王美花；孙洁；王晓婷；张明玉；曹艳民；程艳敏
目的 评价针刺治疗术后肠梗阻的疗效和安全性.方法 制定原始文献的纳入、排除标准和检索策略,对2000年1月-2014年1月中国期刊全文数据库、万方数据库中相关文献进行检索,进行针刺治疗术后肠梗阻随机对照临床研究文献的Meta分析.结果 共纳入8篇文献,分析发现针刺治疗术后肠梗阻总有效率优于对照组,其中RR=5.56,95％CI为3.23～9.56.Z检验后,统计量Z=6.190,故针刺治疗术后肠梗阻与对照组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 从研究文献的Meta分析来看,针刺治疗术后肠梗阻疗效优于其他疗法,但需要更多高质量大样本研究文献来验证针刺治疗术后肠梗阻的临床疗效.
作者：马玉凤；魏清琳 刊期： 2015年第03期
自噬指细胞内的物质通过膜转运方式运输到溶酶体进行降解,是一个多种因子参与的复杂过程.Ⅲ型磷脂酰肌醇-3激酶(classⅢphosphoinositide 3-kinase,PI3KC3)是酵母中Vps34的同源蛋白,通过与多种蛋白结合形成复合物,即PI3KC3复合物,主要用于调节自噬.
作者：张志民；曾斌 刊期： 2015年第03期
目的 探讨老年患者无痛胃肠镜检查并发症原因及护理对策.方法 选择2012年2月-2014年1月行无痛胃肠镜检查的老年患者130例,所有患者行无痛胃肠镜系列检查(包括血常规、乙肝表面抗原、凝血四项、心电图等),然后行无痛胃肠镜检查.结果 经过术后观察记录,术后发生并发症11例,占8.46％.其中一过性低血压并心率缓慢、嗜睡、低血糖者1例,高血压2例,恶心呕吐3例,头晕合并腹痛3例,严重肠胀气2例.结论 术前科学合理的护理,能消除患者焦虑紧张的情绪,减少并发症的发生,保障无痛胃肠镜的顺利进行.
作者：林大向 刊期： 2015年第03期
目的 分析影响基层医疗卫生机构基本药物可及性因素与基本药物制度相关政策实施以及基层卫生服务机构建设成效之间的关系,为国家完善相关政策提供依据.方法 以26个省级调研数据和522家基层医疗卫生机构调研数据为基础构建结构方程模型进行分析.结果 根据调查内容确定区域分布等16个标志变量,以“是否缺药”为因变量,其余16个变量为自变量,根据调查内容及基本药物相关政策方案,构造初始线性结构方程模型.除基本药物采购配备,其他隐变量的平均提取方差均在0.5以上.总结影响基层医疗卫生机构基本药物可及性的各类影响因素及其相互关系.结论 基本药物配备品种数、基本药物采购、配送方式种类数、是否出台基层医疗卫生机构补偿办法是基层医疗卫生机构是否缺药的主要影响因素;建议进一步扩大基本药物的覆盖范围,适当放宽药品品种范围,建立短缺基本药物应急储备机制,并提高对基本药物生产配送企业的监督管理.
作者：王美花；孙洁；王晓婷；张明玉；曹艳民；程艳敏 刊期： 2015年第03期
目的 比较两种不同浓度、流速的左布比卡因与芬太尼用于硬膜外剖宫产术后镇痛的效果及安全性.方法 选择2013年2月-2014年1月收治的100例剖宫产初产妇,随机分为A组和B组各50例.采用腰硬联合麻醉,术毕均行硬膜外术后镇痛,A组采用高浓度低流量镇痛方案,B组采用低浓度高流量镇痛方案.观察两组产妇术后镇痛效果,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估两组患者术后6、12、24、48 h平卧及翻身疼痛程度,记录患者术后下床活动时间.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 B组术后6、12、24h平卧VAS评分[(1.98±1.12)、(1.53±1.06)、(1.51±1.01)分]较A组[(6.13±1.59)、(4.80±1.24)、(4.45±1.34)分低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).B组术后6、12、24、48 h翻身VAS评分[(2.93±1.40)、(1.54±1.32)、(1.55±1.21)、(1.04±0.74)分]均低于A组[(6.65±1.55)、(4.96±1.34)、(4.58±1.23)、(1.80±0.82)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).B组术后下床活动时间[(15.80±4.17)h]低于A组[(22.10±5.65)h],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低浓度高流量镇痛方案较高浓度低流量镇痛方案效果好,并可有效缩短产妇术后下床活动时间,值得临床推广应用.
