郑华城
对于诊断冠心病，无创检查仍然占有一定地位。无创检查主要包括：心脏核磁共振(MR)、冠状动脉 CT血管造影(CTA)、心脏核医学检查，心电图，超声心动图等。目前，对于如何正确选择冠心病的无创检查还存在一定误差。本文通过冠状动脉解剖评价，心肌缺血评价、存活评价以及心脏结构和功能评价等几方面介绍无创检查的优选策略。
作者：张光明；崔炜 刊期： 2016年第07期
目的：探讨脑血管缺血性病变患者大脑动脉环(Willis 环)的发育及变异情况。方法分析100例脑血管病变患者3D-TOP MRA 图像，统计各个动脉的变异情况及发生率，并与100例健康体检人群的3D-TOP MRA 图像对照。结果两组 Wills 环存在很大的变异。病变组与对照组 Wllis 环发育完整率分别为13%、25%，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 Willis 环发育不完整与脑血管疾病的发生密切相关。
作者：刘淑香 刊期： 2016年第07期
卵泡抑素样蛋白1(follistatin-like protein 1,Fstl1)是一种与卵泡抑素高度同源的分泌型糖蛋白,属于卵泡抑素家族成员,具有多种生理功能,参与调控细胞分裂增殖、凋亡和组织分化。在疾病发生、发展及转归过程中发挥重要的作用,与炎症反应、免疫性疾病、肿瘤发生和转移及心脑血管疾病等关系密切。Fstl1能够促进成年哺乳动物心肌梗死后残存的心肌细胞进入分裂期,通过增加心肌细胞数量来改善心脏功能。心肌和神经等组织,主要以永久性细胞构成,其损伤后修复再生的能力十分有限,致使组织器官功能恢复不良,严重降低了患者的生活质量。Fstl1在未来的研究中,关于损伤组织的修复再生机制将成为研究的热点和难点,尤其是如何促进永久性细胞构成的组织修复再生,这既是一个机遇又是一个挑战。
作者：唐芳；骆明炎；范伟杰；谭小进 刊期： 2016年第07期
目的：分析乙型肝炎病毒(HBV)相关慢性肝炎、肝硬化、慢加急性肝衰竭患者血浆氨基酸谱的变化及特点，为肝病严重程度判断和临床针对性干预提供依据。方法选择35例 HBV 相关慢性肝病包括慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢加急性肝衰竭患者和10例健康对照者，应用质谱方法检测其血浆氨基酸、肝功能和血氨，分析以上不同类型肝病氨基酸谱变化及其特点，同时观察尿素循环中重要氨基酸代谢产物瓜氨酸和鸟氨酸水平与血氨的变化。结果与正常对照比较，慢性乙型肝炎患者尚无明显氨基酸代谢失衡；肝硬化和慢加急性肝衰竭患者血浆芳香族氨基酸水平升高，支链氨基酸/芳香族氨基酸比值明显降低。慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者血浆鸟氨酸、瓜氨酸、血氨均较正常对照组升高。结论慢性乙型肝炎患者血浆氨基酸谱尚无明显变化，一旦发展到肝硬化和慢加急性肝衰竭则变化明显，尤其支链氨基酸/芳香氨基酸比值，鸟氨酸、瓜氨酸与血氨变化显著。基于血氨升高和氨基酸失衡在肝性脑病发病中的重要作用，本研究结果再次提示，血浆氨基酸谱、鸟氨酸、瓜氨酸与血氨检测可以用于肝病严重程度判断、肝性脑病的预测，并指导临床治疗。
作者：孔明；时红波；白丽；姚佳；陈煜；段钟平 刊期： 2016年第07期
目的：分析应激性高血糖(SHG)对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)老年患者心肌灌注情况影响及与预后的相关性。方法选择首次急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI)且于12小时内成功实施急诊 PCI 老年非糖尿病患者459例,依据入院即刻血糖值分为正常组(血糖<7.0 mmol/L,148例)、升高组(7.0 mmol/L ≤血糖≤11.1 mmol/L,169例)、高糖组(血糖>11.1 mmol/L,142例)。对比各组术后心功能指标、心肌灌注情况,术后随访12个月,记录各组不良心脏事件(MACE)情况。结果正常组、升高组、高糖组心肌灌注血流分级(TMPG)2~3级的比例、术后2小时 ST 段回落良好的比例及左心室射血分数均逐渐下降,而肌酸激酶同工酶的峰值逐渐升高(均 P <0.05)。随访12个月,高糖组无 MACE 的生存率76.1%(108/142),较正常组89.2%(132/148)、升高组85.8%(145/169)降低,差异有统计学意义(P <0.05)；经多因素 Cox 回归分析提示,SHG 也是老年 STEMI 患者 PCI 术后发生MACE 的一个独立预测因素。结论 SHG 可导致老年 STEMI 患者行急诊 PCI 后心肌灌注下降,同时也可使 MACE的发生率增高。
