韩仰同；郭笑磊；闫欣；胡洪涛
目的：探讨脑血管缺血性病变患者大脑动脉环(Willis 环)的发育及变异情况。方法分析100例脑血管病变患者3D-TOP MRA 图像，统计各个动脉的变异情况及发生率，并与100例健康体检人群的3D-TOP MRA 图像对照。结果两组 Wills 环存在很大的变异。病变组与对照组 Wllis 环发育完整率分别为13%、25%，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 Willis 环发育不完整与脑血管疾病的发生密切相关。
作者：刘淑香 刊期： 2016年第07期
目的：探究对重症肌无力合并胸腺病变的患者血清中乙酰胆碱受体(acetylcholine receptors,AchR)抗体、肌联蛋白(Titin)抗体和肌肉特异性酪氨酸激酶(muscle specific tyrosine kinase,MuSK)抗体的检测意义。方法选取我院收治的80例重症肌无力患者,根据是否存在胸腺病变分为胸腺病变组48例和非胸腺病变组32例,另取80例健康个体作为对照组,通过免疫酶联吸附试验对3组成员血清中 AchR 抗体、Titin 抗体和 MuSK 抗体进行检测并比较。结果重症肌无力患者血清 AchR 抗体和 Titin 抗体阳性率(76.3%,52.5%)均明显高于对照组(11.3%,5.0%)(P <0.05)；重症肌无力组及对照组患者血清 MuSK 抗体阳性率均为0,但前者血清中 MuSK 抗体水平明显高于后者(P <0.05)；AchR,Titin 两种抗体联合检测可明显提高检测重症肌无力的灵敏度；AchR 和 Titin 抗体在胸腺病变组中的阳性率明显高于非胸腺病变组(P <0.05)；全身型重症肌无力患者的血清 AchR 抗体和 Titin 抗体阳性率明显高于眼肌型(P <0.05)。结论 AchR 抗体和 Titin 抗体的阳性率与重症肌无力患者的病情相关,病情严重或合并胸腺病变可明显提高两者的阳性率,此外两者联合检测可提高诊断的灵敏度。而 MuSK 抗体在我国重症肌无力患者中的阳性率较低。
作者：刘岚剑；杨文娟 刊期： 2016年第07期
由国家消化系统疾病临床医学研究中心、中国医师协会消化医师分会、中国医药质量管理协会临床试验及大数据管理分会、首都医科大学附属北京友谊医院、中国医学科学院北京协和医院、北京市临床医学研究所、北京市消化疾病中心、首都医科大学消化病学系共同主办的第十三届北京国际消化疾病论坛于2016年6月17~19日在北京顺利召开。
作者：邢洁；张澍田 刊期： 2016年第07期
卵泡抑素样蛋白1(follistatin-like protein 1,Fstl1)是一种与卵泡抑素高度同源的分泌型糖蛋白,属于卵泡抑素家族成员,具有多种生理功能,参与调控细胞分裂增殖、凋亡和组织分化。在疾病发生、发展及转归过程中发挥重要的作用,与炎症反应、免疫性疾病、肿瘤发生和转移及心脑血管疾病等关系密切。Fstl1能够促进成年哺乳动物心肌梗死后残存的心肌细胞进入分裂期,通过增加心肌细胞数量来改善心脏功能。心肌和神经等组织,主要以永久性细胞构成,其损伤后修复再生的能力十分有限,致使组织器官功能恢复不良,严重降低了患者的生活质量。Fstl1在未来的研究中,关于损伤组织的修复再生机制将成为研究的热点和难点,尤其是如何促进永久性细胞构成的组织修复再生,这既是一个机遇又是一个挑战。
作者：唐芳；骆明炎；范伟杰；谭小进 刊期： 2016年第07期
核苷(酸)类似物(NAs)和干扰素(IFN)α治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者能有效抑制病毒复制、阻止疾病进展和降低肝细胞癌的发生。但由于肝内共价闭合环状 DNA 难以被清除，治愈 CHB 仍面临巨大挑战。开发新型抗乙型肝炎病毒治疗药物有望使 CHB 功能治愈的目标在未来成为现实。在现有治疗策略中，长期 NAs 经治的 CHB 患者序贯或序贯联合 IFN-α治疗能提高应答率，使部分患者实现功能性治愈。
作者：申川；汪菁；赵彩彦；张文宏 刊期： 2016年第07期
脑卒中是中国的常见病、多发病，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。随着医疗水平的发展，恶性肿瘤患者生存期延长，恶性肿瘤合并缺血性脑卒中的患者也随之增多。恶性肿瘤患者容易合并缺血性脑卒中，认为其具有特殊的危险因素和发病机制。本文主要从流行病学、危险因素、病因学、发病机制及预后等方面进行综述分析，以利于在临床工作中制定合理的治疗方案。
作者：李真；武丹娜 刊期： 2016年第07期
对于诊断冠心病，无创检查仍然占有一定地位。无创检查主要包括：心脏核磁共振(MR)、冠状动脉 CT血管造影(CTA)、心脏核医学检查，心电图，超声心动图等。目前，对于如何正确选择冠心病的无创检查还存在一定误差。本文通过冠状动脉解剖评价，心肌缺血评价、存活评价以及心脏结构和功能评价等几方面介绍无创检查的优选策略。