作者：杨壮 刊期： 2015年第03期
目的 探讨疏血通在改善糖尿病并发脑梗死患者血液流变学中的作用.方法 选择2012年3月-2014年9月收治的糖尿病并发脑梗死患者80例,随机分为观察组和对照组各40例.对照组患者在常规降糖治疗基础上给予口服肠溶阿司匹林片0.1g,1次/d,0.4 g胞二磷胆碱加250ml生理盐水注射液静脉滴注,1次/d.观察组在对照组基础上给予4ml疏血通注射液加250ml生理盐水注射液静脉滴注,1次/d.两组均治疗2周.比较两组总有效率及全血粘度、血细胞比容、血浆粘度、红细胞聚集指数等血液流变学相关指标.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组总有效率为95.0％,对照组为70.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组低切全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原水平[(8.68±1.19)、(1.68±0.26)mPa·s、(4.09±0.22)g/L]均低于对照组[(9.55±1.19)、(1.82±0.31)mPa·s、(5.18±0.20)g/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 疏血通能够有效改善糖尿病并发脑梗死患者的血液流变学,提高临床疗效,值得推广.
作者：刘艳晓 刊期： 2015年第03期
借鉴罗尔斯关于公正的两个基本原则,相对公正的医疗政策必须遵循的两条标准:平等享有基本医疗服务原则和保障弱势群体基本医疗救助原则.广西医药卫生体制改革(医改)实施以来,在卫生资源分配、卫生服务利用、卫生服务筹资三个方面的公正性不断促进,取得了重大的成绩,对医学公正起到了很大的促进作用,符合促进公正性评价的两条标准.同时,其也存在一些不足,需要通过合理配置卫生资源、逐步实现全民医疗保险、加速经济发展,缩短城乡差距来促进医学公正及社会经济和谐与公平.
作者：杨波；左伟尘；王华生 刊期： 2015年第03期
目的 研究鬼针草乙醇提取物(GZC)的镇痛作用并探讨其作用机制.方法 2013年10月采用扭体法和热板法,研究GZC对小鼠的镇痛作用,监测小鼠血清和脑组织前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)的含量及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性,探讨镇痛机制.组间比较采用F检验,方差齐者用q检验,方差不齐者用秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与空白对照组比较,GZC中、高剂量组均能有效降低小鼠15 min内扭体次数,差异均有统计学意义(均P＜0.05),并呈剂量依赖性.与阿司匹林组比较,GZC低、中剂量组的15 min内扭体次数,差异均有统计学意义(均P＜0.05).与空白对照组比较,除给药后120 min GZC低剂量组提高痛阈作用差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余差异均有统计学意义(均P＜0.05),GZC各剂量组在给药后30、60、90和120 min提高痛阈的作用,差异均有统计学意义(均P＜0.05),其镇痛作用在给药后60 min达到高峰.给药后30min,GZC各剂量组对痛阈的作用与阿司匹林组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),给药后60 min和120 min,GZC低、中剂量组对痛阈的作用与阿司匹林组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),给药后90 min,GZC低剂量组对痛阈的作用与阿司匹林组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).与空白对照组比较,GZC各剂量组均能有效降低小鼠血清中PGE2、MDA含量,提高SOD活性,差异均有统计学意义(均P＜0.05).GZC各剂量组PGE2、MDA的含量与阿司匹林组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),GZC中、高剂量组提高SOD的作用与阿司匹林组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).小鼠脑组织中,与空白对照组比较,除GZC低剂量组对PGE2的降低作用差异无统计学意义(P＞0.05)外,GZC各剂量组均能降低小鼠脑组织PGE2、MDA含量,提高SOD活性,差异均有统计学意义(均P＜0.05).GZC各剂量组PGE2、MDA的含量与阿司匹林组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),GZC中、高剂量组有提高SOD的作用,与阿司匹林组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 GZC有镇痛作用,可能与减少PGE2合成和抗自由基作用有关.