作者：王红；马晓峰；邓勇 刊期： 2016年第07期
目的：系统评价左乙拉西坦预防小儿热性惊厥复发的有效性与安全性。方法计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、Embsae、CBM、Wan fang Data、VIP 和 CNKI 数据库,查找关于以左乙拉西坦为干预措施预防小儿热性惊厥复发的随机对照试验,并追查纳入排除文献的参考文献。检索时限均从建库至2016年3月20日。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入5个研究,共计475例患者。Meta 分析结果显示：与常规退热治疗相比,左乙拉西坦可以明显降低热性惊厥的复发率[RR =0.30,95% CI (0.21,0.43),P <0.01]；不能降低癫痫发生率[RR =1.11,95% CI (0.26,4.79),P =0.89]；同时会增加不良反应发生率[RR =4.36,95% CI (1.01,18.76),P =0.05]。结论左乙拉西坦在预防小儿热性惊厥复发方面具有较好的疗效,不能降低癫痫发生率,会增加不良反应发生,由于纳入研究存在偏倚可能,尚需更多高质量、多中心、大规模 RCT 进一步验证。
作者：徐晓楠；代珊珊；宋攀；陈永前；刘姝娆；张妮 刊期： 2016年第07期
目的：探讨冠状动脉内应用对比剂后肌酐(SCr)及胱抑素 C(Cystatin C,CysC)水平的变化,评价 CysC对对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的预测价值。方法选择于我院进行冠状动脉造影和(或)介入治疗的冠心病患者,监测介入术前、术后1天、2天、3天 SCr 和 CysC 水平,采用 MDRD 公式计算肾小球滤过率((eGFR))。主要终点事件是 CIN 的发生。结果共纳入384例患者,以 SCr 作为诊断标准,16例(4.17%)患者发生CIN。介入术后第1天、第2天、第3天 CysC 浓度较术前升高(均 P <0.05)。CysC 与 SCr 呈正相关(r =0.313,P<0.01),CysC 与 eGFR 呈负相关(r =-0.325,P <0.01)。术后第2天 CysC 诊断 CIN 的 ROC 曲线下面积为0.833(95% CI =0.744~0.992,P <0.01),优于术后第1天和术后第3天,佳分界点为1.115 mg/L。对 术 后 第2天CysC 水平不同升高程度做 ROC 曲线,得出 ROC 曲线下面积为0.812(95% CI =0.802~0.822,P <0.01),佳分界点为12.5%。结论 CysC 能够较早的评估肾功能状态,是一个能够反应 CIN 的敏感指标；术后第2天 CysC 水平诊断 CIN 的准确性优于术后第1天和第3天,其升高≥12.5%可以作为诊断 CIN 的切点。
作者：张瑶；田祥；耿巍；张旗；甄利波；刘倩梅；杨颖；宋达 刊期： 2016年第07期
随着国内外研究进展，在中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议上发布了2015版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，概念明确、内容细化，总结了流行病学、发病机制、肝纤维化非侵袭性诊断等方面的新进展，突出抗病毒治疗的重要性，包括特殊人群抗病毒均给出详实推荐意见，同时指出未来乙型肝炎防治的方向。总之，新版指南的颁布必将有助于进一步规范与提高我国乙型肝炎防治水平。
作者：李隽；韩涛 刊期： 2016年第07期
