李娟；周月娟
目的：探讨13C-美沙西汀呼气试验对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝储备功能和病情分级的应用价值。方法以45例非酒精性脂肪性肝病患者(单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化各15例)作为研究对象,以健康志愿者15例作为正常对照，进行13C-美沙西汀呼气试验肝功能检测,同时进行血清肝功能检测。结果13C-美沙西汀呼气试验参数MVmax40、CUM40及CUM120值在正常对照、NAFL、NASH、NAFH组间依次降低，NASH、NAFH组与正常对照及NAFL组间差异均有统计学意义(P<0.01)；呼气试验参数与肝功能血清白蛋白呈显著正相关。结论13C-美沙西汀呼气试验能够一定程度上反映NAFLD患者的肝细胞损伤情况和肝脏的储备功能，可用于评估非酒精性脂肪性肝病患者的病情分级。
作者：周槐娜；涂文平；周玉平 刊期： 2016年第02期
目的：探讨改良Mulliken法修复双侧唇裂的手术方式及效果。方法对2011-01～2014-12国际微笑行动救助的26例双侧唇裂患者，采用改良Mulliken术式进行修复。结果26例患者术后均Ⅰ期愈合，唇高、鼻翼和唇红形态对称，唇弓形态良好，上唇运动协调一致。结论双侧唇裂行改良Mulliken法修复，可获得满意的外形及功能，值得临床推广运用。
作者：祝永红；胡海英；史颂民；邓丽 刊期： 2016年第02期
目的：探讨并分析骨锚钉结合骨针在肩锁关节脱位治疗中的临床疗效。方法2011年3月－2014年11月，采用小切口显露喙锁区，通过骨锚钉重建喙锁韧带，结合骨针（T4钛合金材质）经皮固定肩锁关节治疗肩锁关节完全脱位40例，男17例，女13例；年龄25-51岁，平均36.7岁；手术时间为伤后2-7d，平均3d.按照Rockwood分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型20例，Ⅴ型8例。术前拍摄双侧肩关节标准应力位X线片，测量患侧喙锁间隙为(16.2±5.0)mm，较健侧(7.6±1.0)mm明显增宽。术后通过X线片检查和Karlsso评分对手术疗效进行评价。结果术后切口均Ⅰ期愈合，肩关节外形正常，4例骨针针道发生轻度感染，拔除骨针并经换药后均愈合、无内固定断裂、再脱位的发生。所有患者获得随访，时间6-18个月，平均11个月。于术后6-8周门诊拔除骨针。到末次随访时肩关节活动度较术前均明显改善，而且获得了一个无痛的关节。按Karlsso评分，优38例，良2例。喙锁间隙距离患侧为(7.7±1.2)mm，健侧为(7.6±1.0)mm，两侧比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论骨锚钉结合骨针治疗肩锁关节脱位，具有操作简单、复位好、创伤小、固定安全可靠、并发症少、避免二次手术取出内固定及术后肩关节功能恢复佳等优点，为治疗肩锁关节脱位提供了新的选择。
作者：周铨昆；涂建龙；董章庆；何勇强 刊期： 2016年第02期
目的：探讨去甲肾上腺素在重度有机磷农药中毒中的疗效。方法选取2008年2月到2014年10月我院收取的有机农药中毒休克者42例，并随机分为对照组（n=21）和观察组（n=21）。两组均给予洗胃、补血容量、补液纠酸等基本治疗，在此基础上对照组给予多巴胺，观察组则给予去甲肾上腺素治疗，对比两组的治疗效果。结果观察组意识恢复时间短于对照组（t=5.010，P<0.01），MODS发生例数显著低于对照组（χ2=8.400，P<0.01），两组患者在静脉注射药物治疗1h后的收缩压和舒张压差异不显著（t=0.964，P>0.05；t=1.511，P>0.05）。观察组休克治疗总有效率为95.2%，显著高于对照组的61.9%（χ2=5.091，P<0.05）。结论在重度有机磷农药中毒治疗中，去甲肾上腺素的治疗效果佳，意识恢复时间短，是一种较为的理想治疗药物。
