王超；张靖航；彭悦；王鹏华
患者,男,60岁。主因进行性脾大并白细胞、血小板减少3年于2014年4月12日住院。患者于3年前查体时发现脾大,白细胞及血小板低于正常,因患者无任何不适,未予诊治。后每年复查,上述症状进行性加重。入院前化验血常规：白细胞(WBC)1.78×109/L,血小板(PLT)66×109/L,患者无发热、腹痛、恶心、纳差、尿黄、出血等症状,为进一步诊治以“脾大原因待查”入院。既往6年前曾患急性乙型肝炎(乙肝),当时查血常规：WBC 3.7×109/L,淋巴细胞(L)0.34,红细胞(RBC)4.62×1012/L,血红蛋白(HB)149 g/L,PLT 197×109/L；超声：脾11.2 cm×3.8 cm,经治疗后痊愈。本次入院查体：意识清,浅表淋巴结无肿大,胸骨压痛(-),心肺未闻及异常。腹平软,肝未触及,脾肋下6 cm,质韧,无触压痛。入院后化验肝功能、甲状腺功能、血凝分析均无异常。乙型肝炎5项：抗 HBs (+)、抗-HBe (+)、抗HBc (+),余阴性；HBV-DNA、抗-HCV、肝病自身抗体、可提取核抗原(extractable nuclear antigen, ENA)多肽、呼吸道病毒谱、CMV-DNA、EBV-DNA均阴性。血沉45 mm/1 h。腹部超声：肝回声增粗、脾大20.1 cm×5.7 cm。骨髓细胞学检查：骨髓增生不良；骨髓活检未见明显异常。电子胃镜示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,幽门螺杆菌(HP)(+),咬检组织病理未发现肿瘤细胞。给予抗幽门螺杆菌治疗。为排除肝硬化行肝组织病理检查示：肝细胞未见明显变性、坏死,肝组织内无明显纤维化,但见汇管区片状致密小淋巴细胞浸润,单一性,未见嗜酸细胞(图1),进一步行免疫组织化学示 CD20(+)(图2)、PAX5(+)(图3),CD3(-)(图4)、CD56(-)、NLM-1(-)、CD23(-)、Ki-67个别(+)(图5)、HBsAg (-)、HBcAg (-),诊断为非霍奇金淋巴瘤,病理分型：结外黏膜相关淋巴组织边缘区 B 细胞淋巴瘤结外黏膜相关淋巴组织边缘区 B 细胞淋巴瘤(extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue,MALT),转入血液科化疗。
作者：尹洪竹；赵彩彦；高子芬；丁洋 刊期： 2015年第06期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上常见的急危重症，是肺组织受到直接或间接因素打击后，炎症反应过度进行，导致肺毛细血管通透性增加、肺水肿、肺透明膜变性和肺的纤维化。ARDS 病死率高、存活者多遗有不同程度的肺功能障碍，而目前临床治疗手段尚不足以从根本上治愈该病症。考虑到 ARDS 的主要损害发生在肺组织黏膜表面，从黏膜免疫的角度研究 ARDS 的发病机制，可能有助于开辟新的治疗方法，从而产生相应的社会和经济效益。
作者：王冠；牛丙寅；孙亚雄 刊期： 2015年第06期
猫抓病(cat scratch disease,CSD)又名良性淋巴网织细胞增多症,由汉氏巴尔通体感染引起,常见皮肤病变和局部淋巴结肿大为特征的自限性传染病。本病多发生于青少年[1]。随着养猫、狗等宠物人数的增多,本病的发病率有暴增的趋势。CSD 除淋巴结肿大外,大多数临床表现无特征性,易误诊为淋巴结结核、恶性淋巴瘤、神经纤维瘤、恶性肿瘤淋巴转移等[2]。我们报告1例新发现的 CSD 患者,并结合文献资料回顾分析,以期提高对 CSD 诊治水平。
作者：褚彦青；王进；郭鹏；许建发 刊期： 2015年第06期
多种因素都与胃癌的淋巴结转移相关，包括肿瘤临床分期、病理组织类型、浸润深度、肿瘤大小等，但各种报道的结论并不完全一致。因胃癌原发部位、病理类型、浸润程度等不同，其淋巴结转移规律差异较大。探讨不同部位、病期胃癌淋巴结转移的分布特点对指导影像学术前分期、外科医生术前及术中判断淋巴结转移程度和规范的淋巴结清扫，有非常重要的临床应用价值。通过回顾性分析与淋巴结转移相关的临床病理指标，则可以运用这些指标在术前及手术起始阶段对淋巴结转移状况做出较准确的评估。
作者：郭辰；蔡嵘；任刚 刊期： 2015年第06期
