罗雨欣；尹凤荣；张晓岚
贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于相同年龄、性别和地区正常标准的临床综合征，其中以血红蛋白浓度较为重要。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应红细胞数量或压积的减少，但也有不一致的情况。贫血不是具体的疾病，而是一组临床综合征；此外，多种疾病都可伴有贫血。
作者：郭晓楠 刊期： 2016年第03期
随着睡眠医学的发展以及诊断技术的完善普及,越来越多的人被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)。肥胖是 OSAHS 发病的独立危险因素,随着超重及肥胖人群的增长,OSAHS 的患病率势必会相应增加。大量证据显示 OSAHS 不仅可增加心脑血管事件风险,且与内分泌激素水平、糖尿病、代谢综合征、骨质疏松症等密切相关。OSAHS 和甲状腺功能减退症(简称甲减)都是临床上的常见病及多发病,两者的临床表现可出现部分重叠,如淡漠、精神差、注意力不集中、疲倦、嗜睡、乏力等,所以临床上可能出现诊断其中某一种疾病后,忽略另外一种疾病的存在。本文结合 OSAHS 与甲减的相关研究,对 OSAHS 与甲减的相互作用关系进行初步探讨。
作者：都建苹；安振梅 刊期： 2016年第03期
目的：对血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对完全性大动脉转位心房内板障术后,右心室结构和功能影响进行系统评价和 meta 分析。方法计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP 及 WanFang Date 数据库,全面收集血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对完全性大动脉转位矫正术后,右心室结构和功能影响的多中心、随机、对照试验,检索时限均为建库至2015年,并追查纳入排除文献的参考文献。按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行 meta 分析。应用 CONSORT 声明对纳入 RCT 文献的报告质量进行综合评价。结果共纳入8篇文献,其中3项为随机对照试验,4项随机交叉对照,1项对照试验,225例患者。Meta 分析结果显示,与安慰剂比较：ACEI 或 ARB 在右心室射血分数(MD =-0.69,95% CI =-16.55~5.75,P =0.64)；右心室舒张末期容积(MD =0.67,95% CI =-29.68~31.02,P =0.97)；右心室收缩末期容积(MD =2.28,95% CI =-17.77~22.33,P =0.82)；收缩压(MD =-2.92,95% CI =-7.92~2.08,P =0.25)；大摄氧量(MD =-0.14,95% CI =-1.85~1.58,P =0.88)；血清钾(MD =0.11,95% CI =-0.01~0.24,P =0.07)；肌酐(MD =0.87,95% CI =-4.25~5.98,P =0.74)；心率(MD =-1.26,95% CI =-3.06~0.54,P =0.17)；大心率(MD =-3.35,95%CI =-12.95~6.25,P =0.49)。结论现有证据显示,ACEI 或 ARB 对完全性大动脉转位矫正术后右心室结构和功能的影响与安慰剂相比,在右心室射血分数,右心室舒张末期容积,右心室收缩末期容积,收缩压,大摄氧量,心率,大心率,血清钾,肌酐没有显著差异,但在延缓心功能、肾功能恶化有一定效果,差异无统计学意义,纳入文献均未见明显不良反应报道,安全性较高。
作者：陈军辉；苏鹏；刘姝娆；高霞；宋攀；杨建平 刊期： 2016年第03期