作者：吴祖毅；谢平伯；梁兴 刊期： 2016年第02期
目的：探讨近足月小于胎龄儿小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)的并发坏死性小肠结肠炎（NEC）的疾病特征及治疗预后差异。方法根据出生体重将112例并发坏死性小肠结肠炎的新生患儿分为两组，其中SGA组68例，AGA组54例，收集资料并对比两组患者NEC的发病特征及其临床预后差异。结果近足月组并发NEC的发病时间与AGA组相比更早（P<0.05）。根据Bell分期标准，SGA组中Ⅲ期患儿高达53.7％，明显高于AGA组（P<0.05）。 SGA组I期患者中治愈好转率为100%；Ⅱ期治愈好转率为76.92%；Ⅲ期治愈好转率为48.28%。Ⅲ期患儿手术治愈率为55.56%，与AGA组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。近足月SGA组的患儿死亡率为33.33%，明显高于AGA组（8.82%）（P<0.05）。近足月SGA组的并发症发生率为29.63%，明显高于AGA组(11.76%)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论近足月SGA患儿并发坏死性小肠结肠炎比AGA并发坏死性小肠结肠炎患儿的病情更加危机，预后更差，应该加强预防、及早发现治疗，以改善预后。
作者：陈学才；王乐红 刊期： 2016年第02期
目的：探讨亚低温对于心源性休克患者血流动力学及生存率影响。方法选择心源性休克病人90例，分成亚低温组和对照组。亚低温组给予亚低温治疗：用冰毯或经血液净化管路输入冷置换液把目标温度设置为33℃左右。同时经股动脉置入脉搏指示持续心排监测（Pulse indicator Continuous Cardiac Output，PICCO）导管，接仪器监测血流动力学参数。分别记录患者降温前血压（0h）、降温后8、16、24h心指数（cardiac output index，CI），心率（heart rate，HR），血管外周阻力等变化(system vascular resistance index，SVRI)；观察病人2个月内存活率。对照组给予目前常规治疗，其他治疗同亚低温组。结果两组均通过调整血管活性药物控制血压，血压无明显差异。病人心率在亚低温组稍显降低，但统计学无差异。心脏指数亚低温组增高， P<0.05，有统计学差异。两温组外周阻力没有明显差异。亚低温组应用去甲肾上腺素量较低，P<0.05有统计学差异。结论亚低温对于心源性休克患者能增加心输出量，减少血管活性药物的使用。
作者：杨小刚；罗来邦；洪华章 刊期： 2016年第02期
目的：探讨TGF-β1-509C/T基因多态性与不同中医证型原发性膝骨关节炎（primary knee osteoarthritis，PKOA）遗传易感性的关系。方法采用关联分析，严格按照病例纳入标准，随机选取湖南地区PKOA患者88例（瘀血阻滞组52例，肾虚亏髓组36例），应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)对所选对象TGF-β1-509位点基因和基因型进行检测。结果瘀血阻滞型PKOA组携带CC基因型的频率明显要高于对照组（50.0%vs 13.5%；χ2=15.996，P＜0.05），差异有统计学意义；Logistic回归分析结果显示，与TGF-β1-509位点TT基因型相比，携带TGF-β1-509位点CC基因型有患瘀血阻滞型PKOA风险（OR=9.75，95%CI=7.10-13.46））。结论 TGF-β1-509位点与瘀血阻滞型PKOA相关，CC基因型是瘀血阻滞型PKOA易感基因型。
作者：罗洁；许辉 刊期： 2016年第02期