目的：痛风性关节炎是一种以高尿酸血症为病理基础,具有多种临床表现的炎症性关节疾病。本研究拟探索老年痛风性关节炎患者有别于中青年痛风性关节炎患者的临床特点。方法痛风性关节炎患者依照年龄分为老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁),参照2012美国风湿病学会(ACR)痛风及高尿酸血症治疗指南,将所有患者的痛风临床症状根据病情程度分为1~9级。比较两组患者急性痛风性关节炎的临床症状及血液生化指标。结果研究共纳入了71例原发性痛风性关节炎患者的数据,其中老年组34例(女性3例),非老年组37例(女性1例)。老年组患者平均年龄(74.9±7.5)岁；老年组患者与非老年组患者比较,发生痛风石或慢性痛风性关节炎(痛风分级≥4级)的比例差异无统计学意义(P >0.05)。老年组发生慢性肾功能不全慢性肾脏病3(CKD3)期以上的患者更多(n =14,P <0.01),24小时尿尿酸排泄能力也更低(2.23±0.14)mmol/L vs (3.12±0.22)mmol/L(P <0.05)。老年组患者缓解期血清尿酸水平(446.82±117.09)μmol/L,较非老年组略低,但差异无统计学意义(P >0.05)。老年组的平均体质量指数(BMI)23.08±3.14,明显低于非老年组患者(P <0.01)。进一步研究两组患者的糖脂代谢数据发现,老年组发生2型糖尿病比例与非老年组比较差异无统计学意义(32.4% vs 18.9%,P >0.05),空腹总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于非老年组,TC(3.98±0.19)mmol/L vs (4.54±0.15) mmol/L(P <0.05)；TG(1.13±0.13)mmol/L vs (1.79±0.79)mmol/L(P <0.01)；LDL-C(2.48±0.17)mmol/L vs (3.04±0.12)mmol/L(P <0.01)。结论老年痛风性关节炎患者的肾脏病变较中青年患者更加严重,发生终末期肾病的比例更高,故对老年痛风性关节炎患者的治疗应更加注意保护肾脏。
作者：许超；张芳 刊期： 2015年第06期
动脉粥样硬化斑块形成是急性脑梗死的重要病因,颈动脉粥样硬化不稳定斑块更易导致急性脑梗死的发生[1]。研究表明,颈动脉粥样硬化及急性脑梗死与细胞免疫异常及其导致的局部炎性反应密切相关。CD4+ T 淋巴细胞与自身免疫性疾病密切相关,其数量和(或)功能异常在多种自身免疫性疾病的发病机制中占有重要地位[2],为探讨 CD4+ T 细胞在颈动脉粥样硬化性急性脑梗死免疫学发病机制中的作用,我们检测了80例颈动脉粥样硬化性急性脑梗死患者外周血 CD4+ T 细胞亚群的辅助性 T 细胞17(helper T cells 17,Th17)和调节性 T 细胞(regulatory T cell,Treg)比例,分析 Th17和 Treg细胞表达水平与颈动脉内-中膜厚度及脑梗死病灶体积的相关性,现将结果报道如下。
作者：张倩；孙薇；杨建波；魏建刚；徐金凤；张震中 刊期： 2015年第06期
目的：应用二维斑点追踪技术对 H 型高血压及非 H 型原发性高血压患者心脏机能进行对比性研究。方法 H 型高血压组49例,非 H 型原发性高血压组43例,以及正常对照组60例,分别对观察者的左心室射血分数、左心房内径、左心室内径,16节段室壁的纵向应变,径向应变,环状应变进行测量。结果 H 型高血压组及非 H 型高血压组与对照组纵向应变、径向应变及环状应变差异均有统计学意义(P <0.05),纵向应变的变化较为明显；H 型高血压组与非 H 型高血压组之间比较,部分室壁的纵向应变、径向应变及环状应变差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 H 型高血压及非 H 型高血压均可引起心脏收缩功能的减低,且 H 型高血压更为明显,说明高同型半胱氨酸对冠状动脉的损害更为明显。
作者：魏小红；商鸿；张庆华；周丽珠；雷小亭；周朝晖 刊期： 2015年第06期