目的：探讨实时超声弹性成像对常规超声定性困难的甲状腺单发实性小结节良恶性的鉴别诊断价值。方法甲状腺单发实性小结节(大直径≤15 mm)患者82例，行常规二维超声及彩色多普勒超声检查良恶性鉴别困难的，后进行实时超声弹性成像检查，将弹性图分为Ⅰ~Ⅴ级，以病理结果为金标准进行比较。结果实时超声弹性成像检查结果显示：Ⅰ~Ⅱ级12例，均为良性；Ⅲ级13例(良性5例，恶性8例)；Ⅳ~Ⅴ级57例(良性3例，恶性54例)。以弹性分级Ⅳ~Ⅴ级作为诊断甲状腺癌的预测指标，其特异度85.0%，灵敏度87.1%，准确率86.6%，阳性预测值94.7%，阴性预测值68.0%。结论实时超声弹性成像对常规超声定性困难的甲状腺单发实性小结节良恶性鉴别有较高的诊断价值。
作者：丹海俊；张作阳；吴月娥；陈赞；翟书梅 刊期： 2016年第03期
甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤，具有一定隐匿性，早期诊断治疗则预后较好。因甲状腺位置表浅，高频超声做为一种无创的检查手段，明显优于 CT、MRI 等其他影像学方法，是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的首选检查方法。本文就甲状腺超声的主要检测手段以及甲状腺良恶性结节的超声特点进行综述。
作者：丹海俊 刊期： 2016年第03期
Graves 眼病(GO)是 Graves 病常见的一种甲状腺腺外表现，其发病机制涉及遗传、环境和自身免疫紊乱等多种因素，临床表现复杂多样，只有对 GO 的活动性和严重程度做出准确评估，才能选择恰当的治疗方案。活动期中、重度 GO 有效的治疗方法是糖皮质激素和眶部放射，近年来也发展了一些新的治疗方法，疗效有待于进一步证实。
作者：吕晓伟；周红 刊期： 2016年第03期
碘是人体必须的微量元素，是甲状腺激素合成的原料，碘摄入不足在成人会引起甲状腺肿，甲状腺结节，甲状腺功能亢进等甲状腺疾病，还会引起胎儿和儿童的神经、智力发育障碍。随着食盐加碘政策的实施，碘过量与甲状腺疾病如自身免疫性甲状腺炎，甲状腺功能减退的关系也越来越受到重视。碘缺乏和碘过量均会引起甲状腺疾病，只有适量的碘摄入才会维持甲状腺的健康。
作者：王绵 刊期： 2016年第03期
目的：对艾塞那肽在控制血糖、改善胰岛 B 细胞功能、减轻胰岛素抵抗以及不良事件发生率等方面进行疗效和安全性的评估。方法口服降糖药血糖控制较差的肥胖2型糖尿病(T2DM)患者60例,随机分为艾塞那肽组(n =30)和门冬胰岛素30组(n =30),其中艾塞那肽组采用艾塞那肽5μg,每日2次皮下注射,4周之后剂量增至10μg,每日2次皮下注射；门冬胰岛素30组采用门冬胰岛素30皮下注射,根据患者的血糖水平制定起始剂量,餐前注射,每隔1~2天调整胰岛素用量。记录治疗前和治疗12周末患者的一般资料、血糖情况、胰岛功能、血脂、胰岛素抵抗指数、不良反应及低血糖事件进行疗效及安全性判定。结果艾塞那肽组血糖、体质量指数、血脂、胰岛素抵抗指数、胰岛功能指数改善明显优于门冬胰岛素30组(P <0.05),且无低血糖发生,仅有轻微胃肠道不良反应。结论对于血糖控制不佳的肥胖 T2DM 患者,艾塞那肽治疗效果明显优于门冬胰岛素30,是更好的选择方案之一。
作者：李亚娟；赵若飞；李红；戴强 刊期： 2016年第03期
慢性肺曲霉菌病(CPA)是一种罕见的肺部疾病,指慢性肺部曲霉菌感染,病程超过3个月。CPA 常继发于其他呼吸系统疾病,如肺结核、变应性支气管肺曲霉菌病、结节病等,如不积极治疗,5年病死率较高(75%~80%),因此需提高临床医师对 CPA 的全面认识,以期尽早明确诊断,并给予恰当治疗,以降低其病死率。近年来,随着 CPA患病人数的逐渐增多,临床医师对该病的认识不断提高,关于 CPA 诊治的研究成果日益增多。近期,欧洲临床微生物学和感染性疾病联合会(ESCMID)、欧洲呼吸学会(ERS)合作,总结了关于 CPA 的前期研究成果,发布了 CPA 临床诊治指南,对 CPA 的定义、临床分型、实验室检查、影像学检查、诊断标准、治疗和随访等进行了系统性阐述,本文对其进行解读,旨在学习并分享关于 CPA 领域的新成果,以指导临床治疗。
作者：郭宪立；宋宁；刘跃；袁胜芳；贾伟华 刊期： 2016年第03期
急性心肌梗死(AMI)是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、痉挛及血栓形成导致血管闭塞引起的一组急性临床综合征。通常，一支冠状动脉闭塞引起心肌梗死很常见，两支及以上冠状动脉同时闭塞很少见。我们观察到经冠状动脉造影证实的1例两支冠状动脉血管同时闭塞导致 AMI 的患者，并对该患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。