目的：观察小儿化痰止咳颗粒治疗急性支气管炎的临床效果和不良反应。方法将98例急性支气管炎患儿作为研究对象，应用平均数字法将其分为A、B两组，每组49例；B组应用常规西药治疗，A组在B组治疗基础上应用化痰止咳颗粒治疗。治疗后，对比两组患儿治疗有效率、临床症状消失时间以及不良反应等指标。结果 A组患儿临床症状积分明显低于B组，A组总治疗有效率显著高于B组（P<0.05）。结论应用化痰止咳颗粒治疗支气管炎患儿，能够明显提高治疗有效率，改善临床症状。
作者：王国权；吴晓兰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗难治型乳糜尿的手术方法和临床效果，并与普通后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术进行比较。方法回顾分析2015年1月-2015年10月我院连续12例难治型乳糜尿患者的临床治疗效果。其中A组11例患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，B组1例患者行机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。对比和评估两种手术方式的手术时间，术中出血量，肠道恢复时间，术后肾旁引流管留置时间，术后住院时间，总住院时间，术中、术后并发症情况和手术效果。结果12例患者均手术成功且无严重并发症。 A、B组手术时间（108.1±20.2min vs 100min），术中出血量（69±39.6ml vs 20ml），肠道恢复时间（2.5±0.6d vs 2d），术后肾旁引流管留置时间（4.1±0.9d vs 4d），术后住院时间（9.1±2.7d vs 7d），总住院时间（13.9±2.7d vs 11d）。两组患者术后均绝对卧床1周，术后复查尿乳糜试验均转阴，无血管损伤等并发症，随访至今均出现肾下垂等相关并发症。结论两种手术方式疗效确切，根据目前统计数据，两组患者手术时间、肠道恢复时间、术后肾旁引流管留置时间、术后住院时间、总住院时间均无明显差异。但由于病例样本数量少、术后随访时间短，目前尚不能完全证实机器人辅助后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在治疗乳糜尿疾病的优势，仍需进一步临床观察。
作者：夏宇；王共先；傅斌；张成；周晓晨；徐祺洋 刊期： 2016年第02期
目的：探讨血浆同型半胱氦酸(homocysteine，Hcy)浓度与脑梗死CISS亚型间的相关性，为临床诊疗提供指导。方法2012年11月-2013年7月南昌大学第二附属医院神经内科确诊的166例急性脑梗死患者，依据CISS病因分型，其中大动脉粥样硬化性（LAA）脑梗死67例，心源性（CS）脑梗死37例，穿支动脉疾病（PAD）脑梗死34例，其他疾病因明确性（OE）脑梗死16例，病因不明性（UE）脑梗死12例，同时选取20例非脑血管病患者作为对照组。酶法测定晨起空腹血浆Hcy浓度，统计分析Hcy水平与CISS亚型间相关性。结果⑴急性脑梗死患者血清Hcy水平高于健康对照组；⑵急性脑梗死大动脉粥样硬化亚组血清Hcy水平高于其他亚组（P<0.005）；⑶急性脑梗死非大动脉粥样硬化亚组之间血清Hcy无显著差异。结论血浆Hcy增高与CISS分型中LAA亚型密切相关，提示HHcy可能通过引发大动脉粥样硬化而导致脑梗死。
作者：胡艳红；王军；刘建勇；魏景景；刘昊；庆华 刊期： 2016年第02期
目的：比较微创经皮锁定钢板内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨中下1/3骨折的临床疗效。方法选择2008年3月至2015年4月期间德安县人民医院诊治的60例胫骨中下1/3骨折患者为研究对象，根据治疗方法的不同将患者分为微创组及传统组，每组各30例，两组患者分别接受微创经皮锁定钢板内固定及传统切开复位内固定治疗。比较两组手术效果、临床疗效及并发症发生率的差别。结果微创组手术切口长度、术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间显著优于传统组(P<0.05)；两组手术时间、住院时间无显著差别(P>0.05)；微创组与传统组优良率分别为93.3%和73.3%(P<0.05)；两组并发症发生率无显著差别（6.7%vs 3.3%，P>0.05）。结论微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折损伤小，更符合生物学接骨原则，有利于患者功能恢复。
