魏小红；商鸿；张庆华；周丽珠；雷小亭；周朝晖
目的：探讨慢性肾脏病5期患者桡动脉及血清 sclerostin 表达情况，以及 sclerostin 与桡动脉钙化的关系。方法取52例初次行动静脉内瘘桡动脉头静脉端端吻合术患者的桡动脉标本，硝酸银染色(von Kossa 法)观察桡动脉钙化情况，免疫组织化学法观察桡动脉 sclerostin 表达情况。收集患者基本资料及动静脉内瘘术前清晨空腹静脉血，测定血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C 反应蛋白(CRP)以及全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度；用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测患者血清 sclerostin 水平。根据桡动脉钙化与免疫组织化学结果，将患者分为非钙化组和钙化组，以及染色阴性组和染色阳性组，比较组间临床指标差异，并行logistic 回归分析明确血管钙化与染色阳性危险因素。同时，将患者血清 sclerostin 水平与临床资料行相关性分析。结果钙盐染色阳性的20例患者桡动脉均有 sclerostin 阳性表达，钙盐染色阴性的32例患者桡动脉中有10例(31.3%)存在 sclerostin 阳性表达。桡动脉钙化及 sclerostin 免疫组织化学阳性表达患者年龄、血清 AKP 及 sclerostin水平均高于非钙化及 sclerostin 阴性表达组(P <0.05)。多因素 logistic 回归分析结果显示年龄和血清 sclerostin 水平是桡动脉钙化的主要危险因素(P <0.05)，而血清 sclerostin 水平是桡动脉表达 sclerostin 的唯一相关因素(P <0.01)。结论 Sclerostin 参与慢性肾脏病5期患者桡动脉钙化的过程。骨血管轴可能通过 sclerostin 相互调控血管钙化。
作者：周华；崔笠；杨敏；薛钟 刊期： 2015年第06期
气肿性肾盂肾炎是肾实质及周围组织的以弥漫性坏死、肾实质产生气体为特征的急性坏死性感染性疾病，病死率高达60%~80%。现将我科收治的1例气肿性肾盂肾炎患者诊治过程总结如下。
作者：席瑞军 刊期： 2015年第06期
近年来,解脲支原体(UU)和人型支原体(Mh)引起的非淋菌性尿道炎(NGU)的发病率在我国呈逐渐上升的趋势,NGU 患者的 UU 感染率高于非NGU 患者的 UU 感染率[1-2],在性传播疾病中已跃居首位,UU 与附睾炎、赖特尔病、尿路结石等疾病相关[3-4],可导致输卵管炎、宫颈炎、前列腺炎、尿道感染、不孕不育[5-7]等,临床抗生素的广泛使用,使支原体耐药株日益增多,通过对本地区支原体感染状况及药敏结果进行回顾性分析,进一步了解本地支原体感染状况及耐药情况,更好地指导临床合理用药。
作者：尹玉圣；崔淑芬；王晓东；魏合成；张晓杰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨高甘油三酯血症腰围表型(HTWC表型)与2型糖尿病性视网膜病变(DR)的相关性。方法将722例2型糖尿病患者以血甘油三酯≥1.7 mmoL/L、腰围男性≥85 cm或女性≥80 cm为切点,分为甘油三酯和腰围正常组、单纯高甘油三酯组、单纯腹型肥胖组、高甘油三酯血症腰围表型(HTWC)组,比较4组间 DR 的发生率及各生化指标,并进行 Logistic 回归分析。结果 HTWC 组患者体质量指数、腰围、臀围、收缩压、甘油三酯较非HTWC组升高(P<0.05或P<0.01),DR的发病率较高(P<0.05)。多因素 Logistic 回归分析表明,HTWC 表型是2型糖尿病患者合并DR的独立危险因素(OR =2.144,95%CI =1.219~3.770)。结论 HTWC表型是2型糖尿病患者合并DR的独立危险因素。
作者：王超；张靖航；彭悦；王鹏华 刊期： 2015年第06期