作者：张光明；崔炜 刊期： 2016年第07期
目的：探讨冠状动脉内应用对比剂后肌酐(SCr)及胱抑素 C(Cystatin C,CysC)水平的变化,评价 CysC对对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的预测价值。方法选择于我院进行冠状动脉造影和(或)介入治疗的冠心病患者,监测介入术前、术后1天、2天、3天 SCr 和 CysC 水平,采用 MDRD 公式计算肾小球滤过率((eGFR))。主要终点事件是 CIN 的发生。结果共纳入384例患者,以 SCr 作为诊断标准,16例(4.17%)患者发生CIN。介入术后第1天、第2天、第3天 CysC 浓度较术前升高(均 P <0.05)。CysC 与 SCr 呈正相关(r =0.313,P<0.01),CysC 与 eGFR 呈负相关(r =-0.325,P <0.01)。术后第2天 CysC 诊断 CIN 的 ROC 曲线下面积为0.833(95% CI =0.744~0.992,P <0.01),优于术后第1天和术后第3天,佳分界点为1.115 mg/L。对 术 后 第2天CysC 水平不同升高程度做 ROC 曲线,得出 ROC 曲线下面积为0.812(95% CI =0.802~0.822,P <0.01),佳分界点为12.5%。结论 CysC 能够较早的评估肾功能状态,是一个能够反应 CIN 的敏感指标；术后第2天 CysC 水平诊断 CIN 的准确性优于术后第1天和第3天,其升高≥12.5%可以作为诊断 CIN 的切点。
作者：张瑶；田祥；耿巍；张旗；甄利波；刘倩梅；杨颖；宋达 刊期： 2016年第07期
门脉高压症是由于门静脉阻力加大及血流量增多而导致的门脉系统高压所引发的一系列临床症状群。常导致食管胃底静脉曲张、脾亢、腹水等严重并发症，是临床治疗的难点。近年来，随着门脉高压症诊治方面新的循证医学证据不断出现，临床指南或共识也有了更新，使得治疗更加规范化。
作者：尚佳；李威 刊期： 2016年第07期
为提我国炎性肠病的诊治水平，对中青年医师的临床和科研提供帮助，本刊2016年8月5日第31卷第8期拟出版“炎性肠病”专题，执行主编张晓岚教授。
作者： 刊期： 2016年第07期
药物性肝损伤(DILI)是引发肝病的重要原因之一。随着药物种类越来越多,应用日益广泛,DILI 的发生率逐年上升,已成为一个严重的公共卫生问题。因此,了解药物性肝损伤的病因、发病机制、临床特征、诊断、治疗等尤为重要,本文就其中的一些研究进展做一简要综述。
作者：任美欣；孟庆华 刊期： 2016年第07期
目的：分析应激性高血糖(SHG)对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)老年患者心肌灌注情况影响及与预后的相关性。方法选择首次急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI)且于12小时内成功实施急诊 PCI 老年非糖尿病患者459例,依据入院即刻血糖值分为正常组(血糖<7.0 mmol/L,148例)、升高组(7.0 mmol/L ≤血糖≤11.1 mmol/L,169例)、高糖组(血糖>11.1 mmol/L,142例)。对比各组术后心功能指标、心肌灌注情况,术后随访12个月,记录各组不良心脏事件(MACE)情况。结果正常组、升高组、高糖组心肌灌注血流分级(TMPG)2~3级的比例、术后2小时 ST 段回落良好的比例及左心室射血分数均逐渐下降,而肌酸激酶同工酶的峰值逐渐升高(均 P <0.05)。随访12个月,高糖组无 MACE 的生存率76.1%(108/142),较正常组89.2%(132/148)、升高组85.8%(145/169)降低,差异有统计学意义(P <0.05)；经多因素 Cox 回归分析提示,SHG 也是老年 STEMI 患者 PCI 术后发生MACE 的一个独立预测因素。结论 SHG 可导致老年 STEMI 患者行急诊 PCI 后心肌灌注下降,同时也可使 MACE的发生率增高。
作者：王红；马晓峰；邓勇 刊期： 2016年第07期
热性惊厥(febrile seizure,FS)是指年龄6个月至6岁之间发生的惊厥,伴有发热(体温≥38℃),但无颅内感染等特定原因。凡是过去曾发生过无热惊厥者应排除在 FS 之外。FS 的患病率约为4.4%,占小儿神经系统疾病急诊的60%以上。有13%~17%的父母年幼时有惊厥史。父母均有 FS 病史,子代55.6%发病；父母一方有 FS 病史,子代21.7%发病。遗传方式为常染色体显性遗传伴不完全外显或多基因遗传。FS 分为两型：单纯型约占70%,复杂型约占30%。按惊厥发作的持续时间对复杂型 FS 可进一步进行分类：惊厥发作持续15分钟以上的称为长时程 FS；惊厥发作持续30分钟以上的为 FS 持续状态。FS 的复发率为34%~45%,>3次发作者约为9%。在复发的患儿中,1年内约占50%~70%,2年内占70%~90%。