作者：刘军强；陆磊；陈新平；胡美进；寇勋 刊期： 2016年第02期
目的：评价临床应用纵切横缝联合挂线术用于肛门狭窄的治疗效果。方法将我院2012年5月-2015年4月期间收治的74例肛门狭窄患者随机分为对照组和观察组，其中对照组37例采取纵切横缝术治疗，观察组37例在对照组基础上联合挂线术治疗。观察两组患者治疗前后肛管直径变化、临床疗效、术后愈合时间、并发症及复发情况等。结果与术前比较，两组术后肛管直径均明显增大，而观察组增加幅度更大，与对照组差异显著（P<0.05）；与对照组比较，观察组术后创面愈合时间更短（P<0.05），治疗有效率更高（97.30%vs 81.08%，P<0.05），术后无疼痛、无水肿人数更多（P<0.05），而感染率更低（P<0.05）；随访6个月后，观察组复发率及肛门控制功能均显著优于对照组（P<0.05）。结论纵切横缝联合挂线术可明显提高肛门狭窄患者的临床疗效，促进创面恢复，减少术后并发症及复发率，且有效保护肛门功能，值得在临床上推广应用。
作者：肖镇寰；刘琴远；胡饶 刊期： 2016年第02期
目的：研究脾脏增大的慢性乙型肝炎病毒携带者（慢性HBV携带者）肝组织炎症和纤维化程度，为临床诊治提供参考。方法对46例脾脏增大的慢性HBV携带者进行肝组织穿刺活检术，并检测其肝组织炎症和纤维化程度。结果46例脾脏增大的慢性HBV携带者中G2-4S2-4期例数为36例占78.3%，HBeAg阴性和阳性组及HBV DNA阴性和阳性组间肝组织炎症程度差异均无统计学意义，而HBeAg阴性和阳性组间肝组织纤维化分期≥S2比例分别为30%和73.9%，两者差异有统计学意义，P=0.001，HBV DNA阴性和阳性组间肝组织纤维化分期≥S2比例分别为46.2%和60%，两者差异无统计学意义，P=1.0。结论脾脏大的慢性HBV携带者大部分肝组织病变明显，部分甚至已经形成肝硬化，这些患者均有必要行肝穿刺活检术了解肝脏组织状态以指导临床治疗。
作者：邱自辉；邓勇；邱艳；陈宇；李朝亮 刊期： 2016年第02期
目的：了解2012-2014年萍乡市萍矿总医院血液培养病原菌分布和药敏情况，为临床选择抗生素治疗提供参考。方法采用VITEK系统鉴定细菌，KirbyBauer琼脂扩散法作体外药敏试验，应用WHONET5.3软件分析血培养标本所分离的病原菌的分布情况和药敏结果。结果⑴血培养分离菌种类分布情况。3250份血液标本进行检测，培养阳性标本672份，病原菌756株，阳性率为23.3%，病原菌主要是革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌以及真菌，其中革兰氏阴性菌398株(52.6%)；革兰阳性菌256株(33.8%)，真菌43株(5．7%)，其他59株(7.8%)，排列前五位的革兰阴性菌主要是大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌以及铜绿假单胞菌；主要的阳性菌主要是，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，粪肠球菌以及屎肠球菌。⑵药敏情况。大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌药敏佳为亚胺培南，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌为头孢哌酮，铜绿假单胞菌为头孢他啶，庆大霉素以及亚胺培南。金黄色葡萄球菌为呋喃妥因以及万古霉素，表皮葡萄球菌，粪肠球菌以及屎肠球菌均对万古霉素敏感。结论医院感染中以革兰氏阴性菌为主，血培养加药敏实验可以为临床选择抗生素治疗提供准确的抗菌谱，减少二重感染的发生。
