立体定向放疗联合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的临床疗效

化瘀通络颗粒对不稳定型心绞痛患者主要心血管不良事件及血脂的影响

目的 观察化瘀通络颗粒对不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)及血脂的影响.方法 选择2009年3月-2014年3月收治的UA患者106例,随机分为对照组和观察组各53例,对照组给予西药常规治疗,观察组在对照组基础上加用化瘀通络颗粒,比较两组疗效及相关指标.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 对照组首次心绞痛缓解耗时、硝酸甘油用量分别为(5.39±1.12)min、(0.92±0.23)mg,观察组分别为(5.07±1.07) min、(0.86±0.19)mg,两组比较差异均无统计学意义(t=1.504、1.464,均P＞0.05).对照组MACE发生率为22.64％,观察组为7.55％,两组比较差异有统计学意义(x2=-4.711,P＜0.05).对照组低密度脂蛋白胆固醇治疗前后差值为(2.09±0.21)mmol/L,观察组为(2.61±0.29)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=10.573,P＜0.05).结论 化瘀通络颗粒可纠正UA患者脂质代谢障碍,减少MACE,改善患者症状及预后,值得进一步推广应用.

作者：张满堂；吴相坤 刊期： 2015年第03期

甲状腺癌的诊断与治疗

甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1％.除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞.1 流行现况2008年全球甲状腺癌年龄标化发病率男性为1.5/10万,女性为4.7/10万,平均为3.1/10万,性别比0.3∶1;中国大陆属于低发区,男性发病率为0.8/10万,女性为2.1/10万,平均为1.4/10万[1].甲状腺癌的死亡率较低,在常见恶性肿瘤死亡率排名20位之后.

作者：王美花 刊期： 2015年第03期

Orem自护理论对养老机构冠心病患者生活质量的影响

目的 探讨Orem自护理论对养老机构冠心病患者生活质量的影响.方法 选择2013年3月-2014年5月,河南养老机构中冠心病患者60例,随机分为对照组和观察组各30例.对照组采用常规护理进行护理干预,观察组采用Orem自护理论进行护理干预.两组均干预8周,采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)对护理前后生活质量进行评价.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 护理后,对照组躯体受限程度、心绞痛稳定状态、治疗满意度、疾病认知程度SAQ评分分别为(50.07±12.74)、(62.50±25.21)、(72.55±18.10)、(55.83±23.48)分,观察组分别为(59.63±10.63)、(79.17±30.85)、(78.63±13.77)、(68.61±20.14)分,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在养老机构中对冠心病患者进行Orem自护理论的护理干预方式能很好地改善冠心病患者的疾病状态,提高患者生活质量,是养老机构中值得推荐的一种冠心病护理模式.

作者：李艳 刊期： 2015年第03期

氧化应激标志物在习惯性流产致不孕患者红细胞膜上的表达

目的 探讨氧化应激在习惯性流产致不孕发病机制中的作用.方法 选择2013年1月-2014年6月收治的46例习惯性流产致不孕患者作为观察组,同期选择健康已育非妊娠女性40例作为对照组.清晨抽取受试者空腹静脉血,血样使用枸橼酸钠抗凝,2 500 r/min离心10 min,分离红细胞,制备红细胞膜,溶血样本弃用.黄嘌呤氧化酶法检测两组受试者红细胞膜匀浆上清液中氧化应激标志物超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性;还原法检测红细胞膜谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)活性;硫代巴比妥酸法测定红细胞膜匀浆上清液中脂质过氧化物丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量;以上检测均以考马斯亮蓝法检测红细胞膜蛋白含量,严格按照试剂盒说明书操作.酶促反应法测定红细胞膜Na+-K+-ATP酶活力,H2O2诱导氧化法检测红细胞溶血度.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组红细胞膜SOD、GSH-Px、Na+-K+-ATP酶水平[(11.62±3.21)、(33.56±5.15)U/ml、(0.45±0.07)U/(mg·prot)]较对照组[(23.70±4.09)、(57.84±6.18)U/ml、(0.63±0.08)U/mg]低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组MDA、红细胞溶血度[(2.28±0.44)nmol/ml、(47.63±7.99)％]较对照组[(0.68±0.14)nmol/ml、(40.60±4.89)％]高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 体内氧化应激增强,抗氧化能力减弱,机体及生殖系统受到氧化应激损伤可能是习惯性流产造成不孕的原因之一.

