孙惠；赵彩彦
卵泡抑素样蛋白1(follistatin-like protein 1,Fstl1)是一种与卵泡抑素高度同源的分泌型糖蛋白,属于卵泡抑素家族成员,具有多种生理功能,参与调控细胞分裂增殖、凋亡和组织分化。在疾病发生、发展及转归过程中发挥重要的作用,与炎症反应、免疫性疾病、肿瘤发生和转移及心脑血管疾病等关系密切。Fstl1能够促进成年哺乳动物心肌梗死后残存的心肌细胞进入分裂期,通过增加心肌细胞数量来改善心脏功能。心肌和神经等组织,主要以永久性细胞构成,其损伤后修复再生的能力十分有限,致使组织器官功能恢复不良,严重降低了患者的生活质量。Fstl1在未来的研究中,关于损伤组织的修复再生机制将成为研究的热点和难点,尤其是如何促进永久性细胞构成的组织修复再生,这既是一个机遇又是一个挑战。
作者：唐芳；骆明炎；范伟杰；谭小进 刊期： 2016年第07期
目的：分析应激性高血糖(SHG)对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)老年患者心肌灌注情况影响及与预后的相关性。方法选择首次急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI)且于12小时内成功实施急诊 PCI 老年非糖尿病患者459例,依据入院即刻血糖值分为正常组(血糖<7.0 mmol/L,148例)、升高组(7.0 mmol/L ≤血糖≤11.1 mmol/L,169例)、高糖组(血糖>11.1 mmol/L,142例)。对比各组术后心功能指标、心肌灌注情况,术后随访12个月,记录各组不良心脏事件(MACE)情况。结果正常组、升高组、高糖组心肌灌注血流分级(TMPG)2~3级的比例、术后2小时 ST 段回落良好的比例及左心室射血分数均逐渐下降,而肌酸激酶同工酶的峰值逐渐升高(均 P <0.05)。随访12个月,高糖组无 MACE 的生存率76.1%(108/142),较正常组89.2%(132/148)、升高组85.8%(145/169)降低,差异有统计学意义(P <0.05)；经多因素 Cox 回归分析提示,SHG 也是老年 STEMI 患者 PCI 术后发生MACE 的一个独立预测因素。结论 SHG 可导致老年 STEMI 患者行急诊 PCI 后心肌灌注下降,同时也可使 MACE的发生率增高。
作者：王红；马晓峰；邓勇 刊期： 2016年第07期
目的：探讨术前纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)评分(COF-NLR)与非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)患者临床病理特征及预后的相关性。方法回顾性分析我院行根治性手术切除且具有完整信息的122例 NSCLC 患者的临床病理资料。根据 COF-NLR 评分原则分为3组：COF-NLR0分49例,COF-NLR1分41例,COF-NLR2分32例。根据患者术前的Fbg 及 NLR 水平,构建新的 COF-NLR 参数。χ2检验分析其与患者临床病理因素的相关性,Kaplan-Meier 法进行单因素生存分析,Log-rank 法进行检验,Cox 比例风险模型进行多因素回归分析。结果术前 COF-NLR 水平与性别、分化程度、肿瘤位置、T 分期、临床分期密切相关(P <0.05)；单因素分析结果显示吸烟史、肿瘤分化程度、T 分期、有无淋巴结转移、Fbg、NLR 水平、COF-NLR 评分是影响患者预后的因素(P <0.05),多因素分析表明分化程度(P <0.05)、淋巴结转移(P <0.05)及 COF-NLR(P <0.05)是影响患者预后的独立危险因素。结论 NSCLC 患者术前COF-NLR 水平升高与肿瘤进展具有相关性,提示患者预后不良；COF-NLR 可作为预测 NSCLC 患者肿瘤进展及预后的具有潜在应用价值的新指标。
作者：李艳红；郭红辉；李小江；潘海芹；姚书燕；马兰；李云；郝玉杰 刊期： 2016年第07期