作者：马瑜红；王斌；黄川锋；李玲 刊期： 2015年第03期
家庭医生式服务在医药卫生体制改革(医改)的背景下成为医疗服务模式和管理制度的创新形式.济南市顺应群众健康需求,全面推进社区家庭医生式服务模式,然而随着工作的不断深入,一些政策性、机制性矛盾与问题相继凸显.本文就济南市推进社区家庭医生式服务模式进行剖析,着重从实践方面分析实施效果,研判存在的问题,进而提出对策及建议.
作者：李国艳；冯莹；柳森 刊期： 2015年第03期
老年慢性便秘是临床常见病,亦是临床治疗难点.西医治疗本病办法较少,且临床疗效不确切.中医药以辩证论治为基础,治疗手段丰富,治疗本病优势明显.本文将近年来国内学者关于老年慢性便秘患者的中医药治疗进展作一简要的综述,为今后的临床治疗与科研提供参考.
作者：程健；杨向东 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病一般伴有其他并发症,因此治疗存在很大困难.近年来双水平气道正压通气逐渐应用于临床,成功治愈率达到85％以上,显著优于传统治疗方式,而且对提高气道氧分压,减少二氧化碳含量效果明显,在治疗慢性阻塞性肺疾病治疗中取得了较为可观的成效.
作者：张春晓 刊期： 2015年第03期
目的 观察两种剂量右美托咪定静脉给药应用于罗哌卡因腰硬联合麻醉下老年患者行下肢手术的效果.方法 选择2012年10月-2014年10月择期行下肢手术的老年患者117例,随机分为D1组40例、D2组38例、R组39例.患者进入手术室后,开放上肢静脉通路,30 min内输注生理盐水500 ml,常规监测血压、心率、脉搏和氧饱和度,去脂纱布同时蘸酒精、磨砂膏,对患者额部皮肤打磨3～5次,清洁干燥后将Narcotrend电极置于推荐位置,并分别与Narcotrend麻醉深度监测仪连接.所有患者取右侧卧位,均选择在L3～4间隙穿刺,于蛛网膜下腔缓慢注射15 mg 0.75％罗哌卡因(注射时间＞30s),硬膜外腔向头侧置管3～4 cm以备术中追加局部麻醉药物,麻醉平面控制在T6以下,各组患者均给予面罩吸氧(流量2 L/min).D1组和D2组患者于蛛网膜下腔给药前15 min先分别静脉注射右美托咪定的负荷剂量0.2 μg/kg和0.5 μg/kg,均以0.5 μg/(kg·h)为维持剂量持续静脉泵注至手术结束;R组患者持续静脉注射等量的生理盐水至手术结束.计量资料组间比较采用方差分析,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 D1组麻醉起效时间、完全运动阻滞时间、麻醉平面恢复时间、麻醉趋势指数及改良Ramsay评分分别为(1.09 ±0.29)、(3.50±0.55)、(280.44±40.41)min、(87.06±8.32)、(3.20±0.80)分,D2组分别为(1.06±0.25)、(3.43±0.64)、(289.36±35.72)min、(86.63±8.57)、(3.16±0.87)分,R组分别为(1.29±0.38)、(4.79±0.71)、(176.19±22.58)min、(95.34±4.09)、(4.23±0.66)分,三组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).D1组出现烦躁、焦虑分别为4、5例,D2组分别为3、4例,均低于R组的9、15例(均P＜0.05).结论 静脉注射右美托咪定的负荷剂量0.2 μg/kg,并以0.5 μg/(kg·h)的剂量维持应用于罗哌卡因腰硬联合麻醉,可明显缩短麻醉起效时间、延长麻醉时间,具有明显的镇静效果,且安全性良好.