作者：董松武 刊期： 2016年第03期
目的：通过测定石家庄地区妊娠女性在妊娠各个时期血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及血清促甲状腺激素(TSH)的水平,建立该地妊娠妇女的特异性正常参考值范围。方法试验组按筛选标准纳入妊娠妇女442例,对照组按入组标准纳入健康非妊娠育龄妇女123例。血清 FT3、FT4、TSH 采用免疫发光化学法测定,按不同孕周分层后对化验指标进行统计分析。结果血清 FT3在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为：3.39~5.97 pmol/L,3.39~5.14 pmol/L,2.91~5.03 pmol/L；血清 FT4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为：12.72~18.15 pmol/L,8.81~17.15 pmol/L,6.65~16.82 pmol/L；血清 TSH 在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为：1.24~2.46 mU/L,1.46~3.13 mU/L,1.75~3.47 mU/L。按照该参考值为标准,妊娠期临床甲状腺功能减退症(甲减)患病率0.5%,亚临床甲减患病率3.6%,单纯低 T4血症的患病率2.0%,TPOAb 阳性患病率6.8%。结论石家庄地区正常妊娠妇女血清甲状腺激素水平正常范围的制定有利于妊娠期甲状腺功能异常疾病的正常诊断和治疗。
作者：刘文；尹鑫；王绵；张洁芳；何红美；曹彦敏 刊期： 2016年第03期
亚临床甲状腺功能亢进症(subclinical hyperthyroidism,SH)是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症(甲亢),是指血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平低于正常参考值下限,而总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)、游离 T3、游离 T4在正常值范围,伴或不伴有轻微的甲亢症状。随着 TSH 测定方法的改进, SH 的检出率明显升高。大多数 SH 患者可不经治疗自行缓解,但仍有部分患者进展为临床甲亢,并出现严重的并发症,如对心血管系统的负面影响,加重骨质疏松和促进骨折发生、老年性痴呆等。因此正确处理 SH 具有重要的临床意义。
作者：张力辉；袁玲玲 刊期： 2016年第03期
目的：了解慢性肾脏病(CKD)患者不同分期血中成纤维细胞生长因子23(FGF-23)的变化,探讨 FGF-23与 CKD 患者肾功能及钙磷代谢的关系。方法选择 CKD 患者124例,健康对照组32例,测定患者的血清 FGF-23、血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、血清尿素氮(BUN)和肌酐(SCr),按照 CKD-EPI 公式计算肾小球滤过率(eGFR),分析 FGF-23与肾功能及钙磷代谢的关系。结果 CKD 患者血 FGF-23水平较对照组显著升高(P <0.01)。随着肾功能减退,CKD 患者血 FGF-23和 iPTH 水平逐渐增高,在 CKD3~4期与对照组比较差异有统计学意义(均 P <0.01),在 CKD5期明显高于对照组、CKD1~2期、CKD3~4期。随着肾功能减退血钙水平逐渐降低、血磷水平逐渐增高,CKD 患者在 CKD5期与对照组、CKD1~2期、CKD3~4期比较差异有显著统计学意义(均 P <0.01)。相关分析显示,LogFGF-23与血磷、LogiPTH、BUN、SCr 呈正相关,与 eGFR 呈负相关。多元线性回归表明,FGF-23与 CKD 患者 BUN、SCr 呈正相关。结论 CKD 患者血清 FGF-23在 CKD3~4期就显著增高,变化早于血磷的增高。肾功能状态、血磷、iPTH 与 FGF-23相关。肾功能状态可能是 CKD 患者血 FGF-23升高的主要影响因素。