目的：探究对重症肌无力合并胸腺病变的患者血清中乙酰胆碱受体(acetylcholine receptors,AchR)抗体、肌联蛋白(Titin)抗体和肌肉特异性酪氨酸激酶(muscle specific tyrosine kinase,MuSK)抗体的检测意义。方法选取我院收治的80例重症肌无力患者,根据是否存在胸腺病变分为胸腺病变组48例和非胸腺病变组32例,另取80例健康个体作为对照组,通过免疫酶联吸附试验对3组成员血清中 AchR 抗体、Titin 抗体和 MuSK 抗体进行检测并比较。结果重症肌无力患者血清 AchR 抗体和 Titin 抗体阳性率(76.3%,52.5%)均明显高于对照组(11.3%,5.0%)(P <0.05)；重症肌无力组及对照组患者血清 MuSK 抗体阳性率均为0,但前者血清中 MuSK 抗体水平明显高于后者(P <0.05)；AchR,Titin 两种抗体联合检测可明显提高检测重症肌无力的灵敏度；AchR 和 Titin 抗体在胸腺病变组中的阳性率明显高于非胸腺病变组(P <0.05)；全身型重症肌无力患者的血清 AchR 抗体和 Titin 抗体阳性率明显高于眼肌型(P <0.05)。结论 AchR 抗体和 Titin 抗体的阳性率与重症肌无力患者的病情相关,病情严重或合并胸腺病变可明显提高两者的阳性率,此外两者联合检测可提高诊断的灵敏度。而 MuSK 抗体在我国重症肌无力患者中的阳性率较低。
作者：刘岚剑；杨文娟 刊期： 2016年第07期
药物性肝损伤(DILI)是引发肝病的重要原因之一。随着药物种类越来越多,应用日益广泛,DILI 的发生率逐年上升,已成为一个严重的公共卫生问题。因此,了解药物性肝损伤的病因、发病机制、临床特征、诊断、治疗等尤为重要,本文就其中的一些研究进展做一简要综述。
作者：任美欣；孟庆华 刊期： 2016年第07期
随着国内外研究进展，在中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议上发布了2015版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，概念明确、内容细化，总结了流行病学、发病机制、肝纤维化非侵袭性诊断等方面的新进展，突出抗病毒治疗的重要性，包括特殊人群抗病毒均给出详实推荐意见，同时指出未来乙型肝炎防治的方向。总之，新版指南的颁布必将有助于进一步规范与提高我国乙型肝炎防治水平。
作者：李隽；韩涛 刊期： 2016年第07期
目的：探讨直接经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替罗非班对 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者无/慢复流的影响及安全性。方法行直接 PCI 术并且静脉应用替罗非班的 STEMI 患者296例,根据替罗非班的用药时机分为术前用药组和术中用药组。分析两组术前与术后梗死相关动脉(IRA)血流情况,术后左心室射血分数(LVEF),住院期间主要不良心血管事件(MACE)、出血及严重的血小板减少症的发生率。结果术前用药组 PCI 术前及术后 IRA 前向血流达到心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级比例均高于术中用药组,分别为(74.7% vs 47.2%、98.9% vs 93.2%,P <0.05)。术前用药组 PCI 术后 LVEF 高于术中用药组(58.31±5.35)% vs (52.93±6.01)%(P <0.05)。两组术后住院期间 MACE、出血及严重的血小板减低症发生率相比较,差异无统计学意义。结论术前应用替罗非班可以减少无复流及慢复流发生率,保护心脏功能；此外,术前应用替罗非班不增加 STEMI 患者 PCI 术后出血等严重不良反应发生率。
作者：田翠燕；韩琼；陈树涛；冯津萍 刊期： 2016年第07期
