姜昊；俞万钧；王华英
卵泡抑素样蛋白1(follistatin-like protein 1,Fstl1)是一种与卵泡抑素高度同源的分泌型糖蛋白,属于卵泡抑素家族成员,具有多种生理功能,参与调控细胞分裂增殖、凋亡和组织分化。在疾病发生、发展及转归过程中发挥重要的作用,与炎症反应、免疫性疾病、肿瘤发生和转移及心脑血管疾病等关系密切。Fstl1能够促进成年哺乳动物心肌梗死后残存的心肌细胞进入分裂期,通过增加心肌细胞数量来改善心脏功能。心肌和神经等组织,主要以永久性细胞构成,其损伤后修复再生的能力十分有限,致使组织器官功能恢复不良,严重降低了患者的生活质量。Fstl1在未来的研究中,关于损伤组织的修复再生机制将成为研究的热点和难点,尤其是如何促进永久性细胞构成的组织修复再生,这既是一个机遇又是一个挑战。
作者：唐芳；骆明炎；范伟杰；谭小进 刊期： 2016年第07期
目的：探讨冠状动脉内应用对比剂后肌酐(SCr)及胱抑素 C(Cystatin C,CysC)水平的变化,评价 CysC对对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的预测价值。方法选择于我院进行冠状动脉造影和(或)介入治疗的冠心病患者,监测介入术前、术后1天、2天、3天 SCr 和 CysC 水平,采用 MDRD 公式计算肾小球滤过率((eGFR))。主要终点事件是 CIN 的发生。结果共纳入384例患者,以 SCr 作为诊断标准,16例(4.17%)患者发生CIN。介入术后第1天、第2天、第3天 CysC 浓度较术前升高(均 P <0.05)。CysC 与 SCr 呈正相关(r =0.313,P<0.01),CysC 与 eGFR 呈负相关(r =-0.325,P <0.01)。术后第2天 CysC 诊断 CIN 的 ROC 曲线下面积为0.833(95% CI =0.744~0.992,P <0.01),优于术后第1天和术后第3天,佳分界点为1.115 mg/L。对 术 后 第2天CysC 水平不同升高程度做 ROC 曲线,得出 ROC 曲线下面积为0.812(95% CI =0.802~0.822,P <0.01),佳分界点为12.5%。结论 CysC 能够较早的评估肾功能状态,是一个能够反应 CIN 的敏感指标；术后第2天 CysC 水平诊断 CIN 的准确性优于术后第1天和第3天,其升高≥12.5%可以作为诊断 CIN 的切点。
作者：张瑶；田祥；耿巍；张旗；甄利波；刘倩梅；杨颖；宋达 刊期： 2016年第07期
肝衰竭治疗主要包括内科药物治疗、人工肝治疗以及肝移植等手段。本文将介绍目前临床常用的非生物型人工肝，包括血浆置换、血浆滤过透析、血液灌流、分子吸附再循环系统以及 Prometheus 系统等，并对其疗效进行重点讨论。此外，还概括了近年来生物型人工肝的进展，以及新型人工肝脏的构建。归纳了未来人工肝发展待解决的问题以及新趋势。
作者：陈煜；李爽 刊期： 2016年第07期
支气管扩张症是由于不同病因引起气道及其周围肺组织的慢性炎症,造成气道壁损伤,继之管腔扩张和变形。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的可以预防和治疗的疾病,其临床特征为持续性气流受限,呈进行性发展。支气管扩张与 COPD 都属于慢性呼吸系统疾病,有着共同的症状性咳嗽咳痰、感染等因素可引起两种疾病反复出现急性加重。支气管扩张症和 COPD 可以同时出现在同一患者,称之为支气管扩张症 COPD 重叠综合征,二者相互影响,形成恶性循环,加速病情的恶化,严重影响患者的预后和生活质量。目前,国际上对此综合征的研究还比较欠缺,亟待形成相应的诊疗指南,为临床工作提供帮助。我们就目前支气管扩张症 COPD 重叠综合征的定义、流行病学、临床特征、诊断和治疗等方面的新研究进展进行综述。
作者：姜昊；俞万钧；王华英 刊期： 2016年第07期