作者：曾智琴；王凯 刊期： 2015年第03期
目的 对比分析多层螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)冠状动脉成像与冠状动脉血管造影(coronary angiography,CAG)的临床应用效果及在冠心病病变诊断中的价值.方法 选择2013年1月-2014年11月收治的冠心病患者86例作为研究对象.应用MSCT对患者冠状动脉进行平扫及冠状动脉成像检查,同期对患者进行常规有创性CAG检查.根据两种影像学检查结果对冠心病患者病情进行评估,对比两者诊断效果的差异性.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 MSCT冠状动脉成像共评价698节段血管,正常491段,占70.34％;轻度狭窄73段,占10.46％;中度狭窄69段,占9.89％;重度狭窄及完全闭塞65段,占9.31％.CAG共评价649节段血管,正常460段,占70.88％;轻度狭窄68段,占10.48％;中度狭窄62段,占9.55％;重度狭窄及完全闭塞59段,占9.05％.两种检查方法诊断结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用MSCT冠状动脉成像技术可有效评价冠心病患者冠状动脉狭窄情况,为临床制订合理治疗方案提供依据,且MSCT安全无创,可作为CAG的临床替代辅助诊断方法.
作者：王志成；黄鹤 刊期： 2015年第03期
目的 对儿童细菌性肺炎下呼吸道标本分离产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases,ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行耐药性分析以探讨其防治措施.方法 选择2012年1月-2014年8月收治的细菌性肺炎患儿2 512例,在送检的下呼吸道标本中分离大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌,采用英国先德AutoReader自动微生物鉴定及药敏分析系统鉴定菌株并分析其耐药性.结果 临床分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株检出率分别为26.44％和15.44％.耐药性分析发现44株产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢他啶、哌拉西林、氨曲南、替卡西林/克拉维酸、头孢唑林、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑及氨苄西林耐药率较高,均达到80％以上;对阿米卡星、亚胺硫霉素较为敏感,耐药率≤30％;对其他抗菌药物表现为不同程度的耐药.结论 儿童细菌性肺炎下呼吸道标本产ESBLs菌株检出率较高,且对多种抗菌药物耐药.及时监测产ESBLs菌株的耐药趋势,对预防滥用抗生素引起多重耐药菌的产生及指导临床用药有重要意义.
作者：邹享珍；王立军；邹前福；桑慧；林丹丽 刊期： 2015年第03期
目的 探讨立体定向放疗联合高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗原发性肝癌的临床效果.方法 选择2012年3月-2014年3月收治的原发性肝癌患者94例作为研究对象,随机分为观察组与对照组各47例.对照组单行立体定向放疗,观察组于对照组基础上行HIFU治疗.观察两组患者3、6、9、12个月生存率及不良反应发生情况.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组患者治疗后3、6、12个月生存率分别为93.62％、78.72％、57.45％高于对照组的65.96％、55.32％、36.17％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).不良反应方面,观察组恶心呕吐发生率为31.91％,低于对照组的55.32％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 原发性肝癌治疗中,采用立体定向放疗联合HIFU具有较好治疗效果,能有效提高患者生存率,安全性较高,值得临床推广运用.
作者：荆美子 刊期： 2015年第03期
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1％.除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞.1 流行现况2008年全球甲状腺癌年龄标化发病率男性为1.5/10万,女性为4.7/10万,平均为3.1/10万,性别比0.3∶1;中国大陆属于低发区,男性发病率为0.8/10万,女性为2.1/10万,平均为1.4/10万[1].甲状腺癌的死亡率较低,在常见恶性肿瘤死亡率排名20位之后.
作者：王美花 刊期： 2015年第03期
目的 分析皮动脉药盒植入术治疗腹部肿瘤的临床效果.方法 选择2011年10月-2012年10月收治的126例腹部肿瘤患者,随机分为对照组和观察组各63例.对照组在常规抗肿瘤治疗基础上行静脉给药化疗,观察组行皮动脉药盒植入术,两组均采用5日化疗法,治疗6个疗程.比较两组患者治疗效果及化疗后6、12、18、24个月存活率、不良反应发生率等.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后,观察组总有效率为58.73％,对照组为39.68％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组6、12、18、24个月存活率分别为79.37％、61.90％、49.21％、34.92％,对照组分别为63.49％、42.86％、31.75％、19.05％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组0～Ⅲ度不良反应患者数分别为25、25、7、5、1例,对照组分别为2、13、17、14、7例,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 皮动脉药盒植入术治疗腹部肿瘤疗效显著,有效提高患者存活率,减轻不良反应,值得临床进一步推广.