目的：探讨初诊时外周血淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio,LMR)在非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)患者预后评估中的作用。方法选取 NHL 患者56例,以 LMR 中位值2.17为阈值将56例患者分为两组,多因素分析观察年龄、性别、国际预后指数(IPI)以及外周血细胞绝对计数等与 NHL 预后的关系。结果56例 NHL 患者中位随访17个月(2~92个月),2年无疾病进展生存(PFS)和总体生存(OS)分别为(55.7±7.7)%和(76.1±6.4)%。多因素分析显示影响 PFS 的因素为 LMR(HR =0.167,95% CI =0.056~0.503,P =0.001)；影响 OS 的因素包括 LMR(HR =0.120,95% CI =0.014~0.998,P =0.050)和 IPI(HR =4.763,95% CI =0.982~23.114,P =0.053)。结论初诊时 LMR 是预测 NHL 患者预后的简单、易行的生物学标记。
作者：蔡春颖；孙丽霞；吕鸿雁 刊期： 2016年第07期
目的：探讨冠状动脉内应用对比剂后肌酐(SCr)及胱抑素 C(Cystatin C,CysC)水平的变化,评价 CysC对对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的预测价值。方法选择于我院进行冠状动脉造影和(或)介入治疗的冠心病患者,监测介入术前、术后1天、2天、3天 SCr 和 CysC 水平,采用 MDRD 公式计算肾小球滤过率((eGFR))。主要终点事件是 CIN 的发生。结果共纳入384例患者,以 SCr 作为诊断标准,16例(4.17%)患者发生CIN。介入术后第1天、第2天、第3天 CysC 浓度较术前升高(均 P <0.05)。CysC 与 SCr 呈正相关(r =0.313,P<0.01),CysC 与 eGFR 呈负相关(r =-0.325,P <0.01)。术后第2天 CysC 诊断 CIN 的 ROC 曲线下面积为0.833(95% CI =0.744~0.992,P <0.01),优于术后第1天和术后第3天,佳分界点为1.115 mg/L。对 术 后 第2天CysC 水平不同升高程度做 ROC 曲线,得出 ROC 曲线下面积为0.812(95% CI =0.802~0.822,P <0.01),佳分界点为12.5%。结论 CysC 能够较早的评估肾功能状态,是一个能够反应 CIN 的敏感指标；术后第2天 CysC 水平诊断 CIN 的准确性优于术后第1天和第3天,其升高≥12.5%可以作为诊断 CIN 的切点。
作者：张瑶；田祥；耿巍；张旗；甄利波；刘倩梅；杨颖；宋达 刊期： 2016年第07期
支气管扩张症是由于不同病因引起气道及其周围肺组织的慢性炎症,造成气道壁损伤,继之管腔扩张和变形。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的可以预防和治疗的疾病,其临床特征为持续性气流受限,呈进行性发展。支气管扩张与 COPD 都属于慢性呼吸系统疾病,有着共同的症状性咳嗽咳痰、感染等因素可引起两种疾病反复出现急性加重。支气管扩张症和 COPD 可以同时出现在同一患者,称之为支气管扩张症 COPD 重叠综合征,二者相互影响,形成恶性循环,加速病情的恶化,严重影响患者的预后和生活质量。目前,国际上对此综合征的研究还比较欠缺,亟待形成相应的诊疗指南,为临床工作提供帮助。我们就目前支气管扩张症 COPD 重叠综合征的定义、流行病学、临床特征、诊断和治疗等方面的新研究进展进行综述。
作者：姜昊；俞万钧；王华英 刊期： 2016年第07期
为提我国炎性肠病的诊治水平，对中青年医师的临床和科研提供帮助，本刊2016年8月5日第31卷第8期拟出版“炎性肠病”专题，执行主编张晓岚教授。
作者： 刊期： 2016年第07期
目前，育龄期慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗问题得到越来越多的关注，本文将从育龄期妇女妊娠时机的选择、孕期检测与抗病毒治疗、乙型肝炎病毒感染的母婴传播阻断及母乳喂养及随访几方面进行重点讨论，期望能为临床医师提供详细、可靠的治疗指导，规范并优化临床诊疗过程。
作者：孙惠；赵彩彦 刊期： 2016年第07期
