陈欣；赵涛；郭建光；孙文娟；毕长柏
高血压是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭发展的一个主要独立危险因素。降压治疗的直接目的是达标，终极目的是降低患者的心血管事件风险。然而，降压治疗的目标值确定却缺乏足够的循证医学证据支持。因此，对于高血压患者，什么是合理的降压目标值，那些因素决定降压目标值成为临床实践中关注的焦点。本文将依据近年高血压指南对高血压不同人群的降压目标值做一综述。
作者：尤玲；崔炜 刊期： 2015年第11期
近年来,手足口病在我国暴发流行。手足口病患儿多死于神经源性肺水肿或肺出血,一旦出现神经源性肺水肿或肺出血,12小时病死率可达90%以上[1]。2008年我科共收治210例手足口患儿,其中12例死于神经源性肺水肿。神经源性肺水肿进展迅猛,且早期诊断困难,待临床症状及胸片表现明显时已是晚期[2]。因此,早期干预是降低神经源性肺水肿发病率及病死率的关键,本研究通过早期应用经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP),预防重症手足口病并发神经源性肺水肿的发生率,进而减少手足口病病死率。
作者：王征军；张翠翠；阮联英 刊期： 2015年第11期
目的：评价马来酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的有效性及安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,收集2000~2014年国内发表的关于马来酸左旋氨氯地平治疗高血压的相关文献。文献的质量评价采用 Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表。使用 Rev-Man 5.2软件对纳入文献进行 Meta 分析。结果纳入44篇文献,Meta 分析结果显示：①马来酸左旋氨氯地平能明显降低原发性高血压患者的收缩压(SMD =-2.92；95% CI =-3.37~-2.46,P <0.01)及舒张压(SMD =-1.97；95% CI =-2.25~-1.69,P <0.01)水平；②与其他药物相比(包括血管紧张素酶抑制剂类、其他钙离子通道拮抗剂类、利尿剂等),马来酸左旋氨氯地平临床疗效更高(OR =1.93；95% CI =1.41~2.64,P <0.01),不良反应更少(OR =0.40；95% CI =0.27~0.60,P <0.01),且不影响机体糖脂代谢、肾功能等；③马来酸左旋氨氯地平与其他药物联合用药较单一药物降压效果更明显,但不增加不良反应的发生率。结论马来酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压疗效明显,较大部分药物更安全、有效；联合降压时不会增加不良反应的发生率。
作者：柴文静；耿雪；崔炜 刊期： 2015年第11期
目的：评价动脉接触性溶栓(intraarterial catheter directed thrombolysis,ICDT)联合球囊扩张(PTA)、导管取栓等综合腔内技术在急慢性下肢动脉血栓栓塞治疗中的作用。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月我院收治的下肢动脉急慢性血栓、栓塞患者共26例,采取 ICDT 为基础,联合 PTA、导管取栓等多种腔内技术治疗,评价技术成功率及近中期疗效。结果26例共28条肢体,3例急性血栓患者血栓完全溶解,5例6条下肢急性栓塞患者联合 PTA 和(或)导管取栓再通成功,18例19条下肢二期行腔内血管重建,17例成功,共植入21枚支架,1例失败,治疗总有效率96.4%(27/28)。结论以 ICDT 为基础,联合 PTA、导管取栓等综合腔内技术对于下肢急慢性血栓治疗安全有效,对动脉闭塞症伴血栓形成的复杂病变可以降低手术难度,提高腔内治疗成功率。
作者：张学强；王剑锋 刊期： 2015年第11期