目前，育龄期慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗问题得到越来越多的关注，本文将从育龄期妇女妊娠时机的选择、孕期检测与抗病毒治疗、乙型肝炎病毒感染的母婴传播阻断及母乳喂养及随访几方面进行重点讨论，期望能为临床医师提供详细、可靠的治疗指导，规范并优化临床诊疗过程。
作者：孙惠；赵彩彦 刊期： 2016年第07期
冠心病发病率呈增长趋势，而急性心肌梗死由于其高致残及致死率，给社会带来沉重的经济负担。心肌梗死面积及心肌梗死后心功能情况对于患者预后有着至关重要的作用。既往动物实验表明二甲双胍具有心血管保护作用，例如减少急性心肌梗死后心肌梗死面积，改善梗死后心功能情况，然而临床观察却得到不同结论。本文对二甲双胍前期动物实验及临床研究进展进行综述。
作者：耿彦平；王立立；谷剑 刊期： 2016年第07期
目的：探讨初诊时外周血淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio,LMR)在非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)患者预后评估中的作用。方法选取 NHL 患者56例,以 LMR 中位值2.17为阈值将56例患者分为两组,多因素分析观察年龄、性别、国际预后指数(IPI)以及外周血细胞绝对计数等与 NHL 预后的关系。结果56例 NHL 患者中位随访17个月(2~92个月),2年无疾病进展生存(PFS)和总体生存(OS)分别为(55.7±7.7)%和(76.1±6.4)%。多因素分析显示影响 PFS 的因素为 LMR(HR =0.167,95% CI =0.056~0.503,P =0.001)；影响 OS 的因素包括 LMR(HR =0.120,95% CI =0.014~0.998,P =0.050)和 IPI(HR =4.763,95% CI =0.982~23.114,P =0.053)。结论初诊时 LMR 是预测 NHL 患者预后的简单、易行的生物学标记。
作者：蔡春颖；孙丽霞；吕鸿雁 刊期： 2016年第07期
丙型肝炎病毒(HCV)感染是全球性的公共卫生问题之一。清除 HCV 感染，达到治愈是丙型病毒性肝炎治疗的主要目标。近年来直接抗病毒药物(DAA)发展迅猛，可以有效清除病毒，而且安全性和耐受性均较好，国际上已广泛用于 HCV 感染者的治疗。本文就 DAA 的分类、特点、耐药问题及不同 HCV 基因型的治疗方案等的研究进展进行概述。
作者：崔坡；孔丽；赵素贤 刊期： 2016年第07期
目的：分析以精神症状和情感障碍起病的急性胼胝体梗死患者的临床及影像学特点，以利于患者的早期诊断和及时治疗，提高患者的预后。方法总结在我院诊治的以精神及情感障碍起病的急性胼胝体梗死患者，采用神经精神量表完全版、汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评估患者的精神症状和情感障碍。所有患者均行头颅核磁共振检查以明确诊断和胼胝体梗死的具体部位。结果包括男性4例，女性3例，发病年龄36~75岁，平均(61.0±9.1)岁。梗死部位：膝部2例，膝部+体部2例，体部2例，体部+压部1例。迷乱的动作行为3例；易激惹及去抑制4例；激越2例，妄想2例，幻觉1例。结论对急性出现精神症状和情感障碍的患者，尤其是伴有脑血管病危险因素的患者，应考虑急性胼胝体梗死的可能，及早行头颅核磁共振检查，以免延误治疗时机。
作者：韩仰同；郭笑磊；闫欣；胡洪涛 刊期： 2016年第07期
肝衰竭治疗主要包括内科药物治疗、人工肝治疗以及肝移植等手段。本文将介绍目前临床常用的非生物型人工肝，包括血浆置换、血浆滤过透析、血液灌流、分子吸附再循环系统以及 Prometheus 系统等，并对其疗效进行重点讨论。此外，还概括了近年来生物型人工肝的进展，以及新型人工肝脏的构建。归纳了未来人工肝发展待解决的问题以及新趋势。
作者：陈煜；李爽 刊期： 2016年第07期
利用酶联免疫吸附试验方法检测138例慢性心力衰竭患者和200例健康体检者的血浆可溶性 Corin 的表达水平，分析其与慢性心力衰竭患者疾病严重程度及近期预后的关系。血浆可溶性 Corin 水平在慢性心力衰竭患者中明显降低，其与慢性心力衰竭患者疾病严重程度及近期预后密切相关。