作者：郑国华；王爱婷；李文欣；董天亮；张桂霞 刊期： 2015年第03期

经直肠实时超声弹性成像技术在前列腺癌诊断及分级中的应用价值

目的 探讨经直肠实时超声弹性成像(transrectal real-time tissue elastography,TRTE)在前列腺癌诊断及病理分级中的应用价值.方法 选择2013年1月-2014年11月收治的86例疑似前列腺癌患者作为研究对象.于患者穿刺病理活检或手术治疗前行TRTE检查及经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)检查,统计两种检查方案对前列腺癌的检出率及良恶性肿瘤鉴别能力,并与穿刺活检结果进行比较.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 TRTE诊断前列腺肿瘤准确度、良性诊断准确度、恶性诊断准确度分别为91.86％、90.48％、93.18％,TRUS分别为65.12％、57.14％、72.73％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).TRTE诊断前列腺癌敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.11％、92.68％、93.18％、90.48％,TRUS分别为64.00％、66.67％、72.73％、57.14％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).良性肿瘤弹性成像病灶分级Ⅰ～Ⅴ级患者数分别为25、14、2、1、0例,恶性分别为0、2、10、21、11例,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TRTE诊断前列腺肿瘤具有较高的准确度,并可初步评估病变的良恶性质,对前列腺癌的早期诊断具有重要的临床应用价值.

作者：敬子洋；孙维伟 刊期： 2015年第03期

老年患者无痛胃肠镜检查并发症的原因分析及护理对策

目的 探讨老年患者无痛胃肠镜检查并发症原因及护理对策.方法 选择2012年2月-2014年1月行无痛胃肠镜检查的老年患者130例,所有患者行无痛胃肠镜系列检查(包括血常规、乙肝表面抗原、凝血四项、心电图等),然后行无痛胃肠镜检查.结果 经过术后观察记录,术后发生并发症11例,占8.46％.其中一过性低血压并心率缓慢、嗜睡、低血糖者1例,高血压2例,恶心呕吐3例,头晕合并腹痛3例,严重肠胀气2例.结论 术前科学合理的护理,能消除患者焦虑紧张的情绪,减少并发症的发生,保障无痛胃肠镜的顺利进行.

作者：林大向 刊期： 2015年第03期

Ki-67和基质金属蛋白酶-9在人脑胶质瘤的表达和意义

目的 探讨人脑胶质瘤组织中Ki-67和基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9的表达水平及与肿瘤恶性程度的关系.方法 收集2004年6月-2014年5月泰安市中心医院神经外科脑胶质瘤手术切除标本,分为低度恶性组(30例)、高度恶性组(30例)、复发组(15例),另取颅脑外伤手术中切除的破碎脑组织标本15例作为创伤破碎脑组织组,应用免疫组织化学技术检测75例不同病理级别胶质瘤组织及15例颅脑外伤手术中切除的破碎脑组织中Ki-67和MMP-9的表达情况,并对脑胶质瘤病理级别进行相关分析.计量资料采用t检验,相关性检验用Pearson相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 创伤破碎脑组织组、低度恶性组、高度恶性组、复发组Ki-67阳性表达百分比分别为(0.000±0.000)％、(15.370±5.176)％、(26.130±4.624)％、(29.520±4.441)％,创伤破碎脑组织组与其余各组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);低度恶性组与高度恶性组和复发组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),低度恶性组与复发组比,差异均有统计学意义(P＜0.05).创伤破碎脑组织组、低度恶性组、高度恶性组、复发组MMP-9阳性表达百分比分别为(1.245±0.390)％、(28.030±3.943)％、(39.320±3.987)％、(41.230±5.377)％,创伤破碎脑组织组与其余各组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),低度恶性组与高度恶性组、复发组相比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),高度恶性组与复发组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不同组别脑胶质瘤中Ki-67表达的阳性细胞百分比与MMP-9表达的阳性细胞百分比呈正相关性,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑胶质瘤中Ki-67和MMP-9表达水平可用来评价肿瘤的恶性程度,其中Ki-67表达水平可为术后复发率提供必要的参考依据.