目的：评价小剂量尿激酶溶栓治疗中危急性肺栓塞的疗效及安全性。方法将72例中危急性肺栓塞患者随机分为尿激酶溶栓治疗组(A 组)和抗凝治疗组(B 组),每组36例患者。A 组给予小剂量尿激酶溶栓治疗后序贯为抗凝治疗；B 组给予单纯抗凝治疗(方法同 A 组后续抗凝方案),治疗1周后复查两组肺动脉压力、心脏彩色超声、CT 肺动脉造影(CTPA)、血气分析、脑钠肽、肌钙蛋白等指标,评价小剂量尿激酶溶栓疗效,观察两组治疗1周后鼻腔、阴道、内脏出血及死亡情况,以评价治疗安全性。结果 A 组总有效率达88.9%(32/36),明显高于 B 组的总有效率75.0%(27/36)(P <0.05)；治疗后的动脉血气分析中 PaO2的升高及肺动脉收缩压的降低,A 组明显优于 B 组(P <0.05)。结论小剂量尿激酶溶栓治疗中危急性肺栓塞患者,疗效好且安全性较高。
作者：贾建厚；韩新鹏 刊期： 2015年第11期
原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET)属于获得性造血细胞克隆性疾病骨髓增殖性肿瘤(myelo-proliferative neoplasm,MPN)的一种。发病率较低,在1.2~3/10万之间,患者年龄常较大,发病高峰年龄在50~70岁之间。60%~70% ET 患者存在 JAK2V617F 突变,此后又陆续有多个分子生物学标志被发现,包括骨髓增殖性白血病病毒癌因(myeloproliferative leukemia virus oncogene,MPL)、LNK 蛋白基因(SH2B adaptor protein 3,SH2B3)、CBL、TET 癌基因家组成员2(2nd member of TET oncogene family,TET2)、带附加性梳样(additional sex comb like 1,ASXLI )、异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)、IKZF1、果蝇 Zeste 基因增强子人类同源物(enhancer of zeste homolog 2, EZH2)、 DNA 甲基化转移酶3(DNA methyltransferase3,DNMT3)、TP53、SF3B1、SRSF2等。其中的 JAK2和 MPL 突变在2008年世界卫生组织(WHO)修订的 ET 诊断标准中均被列为克隆性标记。
作者：尹佳；孙爱宁；吴德沛；陈苏宁；解珺丹；许春芳 刊期： 2015年第11期
目的：对先前提出的一个描述气流阻塞程度的参数α角进一步验证其合理性，探讨此参数与 BODE 指数在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的关系。方法于2010年1月至2012年3月，电话随诊稳定期 COPD 患者，以肺功能指标为标准分为轻度阻塞、中度阻塞、重度阻塞3组，然后各组分别随机选取患者35例，查改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)呼吸困难评分、6分钟步行距离(6MWD)，计算 BODE 指数；测量α角。结果COPD 患者α角随着阻塞程度的加重逐渐变小，对应的流速和呼出气量与呼气1秒时的流速和呼出气量呈正相关，α角大小与 BODE 指数呈负相关。结论α角可一定程度上反映 COPD 患者气流阻塞程度、肺功能曲线形态、运动耐量水平。
作者：王印林；张明生；张厚亮；刘永岭 刊期： 2015年第11期
非杓状高血压与增加的心血管发病率和病死率相关联。维生素 D 缺乏与心血管疾病如冠状动脉病、心力衰竭和高血压有关。为了评估维生素 D 对非杓状高血压的效果,研究共纳入200例原发性高血压患者。对每个病人进行了24小时动态血压监测。除了例行检验,对维生素 D 水平进行了分析。研究人群分为两组：100例杓状患者,平均年龄(50.6±9.9)岁,女54例和男46例；100例非杓状患者,平均年龄(49.2±8.2)岁,女53例和男47例。非杓状高血压患者临床血压均显著高于杓状高血压患者,收缩压(141.2±5.6)mmHg vs (139.1±6.6)mmHg,舒张压(88.4±2.6)mmHg 与(87.4±3.4)mmHg(P <0.05)。与杓状患者比较,非杓状患者维生素 D 水平较低(21.1±3.5)ng/ml vs (31±7.1)ng/ml(P <0.001)。维生素 D 与夜间的收缩压和舒张压下降率间有显著正相关(r =0.525,P <0.001；r =0.512,P <0.001)。
作者：武峪峰 刊期： 2015年第11期
