任美欣；孟庆华
核苷(酸)类似物(NAs)和干扰素(IFN)α治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者能有效抑制病毒复制、阻止疾病进展和降低肝细胞癌的发生。但由于肝内共价闭合环状 DNA 难以被清除，治愈 CHB 仍面临巨大挑战。开发新型抗乙型肝炎病毒治疗药物有望使 CHB 功能治愈的目标在未来成为现实。在现有治疗策略中，长期 NAs 经治的 CHB 患者序贯或序贯联合 IFN-α治疗能提高应答率，使部分患者实现功能性治愈。
作者：申川；汪菁；赵彩彦；张文宏 刊期： 2016年第07期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见病,许多患者进展为终末期肾脏病需要行肾脏替代治疗,并且医院获得性的 AKI 发生率正在增加。患有 AKI 的人群进展为慢性肾脏病和终末期肾脏病的风险更高。肾小管上皮细胞在急性损伤后具有修复功能,肾损伤分子1在此过程中发挥重要作用。
作者：娄菲菲；吕哲；王月华 刊期： 2016年第07期
目的：探究对重症肌无力合并胸腺病变的患者血清中乙酰胆碱受体(acetylcholine receptors,AchR)抗体、肌联蛋白(Titin)抗体和肌肉特异性酪氨酸激酶(muscle specific tyrosine kinase,MuSK)抗体的检测意义。方法选取我院收治的80例重症肌无力患者,根据是否存在胸腺病变分为胸腺病变组48例和非胸腺病变组32例,另取80例健康个体作为对照组,通过免疫酶联吸附试验对3组成员血清中 AchR 抗体、Titin 抗体和 MuSK 抗体进行检测并比较。结果重症肌无力患者血清 AchR 抗体和 Titin 抗体阳性率(76.3%,52.5%)均明显高于对照组(11.3%,5.0%)(P <0.05)；重症肌无力组及对照组患者血清 MuSK 抗体阳性率均为0,但前者血清中 MuSK 抗体水平明显高于后者(P <0.05)；AchR,Titin 两种抗体联合检测可明显提高检测重症肌无力的灵敏度；AchR 和 Titin 抗体在胸腺病变组中的阳性率明显高于非胸腺病变组(P <0.05)；全身型重症肌无力患者的血清 AchR 抗体和 Titin 抗体阳性率明显高于眼肌型(P <0.05)。结论 AchR 抗体和 Titin 抗体的阳性率与重症肌无力患者的病情相关,病情严重或合并胸腺病变可明显提高两者的阳性率,此外两者联合检测可提高诊断的灵敏度。而 MuSK 抗体在我国重症肌无力患者中的阳性率较低。
作者：刘岚剑；杨文娟 刊期： 2016年第07期
目的：探讨术前纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)评分(COF-NLR)与非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)患者临床病理特征及预后的相关性。方法回顾性分析我院行根治性手术切除且具有完整信息的122例 NSCLC 患者的临床病理资料。根据 COF-NLR 评分原则分为3组：COF-NLR0分49例,COF-NLR1分41例,COF-NLR2分32例。根据患者术前的Fbg 及 NLR 水平,构建新的 COF-NLR 参数。χ2检验分析其与患者临床病理因素的相关性,Kaplan-Meier 法进行单因素生存分析,Log-rank 法进行检验,Cox 比例风险模型进行多因素回归分析。结果术前 COF-NLR 水平与性别、分化程度、肿瘤位置、T 分期、临床分期密切相关(P <0.05)；单因素分析结果显示吸烟史、肿瘤分化程度、T 分期、有无淋巴结转移、Fbg、NLR 水平、COF-NLR 评分是影响患者预后的因素(P <0.05),多因素分析表明分化程度(P <0.05)、淋巴结转移(P <0.05)及 COF-NLR(P <0.05)是影响患者预后的独立危险因素。结论 NSCLC 患者术前COF-NLR 水平升高与肿瘤进展具有相关性,提示患者预后不良；COF-NLR 可作为预测 NSCLC 患者肿瘤进展及预后的具有潜在应用价值的新指标。
作者：李艳红；郭红辉；李小江；潘海芹；姚书燕；马兰；李云；郝玉杰 刊期： 2016年第07期
目的：探讨直接经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替罗非班对 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者无/慢复流的影响及安全性。方法行直接 PCI 术并且静脉应用替罗非班的 STEMI 患者296例,根据替罗非班的用药时机分为术前用药组和术中用药组。分析两组术前与术后梗死相关动脉(IRA)血流情况,术后左心室射血分数(LVEF),住院期间主要不良心血管事件(MACE)、出血及严重的血小板减少症的发生率。结果术前用药组 PCI 术前及术后 IRA 前向血流达到心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级比例均高于术中用药组,分别为(74.7% vs 47.2%、98.9% vs 93.2%,P <0.05)。术前用药组 PCI 术后 LVEF 高于术中用药组(58.31±5.35)% vs (52.93±6.01)%(P <0.05)。两组术后住院期间 MACE、出血及严重的血小板减低症发生率相比较,差异无统计学意义。结论术前应用替罗非班可以减少无复流及慢复流发生率,保护心脏功能；此外,术前应用替罗非班不增加 STEMI 患者 PCI 术后出血等严重不良反应发生率。