目的：系统评价左乙拉西坦预防小儿热性惊厥复发的有效性与安全性。方法计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、Embsae、CBM、Wan fang Data、VIP 和 CNKI 数据库,查找关于以左乙拉西坦为干预措施预防小儿热性惊厥复发的随机对照试验,并追查纳入排除文献的参考文献。检索时限均从建库至2016年3月20日。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入5个研究,共计475例患者。Meta 分析结果显示：与常规退热治疗相比,左乙拉西坦可以明显降低热性惊厥的复发率[RR =0.30,95% CI (0.21,0.43),P <0.01]；不能降低癫痫发生率[RR =1.11,95% CI (0.26,4.79),P =0.89]；同时会增加不良反应发生率[RR =4.36,95% CI (1.01,18.76),P =0.05]。结论左乙拉西坦在预防小儿热性惊厥复发方面具有较好的疗效,不能降低癫痫发生率,会增加不良反应发生,由于纳入研究存在偏倚可能,尚需更多高质量、多中心、大规模 RCT 进一步验证。
作者：徐晓楠；代珊珊；宋攀；陈永前；刘姝娆；张妮 刊期： 2016年第07期
目的：探讨初诊时外周血淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio,LMR)在非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)患者预后评估中的作用。方法选取 NHL 患者56例,以 LMR 中位值2.17为阈值将56例患者分为两组,多因素分析观察年龄、性别、国际预后指数(IPI)以及外周血细胞绝对计数等与 NHL 预后的关系。结果56例 NHL 患者中位随访17个月(2~92个月),2年无疾病进展生存(PFS)和总体生存(OS)分别为(55.7±7.7)%和(76.1±6.4)%。多因素分析显示影响 PFS 的因素为 LMR(HR =0.167,95% CI =0.056~0.503,P =0.001)；影响 OS 的因素包括 LMR(HR =0.120,95% CI =0.014~0.998,P =0.050)和 IPI(HR =4.763,95% CI =0.982~23.114,P =0.053)。结论初诊时 LMR 是预测 NHL 患者预后的简单、易行的生物学标记。
作者：蔡春颖；孙丽霞；吕鸿雁 刊期： 2016年第07期
超声弹性成像技术是近年来新兴的检查方法，通过获取有关组织弹性信息进行成像。弹性成像技术能提供占位病变的良恶性、肝脏纤维化程度、慢性疼痛性肌肉神经损伤程度等组织硬度信息。目前应用于临床的弹性成像检查方法主要有：实时组织弹性成像技术、瞬时弹性成像技术、实时剪切波弹性成像技术(剪切波弹性成像技术)、超高速剪切波成像技术及声辐射力弹性成像技术。随着越来越多的弹性成像技术被大家认识，超声诊断的准确性会更高，超声检查对病变组织硬度的测量已经进入定量诊断的新阶段。
作者：李凤；关义满；张巍巍；房勤茂；郭鹏 刊期： 2016年第07期
核苷(酸)类似物(NAs)和干扰素(IFN)α治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者能有效抑制病毒复制、阻止疾病进展和降低肝细胞癌的发生。但由于肝内共价闭合环状 DNA 难以被清除，治愈 CHB 仍面临巨大挑战。开发新型抗乙型肝炎病毒治疗药物有望使 CHB 功能治愈的目标在未来成为现实。在现有治疗策略中，长期 NAs 经治的 CHB 患者序贯或序贯联合 IFN-α治疗能提高应答率，使部分患者实现功能性治愈。
作者：申川；汪菁；赵彩彦；张文宏 刊期： 2016年第07期