作者：张旭升 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经直肠实时超声弹性成像(transrectal real-time tissue elastography,TRTE)在前列腺癌诊断及病理分级中的应用价值.方法 选择2013年1月-2014年11月收治的86例疑似前列腺癌患者作为研究对象.于患者穿刺病理活检或手术治疗前行TRTE检查及经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)检查,统计两种检查方案对前列腺癌的检出率及良恶性肿瘤鉴别能力,并与穿刺活检结果进行比较.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 TRTE诊断前列腺肿瘤准确度、良性诊断准确度、恶性诊断准确度分别为91.86％、90.48％、93.18％,TRUS分别为65.12％、57.14％、72.73％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).TRTE诊断前列腺癌敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.11％、92.68％、93.18％、90.48％,TRUS分别为64.00％、66.67％、72.73％、57.14％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).良性肿瘤弹性成像病灶分级Ⅰ～Ⅴ级患者数分别为25、14、2、1、0例,恶性分别为0、2、10、21、11例,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TRTE诊断前列腺肿瘤具有较高的准确度,并可初步评估病变的良恶性质,对前列腺癌的早期诊断具有重要的临床应用价值.
作者：敬子洋；孙维伟 刊期： 2015年第03期
目的 观察化瘀通络颗粒对不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)及血脂的影响.方法 选择2009年3月-2014年3月收治的UA患者106例,随机分为对照组和观察组各53例,对照组给予西药常规治疗,观察组在对照组基础上加用化瘀通络颗粒,比较两组疗效及相关指标.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 对照组首次心绞痛缓解耗时、硝酸甘油用量分别为(5.39±1.12)min、(0.92±0.23)mg,观察组分别为(5.07±1.07) min、(0.86±0.19)mg,两组比较差异均无统计学意义(t=1.504、1.464,均P＞0.05).对照组MACE发生率为22.64％,观察组为7.55％,两组比较差异有统计学意义(x2=-4.711,P＜0.05).对照组低密度脂蛋白胆固醇治疗前后差值为(2.09±0.21)mmol/L,观察组为(2.61±0.29)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=10.573,P＜0.05).结论 化瘀通络颗粒可纠正UA患者脂质代谢障碍,减少MACE,改善患者症状及预后,值得进一步推广应用.
作者：张满堂；吴相坤 刊期： 2015年第03期
目的 研究H型高血压的特点并探讨其与左室肥厚的关系.方法 选择2014年1-7月门诊及住院部的30例伴高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)血症的高血压患者为H型高血压组,30例血清Hcy浓度正常的高血压患者为普通高血压组,行24h动态血压监测(ambulatory monitoring of blood pressure,ABPM)比较两组平均脉压差、高血压晨峰(morning blood pressure surge,MBPS)、血压变异性(blood pressure variability,BPV)及血压变化节律等指标,同时比较两组左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),组间数值变量资料的比较用独立样本t检验,组间分类变量的比较用随机设计的x2检验或Fisher精确概率法,利用多元线性回归分析高血压病左室肥厚的相关因素,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 H型高血压组的脉压差、“非杓型”血压变化曲线的发生率[(67.1±16.9) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、36.7％]显著高于普通高血压组[(57.9±16.6) mm Hg、16.7％],而夜间收缩压(systolic blood pressure,SBP)下降率、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)下降率[(11.2±9.0)％、(12.3±7.9)％]均显著低于普通高血压组[(15.9±8.7)％、(16.3±8.3)％],差异均有统计学意义(均P＜0.05).H型高血压组男、女患者的左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)[(119.0±19.0)、(106.4±22.2)g/m2]均较普通高血压组[(108.8±20.9)、(93.3±16.5)g/m2]高,且差异均有统计学意义(均P＜0.05).多元线性回归分析显示:男性受试者LVMI与血浆Hcy浓度、24 h SBP、夜间SBP下降率存在显著相关性(r=0.832、0.360、-79.291),差异均有统计学意义(均P＜0.05);而女性受试者LVMI只与血浆Hcy浓度、夜间SBP下降率存在显著相关性(r=0.873、-77.924),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 H型高血压脉压差大,且夜间血压下降率低,导致血压波动呈“非杓型”样曲线,而高血浆Hcy浓度、24 h SBP升高、夜间SBP下降率低可能导致左室肥厚.
作者：章若涵；马小峰；周翠玲 刊期： 2015年第03期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