作者：崔文建；吴荣；杨宝平；李栋；李永忠；周剑 刊期： 2016年第07期
脑卒中是中国的常见病、多发病，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。随着医疗水平的发展，恶性肿瘤患者生存期延长，恶性肿瘤合并缺血性脑卒中的患者也随之增多。恶性肿瘤患者容易合并缺血性脑卒中，认为其具有特殊的危险因素和发病机制。本文主要从流行病学、危险因素、病因学、发病机制及预后等方面进行综述分析，以利于在临床工作中制定合理的治疗方案。
作者：李真；武丹娜 刊期： 2016年第07期
酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是因长期过量饮酒引起的肝脏疾病,其中包括轻症 ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,我们就氧化应激、内质网应激、硝化应激及调脂因子在酒精性肝病发病机制中的作用等进行阐述。
作者：李园园；华艳芳；周俊英 刊期： 2016年第07期
由国家消化系统疾病临床医学研究中心、中国医师协会消化医师分会、中国医药质量管理协会临床试验及大数据管理分会、首都医科大学附属北京友谊医院、中国医学科学院北京协和医院、北京市临床医学研究所、北京市消化疾病中心、首都医科大学消化病学系共同主办的第十三届北京国际消化疾病论坛于2016年6月17~19日在北京顺利召开。
作者：邢洁；张澍田 刊期： 2016年第07期
目的：探究对重症肌无力合并胸腺病变的患者血清中乙酰胆碱受体(acetylcholine receptors,AchR)抗体、肌联蛋白(Titin)抗体和肌肉特异性酪氨酸激酶(muscle specific tyrosine kinase,MuSK)抗体的检测意义。方法选取我院收治的80例重症肌无力患者,根据是否存在胸腺病变分为胸腺病变组48例和非胸腺病变组32例,另取80例健康个体作为对照组,通过免疫酶联吸附试验对3组成员血清中 AchR 抗体、Titin 抗体和 MuSK 抗体进行检测并比较。结果重症肌无力患者血清 AchR 抗体和 Titin 抗体阳性率(76.3%,52.5%)均明显高于对照组(11.3%,5.0%)(P <0.05)；重症肌无力组及对照组患者血清 MuSK 抗体阳性率均为0,但前者血清中 MuSK 抗体水平明显高于后者(P <0.05)；AchR,Titin 两种抗体联合检测可明显提高检测重症肌无力的灵敏度；AchR 和 Titin 抗体在胸腺病变组中的阳性率明显高于非胸腺病变组(P <0.05)；全身型重症肌无力患者的血清 AchR 抗体和 Titin 抗体阳性率明显高于眼肌型(P <0.05)。结论 AchR 抗体和 Titin 抗体的阳性率与重症肌无力患者的病情相关,病情严重或合并胸腺病变可明显提高两者的阳性率,此外两者联合检测可提高诊断的灵敏度。而 MuSK 抗体在我国重症肌无力患者中的阳性率较低。
作者：刘岚剑；杨文娟 刊期： 2016年第07期
支气管扩张症是由于不同病因引起气道及其周围肺组织的慢性炎症,造成气道壁损伤,继之管腔扩张和变形。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的可以预防和治疗的疾病,其临床特征为持续性气流受限,呈进行性发展。支气管扩张与 COPD 都属于慢性呼吸系统疾病,有着共同的症状性咳嗽咳痰、感染等因素可引起两种疾病反复出现急性加重。支气管扩张症和 COPD 可以同时出现在同一患者,称之为支气管扩张症 COPD 重叠综合征,二者相互影响,形成恶性循环,加速病情的恶化,严重影响患者的预后和生活质量。目前,国际上对此综合征的研究还比较欠缺,亟待形成相应的诊疗指南,为临床工作提供帮助。我们就目前支气管扩张症 COPD 重叠综合征的定义、流行病学、临床特征、诊断和治疗等方面的新研究进展进行综述。
作者：姜昊；俞万钧；王华英 刊期： 2016年第07期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