目的：探讨多排螺旋 CT 对囊性肾瘤的诊断价值。方法回顾性分析7例经手术病理证实的囊性肾瘤的多排螺旋 CT 影像学特征。结果7例囊性肾瘤均为单侧单发，直径4.3~11.5 cm。多排螺旋 CT 扫描病变显示为边界清楚的多房囊性病变，囊腔间无交通，囊内分隔光整，增强囊壁及囊液无强化。组织病理学显示所有病例的囊壁和分隔由纤维结缔组织构成，衬覆单层或多层立方上皮。结论多排螺旋 CT 能准确显示囊性肾瘤的形态学特征，可为临床诊断提供准确的参考信息。
作者：刘笑非；马继超；殷小平；黄桦；王亚楠 刊期： 2015年第06期
1.统计学符号按 GB 3358.1-2009《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体排印。常用：①样本的算术平均数用英文小写(中位数仍用 M )；②标准差用英文小写 s ；③标准误用英文小写 s ；④ t 检验用英文小写 t ；⑤ F 检验用英文大写 F ；⑥卡方检验用希文小写χ2；⑦相关系数用英文小写 r ；⑧自由度用希文小写ν；⑨概率用英文大写 P (P 值前应给出具体检验值，如 t值、χ2值、q 值等)。
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清维生素 D 水平与抑郁症的关系。方法随机选取 PCOS患者210例,测定血清25羟维生素 D(25[OH]D)水平,采用贝克抑郁量表-Ⅱ(BDI)评估 PCOS 患者有无抑郁以及抑郁程度。结果210例 PCOS 患者中,76例(36.2%)合并抑郁症,合并抑郁症 PCOS 患者的血清25[OH]D 水平显著低于未合并抑郁症的 PCOS 患者[11.6(8.4~14.7)μg/L vs 20.5(16.1~25.1)μg/L,P <0.05]。血清25[OH]D 与BDI 评分之间呈负相关(r =-0.362,P <0.05)。血清25[OH]D 预测 PCOS 合并抑郁症的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.908,佳截断点为11.5μg/L。Logistic 回归分析表明血清25[OH]D 降低是 PCOS 患者合并抑郁症的独立危险因素。结论 PCOS 患者血清维生素 D 水平降低与抑郁症密切相关,补充维生素 D 可能为 PCOS 合并抑郁症的治疗提供新思路。
作者：项守奎；王龙；吴阳；钱凤娟；蒋晓红；华飞 刊期： 2015年第06期
目的：分析心脏再同步治疗(CRT)患者术后药物治疗情况及与 CRT 反应性的关系。方法行 CRT 的慢性心力衰竭患者35例,平均年龄(64.1±9.7)岁；所有患者术前及术后6个月均行常规超声心动图检查,并根据临床表现评估术前及术后6个月患者心功能分级。对患者 CRT 植入前后药物治疗情况,尤其是β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的使用情况进行分析。根据 CRT 术后反应性分为有反应组及无反应组,对两组β受体阻滞剂及 ACEI 术前和术后使用情况进行比较,分析 CRT 反应性与药物剂量变化的关系。结果 CRT 临床有反应组28例,无反应组7例。有反应组术前和术后美托洛尔平均使用剂量分别为(25.0±11.0)mg/d 和(59.6±24.4)mg/d (P <0.01),而无反应组术前和术后美托洛尔平均使用剂量分别为(25.0±8.8)mg/d 和(27.5±22.4)mg/d(P >0.05)。CRT 治疗有反应组术前和术后培哚普利日平均使用剂量分别为(3.47±0.91)mg/d 和(4.74±1.52)mg/d (P <0.05),而无反应组术前和术后培哚普利日平均使用剂量分别为(3.60±0.89)mg/d 和(3.80±0.45)mg/d(P >0.05)。CRT 术后反应性与 CRT 治疗前后β受体阻滞剂剂量变化有较好的相关性(r =0.688,P <0.01),而与ACEI 剂量变化无明显相关性(r =0.355,P >0.05)。结论 CRT 反应性与术后优化药物治疗相关,其治疗效果是优化药物治疗及起搏器治疗的共同作用结果。
作者：高运来；张常莹；陆娟；戴敏；李库林；郑杰；郁志明；王如兴 刊期： 2015年第06期