药物性肝损伤(DILI)是引发肝病的重要原因之一。随着药物种类越来越多,应用日益广泛,DILI 的发生率逐年上升,已成为一个严重的公共卫生问题。因此,了解药物性肝损伤的病因、发病机制、临床特征、诊断、治疗等尤为重要,本文就其中的一些研究进展做一简要综述。
作者：任美欣；孟庆华 刊期： 2016年第07期
为提我国炎性肠病的诊治水平，对中青年医师的临床和科研提供帮助，本刊2016年8月5日第31卷第8期拟出版“炎性肠病”专题，执行主编张晓岚教授。
作者： 刊期： 2016年第07期
热性惊厥(febrile seizure,FS)是指年龄6个月至6岁之间发生的惊厥,伴有发热(体温≥38℃),但无颅内感染等特定原因。凡是过去曾发生过无热惊厥者应排除在 FS 之外。FS 的患病率约为4.4%,占小儿神经系统疾病急诊的60%以上。有13%~17%的父母年幼时有惊厥史。父母均有 FS 病史,子代55.6%发病；父母一方有 FS 病史,子代21.7%发病。遗传方式为常染色体显性遗传伴不完全外显或多基因遗传。FS 分为两型：单纯型约占70%,复杂型约占30%。按惊厥发作的持续时间对复杂型 FS 可进一步进行分类：惊厥发作持续15分钟以上的称为长时程 FS；惊厥发作持续30分钟以上的为 FS 持续状态。FS 的复发率为34%~45%,>3次发作者约为9%。在复发的患儿中,1年内约占50%~70%,2年内占70%~90%。
作者：郑华城 刊期： 2016年第07期
丙型肝炎病毒(HCV)感染是全球性的公共卫生问题之一。清除 HCV 感染，达到治愈是丙型病毒性肝炎治疗的主要目标。近年来直接抗病毒药物(DAA)发展迅猛，可以有效清除病毒，而且安全性和耐受性均较好，国际上已广泛用于 HCV 感染者的治疗。本文就 DAA 的分类、特点、耐药问题及不同 HCV 基因型的治疗方案等的研究进展进行概述。
作者：崔坡；孔丽；赵素贤 刊期： 2016年第07期
目的：探讨术前纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)评分(COF-NLR)与非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)患者临床病理特征及预后的相关性。方法回顾性分析我院行根治性手术切除且具有完整信息的122例 NSCLC 患者的临床病理资料。根据 COF-NLR 评分原则分为3组：COF-NLR0分49例,COF-NLR1分41例,COF-NLR2分32例。根据患者术前的Fbg 及 NLR 水平,构建新的 COF-NLR 参数。χ2检验分析其与患者临床病理因素的相关性,Kaplan-Meier 法进行单因素生存分析,Log-rank 法进行检验,Cox 比例风险模型进行多因素回归分析。结果术前 COF-NLR 水平与性别、分化程度、肿瘤位置、T 分期、临床分期密切相关(P <0.05)；单因素分析结果显示吸烟史、肿瘤分化程度、T 分期、有无淋巴结转移、Fbg、NLR 水平、COF-NLR 评分是影响患者预后的因素(P <0.05),多因素分析表明分化程度(P <0.05)、淋巴结转移(P <0.05)及 COF-NLR(P <0.05)是影响患者预后的独立危险因素。结论 NSCLC 患者术前COF-NLR 水平升高与肿瘤进展具有相关性,提示患者预后不良；COF-NLR 可作为预测 NSCLC 患者肿瘤进展及预后的具有潜在应用价值的新指标。
作者：李艳红；郭红辉；李小江；潘海芹；姚书燕；马兰；李云；郝玉杰 刊期： 2016年第07期
