,对照组VAP发生率12％与观察组7.1％无明显差异(P>0.05);MV≥5d,对照组VAP发生率40％显著大于观察组14.3％(P<0.05);对照组晚发性VAP发生的中位数时间5.0d,四分位间距1.0d,显著较观察组中位时间7.0d,四分位间距1.5d为早(P<0.05);对照组患者囊上分泌物吸引量(30.40±9.6ml/d)显著低于观察组(37.82±7.8ml/d),(P<0.05).结论 ⑴囊上分泌物吸引量与是否发生VAP有关.⑵气流冲击结合持续声门下吸引可降低晚发性VAP的发生率,延长VAP发生时间.
作者：蒋光辉；刘素芸；陶文强；周雯；万建国 刊期： 2018年第10期
目的 研究血浆置换联合胆红素吸附治疗慢加急性乙肝肝衰竭急性肾损伤的疗效.方法 选择慢加急性乙肝肝衰竭伴有急性肾损伤的患者35例,同时选择慢加急性肝衰竭合并肝肾综合征患者16例.在常规内科药物治疗的基础上,采用血浆置换联合胆红素吸附治疗,收集入院时、人工肝治疗前、人工肝治疗后、治疗后第7d以及出院(或死亡)等时间点的肝肾功能、血常规及凝血酶原时间等指标,并使用改良中国人MDRD-eGFR计算简化公式计算上述时间点的eGFR,分析比较上述指标的变化情况,同时分析比较两组患者的的疗效和病死率.结果 急性肾损伤组患者经过人工肝治疗,其血清肌酐水平明显降低,eGFR水平明显改善,治疗前后比较,差异显著(P均<0.05).且肌酐降低和肾功能改善持续存在直至出院;而肝肾综合征组患者,虽然经过人工肝治疗后,其血清肌酐水平及eGFR水平均可改善,治疗前后存在明显差异(P<0.05),但是改善仅短暂存在,随着病程进展,血清肌酐持续升高,肾功能持续恶化.两组患者的病死率相比较存在极其显著差异(P<0.01),而且急性肾损伤组患者在人工肝治疗后仍然进展为肝肾综合征的比例仅有22.85％.结论 血浆置换联合胆红素吸附人工肝治疗慢加急性乙肝肝衰竭急性肾损伤可以降低患者血清肌酐水平,改善肾功能,减少进展至肝肾综合征的风险,由此降低慢加急性肝衰竭急性肾损伤患者的病死率.可以作为一项针对慢加急性肝衰竭急性肾损伤患者的有效治疗方法.
作者：刘晓妍；程晓宇；张伦理 刊期： 2018年第10期
目的 探究腹腔镜及胆道镜联合钬激光经胆囊管治疗继发胆总管结石的疗效和安全性.方法 回顾性选取2014年8月-2018年1月我院肝胆外科收治89例继发胆总管结石作为研究对象,对照组(n=40例)常规采用腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石,实验组二(n=49例)采用腹腔镜及胆道镜联合钬激光经胆囊管取石.观察两组手术指标、临床指标、中转开腹、不良事件及复发.结果 实验组二胆总管切开长度、术后引流量显著低于实验组一(t=7.499,P<0.05),但一期缝合时间显著高于实验组一(t=8.261,P<0.05),对照组手术时间和术后引流量均显著高于实验组一和实验组二(t=3.115、7.894、2.187、8.087,P<0.05),但实验组一和实验组二两组患者在手术时间上并未见显著差异(P>0.05).实验组二肛门排气时间、住院时间以及住院费用均显著低于实验组一和对照组(t=3.634、5.623、16.118,3.153、8.646、31.852;P<0.05);而实验组一在住院时间和住院费用上显著低于对照组(t=3.445、18.727,P<0.05).对照组中转开腹上显著高于实验组一和实验组二(χ2=4.755、4.390,P<0.05),但实验组一和实验组二在胆漏上显著差异(χ2=6.553,P<0.05);对照组其他并发症上显著高于实验组二(χ2=5.093,P<0.05).结论 双镜联合钬激光经胆囊管治疗继发性胆总管结石可缩短住院时间、减少住院费用,并有利于患者的恢复,减少胆漏的发生;但是,临床应用腹腔镜及胆道镜联合钬激光经胆囊管取石需要严格掌握手术适应症和娴熟临床操作技术.
作者：王小方；钟福平；聂剑；姜继豪 刊期： 2018年第10期
目的 研究白细胞介素23(IL-23)、胃蛋白酶比值(PGR)以及胃泌素17(G-17)在慢性萎缩性胃炎患者中的表达及其临床意义.方法 回顾性分析2016年3月-2018年3月期间内我院接诊的124例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料,定为研究组,对照组选择在我院正常体检的健康人群124例.比较分析对照组和研究组患者中白细胞介素23(IL-23)、胃蛋白酶比值(PGR)以及胃泌素17(G-17)的表达水平.结果 研究组患者的IL-23、PGⅠ、PGR、G-17水平明显低于对照组,PGⅡ水平明显高于对照组,差异明显(P<0.05).随着萎缩程度的加重IL-23、PGⅡ水平逐渐上升,PGⅠ、PGR、G-17水平逐渐下降.且不同萎缩程度间IL-23、PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17水平差异明显(P<0.05).结论 IL-23、PGR及G-17与慢性萎缩性胃炎有一定的关系,其能够帮助临床医师筛选慢性萎缩性胃炎病人,检测IL-23、PGR及G-17水平可作为慢性萎缩性胃炎诊断方法.
作者：朱晓娟；陈玲；汤丽娟；刘政 刊期： 2018年第10期
目的 探讨吲哚菁绿联合亚甲蓝染色在老年乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)中的可行性及其应用价值.方法 选择2015年5月至2017年6月在我院经联合检测方法确诊为乳腺癌的患者63例,采用吲哚菁绿联合亚甲蓝染色法对63例早期乳腺癌进行前哨淋巴结活检,并对全部检出的前哨淋巴结均进行术中冰冻及术后石蜡切片病理检查.参照美国Louisvill大学对SLNB技术的评价标准:检出率=检出前哨淋巴结(SLN)的例数/接受活检的例数×100％;准确率=(SLN真阳性例数+真阴性例数)/SLNB总例数×100％;假阴性率=SLNB假阴性例数/腋窝淋巴结(ALN)转移例数×100％;灵敏度=ALN阳性例数/ALN转移例数×100％.结果 本组63例患者中,发现SLN63例(检出率100％),未发现0例.SLN全部染色显影63例,SLN转移12例,无转移51例,未发现跳跃式转移.而ALND转移13例,无转移50例,灵敏度为92.3％(12/13).SLN与ALN经病理检查完全符合62例,准确率为98.4％(62/63);假阴性1例,假阴性率为7.69％(1/13);假阳性0例.活检出SLN总数为245枚,平均为3.89枚(2-6枚),ALN总数为175枚,平均为12.5枚(10-18枚).结论 吲哚菁绿联合亚甲蓝作为淋巴结示踪剂具有实时可视、定位精确、无放射性污染、降低手术难度等优点,可获得更高的检出率、准确率,具有较高的临床应用价值.
作者：雷双根；余小芬；谢春伟；雷秋模；支小勇 刊期： 2018年第10期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