高血压即使没有症状，也往往合并有多种危险因素和靶器官损伤。而靶器官损伤越多，其心脑血管事件的风险越大。高血压患者的治疗方案取决于其同时伴随的危险因素和靶器官损伤的部位和数量。因此在诊断高血压的同时应调查其危险因素及做必要的辅助检查，评估其靶器官的功能状态，使患者得到合理的治疗，及早预防并发症的发生。
作者：赵海鹰 刊期： 2015年第11期
随着年龄增长，老年人动脉结构和功能发生改变，年龄相关性高血压患病率升高。老年高血压病理生理机制、临床表现及预后有一定特殊性，作者简述老年高血压诊治中的一些注意事项。
作者：曾学寨；刘德平 刊期： 2015年第11期
目的：评价当人群血压达到140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下时,继续降压是否有益。方法检索 Pubmed、EMBASE 数据库。入选试验满足条件：试验为随机对照试验,试验终点人群平均血压<140/90 mmHg,两组间终点血压差异有统计学意义。采用比值比(OR )和95%可信区间(95% CI )作为评价强化降压组和常规治疗组各种临床结局有无差异的指标。统计学分析应用 RevMan 5.0软件。结果在检索到的文章中共有44个试验满足条件,总计193772例患者。当血压降到140/90 mmHg 以下时,继续降压可减少总病死率(OR =0.89,95% CI =0.85~0.94)、心血管病死率(OR =0.87,95% CI =0.80~0.94)、心血管事件发生率(OR =0.79,95% CI =0.70~0.89)、心肌梗死发生率(OR =0.89,95% CI =0.80~0.99)、非致死性心肌梗死发生率(OR =0.86,95% CI =0.79~0.94)、脑卒中发生率(OR =0.84,95% CI =0.79~0.89),但同时增加了低血压发生率(OR =2.63,95% CI =1.87~3.71)、高钾血症发生率(OR =2.24,95% CI =1.49~3.38),而致死性脑卒中发生率(OR =0.73,95% CI =0.52~1.03)、肾衰竭发生率(OR =2.01,95% CI =0.99~4.08)两组间差异无统计学意义。选择强化降压组血压<130/80 mmHg 的试验进行亚组分析,强化降压和常规降压组间总病死率(OR =1.02,95% CI =0.89~1.17)、心血管病死率(OR =0.96,95% CI =0.70~1.30)、心肌梗死发生率(OR =0.97,95% CI =0.75~1.25),差异无统计学意义,但强化降压可以减少脑卒中发生率(OR =0.63,95% CI =0.47~0.84),心血管事件发生率(OR =0.87,95% CI =0.79~0.96)。结论无论人群基础血压高低,当血压降到140/90 mmHg 以下时,继续降压可以减少人群总病死率和心血管事件发生率,但同时增加了低血压等不良事件的发生率,而血压降到130/80 mmHg 时,继续降压不能减少总病死率和心血管死亡、心肌梗死发生率,但仍可以减少脑卒中发生率。
作者：耿雪；崔炜 刊期： 2015年第11期
POEMS 综合征是由潜在的浆细胞疾病导致的一种临床罕见的副肿瘤综合征,属于克隆性浆细胞疾病范畴。它是由 Bardwick 于1980年以此综合征中的几种主要特征的英文首字母缩写而首次命名的,这包括多发性周围神经病变(polyradiculoneuropathy,P )、脏器肿大(organomegaly,O)、内分泌病变(endocrinopathy,E)、单克隆浆细胞疾病(monoclonal plasma cell disorder,M)和皮肤改变(skin changes,S)。但目前的诊断标准并不要求一定完全具备上述5个特征,并且此综合征的其他一些重要特征也并未完全包括进 POEMS 这一缩写之中。其发病率大约为0.3/10万,其大系列报道主要见于日本、中国、印度、法国和美国等。
作者：张敬宇 刊期： 2015年第11期
高血压是常见的慢性心血管病，其发病率高、患病率高、并发症高、致残率高和知晓率低、治疗率低、控制率低问题仍然没有解决，近年来很多高血压国际指南的发表，给我国临床医生带来许多启示，同时也带来很多困惑，特别是很多基层医生在高血压的临床诊治中还存在许多问题，为此，临床荟萃杂志特组织高血压专题，为大家答疑解惑。