动脉粥样硬化斑块形成是急性脑梗死的重要病因,颈动脉粥样硬化不稳定斑块更易导致急性脑梗死的发生[1]。研究表明,颈动脉粥样硬化及急性脑梗死与细胞免疫异常及其导致的局部炎性反应密切相关。CD4+ T 淋巴细胞与自身免疫性疾病密切相关,其数量和(或)功能异常在多种自身免疫性疾病的发病机制中占有重要地位[2],为探讨 CD4+ T 细胞在颈动脉粥样硬化性急性脑梗死免疫学发病机制中的作用,我们检测了80例颈动脉粥样硬化性急性脑梗死患者外周血 CD4+ T 细胞亚群的辅助性 T 细胞17(helper T cells 17,Th17)和调节性 T 细胞(regulatory T cell,Treg)比例,分析 Th17和 Treg细胞表达水平与颈动脉内-中膜厚度及脑梗死病灶体积的相关性,现将结果报道如下。
作者：张倩；孙薇；杨建波；魏建刚；徐金凤；张震中 刊期： 2015年第06期
目的：构建并评价实时荧光聚合酶链反应(PCR)熔解曲线法检测人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)。方法通过采用本研究所构建的实时荧光 PCR 熔解曲线法和微量淋巴细胞毒法、实时荧光定量 PCR 法检测81例标本，并对3种方法进行评价。结果实时荧光 PCR 熔解曲线法与实时荧光定量 PCR 的敏感度和特异度均达到93.8%、90.9%，明显优于微量淋巴细胞毒法的敏感度56.2%和特异度81.8%。结论实时荧光 PCR 熔解曲线法具有很好的敏感度和特异度，具有较好的临床适应性。
作者：闻海丰；冯忠军；韩文龙；秦瑾；于文静 刊期： 2015年第06期
我国是胃癌高发国之一，提高早期胃癌的检出率是胃癌防控的重要策略。无创的血清学检测方法因方便易行、价格低廉等优点，可以广泛运用于高危人群的胃癌筛查。胃泌素在胃癌的发生、发展中具有关键作用，通过血清胃泌素的检测可以完成胃癌的初筛。
作者：朱春平；李兆申 刊期： 2015年第06期
猫抓病(cat scratch disease,CSD)又名良性淋巴网织细胞增多症,由汉氏巴尔通体感染引起,常见皮肤病变和局部淋巴结肿大为特征的自限性传染病。本病多发生于青少年[1]。随着养猫、狗等宠物人数的增多,本病的发病率有暴增的趋势。CSD 除淋巴结肿大外,大多数临床表现无特征性,易误诊为淋巴结结核、恶性淋巴瘤、神经纤维瘤、恶性肿瘤淋巴转移等[2]。我们报告1例新发现的 CSD 患者,并结合文献资料回顾分析,以期提高对 CSD 诊治水平。
作者：褚彦青；王进；郭鹏；许建发 刊期： 2015年第06期
1.统计学符号按 GB 3358.1-2009《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体排印。常用：①样本的算术平均数用英文小写(中位数仍用 M )；②标准差用英文小写 s ；③标准误用英文小写 s ；④ t 检验用英文小写 t ；⑤ F 检验用英文大写 F ；⑥卡方检验用希文小写χ2；⑦相关系数用英文小写 r ；⑧自由度用希文小写ν；⑨概率用英文大写 P (P 值前应给出具体检验值，如 t值、χ2值、q 值等)。
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨接触系统与中性粒细胞细胞外网络(NETs)在狼疮性肾炎(LN)中的作用机制。方法 LN患者70例分为 LN 发作期组和 LN 缓解期组,另选择原发病为慢性肾小球肾炎的慢性肾脏病(CKD)患者8例作为CKD 组,正常健康查体人群22例作为健康对照组。分别检测血清中瓜氨酸化的组蛋白 H3(CitH3)和高分子量激肽原(HK)的浓度。结果①LN 发作期组血清 HK 水平明显低于其余3组；血清 CitH3水平明显高于其余3组(P <0.01)。②发作期血清 HK 水平明显低于缓解期,而血清 CitH3水平明显高于缓解期(P <0.05)。③LN 患者血清HK 水平与 CitH3水平呈负相关(r =-0.22,P <0.05)。结论接触系统和 NETs 共同参与了 LN 的进展。
作者：李文茹；邢广群 刊期： 2015年第06期