目的：探讨丹参红花提取物干预对急性心肌梗死后心室重构的影响。方法选择 ST 段抬高型急性心肌梗死患者90例，随机分为丹参红花提取物组和对照组各45例，两组均在发病后6小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，两组在手术前、后给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、β受体阻断剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等常规药物治疗；丹参红花提取物组在常规药物治疗的基础上，于 PCI 术当天加用丹参红花提取物治疗。结果治疗24周末，丹参红花提取物组左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)较对照组相比明显降低(P <0.01)，左心室射血分数(LVEF)较对照组明显升高(P <0.01)，未发生严重不良事件。结论丹参红花提取物可以干预心肌梗死后的心室重构，其机制可能是通过一种复杂的多因素参与的调节机制综合获得。
作者：彭放；彭嘉灏；季政；唐伟良 刊期： 2015年第06期
目的：探讨妊娠高血压患者血清淀粉样蛋白 A(SAA)、血浆内皮素1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平变化及其相互关系。方法选择妊娠高血压患者65例,按照疾病严重程度分为单纯妊娠高血压24例,子痫前期轻度19例和子痫前期重度22例。健康孕妇30例和健康体检的妇女20例分别为正常妊娠组和健康对照组。检测各组 SAA, ET-1和 NO 水平,分析妊娠高血压患者 SAA,ET-1和 NO 水平与疾病严重程度之间的相关性。结果①与健康对照组比较,妊娠高血压组和正常妊娠组的 SAA 和 ET-1水平明显增高,妊娠高血压组明显高于正常妊娠组(P <0.01)；妊娠高血压组和正常妊娠组 NO 水平明显降低,妊娠高血压组明显低于正常妊娠组(P <0.01)。②与单纯妊娠高血压组比较,子痫前期轻度和子痫前期重度组的 SAA 和 ET-1水平明显增高,子痫前期重度组高于子痫前期轻度组(P <0.01)；子痫前期轻度和子痫前期重度组 NO 水平明显降低,子痫前期重度组低于子痫前期轻度组(P <0.05)。③妊娠高血压患者的 SAA 水平与 ET-1水平呈正相关(r =0.876,P <0.05),而与 NO 水平呈负相关(r =-0.761,P <0.05)。结论妊娠高血压患者存在内皮细胞功能紊乱,SAA,ET-1和 NO 参与了妊娠高血压的发生发展,测定SAA,ET-1和 NO 水平有助于妊娠高血压的早期诊断。
作者：李峻；王小娟 刊期： 2015年第06期
目的：探讨接触系统与中性粒细胞细胞外网络(NETs)在狼疮性肾炎(LN)中的作用机制。方法 LN患者70例分为 LN 发作期组和 LN 缓解期组,另选择原发病为慢性肾小球肾炎的慢性肾脏病(CKD)患者8例作为CKD 组,正常健康查体人群22例作为健康对照组。分别检测血清中瓜氨酸化的组蛋白 H3(CitH3)和高分子量激肽原(HK)的浓度。结果①LN 发作期组血清 HK 水平明显低于其余3组；血清 CitH3水平明显高于其余3组(P <0.01)。②发作期血清 HK 水平明显低于缓解期,而血清 CitH3水平明显高于缓解期(P <0.05)。③LN 患者血清HK 水平与 CitH3水平呈负相关(r =-0.22,P <0.05)。结论接触系统和 NETs 共同参与了 LN 的进展。
作者：李文茹；邢广群 刊期： 2015年第06期
我国是胃癌高发国之一，提高早期胃癌的检出率是胃癌防控的重要策略。无创的血清学检测方法因方便易行、价格低廉等优点，可以广泛运用于高危人群的胃癌筛查。胃泌素在胃癌的发生、发展中具有关键作用，通过血清胃泌素的检测可以完成胃癌的初筛。
作者：朱春平；李兆申 刊期： 2015年第06期
患者,女,23岁,于2014年4月1出现记忆力减退伴发热、头痛、呕吐,4月5日间断出现言语混乱、幻觉、妄想,未就诊。4月10日突然出现意识不清、癫痫发作就诊于潞河医院,既往体健,否认精神病及癫痫史。入院体检：体温38℃,意识模糊,表情淡漠,反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,对光反射存在,四肢肌力、肌张力正常,腱反射亢进,无病理征及脑膜刺激征,血生化检查未见异常。脑脊液检查：压力200 mmH2 O (1 mmH2 O=0.0098 kPa),白细胞21×106/L,淋巴细胞18×106/L,葡萄糖2.5 mmol/L,氯化物130 mmol/L,蛋白质410 mg/L。头颅核磁检查正常。脑电图检查无明显异常。