核苷(酸)类似物(NAs)和干扰素(IFN)α治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者能有效抑制病毒复制、阻止疾病进展和降低肝细胞癌的发生。但由于肝内共价闭合环状 DNA 难以被清除，治愈 CHB 仍面临巨大挑战。开发新型抗乙型肝炎病毒治疗药物有望使 CHB 功能治愈的目标在未来成为现实。在现有治疗策略中，长期 NAs 经治的 CHB 患者序贯或序贯联合 IFN-α治疗能提高应答率，使部分患者实现功能性治愈。
作者：申川；汪菁；赵彩彦；张文宏 刊期： 2016年第07期
目的：探讨脑血管缺血性病变患者大脑动脉环(Willis 环)的发育及变异情况。方法分析100例脑血管病变患者3D-TOP MRA 图像，统计各个动脉的变异情况及发生率，并与100例健康体检人群的3D-TOP MRA 图像对照。结果两组 Wills 环存在很大的变异。病变组与对照组 Wllis 环发育完整率分别为13%、25%，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 Willis 环发育不完整与脑血管疾病的发生密切相关。
作者：刘淑香 刊期： 2016年第07期
丙型肝炎病毒(HCV)感染是全球性的公共卫生问题之一。清除 HCV 感染，达到治愈是丙型病毒性肝炎治疗的主要目标。近年来直接抗病毒药物(DAA)发展迅猛，可以有效清除病毒，而且安全性和耐受性均较好，国际上已广泛用于 HCV 感染者的治疗。本文就 DAA 的分类、特点、耐药问题及不同 HCV 基因型的治疗方案等的研究进展进行概述。
作者：崔坡；孔丽；赵素贤 刊期： 2016年第07期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见病,许多患者进展为终末期肾脏病需要行肾脏替代治疗,并且医院获得性的 AKI 发生率正在增加。患有 AKI 的人群进展为慢性肾脏病和终末期肾脏病的风险更高。肾小管上皮细胞在急性损伤后具有修复功能,肾损伤分子1在此过程中发挥重要作用。
作者：娄菲菲；吕哲；王月华 刊期： 2016年第07期
肝衰竭治疗主要包括内科药物治疗、人工肝治疗以及肝移植等手段。本文将介绍目前临床常用的非生物型人工肝，包括血浆置换、血浆滤过透析、血液灌流、分子吸附再循环系统以及 Prometheus 系统等，并对其疗效进行重点讨论。此外，还概括了近年来生物型人工肝的进展，以及新型人工肝脏的构建。归纳了未来人工肝发展待解决的问题以及新趋势。
作者：陈煜；李爽 刊期： 2016年第07期
门脉高压症是由于门静脉阻力加大及血流量增多而导致的门脉系统高压所引发的一系列临床症状群。常导致食管胃底静脉曲张、脾亢、腹水等严重并发症，是临床治疗的难点。近年来，随着门脉高压症诊治方面新的循证医学证据不断出现，临床指南或共识也有了更新，使得治疗更加规范化。
作者：尚佳；李威 刊期： 2016年第07期
超声弹性成像技术是近年来新兴的检查方法，通过获取有关组织弹性信息进行成像。弹性成像技术能提供占位病变的良恶性、肝脏纤维化程度、慢性疼痛性肌肉神经损伤程度等组织硬度信息。目前应用于临床的弹性成像检查方法主要有：实时组织弹性成像技术、瞬时弹性成像技术、实时剪切波弹性成像技术(剪切波弹性成像技术)、超高速剪切波成像技术及声辐射力弹性成像技术。随着越来越多的弹性成像技术被大家认识，超声诊断的准确性会更高，超声检查对病变组织硬度的测量已经进入定量诊断的新阶段。
作者：李凤；关义满；张巍巍；房勤茂；郭鹏 刊期： 2016年第07期
酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是因长期过量饮酒引起的肝脏疾病,其中包括轻症 ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,我们就氧化应激、内质网应激、硝化应激及调脂因子在酒精性肝病发病机制中的作用等进行阐述。
作者：李园园；华艳芳；周俊英 刊期： 2016年第07期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