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种常见的浆细胞恶性增殖性疾病,随着硼替佐米和沙利度胺的应用,周围神经病变(peripheral neuropathy,PN)日渐成为一个新的挑战。目前,MM 治疗相关性 PN 发生率约为37%~83%,但发病机制仍不十分明确,主要累及感觉神经,由远到近呈袜套样分布。治疗包括中断药物,调整药物剂量,还可通过改变给药方式来缓解症状。我们回顾分析了新型抗骨髓瘤药物治疗相关性 PN 的发病率、发病机制、临床表现、危险因素、诊断及治疗。
作者：范玉芳；郑翠苹；吴圣豪 刊期： 2015年第06期
目的：观察血必净注射液对毛细血管渗漏综合征(CLS)患者血管内皮细胞的保护作用及临床疗效。方法将 CLS 患者59例随机分为对照组和血必净组，在相同的常规治疗基础上，血必净组加用血必净注射液100 ml 静脉滴注。选择健康查体者30例作为正常组，两组患者均在入院时及治疗第2、5、7天检测外周血循环内皮细胞(CEC)及尿微量白蛋白(MAU)。结果①入院时两组患者 CEC 和 MAU 均高于正常组(P <0.01)。血必净组和对照组在治疗第2、5、7天 CEC、MAU 含量逐渐下降(P <0.05或<0.01)；②血必净组治疗后第7天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和28天病死率均显著低于对照组(均 P <0.01)；③MAU 与 CEC、APACHEⅡ评分、MODS 发生率及28天病死率均呈正相关(均 P <0.01)。结论血必净注射液对 CLS 患者血管内皮细胞有保护作用，有良好的临床疗效。MAU 是早期反映 CLS 患者血管内皮损伤和病情严重程度的良好指标。
作者：潘俊；费燕；夏仲芳；谈定玉；孙家艳 刊期： 2015年第06期
目的：分析心脏再同步治疗(CRT)患者术后药物治疗情况及与 CRT 反应性的关系。方法行 CRT 的慢性心力衰竭患者35例,平均年龄(64.1±9.7)岁；所有患者术前及术后6个月均行常规超声心动图检查,并根据临床表现评估术前及术后6个月患者心功能分级。对患者 CRT 植入前后药物治疗情况,尤其是β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的使用情况进行分析。根据 CRT 术后反应性分为有反应组及无反应组,对两组β受体阻滞剂及 ACEI 术前和术后使用情况进行比较,分析 CRT 反应性与药物剂量变化的关系。结果 CRT 临床有反应组28例,无反应组7例。有反应组术前和术后美托洛尔平均使用剂量分别为(25.0±11.0)mg/d 和(59.6±24.4)mg/d (P <0.01),而无反应组术前和术后美托洛尔平均使用剂量分别为(25.0±8.8)mg/d 和(27.5±22.4)mg/d(P >0.05)。CRT 治疗有反应组术前和术后培哚普利日平均使用剂量分别为(3.47±0.91)mg/d 和(4.74±1.52)mg/d (P <0.05),而无反应组术前和术后培哚普利日平均使用剂量分别为(3.60±0.89)mg/d 和(3.80±0.45)mg/d(P >0.05)。CRT 术后反应性与 CRT 治疗前后β受体阻滞剂剂量变化有较好的相关性(r =0.688,P <0.01),而与ACEI 剂量变化无明显相关性(r =0.355,P >0.05)。结论 CRT 反应性与术后优化药物治疗相关,其治疗效果是优化药物治疗及起搏器治疗的共同作用结果。
作者：高运来；张常莹；陆娟；戴敏；李库林；郑杰；郁志明；王如兴 刊期： 2015年第06期