作者：李孟考；刘文稚；王茜；吕正文 刊期： 2015年第03期

疏血通改善糖尿病并发脑梗死患者血液流变学作用研究

目的 探讨疏血通在改善糖尿病并发脑梗死患者血液流变学中的作用.方法 选择2012年3月-2014年9月收治的糖尿病并发脑梗死患者80例,随机分为观察组和对照组各40例.对照组患者在常规降糖治疗基础上给予口服肠溶阿司匹林片0.1g,1次/d,0.4 g胞二磷胆碱加250ml生理盐水注射液静脉滴注,1次/d.观察组在对照组基础上给予4ml疏血通注射液加250ml生理盐水注射液静脉滴注,1次/d.两组均治疗2周.比较两组总有效率及全血粘度、血细胞比容、血浆粘度、红细胞聚集指数等血液流变学相关指标.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组总有效率为95.0％,对照组为70.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组低切全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原水平[(8.68±1.19)、(1.68±0.26)mPa·s、(4.09±0.22)g/L]均低于对照组[(9.55±1.19)、(1.82±0.31)mPa·s、(5.18±0.20)g/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 疏血通能够有效改善糖尿病并发脑梗死患者的血液流变学,提高临床疗效,值得推广.

作者：刘艳晓 刊期： 2015年第03期

基于结构方程模型的基本药物可及性影响因素分析

目的 分析影响基层医疗卫生机构基本药物可及性因素与基本药物制度相关政策实施以及基层卫生服务机构建设成效之间的关系,为国家完善相关政策提供依据.方法 以26个省级调研数据和522家基层医疗卫生机构调研数据为基础构建结构方程模型进行分析.结果 根据调查内容确定区域分布等16个标志变量,以“是否缺药”为因变量,其余16个变量为自变量,根据调查内容及基本药物相关政策方案,构造初始线性结构方程模型.除基本药物采购配备,其他隐变量的平均提取方差均在0.5以上.总结影响基层医疗卫生机构基本药物可及性的各类影响因素及其相互关系.结论 基本药物配备品种数、基本药物采购、配送方式种类数、是否出台基层医疗卫生机构补偿办法是基层医疗卫生机构是否缺药的主要影响因素;建议进一步扩大基本药物的覆盖范围,适当放宽药品品种范围,建立短缺基本药物应急储备机制,并提高对基本药物生产配送企业的监督管理.

作者：王美花；孙洁；王晓婷；张明玉；曹艳民；程艳敏 刊期： 2015年第03期

皮动脉药盒植入术治疗腹部肿瘤临床效果分析

目的 分析皮动脉药盒植入术治疗腹部肿瘤的临床效果.方法 选择2011年10月-2012年10月收治的126例腹部肿瘤患者,随机分为对照组和观察组各63例.对照组在常规抗肿瘤治疗基础上行静脉给药化疗,观察组行皮动脉药盒植入术,两组均采用5日化疗法,治疗6个疗程.比较两组患者治疗效果及化疗后6、12、18、24个月存活率、不良反应发生率等.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后,观察组总有效率为58.73％,对照组为39.68％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组6、12、18、24个月存活率分别为79.37％、61.90％、49.21％、34.92％,对照组分别为63.49％、42.86％、31.75％、19.05％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组0～Ⅲ度不良反应患者数分别为25、25、7、5、1例,对照组分别为2、13、17、14、7例,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 皮动脉药盒植入术治疗腹部肿瘤疗效显著,有效提高患者存活率,减轻不良反应,值得临床进一步推广.