作者：朱颖辉；李国刚 刊期： 2016年第03期
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病，其分型和分类的方法很多，但临床上常见的主要分为亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本文将对由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎和因自身免疫所致的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现、诊断、常规治疗和治疗进展综述如下，为临床规范诊断和治疗甲状腺炎提供借鉴。
作者：宁翠利；吴孟水；刘宽芝 刊期： 2016年第03期
目的：探讨左甲状腺素钠(L-T4)对妊娠早期伴甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)阴性的亚临床甲状腺功能减退(甲减)患者围产结局的影响。方法选择就诊的妊娠早期亚临床甲减伴 TPoAb 阴性患者1140例,随机分为L-T4组(n =570)和对照组(n =570),L-T4组给予 L-T4治疗并达到目标值[促甲状腺素(TSH)<2.5 mU/L],对照组不进行相应治疗。观察两组患者妊娠高血压、贫血、流产、早产及新生儿体质量等相关指标。结果对照组妊娠高血压、贫血、流产率及早产率等指标显著高于 L-T4组(P <0.05),顺产率显著低于 L-T4组,并且 L-T4组患者治疗达目标值所需 L-T4剂量与患者的 TSH 水平呈明显正相关(r =0.763,P <0.05)。结论 L-T4可以明显改善妊娠早期伴 TPoAb 抗体阴性的亚临床甲状腺功能减退患者的围产结局。
作者：张洁芳；李远；曹彦敏；刘东立；马敏；许红；赵保敬 刊期： 2016年第03期
甲状腺功能减退症(甲减)是内分泌科常见病,临床型甲减需要积极治疗,亚临床甲减在特定情况下也需要干预。左甲状腺素钠(Levothyroxine Sodium,L-T4)替代治疗是主要治疗对策,某些药物和食物会影响其吸收或利用,应注意服用方法。新的治疗方法在不断探索中,随着循证医学证据的不断积累,临床治疗对策也会日臻完善。
作者：孟凤苓 刊期： 2016年第03期
采用横断面的调查资料，采用整群抽样的方法，于2012年11月至2013年9月检测沧州市18~40岁2623例常住居民的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等项目，问卷调查患者的知晓率、治疗率，并作常规眼底镜检查。青年2型糖尿病(DM)患病率较高，而患者知晓率、治疗率都很低，青年男性是防治的重点，在青年中开展DM 普查和预防工作是很有意义的。
作者：赵连利；刘可魂；王永森 刊期： 2016年第03期
弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)是内分泌常见疾病，白细胞减少/缺乏是 Graves 病常见的合并症之一，可以发生在治疗之前和抗甲状腺药物治疗之后，在临床上经常被延误诊断和治疗，有时导致严重感染而使病情加重。本文就近几年来的研究进展，主要对其诊断、发病机制和治疗方面进行综述，着重论述临床如何早期发现与及时治疗。
作者：张荣金；郝咏梅 刊期： 2016年第03期
甲状腺结节的检出率逐年增高，首要问题是明确及鉴别其良恶性质，相应的治疗方法也在不断规范、改进和创新。甲状腺乳头状癌发病率越来越高，手术的适应证掌握及规范化操作，纳米碳甲状旁腺负显影技术及喉返神经探测的应用成为保护甲状旁腺，减少喉返神经损伤的重点。此外一些针对晚期甲状腺癌的靶向治疗药物也在不断探索、研究。
作者：廖海鹰；朱佩玲；张凯丽；胡志刚 刊期： 2016年第03期
甲状腺激素在心血管系统中作用广泛。甲状腺功能亢进或减退均可引起相关的心血管功能紊乱，而亚临床甲状腺疾病也与心血管疾病风险和病死率增加密切相关。
作者：赵占胜 刊期： 2016年第03期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