作者：郝玉明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨瑞舒伐他汀钙对高脂血症大鼠心肌梗死(MI)后神经重构及心室颤动阈值的影响。方法将MI 模型制作成功的20只高脂血症大鼠随机分为2组：B 组(MI 组)；C 组(MI+瑞舒伐他汀钙组),每组各10只；另设A 组(假手术组,n =10)。1月后行心脏电生理及 M 型超声心动图检测,应用免疫组化法检测梗死周边区酪氨酸羟化酶(TH)及生长相关蛋白43(GAP-43)阳性神经纤维分布及密度,并采用实时定量 RT-PCR 法对 MI 后神经生长因子(NGF)的变化进行检测。结果与 A 组比较,阳性神经纤维密度以及 NGF mRNA 表达在 B、C 组明显增加(P 均<0.05),心室颤动阈值明显降低(P <0.05)。C 组阳性神经纤维密度和 NGF mRNA 表达均较 B 组显著减少(P 均<0.05),心室颤动阈值明显升高(P <0.05)。结论瑞舒伐他汀钙通过改善高脂血症大鼠 MI 后神经重构以及提高心室颤动阈值而起到预防室性心律失常的作用,其机制可能与 NGF 表达下调有关。
作者：戴功强；肖冬梅；丁怀胜；刘海燕；李原 刊期： 2015年第11期
1病例摘要患者,女,46岁,主因四肢麻木9月,四肢无力5月,加重2周于2014年9月6日入住我院神经内科。患者缘于2013年12月无明显诱因出现四肢麻木、肿胀,不伴有肢体活动障碍,当地医院口服“维生素B12”未见缓解。2014年4月出现四肢无力,蹲起及行走困难,诊断为“慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病”,给予激素治疗,症状好转。2014年8月自觉胸闷,下肢无力加重,不能行走,超声检查发现脾大,肺部 CT 提示右侧胸腔积液。患者自发病以来体质量减轻约3 kg。既往史：无“高血压、糖尿病、冠心病”病史,无“肝炎、结核”等传染病史,无手术、外伤及输血史。查体：意识清楚,语言流利,反应稍迟钝。全身皮肤可见色素沉着,颈部淋巴结可触及肿大,大约1.0 cm×2.0 cm,质软,活动度可,无压痛。心肺腹部查体未见异常。双下肢无水肿。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右上肢肌力Ⅳ+,左上肢肌力Ⅳ+,右下肢远端肌力Ⅳ,左下肢肌力Ⅲ+,四肢肌张力不高,双下肢腱反射减弱,四肢针刺觉未见异常,双侧巴氏征(-)。蒙特利尔认知评估9/30分,精神状态简易速检表(MMSE)评分14分,阅读、计算能力丧失。实验室检查：血常规白细胞4.85×109/L,血红蛋白134 g/L,血小板427×109/L；球蛋白37.1 g/L (20~30 g/L),血肌酐84.8μmol/L(50~92μmol/L)；血沉71 mm/1 h(0~20 mm/1 h),C 反应蛋白10.6 mg/L(0~8 mg/L),类风湿因子及 ENA 多肽抗体均阴性；甲状腺功能：促甲状腺激素15.58 mU/L (0.34~5.6 mU/L),血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)0.90 nmol/L(1.34~2.73 nmol/L),血清游离甲状腺素(FT4)54.44 nmol/L (78.84~157.4 nmol/L),肿瘤标志物阴性；血清免疫固定电泳可见IgG-L 型 M 蛋白,尿免疫固定电泳阴性；血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)3585 ng/L(100~966 ng/L)；脑脊液常规：无色透明,潘氏试验阳性,细胞总数4个/μL,脑脊液生化：蛋白0.95 g/L(0.12~0.6 g/L),乳酸脱氢酶35.0 U/L(103~227 U/L),氯120.3 mmol/L(98~107 mmol/L),葡萄糖3.71 mmol/L (3.9~6.1 mmol/L),腺苷脱氨酶0.7 U/L。辅助检查：肌电图：符合周围神经受损表现。骨髓象：浆细胞3%,无克隆性浆细胞；心脏超声正常。X 线：骨盆、股骨及腰椎诸骨可见多发结节状硬化,密度不均。头颅 MRI：双侧额顶叶皮层及皮层下、双侧放射冠半卵圆中心可见多发斑片状稍长 T2稍长 T1信号,FLAIR 呈高信号(图1)。椎体 MRI：颈、胸及腰椎诸椎体及附件多发异常信号,片状长 T1短 T2信号,压脂呈低信号(图2)。
作者：孙丽霞；吕鸿雁；武贤达；马贵如；张金巧 刊期： 2015年第11期