目的：分析乙型肝炎病毒(HBV)相关慢性肝炎、肝硬化、慢加急性肝衰竭患者血浆氨基酸谱的变化及特点，为肝病严重程度判断和临床针对性干预提供依据。方法选择35例 HBV 相关慢性肝病包括慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢加急性肝衰竭患者和10例健康对照者，应用质谱方法检测其血浆氨基酸、肝功能和血氨，分析以上不同类型肝病氨基酸谱变化及其特点，同时观察尿素循环中重要氨基酸代谢产物瓜氨酸和鸟氨酸水平与血氨的变化。结果与正常对照比较，慢性乙型肝炎患者尚无明显氨基酸代谢失衡；肝硬化和慢加急性肝衰竭患者血浆芳香族氨基酸水平升高，支链氨基酸/芳香族氨基酸比值明显降低。慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者血浆鸟氨酸、瓜氨酸、血氨均较正常对照组升高。结论慢性乙型肝炎患者血浆氨基酸谱尚无明显变化，一旦发展到肝硬化和慢加急性肝衰竭则变化明显，尤其支链氨基酸/芳香氨基酸比值，鸟氨酸、瓜氨酸与血氨变化显著。基于血氨升高和氨基酸失衡在肝性脑病发病中的重要作用，本研究结果再次提示，血浆氨基酸谱、鸟氨酸、瓜氨酸与血氨检测可以用于肝病严重程度判断、肝性脑病的预测，并指导临床治疗。
作者：孔明；时红波；白丽；姚佳；陈煜；段钟平 刊期： 2016年第07期
目前，育龄期慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗问题得到越来越多的关注，本文将从育龄期妇女妊娠时机的选择、孕期检测与抗病毒治疗、乙型肝炎病毒感染的母婴传播阻断及母乳喂养及随访几方面进行重点讨论，期望能为临床医师提供详细、可靠的治疗指导，规范并优化临床诊疗过程。
作者：孙惠；赵彩彦 刊期： 2016年第07期
门脉高压症是由于门静脉阻力加大及血流量增多而导致的门脉系统高压所引发的一系列临床症状群。常导致食管胃底静脉曲张、脾亢、腹水等严重并发症，是临床治疗的难点。近年来，随着门脉高压症诊治方面新的循证医学证据不断出现，临床指南或共识也有了更新，使得治疗更加规范化。
作者：尚佳；李威 刊期： 2016年第07期
由国家消化系统疾病临床医学研究中心、中国医师协会消化医师分会、中国医药质量管理协会临床试验及大数据管理分会、首都医科大学附属北京友谊医院、中国医学科学院北京协和医院、北京市临床医学研究所、北京市消化疾病中心、首都医科大学消化病学系共同主办的第十三届北京国际消化疾病论坛于2016年6月17~19日在北京顺利召开。
作者：邢洁；张澍田 刊期： 2016年第07期
冠心病发病率呈增长趋势，而急性心肌梗死由于其高致残及致死率，给社会带来沉重的经济负担。心肌梗死面积及心肌梗死后心功能情况对于患者预后有着至关重要的作用。既往动物实验表明二甲双胍具有心血管保护作用，例如减少急性心肌梗死后心肌梗死面积，改善梗死后心功能情况，然而临床观察却得到不同结论。本文对二甲双胍前期动物实验及临床研究进展进行综述。
作者：耿彦平；王立立；谷剑 刊期： 2016年第07期
利用酶联免疫吸附试验方法检测138例慢性心力衰竭患者和200例健康体检者的血浆可溶性 Corin 的表达水平，分析其与慢性心力衰竭患者疾病严重程度及近期预后的关系。血浆可溶性 Corin 水平在慢性心力衰竭患者中明显降低，其与慢性心力衰竭患者疾病严重程度及近期预后密切相关。
作者：崔文建；吴荣；杨宝平；李栋；李永忠；周剑 刊期： 2016年第07期
随着国内外研究进展，在中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议上发布了2015版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，概念明确、内容细化，总结了流行病学、发病机制、肝纤维化非侵袭性诊断等方面的新进展，突出抗病毒治疗的重要性，包括特殊人群抗病毒均给出详实推荐意见，同时指出未来乙型肝炎防治的方向。总之，新版指南的颁布必将有助于进一步规范与提高我国乙型肝炎防治水平。
作者：李隽；韩涛 刊期： 2016年第07期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