作者：田翠燕；韩琼；陈树涛；冯津萍 刊期： 2016年第07期
丙型肝炎病毒(HCV)感染是全球性的公共卫生问题之一。清除 HCV 感染，达到治愈是丙型病毒性肝炎治疗的主要目标。近年来直接抗病毒药物(DAA)发展迅猛，可以有效清除病毒，而且安全性和耐受性均较好，国际上已广泛用于 HCV 感染者的治疗。本文就 DAA 的分类、特点、耐药问题及不同 HCV 基因型的治疗方案等的研究进展进行概述。
作者：崔坡；孔丽；赵素贤 刊期： 2016年第07期
由国家消化系统疾病临床医学研究中心、中国医师协会消化医师分会、中国医药质量管理协会临床试验及大数据管理分会、首都医科大学附属北京友谊医院、中国医学科学院北京协和医院、北京市临床医学研究所、北京市消化疾病中心、首都医科大学消化病学系共同主办的第十三届北京国际消化疾病论坛于2016年6月17~19日在北京顺利召开。
作者：邢洁；张澍田 刊期： 2016年第07期
热性惊厥(febrile seizure,FS)是指年龄6个月至6岁之间发生的惊厥,伴有发热(体温≥38℃),但无颅内感染等特定原因。凡是过去曾发生过无热惊厥者应排除在 FS 之外。FS 的患病率约为4.4%,占小儿神经系统疾病急诊的60%以上。有13%~17%的父母年幼时有惊厥史。父母均有 FS 病史,子代55.6%发病；父母一方有 FS 病史,子代21.7%发病。遗传方式为常染色体显性遗传伴不完全外显或多基因遗传。FS 分为两型：单纯型约占70%,复杂型约占30%。按惊厥发作的持续时间对复杂型 FS 可进一步进行分类：惊厥发作持续15分钟以上的称为长时程 FS；惊厥发作持续30分钟以上的为 FS 持续状态。FS 的复发率为34%~45%,>3次发作者约为9%。在复发的患儿中,1年内约占50%~70%,2年内占70%~90%。
作者：郑华城 刊期： 2016年第07期
利用酶联免疫吸附试验方法检测138例慢性心力衰竭患者和200例健康体检者的血浆可溶性 Corin 的表达水平，分析其与慢性心力衰竭患者疾病严重程度及近期预后的关系。血浆可溶性 Corin 水平在慢性心力衰竭患者中明显降低，其与慢性心力衰竭患者疾病严重程度及近期预后密切相关。
作者：崔文建；吴荣；杨宝平；李栋；李永忠；周剑 刊期： 2016年第07期
目的：探讨初诊时外周血淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio,LMR)在非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)患者预后评估中的作用。方法选取 NHL 患者56例,以 LMR 中位值2.17为阈值将56例患者分为两组,多因素分析观察年龄、性别、国际预后指数(IPI)以及外周血细胞绝对计数等与 NHL 预后的关系。结果56例 NHL 患者中位随访17个月(2~92个月),2年无疾病进展生存(PFS)和总体生存(OS)分别为(55.7±7.7)%和(76.1±6.4)%。多因素分析显示影响 PFS 的因素为 LMR(HR =0.167,95% CI =0.056~0.503,P =0.001)；影响 OS 的因素包括 LMR(HR =0.120,95% CI =0.014~0.998,P =0.050)和 IPI(HR =4.763,95% CI =0.982~23.114,P =0.053)。结论初诊时 LMR 是预测 NHL 患者预后的简单、易行的生物学标记。
作者：蔡春颖；孙丽霞；吕鸿雁 刊期： 2016年第07期
随着多个临床随机对照试验的结果公布,ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)的诊断和治疗取得了重要进展,本文旨在对 STEMI 患者的规范化二级预防治疗做一简要概括。
作者：刘德敏；崔炜 刊期： 2016年第07期
超声弹性成像技术是近年来新兴的检查方法，通过获取有关组织弹性信息进行成像。弹性成像技术能提供占位病变的良恶性、肝脏纤维化程度、慢性疼痛性肌肉神经损伤程度等组织硬度信息。目前应用于临床的弹性成像检查方法主要有：实时组织弹性成像技术、瞬时弹性成像技术、实时剪切波弹性成像技术(剪切波弹性成像技术)、超高速剪切波成像技术及声辐射力弹性成像技术。随着越来越多的弹性成像技术被大家认识，超声诊断的准确性会更高，超声检查对病变组织硬度的测量已经进入定量诊断的新阶段。