作者：《临床荟萃》编辑部 刊期： 2015年第11期
目的：观察胸腺五肽辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效及对机体免疫功能的影响,以期为临床寻找一种安全有效的治疗方案。方法选取110例难治性肺炎支原体肺炎患儿为研究对象,随机分为观察组和对照组各55例,对照组给予大环内酯类抗生素序贯治疗,观察组在此基础上给予胸腺五肽治疗,观察患儿临床症状改善情况,检测 T 细胞亚群和免疫球蛋白水平及不良反应。结果与对照组比较,治疗组患儿在咳嗽消失时间、喘息消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间和胸部 X 线阴影消失时间明显降低(均 P <0.01)；治疗后,治疗组CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+水平均明显高于治疗前和对照组,而 CD8+水平均明显低于治疗前和对照组(均 P <0.01),两组 IgA,IgG 和 IgM 治疗后水平上升,与治疗前相比差异均无统计学意义(均 P >0.05),两组患儿均未发生明显的不良反应。结论胸腺五肽辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎可显著增强患儿免疫功能,提高临床治疗效果,值得临床推广使用。
作者：陈欣；赵涛；郭建光；孙文娟；毕长柏 刊期： 2015年第11期
高血压急症是急诊及各科门诊常见疾病，可危及生命，且预后不良。表现多样，常伴随神经科、外科、产科等复杂情况出现。但其规范的诊治流程，目前尚缺乏优质的大规模临床证据支持。根据近年欧美指南及笔者自身的经验，将高血压急症分为常规处理及特殊疾病情况下的处理，结合药物治疗的进展及降压目标、注意事项等讨论。
作者：姜一农 刊期： 2015年第11期
目的：探讨双能 X 线吸收技术(DEXA)在体脂测量方面的应用价值以及体脂分布与颈动脉粥样硬化之间的关系。方法使用 DEXA 测量78例2型糖尿病患者和79例正常健康人的体脂分布。与腰围诊断标准进行一致性检验。用 B 型超声测量颈总动脉及颈动脉窦部内膜中层厚度，并测量颈总动脉及颈动脉窦部所有动脉粥样硬化斑块的厚度，计算斑块积分。结果颈动脉内膜中层厚度(CIMT)及斑块积分在糖尿病中心性肥胖组与糖尿病非中心性肥胖组及对照组间比较差异有统计学意义；以 DEXA 方法测量体脂分布与腰围方法的一致性较好，判断中心性肥胖躯干脂肪比例切点为38.46%。结论评价中心性肥胖可以用 DEXA 测定体脂分布；体脂分布和糖尿病患者颈动脉粥样硬化之间关系密切。
作者：季玉亮；王友强；崔艳玲；孙静静；刘燕 刊期： 2015年第11期
目的：探讨维生素 E 联合血液灌流对维持性血液透析(MHD)患者氧化应激、微炎症和钙磷代谢紊乱状态的影响。方法本院2014年1~6月接受维持性透析治疗的患者60例,按照随机数字法分为两组,各30例。对照组采用血液透析治疗,试验组在此基础上采用维生素 E 联合血液灌流进行治疗。观察两组治疗前、治疗6个月时白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、终末氧化蛋白产物(AOPP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)以及血钙、血磷、1,25-(OH)2D3水平。结果治疗前两组相关指标比较差异均无统计学意义(P >0.05),治疗后6个月试验组血清 IL-6、IL-8、CRP、TNF-α、MDA、AOPP 和血磷水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P <0.01),SOD、GSH-PX 、血钙和1,25(OH)2D3高于治疗前,差异均有统计学意义(P <0.01),治疗后两组上述指标差异均有统计学意义(P <0.05)。两组治疗期间均未发生过敏反应,出血,感染等严重的不良反应。结论维生素 E 联合血液灌流可以有效地改善维持性血液透析患者的微炎症状态和氧化应激状态,维持其钙磷代谢平衡,值得临床推广应用。
作者：段海玲；崔向芹；王宗宝；刘观斌；耿明亮 刊期： 2015年第11期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