作者：程利；耿娜；张莉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨吸烟对早期血管病变的影响及戒烟后不同时间段血管病变的改善程度。方法随机选择不同中青年人群495例[（平均年龄39±6）岁]，吸烟组186例（≥5支/d，持续≥1年），不吸烟组157例（从不吸烟），戒烟组152例（停止吸烟至少1个月），戒烟组又分三组，戒烟＜1年，1年≤戒烟＜10，戒烟≥10年。室温下测定肱动脉一踝动脉脉搏波传导速度(baP-WV)、踝臂指数(ABI)、颈动脉内膜中层厚度（CIMT)、流量介导的肱动脉扩张（FMD），计算体重指数（BMI），测量肱动脉血压，标准方法检测总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三脂、血糖、肌酐。结果⑴吸烟组的baPWV及CIMT分别为1503.65±18.45及0.92±0.26，较不吸烟组明显增加（分别为1168.54±13.57及0.72±0.12），差异有统计学意义（P＜0.05），吸烟组的ABI及FMD分别为0.86±0.12及9.73±1.26，较不吸烟组明显降低（分别为1.15±0.65及13.32±1.34），差异有统计学意义（P＜0.05）；⑵即使戒烟后，在一定时期内，戒烟组baPWV较不吸烟组仍增加；⑶戒烟10年以上组的baPWV与从不吸烟者baPWV相比，两者无明显差异（1162.37±9.10 vs 1168.54±13.57，P＞0.05）。结论⑴吸烟可引起动脉礓硬度增加，baPWV升高；⑵戒烟可以改善动脉硬化，但戒烟10年以上才能达到从不吸烟的水平。
作者：聂福根；李美根；金伟 刊期： 2016年第02期
目的：了解我院糖皮质激素类药物的使用现状，为临床合理用药提供参考。方法对我院2014年7-12月归档病历采用单纯随机抽样抽出764份，统计各科使用病例数、合理性、使用剂量、给药途径、各科使用品种数等情况，利用Excel统计相关研究指标。结果至少使用过1次全身用GCs的完整住院病历225份(29.45%)；能正确应用糖皮质激素类药物的病历有202份，合格率89.78%。不合理应用的病历有23份（10.22%）；使用GCs多科室依次为小儿内科、肿瘤化疗科、呼吸内科、肿瘤放疗科等。结论我院糖皮质激素类药物的临床应用基本合理，但仍存在不足，有待进一步改进。
作者：何维华 刊期： 2016年第02期
目的：评价手术配合中药用于精索静脉曲张（VC）不育症的治疗效果。方法将我院2012年4月-2015年3月收治的32例VC不育症患者随机分为对照组（16例）和观察组（16例），均采用腹腔镜下精索静脉结扎术治疗，观察组加服散瘀生精汤。对比两组治疗效果及受孕情况。结果两组患者治疗后精液密度、精子活率、（a+b）级精子比例、畸形率以及血清FSH、LH和T水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），而观察组改善幅度更大，与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者配偶妊娠率和愈显率分别为81.25%和87.50%，均显著高于对照组（P＜0.05）。结论与单纯手术治疗相比，中药联合手术疗法在提高VC不育症患者精液品质、改善生殖内分泌激素及增加配偶妊娠率方面更具优势。
作者：陈朝晖；傅宗光；刘明 刊期： 2016年第02期