目的：探讨妊娠高血压患者血清淀粉样蛋白 A(SAA)、血浆内皮素1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平变化及其相互关系。方法选择妊娠高血压患者65例,按照疾病严重程度分为单纯妊娠高血压24例,子痫前期轻度19例和子痫前期重度22例。健康孕妇30例和健康体检的妇女20例分别为正常妊娠组和健康对照组。检测各组 SAA, ET-1和 NO 水平,分析妊娠高血压患者 SAA,ET-1和 NO 水平与疾病严重程度之间的相关性。结果①与健康对照组比较,妊娠高血压组和正常妊娠组的 SAA 和 ET-1水平明显增高,妊娠高血压组明显高于正常妊娠组(P <0.01)；妊娠高血压组和正常妊娠组 NO 水平明显降低,妊娠高血压组明显低于正常妊娠组(P <0.01)。②与单纯妊娠高血压组比较,子痫前期轻度和子痫前期重度组的 SAA 和 ET-1水平明显增高,子痫前期重度组高于子痫前期轻度组(P <0.01)；子痫前期轻度和子痫前期重度组 NO 水平明显降低,子痫前期重度组低于子痫前期轻度组(P <0.05)。③妊娠高血压患者的 SAA 水平与 ET-1水平呈正相关(r =0.876,P <0.05),而与 NO 水平呈负相关(r =-0.761,P <0.05)。结论妊娠高血压患者存在内皮细胞功能紊乱,SAA,ET-1和 NO 参与了妊娠高血压的发生发展,测定SAA,ET-1和 NO 水平有助于妊娠高血压的早期诊断。
作者：李峻；王小娟 刊期： 2015年第06期
目的：探讨丹参红花提取物干预对急性心肌梗死后心室重构的影响。方法选择 ST 段抬高型急性心肌梗死患者90例，随机分为丹参红花提取物组和对照组各45例，两组均在发病后6小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，两组在手术前、后给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、β受体阻断剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等常规药物治疗；丹参红花提取物组在常规药物治疗的基础上，于 PCI 术当天加用丹参红花提取物治疗。结果治疗24周末，丹参红花提取物组左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)较对照组相比明显降低(P <0.01)，左心室射血分数(LVEF)较对照组明显升高(P <0.01)，未发生严重不良事件。结论丹参红花提取物可以干预心肌梗死后的心室重构，其机制可能是通过一种复杂的多因素参与的调节机制综合获得。
作者：彭放；彭嘉灏；季政；唐伟良 刊期： 2015年第06期
目的：了解干扰素抗病毒治疗对血糖的影响。方法收集173例慢性病毒性肝炎患者给予干扰素抗病毒治疗,在治疗0周,4周,48周分别测定空腹血糖(FPG)及胰岛素(FINS),并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果治疗4周时 FPG 有下降趋势,但与治疗前比较差异无统计学意义,HOMA-IR 较治疗前有所下降(P <0.05)；治疗48周后空腹血糖及 HOMA-IR 较治疗前升高(P <0.05)。结论干扰素治疗早期可能出现胰岛素抵抗的改善,但随着治疗时间延长可能加重胰岛素抵抗,引起血糖升高。
作者：杨启；胡蓉；张琼 刊期： 2015年第06期
目前公认经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性心肌梗死、恢复梗死相关动脉(IRA)血液再灌注的首选治疗方法，但是术中无复流现象的发生使患者的心功能及术后生存率明显下降，即使术中给予相应的药物处理，患者的临床预后也较未发生无复流者差，所以对无复流的预防显得尤为重要。我们旨在对无复流现象的药物预防进行探讨。
作者：刘秀芝；殷洪山；姜志安 刊期： 2015年第06期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上常见的急危重症，是肺组织受到直接或间接因素打击后，炎症反应过度进行，导致肺毛细血管通透性增加、肺水肿、肺透明膜变性和肺的纤维化。ARDS 病死率高、存活者多遗有不同程度的肺功能障碍，而目前临床治疗手段尚不足以从根本上治愈该病症。考虑到 ARDS 的主要损害发生在肺组织黏膜表面，从黏膜免疫的角度研究 ARDS 的发病机制，可能有助于开辟新的治疗方法，从而产生相应的社会和经济效益。
作者：王冠；牛丙寅；孙亚雄 刊期： 2015年第06期