作者：郑华城 刊期： 2016年第07期
利用酶联免疫吸附试验方法检测138例慢性心力衰竭患者和200例健康体检者的血浆可溶性 Corin 的表达水平，分析其与慢性心力衰竭患者疾病严重程度及近期预后的关系。血浆可溶性 Corin 水平在慢性心力衰竭患者中明显降低，其与慢性心力衰竭患者疾病严重程度及近期预后密切相关。
作者：崔文建；吴荣；杨宝平；李栋；李永忠；周剑 刊期： 2016年第07期
目的：探讨直接经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替罗非班对 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者无/慢复流的影响及安全性。方法行直接 PCI 术并且静脉应用替罗非班的 STEMI 患者296例,根据替罗非班的用药时机分为术前用药组和术中用药组。分析两组术前与术后梗死相关动脉(IRA)血流情况,术后左心室射血分数(LVEF),住院期间主要不良心血管事件(MACE)、出血及严重的血小板减少症的发生率。结果术前用药组 PCI 术前及术后 IRA 前向血流达到心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级比例均高于术中用药组,分别为(74.7% vs 47.2%、98.9% vs 93.2%,P <0.05)。术前用药组 PCI 术后 LVEF 高于术中用药组(58.31±5.35)% vs (52.93±6.01)%(P <0.05)。两组术后住院期间 MACE、出血及严重的血小板减低症发生率相比较,差异无统计学意义。结论术前应用替罗非班可以减少无复流及慢复流发生率,保护心脏功能；此外,术前应用替罗非班不增加 STEMI 患者 PCI 术后出血等严重不良反应发生率。
作者：田翠燕；韩琼；陈树涛；冯津萍 刊期： 2016年第07期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见病,许多患者进展为终末期肾脏病需要行肾脏替代治疗,并且医院获得性的 AKI 发生率正在增加。患有 AKI 的人群进展为慢性肾脏病和终末期肾脏病的风险更高。肾小管上皮细胞在急性损伤后具有修复功能,肾损伤分子1在此过程中发挥重要作用。
作者：娄菲菲；吕哲；王月华 刊期： 2016年第07期
目前，育龄期慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗问题得到越来越多的关注，本文将从育龄期妇女妊娠时机的选择、孕期检测与抗病毒治疗、乙型肝炎病毒感染的母婴传播阻断及母乳喂养及随访几方面进行重点讨论，期望能为临床医师提供详细、可靠的治疗指导，规范并优化临床诊疗过程。
作者：孙惠；赵彩彦 刊期： 2016年第07期
随着多个临床随机对照试验的结果公布,ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)的诊断和治疗取得了重要进展,本文旨在对 STEMI 患者的规范化二级预防治疗做一简要概括。
作者：刘德敏；崔炜 刊期： 2016年第07期
支气管扩张症是由于不同病因引起气道及其周围肺组织的慢性炎症,造成气道壁损伤,继之管腔扩张和变形。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的可以预防和治疗的疾病,其临床特征为持续性气流受限,呈进行性发展。支气管扩张与 COPD 都属于慢性呼吸系统疾病,有着共同的症状性咳嗽咳痰、感染等因素可引起两种疾病反复出现急性加重。支气管扩张症和 COPD 可以同时出现在同一患者,称之为支气管扩张症 COPD 重叠综合征,二者相互影响,形成恶性循环,加速病情的恶化,严重影响患者的预后和生活质量。目前,国际上对此综合征的研究还比较欠缺,亟待形成相应的诊疗指南,为临床工作提供帮助。我们就目前支气管扩张症 COPD 重叠综合征的定义、流行病学、临床特征、诊断和治疗等方面的新研究进展进行综述。
作者：姜昊；俞万钧；王华英 刊期： 2016年第07期
随着国内外研究进展，在中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议上发布了2015版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，概念明确、内容细化，总结了流行病学、发病机制、肝纤维化非侵袭性诊断等方面的新进展，突出抗病毒治疗的重要性，包括特殊人群抗病毒均给出详实推荐意见，同时指出未来乙型肝炎防治的方向。总之，新版指南的颁布必将有助于进一步规范与提高我国乙型肝炎防治水平。
作者：李隽；韩涛 刊期： 2016年第07期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