作者：何立冬；王真真 刊期： 2015年第06期
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种常见的浆细胞恶性增殖性疾病,随着硼替佐米和沙利度胺的应用,周围神经病变(peripheral neuropathy,PN)日渐成为一个新的挑战。目前,MM 治疗相关性 PN 发生率约为37%~83%,但发病机制仍不十分明确,主要累及感觉神经,由远到近呈袜套样分布。治疗包括中断药物,调整药物剂量,还可通过改变给药方式来缓解症状。我们回顾分析了新型抗骨髓瘤药物治疗相关性 PN 的发病率、发病机制、临床表现、危险因素、诊断及治疗。
作者：范玉芳；郑翠苹；吴圣豪 刊期： 2015年第06期
目的：了解干扰素抗病毒治疗对血糖的影响。方法收集173例慢性病毒性肝炎患者给予干扰素抗病毒治疗,在治疗0周,4周,48周分别测定空腹血糖(FPG)及胰岛素(FINS),并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果治疗4周时 FPG 有下降趋势,但与治疗前比较差异无统计学意义,HOMA-IR 较治疗前有所下降(P <0.05)；治疗48周后空腹血糖及 HOMA-IR 较治疗前升高(P <0.05)。结论干扰素治疗早期可能出现胰岛素抵抗的改善,但随着治疗时间延长可能加重胰岛素抵抗,引起血糖升高。
作者：杨启；胡蓉；张琼 刊期： 2015年第06期
目的：探讨慢性肾脏病5期患者桡动脉及血清 sclerostin 表达情况，以及 sclerostin 与桡动脉钙化的关系。方法取52例初次行动静脉内瘘桡动脉头静脉端端吻合术患者的桡动脉标本，硝酸银染色(von Kossa 法)观察桡动脉钙化情况，免疫组织化学法观察桡动脉 sclerostin 表达情况。收集患者基本资料及动静脉内瘘术前清晨空腹静脉血，测定血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C 反应蛋白(CRP)以及全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度；用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测患者血清 sclerostin 水平。根据桡动脉钙化与免疫组织化学结果，将患者分为非钙化组和钙化组，以及染色阴性组和染色阳性组，比较组间临床指标差异，并行logistic 回归分析明确血管钙化与染色阳性危险因素。同时，将患者血清 sclerostin 水平与临床资料行相关性分析。结果钙盐染色阳性的20例患者桡动脉均有 sclerostin 阳性表达，钙盐染色阴性的32例患者桡动脉中有10例(31.3%)存在 sclerostin 阳性表达。桡动脉钙化及 sclerostin 免疫组织化学阳性表达患者年龄、血清 AKP 及 sclerostin水平均高于非钙化及 sclerostin 阴性表达组(P <0.05)。多因素 logistic 回归分析结果显示年龄和血清 sclerostin 水平是桡动脉钙化的主要危险因素(P <0.05)，而血清 sclerostin 水平是桡动脉表达 sclerostin 的唯一相关因素(P <0.01)。结论 Sclerostin 参与慢性肾脏病5期患者桡动脉钙化的过程。骨血管轴可能通过 sclerostin 相互调控血管钙化。
作者：周华；崔笠；杨敏；薛钟 刊期： 2015年第06期
气肿性肾盂肾炎是肾实质及周围组织的以弥漫性坏死、肾实质产生气体为特征的急性坏死性感染性疾病，病死率高达60%~80%。现将我科收治的1例气肿性肾盂肾炎患者诊治过程总结如下。
作者：席瑞军 刊期： 2015年第06期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