作者：李凤；关义满；张巍巍；房勤茂；郭鹏 刊期： 2016年第07期
冠心病发病率呈增长趋势，而急性心肌梗死由于其高致残及致死率，给社会带来沉重的经济负担。心肌梗死面积及心肌梗死后心功能情况对于患者预后有着至关重要的作用。既往动物实验表明二甲双胍具有心血管保护作用，例如减少急性心肌梗死后心肌梗死面积，改善梗死后心功能情况，然而临床观察却得到不同结论。本文对二甲双胍前期动物实验及临床研究进展进行综述。
作者：耿彦平；王立立；谷剑 刊期： 2016年第07期
肝衰竭治疗主要包括内科药物治疗、人工肝治疗以及肝移植等手段。本文将介绍目前临床常用的非生物型人工肝，包括血浆置换、血浆滤过透析、血液灌流、分子吸附再循环系统以及 Prometheus 系统等，并对其疗效进行重点讨论。此外，还概括了近年来生物型人工肝的进展，以及新型人工肝脏的构建。归纳了未来人工肝发展待解决的问题以及新趋势。
作者：陈煜；李爽 刊期： 2016年第07期
目的：系统评价左乙拉西坦预防小儿热性惊厥复发的有效性与安全性。方法计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、Embsae、CBM、Wan fang Data、VIP 和 CNKI 数据库,查找关于以左乙拉西坦为干预措施预防小儿热性惊厥复发的随机对照试验,并追查纳入排除文献的参考文献。检索时限均从建库至2016年3月20日。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入5个研究,共计475例患者。Meta 分析结果显示：与常规退热治疗相比,左乙拉西坦可以明显降低热性惊厥的复发率[RR =0.30,95% CI (0.21,0.43),P <0.01]；不能降低癫痫发生率[RR =1.11,95% CI (0.26,4.79),P =0.89]；同时会增加不良反应发生率[RR =4.36,95% CI (1.01,18.76),P =0.05]。结论左乙拉西坦在预防小儿热性惊厥复发方面具有较好的疗效,不能降低癫痫发生率,会增加不良反应发生,由于纳入研究存在偏倚可能,尚需更多高质量、多中心、大规模 RCT 进一步验证。
作者：徐晓楠；代珊珊；宋攀；陈永前；刘姝娆；张妮 刊期： 2016年第07期
酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是因长期过量饮酒引起的肝脏疾病,其中包括轻症 ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,我们就氧化应激、内质网应激、硝化应激及调脂因子在酒精性肝病发病机制中的作用等进行阐述。
作者：李园园；华艳芳；周俊英 刊期： 2016年第07期
为提我国炎性肠病的诊治水平，对中青年医师的临床和科研提供帮助，本刊2016年8月5日第31卷第8期拟出版“炎性肠病”专题，执行主编张晓岚教授。
作者： 刊期： 2016年第07期
药物性肝损伤(DILI)是引发肝病的重要原因之一。随着药物种类越来越多,应用日益广泛,DILI 的发生率逐年上升,已成为一个严重的公共卫生问题。因此,了解药物性肝损伤的病因、发病机制、临床特征、诊断、治疗等尤为重要,本文就其中的一些研究进展做一简要综述。
作者：任美欣；孟庆华 刊期： 2016年第07期
随着国内外研究进展，在中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议上发布了2015版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，概念明确、内容细化，总结了流行病学、发病机制、肝纤维化非侵袭性诊断等方面的新进展，突出抗病毒治疗的重要性，包括特殊人群抗病毒均给出详实推荐意见，同时指出未来乙型肝炎防治的方向。总之，新版指南的颁布必将有助于进一步规范与提高我国乙型肝炎防治水平。
作者：李隽；韩涛 刊期： 2016年第07期
卵泡抑素样蛋白1(follistatin-like protein 1,Fstl1)是一种与卵泡抑素高度同源的分泌型糖蛋白,属于卵泡抑素家族成员,具有多种生理功能,参与调控细胞分裂增殖、凋亡和组织分化。在疾病发生、发展及转归过程中发挥重要的作用,与炎症反应、免疫性疾病、肿瘤发生和转移及心脑血管疾病等关系密切。Fstl1能够促进成年哺乳动物心肌梗死后残存的心肌细胞进入分裂期,通过增加心肌细胞数量来改善心脏功能。心肌和神经等组织,主要以永久性细胞构成,其损伤后修复再生的能力十分有限,致使组织器官功能恢复不良,严重降低了患者的生活质量。Fstl1在未来的研究中,关于损伤组织的修复再生机制将成为研究的热点和难点,尤其是如何促进永久性细胞构成的组织修复再生,这既是一个机遇又是一个挑战。
作者：唐芳；骆明炎；范伟杰；谭小进 刊期： 2016年第07期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