目的：探讨超低剂量 CT 在体检人群中肺结节体积随诊中的应用价值。方法行常规剂量胸部 CT 扫描遵医嘱半年后复查的125例体检者共145例实性结节,同时行50 mAs 和25 mAs 低剂量与超低剂量2次胸部 CT扫描所获得的影像资料进行分析。结节体积应用 GE4.4后处理工作站三维体积测量软件(advanced lung analysis, ALA)自动进行测量。计算2次测量的相对体积差值(relative volume difference,RVD),RVD≤10%为体积测量满意, RVD>10%为体积测量不满意。结果145例结节2次体积测量的满意度为77.9%,相关系数 r 为0.997,体积测量差异无统计学意义(P >0.05)；Bland-Altman 散点图 RVD 的95%可信区间为-0.13~0.15,2次体积测量总体趋于一致。两样本 t 检验显示毛刺型结节及组织旁型结节 RVD 不满意率较其他类型结节明显增高。结论超低剂量 CT相对于低剂量 CT 三维体积测量具有较高的一致性,可用于肺结节的体积随诊工作中。而对于毛刺型结节及胸膜旁型结节,我们建议采用常规低剂量 CT 进行随访观察。
作者：陆青云；陈武飞 刊期： 2015年第06期
目的：检测再生障碍性贫血(AA)患者外周血 CD4+ CD25+ Treg 细胞和 T 细胞亚群的表达情况,分析两者与 AA 病情严重程度及免疫抑制剂疗效的关系,为评估 AA 患者病情、选择合理治疗方案提供依据。方法以46例接受免疫抑制剂(单用环孢素 A)治疗的初诊 AA 患者和26例正常健康体检者为研究对象,采用多参数流式细胞术检测其细胞免疫功能,包括 T 细胞亚群、CD4+ CD25+ Treg 细胞和效应性 T 细胞,按照正常对照组水平将患者分组：CD127 low/CD127 high 比值正常型和降低型；CD4+/CD8+比值正常型、倒置型及正置型,分析比较各亚型与病情、疗效之间的关系,并进一步比较 CD4+ CD25+ Treg 细胞与 T 细胞亚群在评估 AA 患者免疫状态中的优劣。结果①CD127 low/CD127 high 比值正常型占28.3%(13/46),降低型占71.7%(33/46)；重型 AA(SAA)与非重型 AA(NSAA)两组降低型患者所占比例分别为89.5%(17/19)、59.3%(16/27),差异有统计学意义(χ2=5.022,P <0.05)；单用环孢素治疗,总有效率为48.1%(13/27),有效者降低型比例92.3%(12/13),明显高于无效者降低型比例50.0%(7/14)(χ2=3.395,P <0.05)。②CD4+/CD8+比值正常型占39.1%(18/46),倒置型占39.1%(18/46),正置型占21.7%(10/46)；SAA 与 NSAA 两组中按 CD4+/CD8+分型,两组间构成比例差异无统计学意义(χ2=0.211,P >0.05)；单用环孢素治疗,有效和无效者按 CD4+/CD8+分3种亚型,分别占有效者46.2%(6/13)、46.2%(6/13)、7.7%(1/13),无效者为35.7%(5/14)、28.6%(4/14)、35.7%(5/14),差异无统计学意义(χ2=2.983,P >0.05)。③CD4+ CD25+ Treg和 T 细胞亚群监测 AA 患者免疫状态异常的阳性率分别为71.7%(33/46)和60.9%(28/46),CD4+ CD25+ Treg 监测免疫状态异常的敏感性高于 T 细胞亚群(χ2=4.290,P <0.05)。结论大多数患者存在 CD4+ CD25+ Treg 细胞和(或)T 细胞亚群的异常,与 AA 发病机制的免疫异常密切相关；在监测 AA 患者免疫功能异常、评估病情及免疫抑制剂疗效时,CD4+ CD25+ Treg 细胞比 T 细胞亚群更敏感；CD4+ CD25+ Treg 细胞联合 T 细胞亚群的监测对临床了解AA 病情和发病机制、合理用药、提高诊断和治疗水平有重要价值。
作者：石秀珍；王会平；潘莹；王芝涛；张家奎；翟志敏 刊期： 2015年第06期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