作者：张旭升 刊期： 2015年第03期

老年慢性便秘患者的中医药治疗进展

老年慢性便秘是临床常见病,亦是临床治疗难点.西医治疗本病办法较少,且临床疗效不确切.中医药以辩证论治为基础,治疗手段丰富,治疗本病优势明显.本文将近年来国内学者关于老年慢性便秘患者的中医药治疗进展作一简要的综述,为今后的临床治疗与科研提供参考.

作者：程健；杨向东 刊期： 2015年第03期

双水平气道正压通气护理在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病一般伴有其他并发症,因此治疗存在很大困难.近年来双水平气道正压通气逐渐应用于临床,成功治愈率达到85％以上,显著优于传统治疗方式,而且对提高气道氧分压,减少二氧化碳含量效果明显,在治疗慢性阻塞性肺疾病治疗中取得了较为可观的成效.

作者：张春晓 刊期： 2015年第03期

乡村医生执业考核模拟题(二)

作者： 刊期： 2015年第03期

雷替曲塞联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的临床效果观察

目的 观察雷替曲塞联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的临床效果.方法 选择2012年1月-2013年1月经病理学检查确诊的老年晚期结直肠癌患者1 19例,随机分为对照组60例和观察组59例.对照组给予雷替曲塞治疗,观察组给予雷替曲塞联合奥沙利铂治疗.比较两组疗效及不良反应.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组完全缓解率为15.0％,观察组为30.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组粒细胞减少、食欲减退、区吐发生率分别为20.0％、75.0％、65.0％,观察组分别为54.2％、37.3％、30.5％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 雷替曲塞联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌效果明显,不良反应小,值得更深入研究,进而在临床上推广和应用.

作者：卢平；胡秋博 刊期： 2015年第03期

基于4P模式下的高血压影响因素调查研究

目的 采用4P即预测性(predictive)、预防性(preventive)、个体化(personalized)、参与性(participatory)研究模式,研究湘西地区60岁及以上老年人群高血压患病情况及其影响因素,为社区有效防治高血压提供可靠依据.方法 于2013年9月-2014年4月采用随机抽样方法对湘西地区的3个社区共368人进行调查,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,并采用非条件kogistic回归模型进行多因素分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 非条件Logistic回归分析结果显示,荤素均衡(OR值0.171,95％CI为0.061～0.482)、体育锻炼(OR=0.431,95％CI为0.109～0.830)均是高血压的保护因素;嗜盐(OR=1 7.259,95％ CI为6.543～45.528)、嗜油(OR=11.315,95％CI为2.536～50.473)、腰围异常(OR=1.034,95％CI为1.009～1.059)、吸烟(OR=1.974,95％CI为1.004～3.881)、BMI异常(OR=1.140,95％CI为1.066～1.219)为高血压的危险因素.结论 4P模式在社区高血压防治中具有重要意义,应加强对目标人群的健康教育.