人类基因的转录大约只有1.5%的转录产物可以编码蛋白质，其余部分均被认为是非编码RNA。根据转录本的大小将非编码RNA 分为长链非编码RNA和短链非编码RNA。 MicroRNA作为短链非编码 RNA 中重要的一个亚类在短链非编码RNA 中研究得多，大小在18-22nt 之间[1，2]。MicroRNA首次在植物中被发现，后证实其广泛存在于动植物体内，序列的高度保守性显示了它们重要的调节功能，这引起了人们对microRNA在细胞中的功能及其作用机制越来越多的研究兴趣[3]。MicroRNA 的成熟过程包括从细胞核中运输出细胞质再经过Dicer 酶加工成为成熟的miRNAs，它们通过结合在特定的信使RNA 中的互补序列调控基因的表达。每条miRNA的5’末端含有一个种子序列，其可以与特定的信使RNA上的互补序列相结合，此互补序列存在于信使RNA的3’非编码区，这种结合依赖于互补序列的长度和互补的匹配程度。 MiRNA-mRNA结合后通过招募沉默复合物来调节基因的表达，大多情况下是减少与它们匹配基因的表达。它们减少基因表达的方式有两种，一种是通过抑制翻译突进，另一种是通过mRNA的降解来调节目的基因的表达状态[3，4]。到目前为止大概有四千种人源miRNAs被发现，其数量还在不断的增加，并且每一种miRNA都具有几百甚至上千种靶标基因，这就预示着我们目前的研究状态对miRNA 的功能机制还没有完全搞清楚，且目前已经有研究发现miRNAs还可以调节一些假基因的表达来调控目标基因的表达以及通过RNA激活的形式激活目标基因的表达[5]。这些假基因与可以编码蛋白质的基因具有较高的同源性，它们有着共同调节microRNAs的作用，并且通过这些microRNAs的桥接作用达到基因间的相互调节。MiRNAs在肿瘤中的作用在此前已经研究相当之多，它们参与各种肿瘤以及良性相关疾病的发生和发展。 MiRNAs的差异性表达，在同一个细胞中可能因为微环境的变化而使它们的表达和靶标基因被转换。 MiR-34家族与P53关系密切并呈正相关作用，在多种癌细胞中发现miR-34可直接作用P53而影响很多基因的表达[6]，在本文中有详细的机制讲述。因此，P53基因的丢失减少了miR-34家族的表达从而在很大的程度上避免了细胞的凋亡并且影响了其他相关基因的表达，从而达到多方位调节细胞的生物学行为。
作者：郎斌 刊期： 2016年第02期
目的：总结耳穴压豆与中药组方相结合治疗围绝经期综合征的临床效果。方法将102例围绝经期综合征患者随机分为治疗组（36例）、中药对照组（32例）以及西药对照组（34例），治疗组采用耳穴压豆与中药组方相结合方法进行治疗，中药对照组采用中药组方治疗，西药对照组使用尼尔雌醇治疗。对3组患者的临床治疗效果以及治疗前后的Kupperman总分及相关的症状进行积分计算。结果治疗组总有效率达到94.4%，中药对照组和西药对照组分别为78.1%和73.5%，治疗组明显高于其余两组（P＜0.001）。3组患者治疗后Kupperman总积分与治疗前相比有明显降低（P＜0.05），其中在失眠，烦躁易怒、潮热出汗、眩晕以及泌尿系统症状方面，治疗组明显低于其余两组（均P＜0.05）。结论在对围绝经期综合征患者进行治疗的方法中，耳穴压豆与中药组方相结合法其疗效较其余两组（单纯中药组方和单纯西药）治疗效果更佳，并且Kupperman积分明显降低，并且各种症状缓解较为明显，值得在临床推广。
作者：周月娟；李娟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨C-KIT-D816V、NPM1与AML患者临床特征、疗效及预后相关性。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院血液科2011年3月-2013年4月152例初诊的AML患者临床资料。结果 AML患者C-KIT-D816V基因突变表达在异常核型组明显高于正常核型组，在M2亚型发生率高于其它亚型组；C-KIT-D816V基因突变组较阴性组早期死亡率显著升高，总生存期明显缩短。AML患者NPM1基因突变表达在正常核型组明显高于异常核型组。在M2、M5亚型发生率高于其它亚型；NPM1基因突变组较阴性组CR率显著升高，总生存期延长。结论 C-KIT-D816V基因突变是AML患者预后评估差的指标之一；NPM1是AML患者预后评估较好的指标之一。
作者：熊丽芳；李萍；张荣艳 刊期： 2016年第02期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