作者：彭少林；沙永红；漆腾飞；谢安心；何霓；李宁；李宜宜 刊期： 2015年第03期

H型高血压特点及与左室肥厚的关系

目的 研究H型高血压的特点并探讨其与左室肥厚的关系.方法 选择2014年1-7月门诊及住院部的30例伴高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)血症的高血压患者为H型高血压组,30例血清Hcy浓度正常的高血压患者为普通高血压组,行24h动态血压监测(ambulatory monitoring of blood pressure,ABPM)比较两组平均脉压差、高血压晨峰(morning blood pressure surge,MBPS)、血压变异性(blood pressure variability,BPV)及血压变化节律等指标,同时比较两组左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),组间数值变量资料的比较用独立样本t检验,组间分类变量的比较用随机设计的x2检验或Fisher精确概率法,利用多元线性回归分析高血压病左室肥厚的相关因素,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 H型高血压组的脉压差、“非杓型”血压变化曲线的发生率[(67.1±16.9) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、36.7％]显著高于普通高血压组[(57.9±16.6) mm Hg、16.7％],而夜间收缩压(systolic blood pressure,SBP)下降率、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)下降率[(11.2±9.0)％、(12.3±7.9)％]均显著低于普通高血压组[(15.9±8.7)％、(16.3±8.3)％],差异均有统计学意义(均P＜0.05).H型高血压组男、女患者的左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)[(119.0±19.0)、(106.4±22.2)g/m2]均较普通高血压组[(108.8±20.9)、(93.3±16.5)g/m2]高,且差异均有统计学意义(均P＜0.05).多元线性回归分析显示:男性受试者LVMI与血浆Hcy浓度、24 h SBP、夜间SBP下降率存在显著相关性(r=0.832、0.360、-79.291),差异均有统计学意义(均P＜0.05);而女性受试者LVMI只与血浆Hcy浓度、夜间SBP下降率存在显著相关性(r=0.873、-77.924),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 H型高血压脉压差大,且夜间血压下降率低,导致血压波动呈“非杓型”样曲线,而高血浆Hcy浓度、24 h SBP升高、夜间SBP下降率低可能导致左室肥厚.

作者：章若涵；马小峰；周翠玲 刊期： 2015年第03期

针刺治疗术后肠梗阻随机对照临床研究文献的Meta分析

目的 评价针刺治疗术后肠梗阻的疗效和安全性.方法 制定原始文献的纳入、排除标准和检索策略,对2000年1月-2014年1月中国期刊全文数据库、万方数据库中相关文献进行检索,进行针刺治疗术后肠梗阻随机对照临床研究文献的Meta分析.结果 共纳入8篇文献,分析发现针刺治疗术后肠梗阻总有效率优于对照组,其中RR=5.56,95％CI为3.23～9.56.Z检验后,统计量Z=6.190,故针刺治疗术后肠梗阻与对照组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 从研究文献的Meta分析来看,针刺治疗术后肠梗阻疗效优于其他疗法,但需要更多高质量大样本研究文献来验证针刺治疗术后肠梗阻的临床疗效.

作者：马玉凤；魏清琳 刊期： 2015年第03期

广西医药卫生体制改革的公正性评价初探

借鉴罗尔斯关于公正的两个基本原则,相对公正的医疗政策必须遵循的两条标准:平等享有基本医疗服务原则和保障弱势群体基本医疗救助原则.广西医药卫生体制改革(医改)实施以来,在卫生资源分配、卫生服务利用、卫生服务筹资三个方面的公正性不断促进,取得了重大的成绩,对医学公正起到了很大的促进作用,符合促进公正性评价的两条标准.同时,其也存在一些不足,需要通过合理配置卫生资源、逐步实现全民医疗保险、加速经济发展,缩短城乡差距来促进医学公正及社会经济和谐与公平.

作者：杨波；左伟尘；王华生 刊期： 2015年第03期

关于推进社区家庭医生式服务模式的实践与思考

家庭医生式服务在医药卫生体制改革(医改)的背景下成为医疗服务模式和管理制度的创新形式.济南市顺应群众健康需求,全面推进社区家庭医生式服务模式,然而随着工作的不断深入,一些政策性、机制性矛盾与问题相继凸显.本文就济南市推进社区家庭医生式服务模式进行剖析,着重从实践方面分析实施效果,研判存在的问题,进而提出对策及建议.

作者：李国艳；冯莹；柳森 刊期： 2015年第03期

Ⅲ型磷脂酰肌醇-3激酶复合物调节自噬的研究进展

自噬指细胞内的物质通过膜转运方式运输到溶酶体进行降解,是一个多种因子参与的复杂过程.Ⅲ型磷脂酰肌醇-3激酶(classⅢphosphoinositide 3-kinase,PI3KC3)是酵母中Vps34的同源蛋白,通过与多种蛋白结合形成复合物,即PI3KC3复合物,主要用于调节自噬.

作者：张志民；曾斌 刊期： 2015年第03期